左、右面神经病变：急性、缺血性

面神经病变是一种导致面神经支配和神经敏感度受损的病理过程。统计数据显示，75% 的面神经病变病例为贝尔氏麻痹症——单侧面部肌肉瘫痪。这种疾病的发生与患者的性别和年龄无关，但最常见于 20 至 45 岁的人群。这类周围神经系统损伤并非一种独立的疾病，除非是先天性异常或正常的宫内发育障碍。

瘫痪可以是单侧的，例如右侧面神经病变。双侧损伤则会出现另一个症状——左侧面神经病变。双侧损伤被认为是最痛苦的，患者难以承受。

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原因 面部神经病

面神经病变的病因尚不完全清楚，已证实急性面神经病变是病理过程中的第二个环节。第一个环节或触发机制是：

• 创伤性脑损伤，尤其是颞骨、颅骨和乳突损伤
• 外科手术（整形手术、乳突手术等）
• 病毒和细菌感染（脑膜炎、脑膜脑炎、流行性腮腺炎“腮腺炎”）、急性呼吸道病毒感染并发症、流感、中耳炎和乳突炎。
• 体温过低和长时间暴露在气流中
• 脑动脉瘤、急性脑血管意外，在某些情况下是中风的后果。

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風險因素

如果健康人在寒冷的环境中、靠近制冷设备、空调或通风处工作，患神经炎的可能性就会增加。

另一个同样重要的因素是面部穿孔，例如眉毛、下唇或舌头前三分之一处。首先，不专业的穿孔操作可能会导致神经损伤。其次，即使是正确的穿孔操作也不能保证完全安全，因为穿孔部位护理不当、接触消毒不足的器械以及灰尘和污垢都可能导致病原微生物感染，并引发急性炎症。

儿童面神经病变的发生与否取决于遗传因素。如果父母一方有面神经炎病史，那么孩子也有可能患上面神经炎。

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發病

贝尔氏麻痹症的发病机制取决于其发病的原因。

面神经缺血性神经病变是由于血管缺血导致面神经运动神经元受损而发生的。这种情况通常在高血压危象期间出现。

面神经压迫性缺血性神经病是由于神经受到邻近结构压迫，并随后导致循环衰竭而发生的。骨碎片、血肿、止血和淋巴淤滞都会对面神经分支造成负面影响，并扰乱其正常功能。

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症狀 面部神经病

不适症状的主要来源是肌肉无力或麻痹。视觉上，可观察到面部表情扭曲和不对称。

面部神经病变的症状很复杂，包括：

1. 患侧脸部出现剧烈疼痛。
2. 头痛。
3. 眼睑无法湿润，外眼角、嘴角下垂。
4. 抚平鼻唇沟三角纹和额头皱纹。
5. 流泪，眼睛干涩，感觉眼睛里有“沙子”。
6. 眼压升高。
7. 流口水（在某些情况下）。
8. 不能忍受噪音和强光。
9. 言语不清。
10. 失去味觉。

神经炎的最初症状可能出现在发病前一天，通常是颞骨区域的钝痛，面部表情活跃时疼痛加剧。随后疼痛加剧，无论肌肉是否紧张都会感到疼痛。同时，还会出现头痛以及对外界刺激（例如光线和噪音）的反应不足。

面神经周围神经病变是由中耳炎或乳突炎引起的，可能在耳部疼痛和不适的背景下突然发生。

診斷 面部神经病

面神经病变的诊断主要包括病史和全身检查。切勿忽视对患者的询问，因为患者的职业、生活状况、遗传和既往病史等信息是诊断的依据。

在进行全身检查时，会通过面部检查来评估神经损伤程度。要求患者闭上眼睛并露出牙齿：患侧眼缝未闭合，嘴角静止或略微活动。

当试图鼓起脸颊并保持空气在里面时，患者会感到不适，因为空气无法保留。将嘴唇向前拉并使其弯曲成管状也很困难。

根据这些测试，可以确定疾病的程度。

1. 轻度神经病变的特征是患侧活动受限，眼睛完全闭合，眉毛可活动。在这种情况下，神经功能保留，但功能减弱。
2. 中度神经病变患者无法完全闭眼，试图抬起眉毛时，可能会出现眼睑轻微抽搐，面部肌肉反应迟钝。此时，面部不对称，患者难以露出牙齿。
3. 严重神经病变的特征是患侧面部活动受限，眼球几乎无法闭合，皱眉、微笑或扬眉时，肌肉无反应。严重程度的神经病变伴有眼周不适，咀嚼食物和饮水困难。

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鑑別診斷

鉴别诊断可以区分面神经损伤和三叉神经疾病。鉴别诊断的目的是排除其他病变，并明确诊断。

仪器诊断包括脑部检查（计算机断层扫描、磁共振成像）、神经肌电图（评估肌肉活动、神经冲动传导的频率和速度）和腮腺超声检查。

实验室血液和尿液检查用于诊断身体的总体状况以及是否存在代谢紊乱（例如糖尿病）。血清学血液检查用于排除病毒和细菌感染（例如疱疹、艾滋病毒、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒等）。

治療 面部神经病

面神经病变的治疗必须在主治医生的指导下进行。自行用药可能无效，甚至危险。若不及时治疗，可能导致完全瘫痪，后果极其严重。

确诊后，医生会开出综合疗法。面神经病变的标准治疗包括物理治疗、药物治疗、按摩、面部运动和针灸。

1. 药物

泼尼松龙对面神经病变有抗炎和抗水肿作用。前两天，处方剂量为20-30毫克（4-6片），48小时后，维持剂量为5-10毫克（1-2片）。疗程由主治医生决定，平均为2-3周。重症病例需延长泼尼松龙治疗时间。长期使用肾上腺激素治疗会引起许多副作用，统称为库欣综合征（骨质疏松、头痛、肥胖、性功能减退、胃肠道分泌减少和身体防御能力减弱）。

Berlition 用于治疗面神经病变，恢复周围神经的传导正常化。该药物的主要成分是一种名为α-硫辛酸的类维生素物质。该成分参与细胞和组织的氧化还原过程，具有显著的抗氧化作用，并能改善神经组织的营养。该药物有片剂和输液瓶两种剂型。平均剂量为早晨餐前30分钟服用600毫克（2片）。

该输液用于静脉滴注。使用等渗氯化钠溶液作为溶剂。药物缓慢输注，需30分钟以上。

Berlition 的耐受性通常良好。个别不耐受情况可能引起过敏反应（皮肤瘙痒、荨麻疹）、恶心、呕吐、头晕。

茶碱、烟酸和塞米翁可用作面神经病变的循环矫正剂和解痉剂。

尤普林可降低血管阻力，帮助恢复患处血流正常化。它也可用作利尿剂，以减轻肿胀。处方药为口服片剂（每次0.15克，每日2-3次，饭后服用），或肌肉注射溶液（1毫升24%溶液）。

Sermion是一种脑循环矫正剂。它被用作损伤、中风以及病毒或细菌引起的急性和慢性疾病后的恢复性治疗。它对认知功能和情绪有积极的影响，改善神经肌肉突触的传递。平均剂量为每日30毫克（1片），早晨饭前30分钟服用，或每日3次，每次10毫克（1片），间隔相同时间服用。该病症的疗程为2-4个月。

烟酸或维生素PP是参与氧化还原过程的酶的一部分。维生素PP具有广泛的功效：它能扩张血管，改善脑血循环和外周血液循环，使碳水化合物代谢正常化，并降低血液中甘油三酯的浓度。它可作为面神经炎的主要治疗手段的补充。

该药为片剂形式，每日两次，每次0.1克，餐时服用。肌肉注射，早晚各1毫升1%溶液。疗程为1个月。

对于周围神经系统疾病，B 族维生素（B1、B2、B6）也以注射剂的形式使用，一些脂溶性维生素（A 和 E）也以胶囊的形式使用。

• 理疗

物理治疗的目的是对受损区域产生直接影响，从而恢复血液循环并改善组织营养。

建议从一开始就联合使用抗炎药物进行治疗。使用0.02%的地巴唑溶液进行电泳具有解痉、扩张血管的作用，可以改善面神经的功能和活动。此外，还建议配合使用钾制剂和维生素B1进行电泳。

为了改善面部活动能力并减少肌肉紧张感，使用羟基丁酸钠对颈托区进行电泳。

近年来，电磁波治疗已逐渐普及。这种对面神经的电刺激疗法被用于治疗肌肉麻痹。

• 体操

面神经病变的运动疗法有助于改善面部和颈部的血液循环，加速恢复正常的面部表情。运动疗法需要在镜子前进行体操练习，并用手帮助肌肉放松。需要进行一些简单的面部运动，例如微笑、撅嘴、抬起眼睑和眨眼。

重要提示！所有动作都必须分开进行。也就是说，不要同时微笑和扬眉，否则肌肉纤维会记住这些动作的组合，即使恢复后也很难摆脱它们。

面神经病变的面部体操应自然进行。在尝试恢复微笑时，最好让患者听一些欢快的音乐，以便其对相应刺激形成自然的反射。

• 按摩

面神经病变的按摩通常在发病后1.5至2周内进行。急性期患者疼痛难忍且炎症持续存在时，禁用任何机械性操作。如果神经炎是由外伤和耳鼻喉疾病引起的感染扩散而引发，则禁用按摩。在这种情况下，按摩只会加重病情，导致感染进一步扩散。
建议在消除潜在病因后再进行按摩。

按摩手法非常简单：从颈部开始，顺时针轻柔地打圈按摩，直至额骨部位。按摩前，必须先热身。

• 针刺

面神经病变的针灸治疗仅由经验丰富的专科医生进行，会考虑到面部特殊穴位和面神经的投射点。首先，将针刺入健侧的“抑制”穴位。针刺这些穴位具有放松作用，有助于消除肌肉紧张和张力过高的感觉。接下来，将针刺入患处的“刺激”穴位。每个穴位针刺15-20分钟。这种技术可以“平衡”面部神经支配，并有助于使神经纤维的神经冲动传导正常化。
在没有感染源的情况下，通常在发病后2-4天内进行。

民间疗法

神经病的民间疗法治疗需咨询主治医生。轻度和中度神经炎可通过以下疗法成功治疗。

• 食谱＃1

用厚实的天然布料（亚麻、棉布、印花棉布）做一个小袋子。将400-500克盐倒入干燥的煎锅中，加热。将盐倒入袋子中，扎紧，敷在患侧脸部。每天需进行三次热敷，最后一次应在睡前进行。实践表明，2-3周内症状应有显著改善，直至完全治愈。

• 食谱＃2

将1-2滴天然冷杉精油涂抹于面部，并轻轻按摩整个患处。该程序于早晚进行，从发病第一天开始，持续一周。

• 食谱＃3

使用药店出售的专用泥膜进行治疗。这些泥膜富含多种天然矿物质和微量元素，对面部组织有益。将泥膜加热至35-40度，敷于神经炎部位20分钟。每两天进行一次。

草药治疗

草药的治疗特性不仅有助于对抗神经炎的后果和症状，而且有助于对抗炎症的病因。

• 食谱＃1

将一杯沸水倒入3汤匙压碎的药蜀葵根，盖上盖子，静置2小时。用粗棉布挤干药蜀葵根，将所有液体倒入另一个玻璃容器中，然后放入密闭容器中，放入冰箱冷藏。

将温热的药水涂抹于患处，加热至30度。内服（每日3次，每次1/4杯，饭前半小时服用），外敷（将纱布绷带浸入温热的药水，敷于神经炎部位，每次20-30分钟，每日3次）。疗程为1个月。

• 食谱＃2

将一杯温水倒入一把洋甘菊花上，然后放入水浴中。30分钟后，挤出花汁，并将液体倒入单独的容器中。此汤剂可内服（饭前半小时，每次半杯，每日3次），也可漱口（将汤剂含于口中，并尽可能长时间地含在神经炎一侧）。疗程为1.5至2个月。

• 食谱＃3

将 3 汤匙鼠尾草倒入一杯沸水中，按照上述方案浸泡，每天 3 次，每次 100 克，饭前 40 分钟饮用。

所有列出的草药都具有镇静、镇痛、解痉、杀菌、抗炎和减充血的功效。

顺势疗法

治疗时，使用颗粒、粉末和酊剂形式的健怡麦芽汁、氯化镁和侧柏。

附子可用于治疗各种原因引起的神经炎和神经痛。慢性神经病变需要长期小剂量治疗，而急性神经病变则需要大剂量，每半小时服用一次，直至患者开始出汗（体温下降的征兆）。附子有毒，因此必须在医生指导下使用酊剂。

氯化镁具有抗过敏、杀菌和镇痛作用。镁制剂广泛用于治疗神经系统疾病。将25克氯化镁粉末稀释于1升水中。成人及5岁以上儿童，每日2-3次，每次125毫升，持续1个月。

侧柏是主要疗法的良好补充。侧柏颗粒可在顺势疗法药房购买。标准剂量为餐前30分钟服用6-8粒，每日3次。

过量服用可能会出现副作用。主要症状包括：腹痛、恶心、头晕、眼部发黑、过敏性皮疹。如出现上述症状，应立即停药并就医。

手术治疗

在极其复杂的病例中，可以通过缝合、移位或连接其他神经来恢复神经的解剖完整性。手术的主要适应症是神经肿瘤、邻近结构肿瘤以及颅脑损伤中骨碎片造成的创伤性损伤。

預防

常规强化训练、均衡饮食、适度运动和循序渐进的锻炼有助于增强身体的抵抗力。

夏季应避免气温突然变化、避免过冷、避免穿堂风和长时间暴露在空调环境中。

另一个必须注意的点是及时治疗耳、喉、鼻疾病。治疗必须全面有效，否则部分治愈的疾病可能会发展成慢性疾病。患病期间卧床休息不仅可以加快康复，还能预防并发症。

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預測

只要治疗得当并遵照主治医生的建议，面神经病变的预后良好。需要注意的是，反复发作的神经病变会使身体承受能力下降，并会导致神经和肌肉组织发生不可逆的病变。为了避免疾病复发，坚持预防至关重要。