ARS 综合征

髋内收肌综合征（ARS综合征）是一种伴随炎症过程的病理，该过程是肌肉和肌腱装置经常性超负荷的反应。这种疾病常见于职业运动员和舞蹈演员，或发生在患有髋关节病的患者中。ARS综合征偶尔会作为潜在病理出现。治疗包括物理疗法。该疾病的预后良好。

流行病學

真正的ARS综合征是一种病理性疾病，影响大腿长短收肌、大腿细肌、腹直肌远端以及大收肌前部的肌腱-肌肉复合体，这些肌腱-肌肉复合体位于眉骨或坐骨的附着处。该病症是由于人体承受的体力负荷与身体的代偿能力不匹配，导致肌肉骨骼机制过度紧张而引起的。

病理性ARS综合征最早由保加利亚医生M. Bankov于20世纪50年代研究和描述。当时，该病被认为是慢性盆底前部不稳定的症状之一。长时间的单一负荷，伴有股内收肌、腹斜肌和腹直肌的不对称收缩，会引发胸部关节韧带系统的微创伤。结果，炎症和退行性病变随之发生。

在大多数情况下，ARS综合征是在体育比赛和表演的高峰期，在剧烈的体力活动背景下形成的。职业运动员（足球运动员、冰球运动员、体操运动员）以及芭蕾舞运动员和舞蹈演员尤其容易受到影响。患者最常见的年龄是20-24岁。ARS综合征在老年人中几乎不常见。男性和女性的发病率大致相同。

主要临床症状为腹股沟区疼痛，疼痛部位位于腹直肌和大腿内收肌与骨盆骨连接处。疼痛在体力活动时出现，加速、臀部急速弓步、踢球（带球）时疼痛加剧。

超过 60% 的病例都出现在职业足球运动员身上。

原因 ARS 综合征

ARS综合征的主要原因是肌肉骨骼系统承受的物理负荷与其适应能力不匹配。骨盆和下肢软组织和致密组织结构的不稳定状态“加剧”了这种情况。

ARS综合征的发生是由于大腿、下腹部和腹股沟区域的肌肉韧带机制同样不对称地超负荷。例如，在足球运动员中，这个问题通常是由踢球时腿部的剧烈运动引起的。不恰当的训练方案、不恰当的训练选择和执行、以及肌肉和韧带受伤后过早恢复训练，都会对ARS综合征产生特别不利的影响。

运动后缺乏必要且充足的恢复期会导致组织损伤和进一步破坏。关节肌肉表面覆盖着微裂纹网络。一段时间后，受损区域开始出现炎症反应，并伴有疼痛。病理性退行性和营养不良性病变会加剧ARS综合征的形成。

最常见的危险因素包括骨盆环结构疾病的增多。[ 1 ]

風險因素

ARS综合征发病率最高的人群是运动人群。这类运动的典型特征是频繁且规律的跳跃、冲刺、突然的弓步和肢体运动。

罹患ARS综合征的风险显著增加：

• 职业体育与业余体育相比；
• 随着运动强度的增加；
• 在比赛或表演过程中，与正常训练和锻炼相比；
• 在室内或不合格场地上进行比赛和表演时。

在某些情况下，ARS 综合征的触发因素可能是：

• 骨盆和股骨韧带减弱；
• 灵活性降低（尤其是在体操、花样滑冰、芭蕾舞中）；
• 肌肉骨骼系统累积疲劳状态；
• 由于比赛或表演前身体活动分配不当或缺乏身体活动，导致肌肉韧带机制的身体能力下降；
• 减少淡季期间的培训和课程数量。

其他风险因素包括营养障碍、不适当的工作和休息、社会心理因素（慢性压力、不舒适的生活条件等）。

發病

ARS综合征是指涉及软关节结构（包括肌肉和肌腱）的继发性炎症过程。炎症是长期（规律性）创伤（包括微裂纹和微撕裂）的反应。当肌肉骨骼机制因与身体代偿能力不匹配而无法应对高强度负荷时，就会发生损伤。结果，会发生退行性和营养不良性病变。

在 ARS 综合征中，主要受影响的是：

• 髋关节的肌腱和肌肉附着区域；
• 腹直肌韧带；
• 胸部关节的韧带装置。

髋关节经常性地（频繁发生）过度负荷，在股骨干和腹直肌无法恢复的情况下，在这种疾病（ARS综合征）的形成过程中起着病理学上的积极作用。结果，股骨内收肌受到损伤，纤维逐渐被破坏，其表面形成微裂纹。随着时间的推移，受损区域会受到炎症的影响，并伴有疼痛。组织会退化和营养不良。另一个损伤因素可能是骨盆环的病理变化。

症狀 ARS 综合征

ARS综合征首先表现为疼痛症状：疼痛局限于臀部，并放射至大腿后侧。肌肉紧张或久坐时疼痛加剧。此外，探查坐骨结节、髋关节大幅度屈曲或小腿伸展、以及在反向阻力下剧烈屈曲膝关节时也会出现疼痛感。

ARS综合征的疼痛通常较为剧烈，在与髋关节剧烈运动（摆动、弓步等）相关的体力活动期间（以及活动后）开始困扰患者。例如，在剧烈跳舞、跑步突然转身、跳跃、踢腿时，通常会出现这种现象。疼痛通常局限于：

• 在下腹部（沿着腹直肌的走向）；
• 在腹股沟区（沿大腿内侧表面向下照射）；
• 胸部关节区域（拉扯不适）。

休息时疼痛通常不会再困扰您，但一旦开始用力，疼痛就会再次出现，并且强度会更大。

並發症和後果

如果ARS综合征持续存在且未得到适当治疗，则会导致肌腱组织发生明显的退化过程。这会导致关节结构遭受严重损伤（尤其是多处撕裂和破裂）的风险显著增加。

增强性雷帕霉素综合征（ARS）的临床症状会随着时间的推移而恶化和加重。疼痛变得规律，强度不断增加。在大多数情况下，患者被迫放弃体力活动以及参加表演或比赛。这类患者的体育和舞蹈生涯会提前结束。

不良反应和并发症不仅常常由ARS综合征的治疗不足引起，而且持续的强化药物治疗也常常引起。例如，频繁使用皮质类固醇药物阻断会加剧病理改变组织的退化发展，而长期使用非甾体类抗炎药会对胃肠道产生不利影响。

診斷 ARS 综合征

在对ARS综合征患者进行检查时，在探查靠近耻骨的大腿区域时会发现疼痛加剧。此外，为了诊断目的，还会进行生理压力测试：患者应根据医生的要求进行一些简单的运动。

临床试验旨在检测髋关节和骶椎的异常情况。特别关注与ARS综合征形成相关的肌肉状况。

需要进行实验室检查来确定炎症过程以及直接伴随 ARS 综合征的可能病理：

• 常规血液检查，测定红细胞沉降率；
• 评估肌酸激酶水平（在明显的持续肌肉分解的背景下，肌酸激酶水平升高）；
• 类风湿因子或环瓜氨酸肽抗体的测定；
• 自身抗体检测。

为了诊断 ARS 综合征，必须进行仪器诊断：

• 髋部 X 线摄影（前后投影）；
• 对带有肌肉附着点的联合进行超声波检查。

如果患者出现肌肉附着处炎症症状，则需要进行MRI检查。MRI可以显示髋关节和骶髂关节是否存在退行性病变。

MRI是检查肌肉、韧带和肌腱装置不可或缺的检查方法。在ARS综合征与严重软组织病变（例如大韧带或肌腱断裂、髋关节重要结构损伤）鉴别时，MRI也具有重要意义。

鑑別診斷

充分进行的诊断措施不仅可以确定患者是否患有 ARS 综合征，还可以将其与具有类似症状的其他病理区分开来：

• 骨盆骨折；
• 骨关节炎；
• 大腿内收肌肌炎；
• 类风湿关节炎;
• 腹股沟疝；
• 肿瘤过程；
• 前列腺炎症。

在完成所有标准检查（包括仪器研究）后，分阶段对 ARS 综合征进行鉴别。

腹股沟区局部疼痛常伴有腹股沟环扩张、腹股沟管后壁无力等症状。这种情况可能发生在多种病理条件下：

• ARS综合征和腹股沟环综合征；
• 内疝；
• 耻骨无力炎，吉尔摩腹股沟。

这些疾病的鉴别诊断相对较新。专家发现，一定比例（根据不同的数据，从1%到11%）从事伴有骨盆负荷的运动的运动员经常出现腹股沟疼痛。因此，足球运动员中ARS综合征的发病率约为3-5%。同时，在体格检查过程中，会发现需要鉴别的图像：腹股沟外环扩张，腹股沟管后壁膨出。医生的任务应该是确定腹股沟疼痛的原因：

• 肌腱损伤；
• ARS 综合征；
• 髋关节关节唇、髋臼及股骨头关节软骨损伤，有游离骨及软骨体存在；
• 股骨近端或骨盆的应力性骨折、骨肿瘤突起、脊椎软骨炎和骨软骨病以及椎间盘损伤；
• 胸部联合炎，疝气；
• 创伤后神经病变；
• 前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张、尿道炎；
• 结缔组织病变（强直性脊柱炎，类风湿性关节炎等）；
• 骨关节炎、关节炎、背部疾病（非运动员更常见）。

治療 ARS 综合征

ARS综合征的药物治疗包括局部注射皮质类固醇药物和非甾体类抗炎药。此外，还涉及各种物理治疗程序，例如麻醉电泳、激光治疗、伯纳德电流。此类治疗的成功率估计约为20%。

遗憾的是，ARS 综合征患者长期服用皮质类固醇和非甾体类抗炎药，往往会导致肌腱逐渐退行性变，并伴有消化道病变。目前，手术治疗主要用于治疗内收肌腱的严重损伤或完整性破坏。在这种情况下，手术干预并非“金标准”，因为即使手术后，肌腱中仍会残留瘢痕，这进一步阻碍了患者恢复高强度训练。不过，只要没有峰值负荷，术后疼痛就会消失。

冲击波疗法在ARS综合征的治疗中显示出良好的发展趋势。该方法有助于消除病理，无需长期使用药物和皮质类固醇注射。冲击波疗法也适用于ARS综合征手术干预后，因为它有助于恢复患者先前的身体机能。

专家有条件地将 ARS 综合征患者分为两类：

• 不需要手术；
• 肌腱撕裂且需要手术治疗的人。

在许多情况下，第一类和第二类患者都需要消除引起疼痛的疤痕或退行性病变。为此，冲击波技术可以有效发挥作用，并根据需要辅以运动疗法或生物力学肌肉刺激。

ARS 综合征的治疗和康复期均无需住院。疗程结束后，将进行超声和核磁共振随访诊断，以评估内收肌肌腱和胸部关节组织的退行性病变是否已消除。血管化增多、纤维化溶解以及局部代谢过程增强也是积极动态的指标。[ 2 ]

預防

预防ARS综合征的措施包括合理选择体育活动、合理分配训练方案。必须做好支撑肌肉和肌腱的准备，以应对即将到来的负荷。训练强度应逐渐增加，并在活动过程中穿插充足的肌肉休息和再生时间。

如果在运动过程中腹股沟区域出现不适或疼痛，则应停止运动并咨询专科医生。

教练、指导老师和教师定期监测体力活动，在预防ARS综合征发展中发挥着重要作用。根据体力活动类型选择合适的训练设施、器材、设备和防护装备至关重要。运动医生应检查每位学员的肌肉骨骼系统状况，并考虑其在训练和比赛中早期发生的所有损伤。

在体操、杂技和体育舞蹈中，热身起着特殊的作用，它能为顺利完成后续必要的练习打下基础。热身不仅要给在特定活动中承担主要工作的肌肉施加负荷，还要给那些不会承受负荷的肌肉施加负荷。重要的是：精心设计的热身不应该导致疲劳或过度兴奋。

通过在剧烈体力活动、适当锻炼和训练期间注意预防受伤，可以最大限度地降低患上 ARS 综合征的风险。

預測

ARS综合征的预后可以说是不稳定的，但有条件地是有利的。单纯药物治疗的成功率令人怀疑，只有不到20%的病例能观察到持续的积极变化。最佳疗效体现在实施综合治疗方案中，包括：

• 消除体力活动；
• 服用药物（全身和局部作用的非甾体抗炎药、皮质类固醇注射剂）；
• 使用物理疗法（激光疗法、磁疗、伯纳德电流、镇痛电泳疗法）；
• 脊椎按摩治疗；
• 冲击波疗法。

综合治疗可以消除疼痛、恢复活动能力和进行某些身体活动的能力。

在没有积极疗效的情况下，手术干预可取得良好效果。然而，远期治疗可能伴有ARS综合征复发。

很多情况下，ARS综合征严重限制了患者的身体能力，成为被迫终止体育或舞蹈生涯的原因。