脑部小中风：初期征兆、居家治疗和康复

如今，微中风或缺血性发作被定义为因大脑任何部位血流暂时中断而发生的疾病，并伴有局部神经功能障碍的症状，类似于中风。因此，本质上，这是一种突发性发作，但症状会迅速消退。

然而，医学界对微中风的诊断标准仍然存在一些不准确之处，有些人仍然认为它只是一种局部性小中风（可以说是中风的微型版本）。不过，大家都一致认为，微中风的症状是暂时的。

中风和小中风有什么区别？

中风和微中风（短暂性脑缺血发作或 TIA）之间的主要区别反映在国际疾病分类 (ICD-10) 中。如果将伴有持续性局部脑损伤的中风归类为循环系统疾病 (I00-I99)，那么微中风——与其他导致脑暂时性低灌注（血液供应不足）和脑缺血（血流延迟）的短暂性疾病一样——被归类为神经系统疾病 (G00-G99)。中风被归类为脑供血受损的脑血管疾病(I64)，而短暂性脑缺血发作(G45.9)，通常称为微中风，属于发作性和阵发性疾病的亚类 (G40-G47)。此类疾病发病突然，因此几乎没有微中风的前兆。

专家指出，TIA 的特点是症状表现为短暂性发作：从几秒/几分钟到一个小时不等。实践表明，绝大多数情况下，发作持续时间不到半小时。微卒中症状表现的最长持续时间仍被认为是 24 小时，如果在此期间症状没有消失，则可以诊断为中风。美国卒中协会 (ASA) 的专家将 TIA 视为局灶性（局部）缺血发作，认为主要因素不是时间因素，而是脑组织损伤程度。这一诊断标准是最近才引入的——当时人们可以通过 MRI 研究微卒中。

中风的许多神经系统后果——由于脑细胞坏死灶的形成——是不可逆的，会导致患者残疾。但微中风的症状会迅速消退，并且短暂性脑缺血发作 (TIA) 不会导致脑细胞代谢的致命紊乱和死亡。因此，只有在频繁反复的缺血性发作的情况下，微中风后才可能造成永久性残疾。但医生认为，即使是一次这样的脑部发作，也是未来发生全面缺血性中风的预兆。

还值得注意的是，几乎每四名足部微中风患者中，就有一人在事后检查中发现潜在的脑血管病变或其他疾病，这些疾病在缺血性发作期间以某种方式表现出来。

流行病學

根据世界卫生组织的统计数据，35-40% 的微中风患者最终会再次中风。11% 的患者会在一周内再次中风；24-29% 的患者会在五年内再次中风。尽管不同来源的数据有所不同，但例如，他们声称在微中风一个月后，近 5% 的患者会再次或反复出现微中风。

根据法国一组神经病学家在2007年至2010年进行的研究，在TIA发生后的前三个月内，12-20%的患者会出现中风，一年后这一比例为18%，五年后这一比例为9%。

与此同时，男性微中风的诊断率远高于女性。原因可能是男性的血液粘度几乎高出男性的1.5倍。然而，育龄女性短暂性脑缺血发作的发生率高于20至45岁的男性，这与长期使用激素避孕药和妊娠期疾病有关。

80%-85%的短暂性脑缺血发作是由血管阻塞（缺血性微中风）引起的，15%-20%的病例是由脑血管点状出血（出血性微中风）引起的。年轻人中，40%-50%的微中风是出血性的。

老年期（60岁以后）微中风占已记录和确诊病例的82%。在欧洲国家，65-75岁年龄段人群中，短暂性脑缺血发作（TIA）后发生的中风占男性死亡总数的8%，女性死亡总数的11%。

目前尚不清楚儿童中微中风的发病率，但儿科中TIA的发病率据信不超过每十万名儿童中的两例。同时，约一半的儿童TIA与脑血管问题有关，四分之一与各种心脏病导致的血栓阻塞血管有关，在相同数量的病例中，还观察到特发性短暂性脑缺血发作。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]

原因 微中风

临床神经病学中，所有可能导致微中风的病因都与脑血流障碍的发病机制有关。此外，根据这些疾病的病因，微中风可分为缺血性中风和出血性中风。

一些神经科医生仍然将短暂性脑缺血发作（TIA）的概念纳入高血压危象（会对脑功能产生负面影响）以及与高血压相关的类似急性脑病。然而，尽管症状相似，但这并不符合将神经系统疾病归类为阵发性疾病的普遍接受的标准。

短暂性脑缺血发作（定义为缺血性微卒中）的病因之一是动脉粥样硬化斑块导致血管管腔突然变窄或完全阻塞（闭塞）。这种情况涉及脑动脉血管以及向脑供血的动脉（尤其可能由于颈动脉内部狭窄引起）。此外，在心脏病发作期间，恶化的动脉粥样硬化斑块的颗粒可能会随血流进入脑部小血管。

与缺血性中风一样，短暂性脑缺血发作的发病机制是由于脑部局部血流减少，从而引起局部神经系统症状。除了动脉粥样硬化导致的血管狭窄外，血流还可能减慢或停止：

• 由于心房颤动时脑动脉栓塞，心房颤动导致血液停滞和小血栓形成，从而关闭脑血管腔；
• 如果大脑周围血管因来自大型近端血管和其他颅外动脉的血栓而阻塞；
• 由于血小板增多症（血液中血小板水平升高）和血液凝固受损；
• 血液中脂质和低密度脂蛋白含量过高（高脂蛋白血症 - 内分泌系统的遗传或代谢病理）；
• 继发性红细胞增多症，导致血液中红细胞数量增加，血液粘度增加。

值得注意的是，尽管椎基底动脉系统阵发性病症（G45.0）和颈动脉（G45.1）综合征之间存在区别，但在实践中，它们通常被认为是微中风和中风发生的颅外致病先决条件。

发病机制也可能隐藏在脑血管痉挛中，而脑血管痉挛是由于脑调节机制（神经源性、体液性、代谢性等）发生紊乱而引起的。

出血性微中风是由小血管损伤和点状出血引起的，最常发生在动脉高血压患者中，伴有胆固醇沉积导致血管壁变薄，血压急剧升高。在这种情况下，发病机制包括血肿形成部位脑组织区域的神经元暂时性功能障碍。症状的性质取决于出血的部位。

顺便说一句，也可能出现低血压的微中风，其发展机制与脑血流速度降低（由于血管壁张力降低）、脑小动脉血量减少以及动脉血和静脉血中氧含量差异增大有关。

梦中小中风是如何发生的，我们只能猜测：睡眠中可能出现的短暂性脑缺血发作（TIA）的神经症状，并不一定会导致患者醒来。而当患者醒来时，所有症状都会消失。

当 I 型糖尿病（胰岛素依赖型）出现微中风时，主要需要将其与低血糖的神经系统表现区分开来，后者与 TIA 的症状非常相似。

妊娠期微中风的原因除了高血压的先兆子痫、可能的动脉血管阻塞和脑静脉血栓形成外，还有血液粘度增加（特别是在妊娠末期）。

微卒中神经系统症状的可逆性很可能通过闭塞性血栓或栓子的自发溶解或远端排出来实现。此外，缺血区域的灌注恢复是通过侧支循环的代偿来实现的：通过旁路途径——通过侧支血管。

然而，当发生多次微中风（例如一系列缺血性发作）或同时影响多个区域的大面积微中风时，仍然不能排除由于短期缺氧造成的脑损伤。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

風險因素

微中风的主要风险因素被认为是：

• 未控制的动脉高血压和高血压；
• 高胆固醇血症（高血胆固醇）和动脉粥样硬化；
• 年龄超过55岁；
• 有短暂性脑缺血发作和中风的家族病史；
• 血液病或由于饮食特点导致的血液成分变化（例如，血液中同型半胱氨酸水平升高，这是在消耗大量动物蛋白时形成的，会降低血管的弹性）；
• 下肢血栓性静脉炎;
• 糖尿病；
• 心血管疾病史；
• 为脑部供血的颈动脉闭塞或狭窄；
• 吸烟和酗酒。

儿童中风的风险因素包括脑血管异常和先天性心脏缺陷、血液凝固问题、某些病毒感染、溶血性贫血和长期低血压。

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

症狀 微中风

当被问及微中风是否会被忽视时，神经科医生给出了肯定的答案，理由是症状持续时间短。短暂性脑缺血发作的最初症状——无缘无故的全身无力和头晕——通常成为其唯一症状。然而，这种阵发性疾病的神经系统体征选择多种多样，取决于特定患者脑供血障碍的部位及其病因。

微中风时，头部枕部或额叶区域可能会出现剧烈疼痛。高血压患者在微中风时血压会急剧上升，而低血压患者以及室间隔缺损（VSD）和心律失常患者血压可能会下降。

此外，小中风的症状可能表现为：

• 没有外界原因的突然疲劳感；
• 接近意识混乱的状态（仅当丘脑或脑干缺血时才有可能失去意识，这种情况非常罕见）；
• 感觉异常（四肢或面部麻木和刺痛）；
• 身体一侧无力（偏瘫）、对侧轻瘫（大脑受影响半球对侧的手臂或腿部分瘫痪）；
• 运动协调性下降（共济失调）；
• 眼部缺血综合征——一只眼睛的视力暂时下降或眼前出现光点；
• 言语困难（失语症、吞咽困难）；
• 耳鸣和听力损失；
• 注意力下降（短期分心）。

微中风和体温：在70-72％的病例中，体温读数可略微升至+37°C以上；当糖尿病患者在低血糖的背景下发生TIA时，最常观察到体温低于生理正常值。

短暂性全面遗忘症（短暂性阵发性精神障碍代码 G45.4）通常被认为是微中风后的记忆丧失，这种症状极为罕见，仅当大脑皮层内侧颞叶出现暂时性低灌注时才会出现。

在前面提到的颈动脉综合征中，短暂性脑缺血发作 (TIA) 的症状通常是单侧的，并且最常影响大脑皮层的运动区，导致手臂、腿部或一侧面部无力；如果布罗卡区缺血，则可能出现言语障碍。也可能出现单侧视力迅速丧失，但这不是眼部微中风，而是一种短暂性失明综合征（ICD-10 中的 G45.3），提示视网膜缺血，通常与同侧颈动脉栓塞或狭窄有关。

当脑基底动脉及椎动脉血流受阻时，会出现突然头晕、恶心呕吐；四肢无力、共济失调；暂时性单侧听力下降；复视；吞咽困难等神经系统症状。

右侧微中风可能表现为头痛和头晕；感觉减退（身体左侧感觉丧失）；左侧感觉异常和偏瘫；共济失调；言语和感知问题（韦尼克区缺血）；空间定向障碍。

左侧微中风的可能症状包括右侧感觉减退、感觉异常和偏瘫；对环境的逻辑和情感感知不足（可能会产生焦虑和恐惧感）。

小脑微中风表现为后脑勺剧烈疼痛、昏厥、四肢颤抖（有时全身颤抖）、失去平衡、步态不稳、吞咽困难和口干、短期听力损失和言语不清。

並發症和後果

微中风或缺血性发作后，可能会出现某些后果和并发症。

例如，短暂性脑缺血发作 (TIA) 后的记忆丧失意味着患者不记得自己发生了什么，甚至可能不明白自己为何最终住院。北美诊所开展的一项关于 TIA 后认知障碍的研究发现，三分之一的 45-65 岁患者（无中风或痴呆症病史）在 TIA 后三个月内出现认知领域轻度损伤。其中，工作记忆、感知新信息的速度和注意力下降最为显著。

大多数情况下，微中风后的言语障碍会像听力和视力障碍一样消失。但患者可能会出现身体一侧轻微的肌肉无力，尤其是在反复微中风的情况下。有些人在微中风后会出现头晕和头痛。

微中风后，情绪领域可能会出现某些变化并影响一个人的行为，例如焦虑、烦躁和抑郁的程度可能会增加。

微中风为何危险？虽然短暂性脑缺血发作 (TIA) 症状会在一天之内消失，但每十二名患者中就有一人在一周内发生中风。

专家使用 ABCD2 量表评估短暂性脑缺血发作后发生中风的风险，该量表考虑了年龄、血压、临床数据、症状持续时间以及是否存在糖尿病。

评分范围为0至7分，分数越高，中风风险越高。风险因素包括：年龄60岁或以上；血压140/90毫米汞柱或以上；短暂性脑缺血发作后出现轻度言语障碍或单侧肌肉无力；症状持续超过55分钟，以及伴有糖尿病的短暂性脑缺血发作。症状持续60分钟或以上加2分，伴有糖尿病加1分。

当 ABCD2 评分达到 4 或以上时，应在症状出现后 24 小时内采取紧急措施。

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

診斷 微中风

诊断小中风的主要问题是症状通常在检查时消退。

但要进行全面的诊断检查，仅仅描述症状是不够的，还需要进行血液检查：一般检查、生化检查（包括血小板、红细胞、血糖、胆固醇、碱性磷酸酶、甲状腺激素、尿酸、同型半胱氨酸水平）。其他实验室检查包括：高凝状态检测（尤其是在血管风险因素不明的年轻患者中）、脑脊液分析等。

仪器诊断是强制性的：

• 脑部 CT 或 MRI 检查（出血性微中风在 MRI 上可清晰显示点状出血，缺血性 TIA 时可显示血管闭塞的定位）；
• 脑血管超声多普勒检查；
• 超声心动图；
• 心电图；
• 脑电图

大多数患者的头部CT和MRI检查未发现TIA的局灶性病变，但在10%-25%的病例中（症状持续时间较长时更常见），相应脑区可出现缺血灶。然而，仍然建议诊断为短暂性脑缺血发作，而非缺血性中风。

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

鑑別診斷

由于TIA症状很快消退，微卒中的鉴别诊断十分困难，因为类似的症状也出现在心律失常、动脉低血压、局灶性癫痫发作、低血糖、颅内肿瘤或硬膜下血肿、脱髓鞘疾病、甲状腺机能亢进或甲状腺功能减退症的头痛综合征、嗜铬细胞瘤（肾上腺肿瘤）等中。

治療 微中风

微中风的治疗旨在预防未来中风。治疗方案包括控制高血压、降低胆固醇（动脉粥样硬化）和降低血糖（糖尿病）的药物。对于心源性短暂性脑缺血发作 (TIA)，则使用抗血栓药物（抗血小板药物）。

您可以服用阿司匹林，也可以服用双嘧达莫（其他商品名：Curantil、Anginal、Corozan、Dirinol），它不仅可以降低血栓形成的风险，还有助于降低血压，改善脑主循环和侧支循环。该药片剂的推荐剂量为每日三次，每次25毫克。

抗血小板药物氯吡格雷（Plavix、Lopirel）每天服用一片（75 毫克） - 与阿司匹林一起服用。

为了使高血压恢复正常，卡托普利可用于治疗微中风——每日两次，每次一片（25毫克）。然而，这种药物的副作用包括头痛、头晕、耳鸣、恶心呕吐、高热、四肢麻木和中风风险。因此，如果肾脏没有问题，建议服用厄贝沙坦（Ibertan）或特维坦（Naviten），以及氨氯地平（Amlotop、Acridipine、Cardilopine）或卡多沙尔（Olmesartan medoxomil）。另请参阅 -高血压药片

注射液和片剂形式的长春西汀（Cavinton）可改善缺血性脑区的血液供应和血氧饱和度；该药物不仅具有血管扩张作用，还能改善血液的流变性。长春西汀和葡萄糖通常用于治疗微中风（在没有严重心律失常、冠心病和急性出血的情况下）。医生可以开具抗缺氧药物美西多（Elfunate）的滴注处方，每日最多三次。

为了激活中枢神经系统的新陈代谢，神经科医生会开具吡硫鎓（Cerebol，Encephabol）的处方，每次0.2克，每日两到三次（持续一到三个月）。其可能出现的副作用包括：头痛、疲劳、皮疹伴皮肤瘙痒、恶心、呕吐、肝胆汁淤积、食欲不振、肌肉和关节疼痛。甘氨酸在治疗微中风方面也发挥着同样的作用。

可开具以下益智药和精神兴奋剂：吡拉西坦、Eurysam、胞磷胆碱（Ceraxon、Cebroton、Neuraxon等）、霍潘酸钙、γ-氨基丁酸制剂（Aminolone、Ganevrin、Encephalon等）。此外，还推荐服用维生素B1、B12和B15。

虽然一些微中风后的医疗建议缺乏确凿的经验数据，但大多数医生认为，采用电泳（配合益智药物）或双动力疗法进行物理治疗，对于激活脑组织的新陈代谢是必要的。治疗性按摩对微中风也有帮助。

当短暂性脑缺血发作是由颈动脉狭窄引起时，

可能需要手术治疗——切除阻塞血管腔三分之二的动脉粥样硬化斑块。在极端情况下，需要更换或植入部分颈动脉（该手术存在导致中风的潜在并发症）。

微中风的急救

当出现短暂性脑缺血发作引起的局灶性神经功能障碍症状时，需要进行微中风急救。

务必呼叫救护车（并说明症状出现的确切时间）或迅速将患者送往最近的医疗机构。如果患者在街上感到不适，应确认其是否患有糖尿病，如果是，应给予其一片葡萄糖片或一杯甜饮料（以快速升高血糖）。

在等待医疗救助到达期间，密切监测患者的状况。为了识别微中风或中风，医护人员建议要求患者微笑（以检查面部表情变化）并重复一个简单的句子（以检查言语障碍）。

你还应该要求患者举起双臂或用力握住你的手（这可以发现手臂无力）。如果检测到左臂无力，应让患者转向右侧卧位（反之亦然），以便重力引导血液流向受影响的大脑半球。

剩下的就交给医生了，他们的工作是避免症状出现和诊断之间的延误。因为PLAT，一种重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶），必须在缺血性发作症状出现的最初三个小时内使用。PLAT通过催化纤溶酶原转化为纤溶酶（负责血凝块破坏的主要酶）的过程，帮助分解血管中的血凝块。但它不适用于出血性微中风和中风（需要抗凝剂）。

[ 21 ], [ 22 ]

微中风的家庭治疗

如果出现明显的TIA症状，家庭治疗并不合适：目前尚无有效方法能够改变其发病机制。因此，如果您曾出现过微中风症状，并且已经痊愈，仍然需要立即就医。

对于高血压、动脉粥样硬化等增加脑循环障碍风险的疾病，传统药物只能作为综合疗法的补充。

草药治疗通常包括使用银杏叶、山楂、玫瑰果和绿茶的煎剂。为了强化毛细血管壁，建议使用圣约翰草煎剂（胃分泌性疾病和胆结石患者禁用）。高血压患者可服用沼泽鼠尾草和蒺藜的煎剂和浸剂，以及食用无花果（或食用其果实）。由于易形成血栓，药用植物如甜三叶草（地上部分）和薯蓣（根）有助于缓解血栓。

另请参阅 -如何在不服用药物的情况下降低血液中的胆固醇？

微中风后的恢复和康复

由于缺乏检测细微神经功能损伤的工具，缺血性发作后的康复需求难以评估。然而，由于短暂性脑缺血发作 (TIA) 可能引发并发症，因此微中风后需要进行康复治疗。

首先，这些都是微中风后可行的身体锻炼——每天至少半小时，并逐渐增加身体活动量（在对脑血管、颈动脉和椎动脉进行初步检查后）。

微中风后，有必要显著改变饮食中的营养：减少饮食中脂肪、蛋白质和盐的摄入量，增加高纤维食物的摄入量。此外，如果体重高于正常水平，微中风患者的饮食应减少热量摄入。更多详情，请参阅出版物《中风饮食》 。

研究人员发现，改良版心脏康复疗法可有效减轻短暂性脑缺血发作 (TIA) 的部分后遗症。尤其值得一提的是，它还能发挥水疗的优势。

在乌克兰，您可以选择疗养院进行微中风后的康复：

• 神经病学概况临床疗养院“Avangard”（内米罗夫，文尼察地区）；
• “Birch Grove”疗养院（赫梅利尼克，文尼察地区）；
• “别尔江斯克”临床疗养院（扎波罗热地区别尔江斯克）；
• 疗养院“北极” (扎波罗热州别尔江斯克)；
• “莱蒙托夫斯基”（敖德萨）
• “白色相思树”（敖德萨）
• “金色尼瓦” (敖德萨地区谢尔盖耶夫卡定居点)；
• “Roshcha”临床疗养院（哈尔科夫州佩索钦定居点）；
• “Solnechny”疗养院（第聂伯罗彼得罗夫斯克州巴甫洛格勒区韦尔布基村）；
• “鸵鸟”（梅纳，切尔尼戈夫地区）；
• 疗养中心“Denishi”（日托米尔州Denishi村）；
• “Chervona Kalina”疗养院（罗夫诺地区佐布林村）；
• Medobory疗养院（捷尔诺波尔地区Konopkivka村）；
• “Moshnogorye”疗养院（切尔卡瑟地区 Budyshche 村）。

預防

中风的威胁应该促使那些患有短暂性脑缺血发作的人在微中风后改变他们的生活方式，并注意二级预防。

在这方面，患者有很多疑问。例如，微中风后还能工作吗？能去澡堂吗？能坐飞机吗？能运动吗？能进行性活动吗？当然，还能喝酒吗？

医生怎么说？如果血压正常，且首次发作后一个月内没有复发，可以去澡堂（无需长时间泡在蒸汽浴室）。关于工作：数百万人在微中风后继续工作，但在某些情况下，他们不得不换工作以减轻工作量。关于微中风后的性生活，医生也给出了类似的建议。至于航空旅行，如果您感觉良好，可以出行（请携带必要的药物）。

然而，职业体育运动和酒精都与那些导致脑缺血的危险因素疾病不相容。

预防本身始于戒烟戒酒。此外，您还需要减掉多余的体重，合理饮食（限制钠摄入量以防止血压升高），控制糖尿病和胆固醇水平。微中风后，应养成规律的晨练习惯。

文章中的更多信息 -如何预防缺血性中风？

[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]、[ 29 ]

預測

没有必要将所有因生理性脑血管痉挛引起的头晕都视为缺血性发作。但关注自身状况及其所有变化，可以成为预防重大健康问题的保障。

微中风后人们能活多久，很大程度上取决于个人对健康的心态。如果您脚部出现短暂性脑缺血发作，并就医时诉说症状已经消失，那么您不太可能因微中风而获得病假。尽管医生肯定会公布您患中风的可能性预测，但情况并非如此。为了避免中风，改变您的生活方式，长寿！