化脓性妇科疾病

生殖器官炎症性疾病占门诊患者的60-65%和住院患者的30%，是主要的医疗问题之一，对数百万育龄妇女的健康产生重大影响。

近年来，世界各国育龄妇女生殖器炎症性疾病的发病率均上升了13%，使用宫内节育器的妇女生殖器炎症性疾病的发病率上升了25%，其中输卵管卵巢炎症性疾病的发病率增加了三倍。研究表明，输卵管卵巢炎症在所有生殖器炎症结构中所占比例为27%。

不幸的是，应该注意到，在国内文献中几乎没有关于各地区以及整个乌克兰化脓性疾病发生率的统计数据。

有资料显示，在妇科医院急诊结构中，内生殖器官炎症占17.8%~28%。

据医生介绍，盆腔炎每年影响100万美国女性。

每10,000名女性中，盆腔炎的发病率为49.3人。炎症性疾病不仅在妇科疾病发病率结构中占据首位，而且是育龄妇女住院的最常见原因，并在世界范围内造成重大的医疗、社会和经济问题。

炎症过程及其后果往往不仅会对生殖系统造成不可逆的损害，还会对神经系统造成不可逆的损害，严重影响患者的心理情绪状态。

即使是普通的输卵管炎的后果仍然相当严重：不孕和宫外孕。

研究数据显示，15%的盆腔炎患者对治疗没有反应，20%的患者至少会出现一次复发，18%的患者会变得不孕。

研究发现，15%的盆腔器官炎症性疾病患者需要住院治疗，超过20%的患者随后可能会不孕，至少3%的患者有异位妊娠的风险。

科学家回顾性研究了子宫附件急性炎症的三年后果：24％的患者在治疗后6个月或更长时间内出现盆腔疼痛综合征，43％的患者炎症过程加剧，40％的患者不孕。

炎症过程导致的慢性无排卵随后会导致肿瘤生长。

据观察，盆腔器官炎症性疾病患者罹患慢性疼痛综合征的可能性是健康患者的10倍，罹患子宫内膜异位症的可能性是健康患者的6倍，接受宫外孕手术的可能性是健康患者的10倍，接受子宫切除的可能性是普通人群的8倍。

炎症性化脓性输卵管卵巢病变危及患者生命，尤其当其并发败血症时。据国外文献报道，内生殖器官化脓性疾病患者的死亡率为5-15%。

一个重要因素是与疾病本身及其后果相关的经济成本。

根据G. Newkirk（1996）的调查，美国每十名育龄妇女中就有一人患有盆腔炎，其中四分之一的女性会经历一些严重的并发症。治疗该疾病及其后果（包括不孕症、宫外孕或慢性疼痛综合征）的医疗费用每年超过50亿美元。

盆腔器官急性炎症性疾病是美国育龄妇女的主要妇科健康问题：M. Quan（1994）估计，每年有超过一百万的患者被迫去看妇科医生，这直接和间接花费超过42亿美元。

由于该疾病的发病率不断上升，预计到2010年美国治疗炎症疾病的费用将达到约100亿美元。

然而，近年来，一些国家在减轻这一问题的严重性方面出现了积极的趋势。

针对淋病和衣原体感染采取的预防措施，加上诊断和治疗的改进，已经减少了特定病因的盆腔器官炎症性疾病及其严重并发症的发病率。

过去20年来，输卵管卵巢脓肿的治疗取得了显著进展，死亡率显著降低。尽管仍有25%的病例需要手术治疗，但保守治疗和手术治疗（例如单侧输卵管切除术和广谱抗生素）的联合应用已减少了子宫切除术的需求。

然而，化脓性炎症疾病的发病率和严重程度以及其并发症，包括不孕症、大量宫内感染，甚至可能导致宫外孕死亡、输卵管卵巢脓肿穿孔，以及人类免疫缺陷病毒和乙肝病毒联合感染的风险，使得有必要寻找新的有效治疗方法。

化脓性妇科疾病的病因

炎症疾病的发展和形成基于许多相互关联的过程，从急性炎症到复杂的破坏性组织变化。

炎症发生的主要诱因当然是微生物的入侵（微生物因素）。

另一方面，在化脓性阴道炎的病因学中，所谓的诱发因素起着重要的、有时甚至是决定性的作用。这些因素包括生理性因素（月经、分娩）或医源性因素（流产、宫内节育器、宫腔镜检查、子宫输卵管造影、手术、体外受精），这些因素导致屏障机制的弱化或受损，从而为致病菌群的入侵提供了通道，并使其进一步扩散。

此外，还必须强调背景疾病和其他危险因素（生殖器外疾病、某些不良习惯、某些性倾向、社会条件）的作用。

对过去50年来在妇科领域进行的大量细菌学研究结果进行分析，发现导致此类疾病的微生物在这些年来发生了变化。

化脓性妇科疾病的病因

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化脓性妇科疾病的发病机制

目前，盆腔器官的炎症性疾病具有多种微生物起源，并且基于协同感染因子之间的复杂相互作用。

女性身体与男性不同，腹腔开放，通过阴道、宫颈管、宫腔和输卵管与外界环境相通，在一定条件下，感染可渗入腹腔。

描述了两种发病机制：第一种是来自生殖道下部的菌群上行感染，第二种是来自生殖器外病灶（包括肠道）的微生物传播。

目前，流行的理论是关于上行（管内）感染途径。

受损组织（侵入性干预、手术、分娩等造成的微损伤和大损伤）是感染的入口。厌氧菌从阴道和宫颈黏膜的邻近生态位侵入，部分来自大肠、外生殖器和皮肤；它们繁殖、扩散并引发病理过程。其他微生物的感染途径也具有上行感染的特征。

化脓性妇科疾病的发病机制

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化脓性妇科疾病的诊断

外周血象指标反映炎症过程的急性程度和中毒深度。因此，如果在急性炎症阶段，特征性变化是白细胞增多（主要由中性粒细胞带状核和幼粒细胞引起）和血沉增加，那么在炎症缓解期，首先应注意的是红细胞和血红蛋白数量的减少、淋巴细胞减少（中性粒细胞指数正常）和血沉增加。

中毒严重程度的客观实验室标准被认为是白细胞增多症、血沉、血液中蛋白质的量和中等分子的水平等实验室指标的组合。

轻度中毒通常出现在病程较短、症状不复杂的患者中，而重度和中度中毒通常出现在具有缓释病程且需要长期保守治疗的所谓融合性肿瘤患者中。

化脓性过程的临床过程很大程度上取决于免疫系统的状态。

化脓性妇科疾病的诊断

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化脓性妇科疾病的治疗

盆腔器官化脓性炎症疾病患者的治疗策略很大程度上取决于对病程性质、扩散程度的及时性和准确性诊断以及对发生化脓性并发症的实际风险的评估，而临床方法和最终目标至关重要——及时彻底消除病程，以及预防并发症和复发。

因此，对这些患者进行正确诊断，尤其是及时诊断，其重要性无论怎么强调也不为过。化脓性病变的诊断理念（即对病变定位阶段和化脓阶段的清晰、临床清晰、仪器验证的明确定义）应成为成功治疗的基础。

化脓性妇科疾病的治疗