急性phlegmonous闌尾炎：膿性，潰瘍，壞疽

Phlegmonous闌尾炎 - 闌尾炎症的一種急性形式，其特徵為表面纖維蛋白沉積，大量膿液和明顯水腫。

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流行病學

1. 女性在15-40歲時更容易患上疾病，男性12-20歲;
2. 男性患這種疾病的頻率較低，但女性預後好得多，並發症的風險也較低。
3. 在一歲以下的嬰兒和高齡人群中診斷出最少的phlegmonous闌尾炎。
4. 五十年後，發生闌尾發炎的風險降低至2％;
5. 刪除附錄佔所有簡單操作的80％。

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原因 phlegmonous闌尾炎

該病的病因尚未完全確定。

造成痰熱闌尾炎的原因很少：

1. 附件血管的血栓形成，並因此導致其組織缺血。正因為如此，淋巴組織的這種功能作為保護性功能降低，炎症發生並且腸內條件致病菌群的活性增加。
2. 此外，痰熱闌尾炎的病因可能是卡他型疾病並發症的發生。
3. 附件的機械閉塞。

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風險因素

發生痰多闌尾炎的最大危險是20至30歲。雖然這種疾病也可以發生在任何年齡段。

大多數情況下，風險因素是：

• 內分泌 - 在盲腸（它的粘膜）的附件中存在一些產生激素5-羥色胺的細胞。
• casuistic - 在人體腸道中存在異物（例如葡萄籽，向日葵籽皮，魚鱗）。
• 食物 - 當一個人主要食用富含動物蛋白質的肉製品或食物時。

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發病

感染的腸道途徑通常是疾病的原因。同時，在疾病的發病機制中起著至關重要的作用，血源性和致淋性途徑實際上不起作用。

過程中的各種微生物（原生動物，病毒和細菌）是炎症的原因。基本上，這是一種無氧形式的菌群（厭氧球菌），不常見 - 有氧（腸球菌，大腸桿菌）。

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症狀 phlegmonous闌尾炎

痰熱闌尾炎的表現相當明顯：

• 第一個跡像是急性疼痛，很可能是模糊定位，通過運動放大。進一步的發病率會增加，並採取更精確的位置。

其他症狀是：

1. 身體一般中毒和嗜睡，
2. 舌頭上有灰白色或白色塗層，
3. 食慾不振，
4. 噁心，嘔吐是可能的，
5. 腹脹，腹瀉或反之便秘，
6. 頭痛和溫度輕微升高。

當病人接受醫務工作者檢查時，會發現以下跡象：

• 代替痛苦的感覺，注意到腹部肌肉組織的強度;
• “滑倒”和腹膜刺激的肯定症狀。

形式

痰多形式的闌尾炎病變很少：

1. 急性phlegmonous闌尾炎 - 發生在很短的時間（幾個小時）。以炎症急性發作為特徵，具有不具有破壞性但化膿性質的變化。
2. Phlegmonous - 潰瘍性闌尾炎 - 在潰瘍性闌尾粘膜襯裡發展的背景下，發生膿性炎症。
3. 痰多發性闌尾炎的化膿階段 - 體溫的“增長”，中毒過程的進一步發展，疼痛的加劇 - 所有這些都表明在附件的壁上出現局部化膿性病灶。原因是微生物的持續發展。
4. 小孩發炎性闌尾炎表現為整個闌尾膿性炎症。當肉眼可見時，它會變厚，全部被纖維蛋白覆蓋，呈濃紅色。闌尾所有層的顯微鏡下可見浸潤，粘膜有化膿跡象和輕微的排斥反應。

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並發症和後果

當不合時宜的尋求醫療幫助時，Phlegmonous闌尾炎可能有非常不利的後果。這些是：

• 腸梗阻;
• 追加闌尾壓縮或膿腫;
• 髂骨或盆腔靜脈靜脈壁炎症;
• 血栓形成;
• 腹膜炎，由於闌尾破裂;
• 肝膿腫的靜脈炎症;
• 敗血症;
• 多器官衰竭;
• 致命的結果。

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診斷 phlegmonous闌尾炎

腹部器官和X線攝影術的研究將無法檢測到盲腸附件的炎症。

射線照相僅有助於澄清闌尾炎從胃或十二指腸穿孔性潰瘍的分化。

在這種情況下，超聲診斷胃腸道可以用來區分膽汁性闌尾炎和膽汁或尿囊炎的炎症。

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鑑別診斷

這種類型的研究是為了正確診斷一組疾病而進行的。

膽囊炎。強調右上腹，“給予”痛肩胛骨或肩，膽石病早期患者的生活史和超聲研究的結果指出，膽囊的急性炎症，將有助於闌尾炎鑑別它。通常，膽囊，在規模日益擴大，是非常低的（有時甚至是肚臍下方），疼痛由腹部的整個右半確定。或闌尾炎，肝下，可刺激急性膽囊炎的發展。因此，沒有額外的研究就很難診斷。

胸膜肺炎或右肺下葉的肺炎。為了區分闌尾炎的這種病狀，你需要試聽肺部。同時，你會聽到輕微的呼吸和喘息聲。胸膜肺炎也可以通過呼吸來摩擦胸膜。如果在正確的腔體中有血管充盈的流體 - 會聽到打擊樂音的沉悶，呼吸噪音減少。而且，對於這種疾病，在腹部的右半部分可能會出現咳嗽，發燒和帶有輻射的疼痛。

Mesadenite。由於右側髂骨側疼痛的局部化，可能使醫學專家感到迷惑。但是最近轉移的上呼吸道疾病的病理學存在，以及淋巴結增加的組合，以及六分之一還伴有腸炎，在診斷中毫無疑問。

梅克爾憩室炎（憩室炎）。它和痰熱闌尾炎一樣，需要緊急住院和手術干預。在手術和腹腔鏡手術之前很少確定該疾病，這是為了診斷目的而完成的。要做出診斷，應該做一個100厘米的腸迴腸術中修正。

急性胰腺炎。類似於Shchetkin-Blumberg的闌尾炎症狀。經常有多次嘔吐。腹部在上部稍微膨脹。病人的健康狀況很差，但溫度幾乎沒有升高。分析顯示尿中消化酶水平增加。

急性腸梗阻。診斷可能很困難，特別是對於大腸腫瘤。這將有助於使痙攣疼痛，蠕動增加的噪音，便秘和腸胃氣脹。在X光片上，Clauber的“杯子”清晰可見。

克羅恩氏病。以下腹部劇烈疼痛為特徵。腹瀉，白細胞增多很少見。在右側，編隊顯然是可觸知的，這很痛。基本上，闌尾切除術是因為急性闌尾炎誤入院而做出診斷的。為了正確診斷，腹腔鏡手術將對醫務人員有所幫助。另外，在腹腔翻修前，必須注意闌尾的變化。如果它與手術前不一樣，你應該注意腸內的迴腸。

急性胃腸炎。它的特點是痙攣，瀰漫性疼痛。病人抱怨噁心，嘔吐，腹瀉和排便的假想。腹部常有腫脹和隆隆聲。闌尾症狀在這裡不是特徵。

腎絞痛在右側。以尿頻為特徵。當進行尿液檢測時，會檢測到巨大或微量血尿。也可能有腹脹。主要症狀是Pasternatsky的症狀，因為闌尾炎沒有必要（如果你沒有考慮闌尾的情況）。如果對診斷有任何疑問，應進行泌尿道影像學檢查。最有可能的是右側輸尿管中會出現“石塊”，並有腎盂積水跡象。而腰椎“pokalachivaniya”，將有助於準確診斷。仍然可以在右側精索或子宮內使用novocaine阻斷劑。伴隨腎絞痛，疼痛會很快消退，伴隨闌尾炎將會繼續。

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治療 phlegmonous闌尾炎

當做出診斷 - 多發性闌尾炎時，應立即進行手術治療。

干預在全身麻醉下進行。如果沒有禁忌症，則在氣管內麻醉的幫助下通過。這種麻醉並不限制外科醫生的運動，並且如果需要的話，可以進行腹腔的廣泛切除。如果患者有個別不耐受，可以使用局部麻醉。

最常用的是傳統的闌尾切除術或腹腔鏡手術。

腹腔鏡檢查

用於：

• 盲腸沒有炎症過程;
• 我的腸道沒有粘連;
• 無腹膜炎，炎性浸潤或腹膜後phlegmon形式的並發症。

其實施的禁忌症為：孕晚期妊娠，肥胖，出血增加，以及闌尾位於非典型位置。

闌尾切除術在全身麻醉下進行。

手術的階段：

1. 有必要在腹壁上做三次穿刺（長度從5厘米到10厘米），以便其中一個在肚臍上。
2. 引入攝像機和特殊工具來消除這一過程。
3. 進行干預。

這種類型的手術可以減少患者在醫院的停留時間，減少術後疼痛，腸道恢復較快，疤痕有美容外觀。

正常闌尾切除術

干預階段：

• 處理手術區域並用無菌紗布餐巾覆蓋。
• 外科醫生在右迴腸區域做皮膚切口（10-12厘米長）。
• 解剖皮下脂肪後，醫生用解剖刀和專用外科剪刀切斷斜腹肌腱。之後，在傷口表面的上角，切斷肌肉並藉助鈍鉤打開腹膜。
• 傷口用餐巾紙瀝乾。要確定細菌菌群，有必要進行分析。
• 然後醫生髮現盲腸並將其提取到傷口不斷加深。尖峰，如果有的話，被削減。仔細考慮側管和迴腸窩，如果他們干擾，撤回小腸的環。這很容易做到，因為該過程最可能位於消化系統盲區的圓頂上。考慮到他需要固定遠側闌尾，外科醫生在其下面固定一個結紮線，並將尖端滴入腹腔。
• 將結紮物施加到附肢的腸系膜上，使得蠕動附屬物的動脈被包紮。為避免滑脫線，如果腸系膜鬆動，則縫合結紮線。
• 然後必須切掉腹膜的褶皺。將附件夾在基座上並繫住它。
• 在無創傷針的幫助下，醫生已經退縮了1.5厘米，表現出一個圓形縫。
• 距接縫0.5厘米後，再次施加夾鉗，切除闌尾。
• 手術醫生的助理，用碘溶液治療殘端，並用特製的鑷子夾住它，插入環縫中。外科醫生正在收緊。
• 在固定穹頂之前，您必須再次製作Z形接縫，並將盲腸頂部返回腹膜腔。
• 外科醫生需要通過從形成的滲出物中乾燥腔的腔來停止出血。
• 傷口用生理鹽水洗滌以排除由於組織碎片，血液或感染性滲出物而引起並發症的可能性。
• 做2-3次接縫，醫生播種肌肉。接下來，借助複雜的線，縫合斜肌的外腱膜。

該手術的特點是術後康復時間長。

逆行闌尾切除術

在沒有將過程隔離到傷口腔的情況下進行。它與通常的闌尾切除術的區別在於，在這種情況下，腸系膜腺沒有立即切斷，並且保留其血液供應，培養殘端，並在移除闌尾後。

外傷性闌尾炎手術的特點：

1. 由於闌尾粘膜發炎，在右側的空氣區域有可能出現積液。因此，醫生應該干燥窩，側向運河到右側和小骨盆腔，必須採取分泌物進行分析。如果它是混濁的，則需要並行引入抗生素。
2. 當外科醫生懷疑絕對去除炎症 - 發炎過程時，有必要安排三至四天的排水。
3. 在穿孔形式的並發症的情況下，闌尾切除術是絕對進入的，從而促進了對病理組織的清潔和去除。

術後時期

為了降低術後並發症的風險，患者應該保留。所以，手術後起床不能早於6到8小時，但只有在意識和呼吸得到完全恢復時。

也許，對於可能出現術後疝風險的患者，有必要佩戴特殊的術後繃帶。

患者需要每天做敷料，必須評估傷口癒合階段和應用抗菌劑。取決於劇烈使用的止痛藥。

在當時有一個需要用於預防化膿性並發症排水的情況下，術後需要在頭孢菌素類大環內酯類或此類抗菌藥物的管理。

如果傷口癒合不復雜，縫合在手術後七至八天內被移除。

在痰多闌尾炎手術後，大約三個月不建議使用強烈的體力消耗。醫生只能開處運動療法或呼吸體操。

飲食術後膿腫闌尾炎

在手術和出院後兩到四周內，為防止便秘的發生，你必須遵循飲食。你只能吃由醫生種植的食物。

頭兩天，你需要專門吃液態穀物和蔬菜泥。它也值得添加到果凍或低脂酸牛奶的飲食。然後逐漸加入少量黃油的黑麵包。過渡到通常對病人熟悉的食物只能是極好的健康和正常的大便。但不要忘記，食物不應該是辛辣，醃漬，熏制，油膩，油炸或硬。另外在飲食上應排除咖啡和濃茶，蘇打水，烤糕點。所有食物都是通過烘烤或烹飪而製成的。

你需要每天吃大約五到六次的小份。

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預防

沒有特別的預防措施來預防痰熱闌尾炎。最重要的是及時獲得醫務人員提供合格的援助。

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預測

如果治療按時開始，預後良好。死亡率不超過0.03％，並發症的風險，最常見的是受損人群的腹膜炎，不超過9％。腹膜炎常常發生，但很快受到鄰近內臟器官網膜或壁的限制。

很少能夠形成滲透，之後，一段時間後，會形成尖峰。

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