伪膜性结肠炎 - 治疗

成人和儿童中艰难梭菌引起的伪膜性结肠炎和腹泻的治疗方法总体上相似，但也存在一些差异，需要分别考虑成人和儿童的治疗方法。

成人：如果可能，应停用可能引起结肠炎的抗生素。对于中度严重的病例，通常停用即可。停用抗生素后48小时内病情会有所改善，腹泻会在几天后结束。对于更严重的病例，需要进行其他治疗。口服或通过导管给药时，肠道中可达到高浓度的抗艰难梭菌药物。如果需要联合抗菌治疗来治疗其他部位的感染，则应在联合抗菌治疗中加入一种抗艰难梭菌的抗生素。

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轻度至中度伪膜性结肠炎的治疗

甲硝唑通常以250毫克/天，每日4次，连用10-14天的剂量开具。口服万古霉素的价格明显更高，而且这种剂型从未进口到俄罗斯联邦。因此，建议口服与口服剂量相同的静脉注射溶液。广泛口服该药物会导致肠球菌对万古霉素的耐药性增强。因此，对于轻症病例，甲硝唑是首选。

重症伪膜性肠炎的治疗

对于非常严重或危及生命的感染，许多专家建议使用万古霉素，剂量为125毫克，每日4次，持续10-14天。由于万古霉素极有可能增加肠球菌的耐药性，因此普遍认为需要减少其用量。

杆菌肽

该药物的剂量为25000单位或500毫克，每日4次，连续10-14天，可替代甲硝唑和万古霉素。临床疗效显著降低。此外，该药物在俄罗斯联邦没有口服剂型。

如果无法口服，最佳方案尚不清楚。初步数据表明，静脉注射甲硝唑（500 mg，每6小时一次）优于万古霉素，这对于肠梗阻患者尤为重要。此外，口服万古霉素可通过导管、回肠造口术、结肠造口术或灌肠给药，剂量高于常规剂量（500 mg，每6小时一次）。通常建议测定血浆中万古霉素的浓度，以避免过量用药。

考来烯胺

用于中度至重度病例。该药能够结合毒素B，并可能结合毒素A，从而降低其生物活性。由于该药能与万古霉素结合，因此不建议两者合用。

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嗜酸乳杆菌

乳酸杆菌作为替代疗法的作用尚不明确，因此不推荐使用。

阿片类药物和抗蠕动药物

这些药物是禁忌的，对儿童尤其危险，因为它们可能导致病情恶化。这是由于肠腔内液体滞留，增加了结肠中毒素的吸收。在这种情况下，会注意到更严重的结肠病变。

儿童伪膜性肠炎的治疗

如果可能的话，应该停止导致该疾病的抗生素治疗。

万古霉素

严重中毒或腹泻患儿，主要药物为万古霉素，剂量为10mg/kg，每6小时口服1次，共10天。

甲硝唑

口服或静脉注射，每次10毫克/千克，每6小时一次。该方案与万古霉素疗效相似，但价格明显便宜。该方案对儿童的安全性尚未确定，因此在一些国家未使用。

考来烯胺

目前尚未对儿童的这一适应症进行研究，因此不建议使用。

抗生素疗程后复发性感染的治疗。10%-20%的患者在接受万古霉素或甲硝唑治疗后腹泻会复发。在某些情况下，这可能并非复发性感染，而是另一种艰难梭菌菌株的新感染，例如在精神障碍患者中发现的情况。对于这些病例，最佳治疗策略尚未确定。通常，甲硝唑或万古霉素需口服7-14天。长期使用抗生素并不能根除艰难梭菌，也不能预防复发。短期抗菌治疗可以更快地恢复正常肠道菌群，这通常可以抑制艰难梭菌的生长。

约3%的临床显著艰难梭菌菌株可能对甲硝唑耐药；尚未检测到对万古霉素耐药的情况。对于轻度至中度病例，通常建议重复使用甲硝唑。对于重度病例，建议口服万古霉素。对于危及生命的难治性感染患者，治疗策略尚不明确。

摄入活乳酸杆菌在结肠中定植的作用尚未确定。有个别报告称，尝试用胶囊（每日3次，每次1-2粒）治疗成年患者，每粒胶囊含有约50万个乳酸杆菌。

另一种非致病性生物治疗药物是活的布拉氏酵母菌，自20世纪50年代以来在欧洲一直用于治疗腹泻。美国最近的数据表明，它对治疗腹泻有效，但还需要更多的临床经验，尤其是对于艰难梭菌引起的腹泻。