ARS症候群

髖內收肌症候群或 ARS 症候群（內收直肌聯合）是一種病理學，伴隨著發炎過程的發展，這是對肌肉組織和肌腱裝置定期超負荷的反應。這種疾病通常在職業運動員和舞者中被診斷出來，或發生在患有髖關節關節炎的患者中。 ARS 症候群很少以潛在病理出現。治療包括使用物理治療。這種疾病的結果是有利的。

流行病學

ARS症候群本身是一種影響大腿長、短內收肌、瘦大腿肌、腹直肌遠端和大內收肌前肌腱-肌肉複合體的病理狀況。這個問題的發生是由於人們所承受的體力負荷與身體的補償能力之間不匹配而導致肌肉骨骼機制過度緊張。

病理性 ARS 症候群最初由保加利亞 M. Bankov 博士於 20 世紀 50 年代研究和描述。當時，該病理學被認為是骨盆底前部慢性不穩定的症狀之一。長時間的單一負荷伴隨著股內收肌、腹斜肌和腹直肌的不對稱收縮，會引起胸部關節韌帶系統的微創傷。結果，發生發炎和退化過程。

大多數情況下，ARS綜合症是在體育比賽和表演的旺季、劇烈的體力活動背景下形成的。職業運動員（足球員、曲棍球運動員、體操運動員）以及芭蕾舞運動員和舞者主要受到影響。最常見的患病年齡是20-24歲。實際上沒有觀察到老年人出現 ARS 症候群。男性和女性患病的頻率大致相同。

主要的臨床症狀是腹股溝區域的疼痛，疼痛位於腹直肌和大腿內收肌與骨盆骨的附著區域。疼痛出現在體力活動過程中，隨著加速、急速髖部弓箭步、踢球（在球上）而加劇。

在超過 60% 的情況下，問題出現在職業足球員身上。

原因 ARS症候群

ARS 症候群的主要原因是肌肉骨骼系統所承受的身體負荷與其適應能力之間的不匹配。這種情況是由骨盆和下肢柔軟而緻密的組織結構的不穩定狀態「刺激」的。

ARS 症候群是在大腿、下腹部、腹股溝區域的肌肉韌帶機制同樣不對稱超負荷的背景下發生的。例如，對於足球員來說，這個問題通常是由擊球時腿部的劇烈運動引起的。不適當的訓練制度、無知的訓練選擇和實施、肌肉和韌帶創傷後過早恢復訓練等都起著特別不利的作用。

運動後缺乏必要且充分的恢復期會導致組織損傷和進一步破壞。關節肌肉組織的表面覆蓋著微裂紋網。一段時間後，受損區域開始出現發炎反應，並伴隨疼痛。病理退化性和營養不良性變化會加劇ARS症候群的形成過程。

最常見的危險因子之一是骨盆環結構疾病的增加。[1]

風險因素

ARS 症候群發生率最高的特徵是運動。這類運動比賽的典型特點是頻繁且有規律的跳躍、衝刺、突然的弓箭步和肢體動作。

形成ARS症候群的風險顯著增加：

• 職業運動與業餘運動比較；
• 隨著運動強度的增加；
• 與正常訓練和運動相比，在比賽或演示期間；
• 在室內或不合格表面上進行比賽和表演時。

在某些情況下，ARS 綜合徵的觸發因素可能是：

• 骨盆和股骨韌帶變弱；
• 靈活性降低（尤其在體操、花式滑冰、芭蕾舞中發揮作用）；
• 肌肉骨骼系統累積疲勞狀態；
• 由於比賽或表演前身體活動分佈不當或缺乏，導致肌肉韌帶機制的身體能力降低；
• 減少淡季期間的訓練和課程數量。

其他危險因子可稱為營養失調、工作和休息不當、社會心理時刻（慢性壓力、不舒服的生活條件等）。

發病

ARS 綜合徵一詞是指涉及軟關節結構（包括肌肉和肌腱）的繼發性發炎過程的發展。發炎是對長期（定期）創傷的反應，包括微裂紋和微撕裂。當肌肉骨骼機制因與身體的代償能力不符而無法應對強烈的超負荷時，就會發生損傷。結果，出現退化性和營養不良性變化。

在 ARS 症候群中，主要受影響的是：

• 髖關節的肌腱和肌肉附著區域；
• 腹直肌韌帶；
• 胸部關節的韌帶裝置。

這種疾病（ARS 綜合徵）的病理學上的積極作用是由髖關節的定期和密集（經常發生）超負荷發揮的，之後大腿和腹直肌沒有時間恢復。結果，內收肌受到創傷，纖維逐漸被破壞，並在其表面形成微裂紋。隨著時間的推移，受損區域會受到發炎過程的影響，並伴隨疼痛。組織發生退化和營養不良。另一個破壞因素可能是骨盆環的病理變化。

症狀 ARS症候群

ARS症候群首先以疼痛等症狀為代表：疼痛位於臀部，放射至大腿後表面。肌肉緊張和久坐會導致疼痛加劇。此外，在探查坐骨結節時、髖關節大幅度屈曲或小腿伸展時、在反向阻力背景下劇烈屈膝時，都會出現疼痛感。

ARS 綜合徵中的疼痛通常很劇烈，並且在與髖關節劇烈運動（擺動、弓步等）相關的體力活動期間（以及之後立即）開始困擾患者。例如，在激烈的舞蹈、急轉彎、跳躍、踢腿等過程中，經常會出現這種現象。疼痛通常是局部的：

• 在下腹部（沿著腹直肌的路線）；
• 腹股溝區（沿大腿內側表面向下照射）；
• 在胸部關節區域（拉扯不適）。

休息時疼痛通常不再困擾您，但一旦開始用力，疼痛就會變得更加嚴重。

並發症和後果

如果 ARS 症候群在沒有適當治療的情況下持續存在，就會導致肌腱組織出現明顯的退化過程。因此，關節結構遭受重大創傷（特別是多處撕裂和破裂）的風險顯著增加。

ARS 症候群的臨床表現會隨著時間的推移而惡化和擴大。疼痛變得規律，強度增加。在大多數情況下，患者被迫拒絕體力活動和參加表演或比賽。這些人的體育和舞蹈生涯過早結束。

不良反應和併發症往往不僅是由於缺乏對 ARS 綜合徵的治療而引起的，而且也是由持續的強化藥物治療引起的。例如，經常使用皮質類固醇藥物阻斷可能會加劇病理改變組織的退化發展，而長期服用非類固醇抗發炎藥物會對胃腸道產生不利影響。

診斷 ARS症候群

在檢視 ARS 症候群患者的過程中，當探查靠近恥骨的大腿區域時，會發現疼痛加劇。此外，出於診斷目的，也進行生理壓力測試：患者應按照醫師的要求做一些簡單的動作。

臨床測試旨在檢測髖關節和骶椎的異常情況。應特別注意參與 ARS 症候群形成的肌肉組織狀況。

進行實驗室檢查以確定發炎過程和直接伴隨 ARS 綜合徵的可能病理：

• 一般血液檢查，測定紅血球沉降速率；
• 評估肌酸激酶水平（在明顯持續的肌肉分解的背景下水平升高）；
• 類風濕因子或環瓜氨酸肽抗體的測定；
• 自身抗體檢測。

為了診斷 ARS 綜合徵，必須進行儀器診斷：

• 髖關節X光檢查（前位和後位投影）；
• 合併與肌肉附著部位的超音波檢查。

如果患者有肌肉插入區域出現發炎過程的症狀，則需要進行 MRI 檢查。磁振造影可顯示髖關節和骶髂關節退化變化的存在。

MRI 是檢查肌肉、韌帶和肌腱裝置不可或缺的程序。當 ARS 症候群必須與嚴重的軟組織病理（大韌帶或肌腱斷裂、髖關節重要結構損傷）鑑別時，此方法也很重要。

鑑別診斷

充分進行的診斷措施不僅可以確定患者 ARS 綜合徵的發展情況，還可以將其與具有類似症狀的其他病症區分開來：

• 骨盆骨折；
• 骨關節炎;
• 大腿內收肌肌炎;
• 類風濕關節炎;
• 腹股溝疝氣;
• 腫瘤過程；
• 前列腺發炎。

在完成所有標準研究（包括儀器研究）後，ARS 症候群的鑑別是分階段進行的。

通常，腹股溝區域的疼痛會伴隨腹股溝環擴張、腹股溝管後壁無力而出現。這種情況可能發生在許多病理情況下：

• ARS綜合症和腹股溝環綜合症；
• 內疝;
• 恥骨無力炎，吉爾摩腹股溝。

這些疾病的分化是一個相對較新的現象。專家發現，一定比例的運動員（根據不同的數據－從1%到11%）在從事伴隨骨盆負荷的運動時，經常會出現經常性的腹股溝疼痛。因此，大約 3-5% 的足球員會出現 ARS 症候群。同時，在檢查過程中，會顯示出需要鑑別的圖像：腹股溝外環擴張，腹股溝管後壁膨大。醫生的任務應該是確定腹股溝疼痛的原因：

• 肌腱損傷；
• ARS 症候群本身；
• 髖關節關節唇、髖臼和股骨頭的關節軟骨損傷，以及遊離骨和軟骨體的存在；
• 股骨近端或骨盆應力性骨折、骨腫瘤、椎骨軟骨炎及骨軟骨病變及椎間盤損傷；
• 胸部聯合炎，疝氣；
• 創傷後神經病變；
• 攝護腺炎、副睪丸炎、精索靜脈曲張、尿道炎；
• 結締組織病變（僵直性脊椎炎、類風濕性關節炎等）；
• 骨關節炎、關節炎、背部病變（非運動員較常見）。

治療 ARS症候群

ARS症候群的藥物治療包括局部注射皮質類固醇藥物和非類固醇抗發炎藥物。涉及各種物理治療程序 - 特別是麻醉劑電泳、雷射療法、伯納德電流。這種治療的成功率估計約為20%。

不幸的是，在 ARS 症候群中長期使用皮質類固醇和非類固醇類抗發炎藥物往往會導致肌腱、消化道病變逐漸退化性改變。同時，手術治療主要用於治療內收肌腱完整性的嚴重損傷或破壞。在這種情況下進行手術幹預並不是“黃金標準”，因為即使在手術後，肌腱中仍然存在疤痕變化，這進一步阻礙了患者恢復強化訓練。然而，如果沒有峰值負荷，手術後的疼痛就會消失。

衝擊波療法證明了ARS症候群治療的良好趨勢。這種方法有助於消除病理，無需長期使用藥物和注射皮質類固醇。 ARS 症候群手術介入後也需要進行衝擊波療法，因為它有助於恢復先前的身體能力。

專家有條件地將 ARS 症候群患者分為兩組：

• 不需要手術；
• 肌腱撕裂需要手術的人。

在許多情況下，第一組和第二組都需要消除成為疼痛感覺來源的疤痕或退化性變化。為此，成功地使用了衝擊波技術，並輔以運動療法或生物力學肌肉刺激。

ARS症候群的治療和康復期均不需要住院。治療過程完成後，進行超音波和 MRI 後續診斷，以評估內收肌腱和胸部關節組織退化過程的消除。血管化的增加、纖維的溶解和局部代謝過程的增加也是積極動態的指標。[2]

預防

預防 ARS 症候群發生的預防措施包括適當選擇身體活動、合理分配訓練計畫。有必要為即將到來的負荷正確準備支撐肌肉和肌腱裝置。運動強度應逐漸增加，活動時應穿插足夠時間的肌肉休息再生。

運動期間腹股溝區域出現不適或疼痛應成為停止運動並諮詢專家的理由。

教練、導師和教師定期監測身體活動對於預防 ARS 症候群的發展發揮重要作用。根據身體活動類型選擇合適的訓練設施、器材、器材、防護用品很重要。運動醫生應該檢查每個學員的肌肉骨骼系統狀況，考慮到之前在訓練和比賽期間發生的所有傷害。

在體操、雜技、運動舞蹈中，熱身起著特殊的作用，它為您將來成功地進行必要的練習奠定了基礎。在熱身過程中，不僅應該向在特定活動中執行主要工作的肌肉提供負荷，還應該向不承受負荷的肌肉提供負荷。重要提示：精心設計的暖身不應導致疲勞或過度興奮。

透過在劇烈的體力活動、適當的運動和訓練中註意預防受傷，可以最大限度地降低 ARS 綜合徵的風險。

預測

ARS 症候群的預後可以說是不穩定的，但有條件的話是有利的。單純藥物治療的成功率值得懷疑，只有不到 20% 的病例能看到持續的正面動態。實施綜合方法可取得最佳效果，其中包括：

• 消除體力活動；
• 服用藥物（全身性和局部性作用的非類固醇抗發炎藥、皮質類固醇注射）；
• 使用物理治療（雷射療法、磁力療法、伯納德電流、電泳和止痛藥）；
• 脊椎矯正治療；
• 衝擊波療法。

綜合方法可以消除疼痛、恢復活動能力和進行某些身體活動的能力。

在沒有正面效果的情況下，手術介入顯示出良好的結果。然而，遠期可能伴隨著 ARS 症候群的復發。

在許多情況下，ARS 症候群嚴重限制了患者的身體能力，並成為被迫終止體育或舞蹈生涯的原因。