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健康

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化膿性婦科疾病的原因

 

炎性疾病發展和形成的核心是多種相互關聯的過程,從急性炎症到組織中復雜的破壞性變化。

當然,炎症發生的主要觸發機制是微生物侵入(微生物因子)。

另一方面,在化膿過程的病因學中,所謂的挑逗因素起著重要的,有時是決定性的作用。這個概念包括生理(月經,分娩)或醫源性(流產,IUD,宮腔鏡,子宮,操作,IVF)鬆動或促進的入口門的對病原微生物和其進一步擴散形成阻擋機構的損壞。

此外,有必要強調背景疾病和其他危險因素(外來疾病,一些不良習慣,某些性傾向,社會條件)的作用。

對過去50年來進行的大量婦科細菌學研究結果的分析揭示了微生物 - 多年來這類疾病的病原體 - 的變化。

因此,在30-40歲之間,輸卵管炎症過程的主要病原體之一是淋球菌。當時的主要婦科醫生引用了80%以上生殖器炎症患者的淋病數據。

1946年,VA Polubinsky指出,淋病的發病率降至30%,葡萄球菌和鏈球菌的關聯(23%)更為頻繁。

在隨後的幾年中,淋菌逐漸開始失去了領先的化膿性致病菌中的領先地位,並在40-60 IES它是由鏈球菌(31.4%)取代,而在患者的9.6%,僅確定了金黃色葡萄球菌。即便如此,注意到大腸桿菌作為子宮附件炎症過程的病原體之一的重要性。

在60年代末至70年代初,葡萄球菌作為各種人類傳染病的媒介物,特別是分娩和流產後的作用增加了。根據I.R. Zaka(1968)和Yu.I. 諾維科夫(1960年),從陰道排出金黃色葡萄球菌的作物女性的65.9%被發現(在純培養,他強調所有為7.9%,其餘被其用鏈球菌和大腸桿菌為主協會)。正如T.V. Borim等人 (1972),伴有內部性器官急性和亞急性炎症,在54.5%的患者中,葡萄球菌是該病的病原體。

在20世紀70年代,葡萄球菌發揮了重要作用,而革蘭氏陰性菌群,尤其是大腸桿菌和厭氧菌群的重要性增加。

在20世紀70年代和80年代,淋球菌是21-30%GVFM患者的病原體,並且通常該疾病轉變為慢性形式,並且形成需要手術治療的輸卵管 - 卵巢膿腫。有關子宮附件炎症過程患者淋病發生頻率的類似信息為19.4%。

自上世紀80年代的大多數研究人員都在他們的觀點幾乎一致認為,內生殖器官化膿性疾病的主要發起者是協會不產生孢子的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性厭氧細菌,需氧革蘭陰性和革蘭氏陽性少好氧微生物菌群。

內生殖器膿性炎性疾病的原因

可能的病原體
可選(有氧運動) 厭氧
克+ 克 - 性傳播感染 克+

鏈球菌(gruppaV)腸球菌葡萄球菌,金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌

大腸桿菌,克雷伯氏菌,變形桿菌,細菌,假單胞菌 淋病奈瑟氏球菌,沙眼衣原體,M.曼解脲支原體,陰道加德納 梭菌Pepto-鏈球菌 脆弱類桿菌,普雷沃氏菌種,普雷沃菌雙歧桿菌,普雷沃氏菌disiens,黑色素普氏菌,梭形桿菌

化膿性過程病原體的組合包括:

  • 革蘭氏陰性非孢子形成厭氧細菌,如脆弱擬桿菌群,普氏菌屬,普雷沃氏菌屬,普雷沃氏菌屬和黑色素普雷沃氏菌;
  • 革蘭氏陽性厭氧鏈球菌消化鏈球菌屬。以及梭菌屬的革蘭氏陽性厭氧芽孢桿菌,其比重不超過5%;
  • 腸桿菌科的需氧革蘭氏陰性菌,如大腸桿菌,變形桿菌;
  • 有氧革蘭氏陽性球菌(entero-,strepto-和葡萄球菌)。

在內部生殖器病原體炎性疾病的結構的共同分量也可傳播感染,主要是 - 淋菌,衣原體和病毒,病毒和衣原體abstsedirovanie迄今不能充分評價的作用。

在盆腔器官急性炎症患者中檢查微生物群的科學家得到以下結果:消化鏈球菌屬(Peptostreptococcus sp。)在33.1%的病例中分離出,普雷沃氏菌屬。 - 29,1%,產黑素 - 12.7%,B. Fragilis- 11,1%,腸球菌 - 21,4%,鏈球菌B組 - 8,7%,大腸桿菌 - 10,4%,淋球菌 - 16.4%,沙眼衣原體 - 6.4%。

細菌學炎性疾病是複雜的和多種微生物,用最頻繁分離生物體 - 革蘭氏陰性兼性需氧菌,厭氧菌,沙眼衣原體和淋病奈瑟氏球菌與機會致病菌通常寄居在陰道和子宮頸的複合物。

MD Walter等人 (1990年)在患有化膿性炎症的患者中,95%的患者分離出需氧菌或其關聯,38%為厭氧微生物,35%為淋病奈瑟菌和16%沙眼衣原體。只有2%的女性有不育作物。

R.Chaudhry和R.Thakur(1996)研究了盆腔器官急性化膿性炎症患者腹腔抽吸物的微生物譜。多微生物菌群盛行。平均而言,從一名患者中分離出2.3個好氧微生物和0.23個厭氧微生物。需氧微生物包括凝固酶陰性葡萄球菌(在箱子65.1%分離),大腸桿菌(在53,5%),糞鏈球菌(32.6%)。在厭氧菌群中普遍存在微生物,如消化鏈球菌和Vateroides品種。只有11.6%的患者註意到厭氧菌和好氧菌的共生關係。

他們認為,盆腔器官的炎症性疾病的病因,當然,多種微生物,但在某些情況下,由於文化的本質特定的病原體是很難甚至在腹腔鏡進行區分。所有的學者是一致的,他們認為,沙眼衣原體,淋球菌,需氧和兼性厭氧菌通過根據每個個案的臨床和細菌學表現抗生素治療的頻譜覆蓋。

據認為,在OVZPM價值較高(67.4%)目前的狀況時有微生物協會(厭氧菌,金黃色葡萄球菌,鏈球菌,流感病毒,衣原體,淋球菌),比單一種植。

根據研究,需氧菌,革蘭氏陰性和革蘭氏陽性微生物通常被定義為具有不同組成的微生物組合,並且更少 - 單一培養物; 可选和專性厭氧菌分離存在或與有氧病原體組合存在。

根據一些醫生,患者為96.7%與主要OVZPM識別多種微生物協會,其中主導作用(73.3%)屬於有條件病原微生物(大腸桿菌,腸球菌,表皮葡萄球菌)和厭氧菌-桿菌。間衣原體(12,1%),支原體(9.2%),脲原體屬(11.6%),加特納菌(19.3%)HSV(6%)的其它微生物(26.7%)進行了鑑定。在該過程的持續性和時間上,細菌樣微生物和病毒發揮作用。因此,患者的慢性炎症識別下列病原體:金黃色葡萄球菌 - 15%,在金黃色葡萄球菌大腸桿菌協會 - 11.7%,腸球菌 - 7.2%,HSV - 20.5%,沙眼 - 15%,支原體 - 6.1%,脲妥珠單抗-6.6%,加德納利-12.2%。

一般來說,急性化膿性輸卵管炎的發展與性傳播感染有關,特別是與淋病奈瑟氏球菌有關。

F.Pummer等人 (1994)認為急性輸卵管炎是宮頸淋球菌感染的並發症和不孕的主要原因。

DESoper等人 (1992)曾試圖以限定急性輸卵管炎微生物特徵:淋病奈瑟氏球菌是從69,4%分離,沙眼衣原體是從宮頸和/或子宮內膜在箱子16.7%獲得的。11.1%有淋球菌和沙眼衣原體的組合。多菌感染僅在一例中確定。

SEThompson等人 (1980)在研究從直腸子宮凹部獲得的子宮頸管菌群和滲出物34急性附件炎婦女在他們子宮頸管24淋菌發現,在腹腔內 - 在10。

RLPleasant等人 (1995)在78%的患有內生殖器官炎性疾病的患者中分離厭氧和好氧細菌,其中沙眼衣原體以10%和淋病奈瑟菌分離 - 在71%的病例中。

目前,淋菌感染的次數增多,但大多數研究人員指出,淋球菌並不孤立,而是與其它傳播感染(沙眼衣原體,支原體)組合經常被發現。

C.Stacey等人 (1993)顯示出淋病奈瑟氏球菌,沙眼衣原體,人型支原體,解脲支原體,或這些微生物的常在宮頸管的組合,較不頻繁地在子宮內膜和最不頻繁的管,但沙眼衣原體從管分離居多。有明顯的跡象表明,淋球菌和沙眼衣原體是病原體。

J.Henry-Suehet等人的數據。(1980)對27名急性附件炎婦女進行腹腔鏡檢查時,檢查了從管遠端獲得的微生物菌群。在20例患者中,該病的病原體是單菌種中的淋球菌,其餘為有氧和厭氧菌群。

盆腔器官的急性炎症與淋球菌,衣原體和厭氧細菌感染有關。

在患者盆腔臟器的急性炎症淋球菌比沙眼衣原體(12%)分離更頻繁(33%),但這些微生物都沒有在疾病的並發症的情況下佔了上風。

MGDodson(1990)認為,淋球菌負責急性上升性感染的婦女所有情況下的1 / 2-1 / 3,在同一時間,他並沒有減弱的作用和沙眼衣原體,這也是一個重要的致病因子。筆者的結論是急性炎症還是多種微生物,因為與淋病奈瑟氏球菌和/或砂眼衣原體經常一起分配厭氧菌型Vacteroides脆弱,消化球菌和消化鏈球菌和需氧菌,尤其是腸桿菌科型大腸桿菌。細菌的協同作用,關節感染和抗生素抗性菌株的存在作適當的處理困難。

有一種天然的抵抗力,保護女性生殖道的上半部分。

T.鹹海,JNNesserheit(1998)認為,兩大因素促成了急性上行性感染的婦女發展:宮頸管的慢性衣原體感染,並在確定宮頸感染的性質和治療的關鍵延遲。

如果急性化膿性輸卵管炎的發展,通常與感染的存在有關,性由淋球菌,在附屬化膿性,破壞性進程的發展主要傳輸(並發化膿性炎症的形式),與各協會革蘭氏陰性需氧菌,厭氧菌有關的大多數研究人員。在這些患者中使用抗生素是幾乎沒有影響,和漸進炎症,深部組織破壞和發展化膿性感染導致的附肢的炎性腫瘤的形成。

現有觀察表明2/3株厭氧菌,特別是普雷沃氏菌,產生β-內酰胺酶,這使得它們對治療極其抵抗。

化膿性炎性疾病的發病機制使得有可能了解Vennstein的腹內膿毒症模型。在腹內膿毒症的實驗模型病原體絕不傳播的感染和革蘭氏陰性菌,主要是大腸桿菌的,這是死亡率高的主要原因韋恩斯坦發揮重要作用。

細菌結合中的重要作用屬於厭氧菌,與之相關,處方療法應具有高抗厭氧活性。

在厭氧菌中,脆弱擬桿菌,P.bivia,P.disiens和peptostreptococci是最常見的病原體。與其他厭氧菌一樣,脆弱類桿菌也是造成膿腫的原因,並且實際上是膿腫形成的普遍病因。

A.Pomeranz,Z.Korzets(1997)描述了由摩氏摩根氏菌引起並需要附件切除術的15歲女孩的單側輸卵管卵巢膿腫。

最嚴重的炎症形式是由腸桿菌科(革蘭氏陰性好氧桿)和脆弱擬桿菌(革蘭氏陰性厭氧非孢子形成棒)引起的。

厭氧菌不僅可以孤立地引起子宮附件的炎症過程,而且可以使小骨盆的器官超表達。

好氧鏈球菌,如B族鏈球菌也是婦科感染的常見病因。

分析化膿性炎症過程中其他病原體的作用,可以注意到,在19世紀初,肺炎鏈球菌被認為是化膿性炎症的唯一病原體。據了解,他常常是兒童肺炎,敗血症,腦膜炎和耳炎的病因。有3例腹膜炎伴隨三名女孩形成輸卵管卵巢膿腫,隨後分離出肺炎鏈球菌。

腸球菌在5-10%有生殖器膿性炎性疾病的女性中排泄。腸球菌(革蘭氏陽性需氧鏈球菌型糞腸球菌)在發展生殖器膿性炎性疾病的混合厭氧 - 好氧感染方面的參與仍然存在爭議。

近年來的數據表明腸球菌在維持混合好氧厭氧炎症中可能發揮作用,這增加了菌血症的可能性。有證據表明Efaecalis和脆弱擬桿菌之間有協同作用。實驗證據還表明,腸球菌作為與大腸桿菌的共同病原體參與炎症過程。

一些作者將腸球菌感染的發展與術前抗菌預防或長期頭孢菌素治療聯繫起來。

對腹腔內感染患者進行的其他研究表明,在分離培養物中檢測腸球菌可被認為是表明抗生素療法缺乏有效性的因素。

正如上面已經提到的那樣,這些細菌的作用仍然存在爭議,儘管5 - 10年前就開始將這種病原體作為一個迫在眉睫的嚴重問題。但是,如果今天一些學者認為,腸球菌不是始發原因,並有混合感染沒有獨立的意義,在別人看來,腸球菌的作用被低估:如果這些微生物很容易在10年前被忽略,但現在他們必須被視為膿性炎症的主要病原體之一。

在現代條件下,具有低表達免疫原性的條件致病菌群,在體內持續存在的傾向作為病因學因素起著重要作用。

絕大多數子宮附件的化膿性炎性疾病是由於它們自己的有條件致病微生物菌群,其中很大程度上以專性厭氧微生物為主。

分析個體參與者在化膿過程中的作用,不可能再次停止衣原體感染。

據許多作者所述,如果在許多發達國家淋病感染髮病率降低,衣原體病因的盆腔器官的炎症性疾病水平仍然很高。

在美國發現至少有4萬受感染沙眼衣原體,但在歐洲 - 不低於3萬元的事實是,受感染的婦女的50%-70%沒有臨床症狀的連接,這種疾病是僅用於公共衛生項目的問題,系統。這名婦女患有宮頸衣原體感染,有發生盆腔炎的危險。

衣原體是一種人類的致病微生物,具有細胞內生命週期。像許多專性細胞內寄生蟲一樣,衣原體可以改變宿主細胞的正常防禦機制。持久性是衣原體與宿主細胞的長期關聯,當衣原體處於活力狀態時,但沒有文化上的識別。術語“持續感染”意味著衣原體沒有明顯的生長,表明它們以不同於典型的細胞內形態形式的改變狀態存在。你可以在衣原體感染的持續性和病毒的潛伏狀態之間畫一條平行線。

持久性的證明是以下事實:大約20%由Ch引起的宮頸感染的婦女。沙眼衣原體,只有輕微的疾病跡像或完全沒有。所謂的“沉默感染”是導致輸卵管不孕的最常見原因,只有1/3的不育女性有盆腔炎的病史。

細菌的無症狀持續存在可以作為抗原刺激的來源並導致管和卵巢的免疫病理變化。可能的是,在衣原體的長時間或反复的抗原持久性衣原體感染的修飾的“觸發”與遲發性過敏反應的免疫應答,即使在病原體不通過培養方法檢測的情況下的過程。

目前,絕大多數外國研究人員認為沙眼衣原體是一種病原體,也是內生殖器炎症發展的重要參與者。

建立了衣原體,盆腔器官炎症和不孕症之間的明確直接關係。

沙眼衣原體具有較弱的內在細胞毒性,並且更常導致在疾病晚期表現出更良性臨床體徵的疾病。

L.Westxom(1995)報導說,在發達國家,沙眼衣原體目前是年輕女性性病最常見的病原體。它在25歲以下的女性中導致約60%的盆腔炎。通過腹腔鏡檢查證實,沙眼衣原體感染在1,282名患者中的後果如下:

  • 由於管阻塞導致的不育--12.1%(對照組為0.9%);
  • 異位妊娠 - 7.8%(對照組為1.3%)。

研究表明,衣原體感染的主要部位是輸卵管 - 生殖器中最脆弱的部分(子宮頸管,子宮內膜)。

APLea,HMLamb(1997)發現,即使是無症狀的衣原體,10%至40%的尿道和宮頸管病變患者隨後也患有急性盆腔炎。衣原體使宮外孕的風險增加了3.2倍,並伴有17%的不孕症患者。

然而,在研究世界文學時,我們無法發現衣原體會直接導致膿腫的跡象。

大鼠實驗表明,淋病奈瑟氏球菌和沙眼衣原體僅在與兼性或厭氧細菌協同作用下誘發膿腫。在膿腫衣原體的輔助作用的間接證據是,在protivohlamidiynyh藥物治療方案納入或不納入不影響患者的恢復,而顯著的優勢有計劃,包括使用作用於厭氧菌群的藥物。

尚未確定生殖支原體炎症過程發展中的作用。支原體與泌尿生殖道的機會性病原體有關。它們不同於細菌和病毒,儘管它們接近後者的大小。支原體是在正常菌群的代表中發現的,但更常見的是 - 伴隨著生物繁殖的變化。

D.Taylor-Robinson和PMFurr(1997)描述了具有用於泌尿生殖道(人型支原體,M.fermentans,M. Pivum,M. Primatum,M.穿通,M. Spermatophilum)向性6支原體物種。一些種類的支原體定居於口咽部,其他 - 呼吸道(肺炎支原體)。由於生殖道接觸菌株可以混合併加強支原體的致病性質。

有大量證據表明解脲支原體在急性非淋菌性尿道炎和特別是慢性非淋菌性尿道炎發展中的病因學作用。不容置疑的是,脲脲原體引起特定關節炎和免疫力降低(低丙種球蛋白血症)的能力。這些情況也可歸因於性傳播感染的並發症。

在醫生有治療支原體幾種疾病,如陰道炎,宮頸炎,子宮內膜炎,輸卵管炎,不孕症,絨毛膜羊膜炎,流產及盆腔炎,其中支原體分配比健康女性顯著更頻繁的病原體的強烈傾向。這樣的模型中,當微生物試驗的結果明確解釋的(高亮顯示gonokokki - 因此患者淋病,支原體 - 意味著有支原體病),不考慮從定植對感染的複合過渡。這些相同的研究人員認為,特定的感染過程的證據,只需要考慮到支原體集落的迅猛增長(大於10-10 CFU /毫升),或至少四倍增加抗體滴度在疾病的動態。所以其實產後菌血症,敗血症,流產並發症,它已被記錄,早在60 - 70年代血培養的情況。

大多數執業醫師,儘管他們的致病作用支原體的致病可疑角色和不確定性,在檢測從宮頸管排出,這些微生物的情況下,推薦使用抗生素,作用於MYCO和解。我們不得不承認,在某些情況下,這種療法會導致成功,可廣譜抗生素的應用進行消毒引起的其他病原體感染的病灶。

JTNunez-Troconis(1999)並沒有透露對支原體不孕,自然流產,以及上皮內宮頸癌的任何直接的影響,但同時,他建立了感染和盆腔器官的急性炎症性疾病有直接的關係。關於生殖支原體在急性盆腔炎的發展中的作用最後的結論只能是通過在上生殖道polimeraznoi鏈反應檢測後進行。

生殖器皰疹是一種常見疾病。根據LN Khakhalin(1999)的報告,病毒抗體有20-50%的成年患者去性病診所。生殖器官的失敗是由單純皰疹病毒引起的,其次很少是第一種(與生殖器接觸)型。通常情況下,外生殖器和肛周區受到影響,但在70-90%的病例中,確診為宮頸炎。

介導病毒在內生殖器膿性炎症中的作用。到目前為止,它們的效果仍然不夠清楚,主要與免疫缺陷有關,並且與乾擾素的缺陷有關。

在這種情況下,A.A. Evseev等人 (1998)認為細菌群落在干擾素系統在組合病變中發展不足的過程中起主導作用。

L.N.Hahalin(1999)認為,從誰復發性皰疹病毒而患病所有的人,有一個孤立的缺陷或特異性免疫成分抗皰疹的組合 - 特異性免疫缺乏症,這限制了免疫的免疫刺激作用。作者認為刺激復發性皰疹病毒性疾病患者的免疫系統缺陷是不恰當的。

隨著廣泛普遍使用抗生素和長期戴IUDs,真菌在化膿過程發展中的作用增加了。放線菌 -厭氧線菌引起的各種器官和組織的慢性感染(胸腹放線菌病,放線菌生殖泌尿器官)。放線菌引起最嚴重的過程,形成各種局部化的瘻管和穿孔。

真菌非常難培養,通常與其他需氧和厭氧微生物有關,而放線菌在膿腫形成中的確切作用仍不清楚。

O.Bannura(1994)認為放線菌病影響腹腔器官的51%,25.5%的盆腔器官和18.5%的肺。作者描述了兩例巨大腹腔複雜化膿性腫瘤(輸卵管卵巢膿腫伴穿孔,浸潤性病變,大腸狹窄和瘻管形成)。

J.Jensovsky等人 (1992年),描述放線菌病腹形式的40歲女病人誰擁有了長時間的情況下,有沒有明確的,並且反复進行剖腹手術,由於腹腔膿腫形成發熱。

N.Sukcharoen等人 (1992)報告了一例放置宮內節育器2年內發生40週妊娠的放線菌病例。手術顯示右側膿性的輸卵管卵巢形成,尺寸為10x4x4厘米,發芽至後弓。

近年來烏克蘭大多數人口的生活質量惡化(營養不良,營養不良,壓力)導致結核病流行。在這方面,包括婦科醫生在內的臨床醫生必須不斷記住內生殖器結核性病變的可能性。

所以,Y.Yang等人 (1996)檢查了一大群不孕患者(1120)。輸卵管性不孕患者中,結核病佔63.6%,非特異性炎症僅佔36.4%。作者描述了四種類型的肺結核損傷:粟粒狀結核9.4%,tubobuarial形成35.8%,粘連和石化43.1%,結節硬化11.7%。81.2%的生殖器結核患者和70.7%的非特異性炎症患者觀察到管完全閉塞。

J.Goldiszewicz,W.Skrzypczak(1998)描述了區域淋巴結的37歲患者的病變,這在過去“易”肺結核一個輸卵管卵巢膿腫,結核性成因。

炎症過程的發病機制之一是病原體的共生。早些時候認為厭氧菌與需氧菌的關係是基於對抗原理的。迄今為止,還存在截然相反的觀點,即:細菌協同作用是非梭菌厭氧菌感染的主要病原形式。許多對文獻的研究和分析使我們得出結論,協同作用不是隨機的,而是細菌的生理條件組合。

因此,病原體的鑑定對抗菌治療的選擇非常重要,但細菌學研究的結果受多種因素影響,即:

  • 疾病持續時間;
  • 材料攝入的特殊性:技術,徹底性,取樣時間(在抗生素治療新鮮過程之前,期間或之後,惡化或緩解期間);
  • 抗生素治療的持續時間和性質;
  • 實驗室設備。

只有從腹腔內液體或膿腫內容物中分離出來的培養物才能被檢測,這些是唯一可靠的微生物感染指標。因此,術前準備過程中,我們通過後陰道穹窿或腹腔鏡用於不僅從子宮頸,陰道,尿道,也可直接從膿腫細菌學研究的材料由他單獨爆胎。

當比較菌群我們發現了一些有趣的數據:從化膿焦點和子宮獲得病原體是相同的在60%的患者,和作為用於化膿焦點,宮頸和尿道,在只有7-12%,觀察到類似的微生物區系。這再次證實了啟動過程中出現gyoynogo子宮的附屬物,以及在材料從典型的地方捕獲細菌畫面的不可靠的證據。

根據具有的患者生殖器瘺的形成複雜的內部生殖器的化膿性炎症性疾病80.1%,我們已經被分配不同的關聯微生物菌群,並且將它們的36%的需氧厭氧克與優勢。

無論病因如何,膿性疾病都伴有嚴重的菌群失調,使用抗菌藥物會加重這種情況,而且每一名患者都有一種過敏性生物體,這限制了抗菌藥物的使用。

除了炎症過程發展過程中的微生物因子及其臨床表現的嚴重程度外,挑逗性因素也起著重要作用。它們是傳染物侵入或激活的主要機制。

引起炎性炎症的因素中的第一位被宮內節育器和流產所佔據

許多研究表明,特定的避孕方法,尤其是IUD對內生殖器炎症發展過程的負面影響。

只有一小部分作者認為,通過仔細選擇引入宮內節育器的患者,盆腔炎的風險很低。

根據不同的作者,宮內避孕術後炎症並發症的發生率差異很大 - 從0.2%到29.9%的病例。

15%,驅逐 - - 據一些醫生,子宮炎症性疾病及附屬物的載體宮內節育器,月經功能紊亂的29.9%被發現在8%懷孕 - 女性的3%,而筆者認為炎症性疾病中最危險的並發症在其發生和發展時使用宮內節育器,以及與婦女生殖功能的長期後果有關。

在宮內節育器的背景下,子宮內膜異位症(31.8%)以及子宮和附件的綜合病變(30.9%)以炎症並發症的結構為準。

攜帶宮內節育器的婦女盆腔感染的風險增加三倍,未產婦則增加七倍。

IUD避孕作用是通過子宮改變宮內環境的負面影響的性質對精子的通道 - 的空腔的形成,“生物泡沫”包括子宮纖維蛋白絲,吞噬細胞和酶裂解所述蛋白質。宮內節育器刺激子宮腔內前列腺素的形成,引起炎症和子宮持續收縮。子宮內節育器載體中子宮內膜的電子顯微鏡顯示其表面區域發生炎症性改變。

IUD線也有一種已知的“燈芯”效應 - 促進微生物從陰道和子宮頸持續擴散到覆蓋區域。

一些作者認為,IUD攜帶者的炎症性疾病的發作與子宮和附件中已有的慢性炎症過程的加劇有關。

據國際計劃生育聯合會,在後台IUD炎性並發症的風險小組應包括婦女在歷史子宮的慢性炎症性疾病,以及病人誰在顯微鏡下檢查強調持久的微生物。

據認為,當患有CMV時,盆腔器官的炎症性疾病與淋病或衣原體感染相關,因此宮內節育器不應用於有內臟器官炎症跡象的婦女。根據作者的數據,5.8%的CMV攜帶者顯示披衣菌,其中0.6%隨後發生上行感染。

不同類型的宮內節育器在盆腔器官炎症的可能風險程度上有所不同。所以,在這方面最危險的是VMK型Dalkon,從生產中移除。對於含孕激素的宮內節育器,盆腔炎的危險性增加2.2倍,含銅宮內節育器1.9倍,Saf-T-Coil 1.3倍,Lippes 1.2倍。

據認為,宮內節育器平均增加3倍的PID風險,而惰性塑料模型使其增加3.3倍,含銅宮內節育器增加1.8倍。

沒有證明定期更換避孕藥可降低膿性並發症的風險。

據一些醫生介紹,在引入避孕藥的頭三個月內,即頭20天,觀察到最多的炎症並發症。

PID發病率從引入後的前20天內的每千名婦女9.66人下降到後來的每千名婦女1.38人。

炎症嚴重程度與IUD磨損持續時間之間存在明確的相關性。因此,在配戴避孕藥第一年的炎症性疾病結構中,輸卵管卵巢炎佔38.5%,沒有發現輸卵管卵巢疾病患者。隨著IUD放置一年至三年,21.8%的患者出現輸卵管炎,16.3%的患者出現了血管性疾病。隨著5 - 7年的避孕時間的延長,輸卵管卵巢炎和輸卵管卵巢疾病分別為14.3%和37.1%。

有許多關於炎症發展,使用宮內螺旋時形成輸卵管卵巢腫瘤和附件膿腫的報導。

科學家指出,宮內節育器可以在各種微生物中繁殖,其中大腸桿菌,厭氧菌和有時是放線菌是膿腫的特殊危險。作為使用宮內避孕藥的結果,已經註意到發生嚴重形式的盆腔感染,包括敗血症。

因此,史密斯(1983)描述了在死亡原因為盆腔膿毒症時,英國一系列與使用宮內節育器有關的死亡事件。

長期戴IUD可導致輸卵管卵巢,並在某些情況下導致以色列放線菌和厭氧菌引起的多發性外膿腫,臨床過程極不利。

描述了與宮內節育器直接相關的6例盆腔放線菌病。關於病變的嚴重程度,在所有病例中都進行了雙側或單側輸卵管卵巢切除術的子宮切除術。作者沒有發現盆腔放線菌病的發生與IUD類型的相關性,但指出了該疾病與戴避孕藥的持續時間之間的直接相關性。

已知內生殖器官的嚴重化膿性炎症通常在自發性和尤其是犯罪性流產後發生。儘管不安全流產次數降到了現在,仍然有膿性過程中最嚴重的並發症,如輸卵管卵巢膿腫,子宮旁組織炎和敗血症,是產婦死亡的原因,並佔據了在其結構的30%。

據認為,內生殖器炎症是妊娠人工流產中的常見並發症,並且STI的存在增加了妊娠中斷並發症的風險。

自發和人工終止妊娠,需要刮擦子宮腔,通常是嚴重感染性並發症的初始階段:輸卵管 - 卵巢炎,參數炎,腹膜炎。

已經確定,在30%的患者中,宮內節育器的干預發生在PID的發展之前,15%的患者以前曾發生過盆腔炎。

小骨盆中的第二個(20.3%)化膿性炎症是以前手術的並發症。從而促發因素可以是在子宮的化膿性疾病的任何腹部或婦科腹腔鏡介入特別姑息和非自由基手術。化膿性並發症無疑有助於手術干預的性能誤差(左腹部組織,下水道,或其片段),而低技術性能有時最常規操作(止血不足,血腫形成,再連接質量的廣告上留下的樹樁長的尼龍或絲結紮形式“纏結”,以及與大失血連續操作。

分析婦科手術後小骨盆化膿的可能原因,突出使用不充分的縫合材料和組織過度凝結,危險因素是克羅恩病和結核病。

據研究人員介紹,“盆腔炎” - 浸潤和膿腫paravaginalnoy組織和尿路感染 - 在誰接受子宮切除術的患者25%的複雜手術後。

據報導,子宮摘除術後感染並發症的發生率(1060例分析)為23%。在這些中,9.4%的傷口感染和手術,13%的場的感染 - 用於尿路感染和4% - 用於感染無關的手術干預(下肢的血栓性靜脈炎,等等)的面積。術後並發症的風險增加與Wertheim手術的表現,失血量超過1000毫升以及細菌性陰道病的存在可靠相關。

根據發展中國家的一些醫生,特別是在烏干達,術後膿性感染並發症的水平要高得多:

  • 異位妊娠手術後10.7%;
  • 20,0% - 在子宮摘除後;
  • 38.2% - 術後剖宮產術。

腹腔鏡手術炎症並發症目前佔據了一個特殊的地方。對於他們的適應症的自由化的治療的內窺鏡方法臨床實踐的引進是慢性炎症過程和不育的調查往往不足(例如,缺乏對性病研究的)在腹腔鏡hromogidrotubatsii,往往止血大規模diathermocoagulation的目的應用導致增加的炎症性疾病輕度至中度,其中臥床病人治療,包括有效的抗菌劑,並且 以及導致住院和再次手術的嚴重膿性疾病。

字符數據並發症極其多樣 - 從現有慢性炎性疾病或從到子宮頸隔障(hromogidrotubatsiya或宮腔鏡)的損傷引起的上行鏈路感染化膿在盆腔(缺陷止血)廣泛瘀傷的惡化和糞便或尿腹膜炎由於無法識別的腸損傷,泌尿發展膀胱或違反技術的輸尿管,或技術操作(參見分離過程中凝固性壞死或組織損傷 ascheny)。

使用子宮鏡檢查大量凝血以及反應性壞死栓子進入子宮血管床可導致急性感染性休克的發展並伴隨所有後果。

不幸的是,目前沒有可靠的會計處理這些並發症,其中許多只是沉默; 許多患者轉移或出院後進入外科,婦科或泌尿科醫院。由於缺乏統計數據,導致對於內鏡治療方法和晚期診斷患者可能出現的化膿性膿毒症並發症缺乏應有的警惕。

近幾十年來,體外受精(IVF)方法已被廣泛開發並傳播到世界各地。如果沒有對患者和衛生設施進行充分檢查(特別是媒介傳播感染),擴大適應症的適應症會導致近期出現嚴重的膿性並發症。

所以,AJ。彼得等人。(1993)報導了經IVF-ET後經腹腔鏡檢查證實的輸卵管積滿病例,列出了可能的膿腫原因:

  • 激活亞急性或慢性輸卵管炎患者的持續性感染;
  • 手術過程中穿刺腸道;
  • 將宮頸生殖器菌群引入該區域。

作者認為IVF-ET後感染的威脅需要預防性引入抗生素。

SJ.Wennett等人 (1995)分析了2670的影響刺破了圍欄卵母細胞進行體外受精的目的後穹窿,我們注意到,十分之一的女性,一些相當嚴重的並發症:9%的患者在卵巢血腫或骨盆是在兩種情況下需急診行剖腹探查術(標還的情況下骨盆血腫形成由於在18名患者(病例0.6%)發生感染,其中一半形成骨盆膿腫髂血管損害導致的)。感染的最可能途徑,根據作者, - 在陰道菌群爆胎打滑。

SDMarlowe等人 (1996)的結論是,參與治療不孕症的所有醫生都應該意識到經陰道消化後在IVF項目中收集卵母細胞後形成輸卵管卵巢膿腫的可能性。侵入性干預後膿腫的罕見原因包括受精後的潛在並發症。所以,S.Friedler等人 (1996)認為,即使沒有經陰道卵母細胞抽取,在輸卵管受精後也應考慮包括輸卵管卵巢膿腫在內的嚴重炎症過程。

剖宮產術後出現膿毒性並發症。作為這些手術的結果,它們比自發分娩後的發生率高8-10倍,佔據了產婦發病率和死亡率結構中的第一位。與手術直接相關的致死率為0.05%(Scheller A.,Terinde R.,1992)。D.V.Petitti(1985)認為,手術後產婦死亡率現在非常低,但剖宮產仍然比陰道分娩危險性高5.5倍。F.Borruto(1989)提到了25%的剖宮產術後感染並發症的發生率。

SARasmussen(1990)給出了類似的數據。據他介紹,29.3%的女性在COP後出現一種或多種並發症(術中8.5%,術後23.1%)。最常見的並發症是傳染性(22.3%)。

P.Litta和P.Vita(1995)報導,患者的13.2%,剖宮產(1.3%後出現感染並發症 - 傷口感染,0.6% - 子宮內膜炎,7.2%, - 發燒不確定病因,4.1% - 尿路感染)。危險因素的感染並發症,尤其是子宮內膜炎,科學家認為,女性在分娩時,勞動的長度,膜和貧血(但低於9克/升)的過早的破裂的年齡。

A.Scheller和3799案件計劃R.Terinde(1992年),以及緊急情況“危急”剖腹產注意的嚴重並發症鄰近臟器損傷術(在計劃和緊急CS的情況下為1.6%和案件的4.7%關鍵“COP)。傳染性並發症分別為8.6; 11.5%和9.9%,這可以通過在“關鍵”組中更頻繁地預防性使用抗生素來解釋。

最常見的術中並發症是膀胱損傷(7.27%),術後傷口感染(20.0%),尿路感染(5.45%)和腹膜炎(1.82%)。

引發因素中的第三位是自發分娩。隨著不良社會因素急劇增加,自發分娩數量的顯著減少以及有效抗菌藥物的出現並未導致產後膿性並發症的顯著減少。

除了上述微生物和激發因素(“感染途徑”)之外,目前內生殖器官炎性疾病的發展存在相當多的風險因素,這可能是一種持續感染的收集器。其中有必要區分:生殖器,生殖器,社會和行為因素(習慣)。

生殖器因素包括以下婦科疾病的存在:

  • 子宮和附件慢性疾病:70.4%的子宮附件急性炎症性疾病患者患有慢性炎症。58%的盆腔器官化膿性炎症病人以前曾接受過子宮和附件的炎症過程治療;
  • 性傳播感染:確診的盆腔炎病例中高達60%與性傳播感染有關;
  • 細菌性陰道炎:細菌性陰道病的並發症,包括早產,產後子宮內膜炎,盆腔臟器的炎症性疾病,在婦科手術後感染並發症,他們認為炎症存在於女性細菌性陰道炎厭氧兼性菌的陰道菌群的一個重要原因;
  • 丈夫患有泌尿生殖系統疾病(伴侶);
  • 分娩後的存活,流產或任何子宮內操作的炎症性並發症,以及流產和胎兒宮內感染跡象的出生。

生殖器外因素暗示下列疾病和病症:糖尿病,脂質代謝,貧血症,泌尿道的炎症性疾病,免疫缺陷狀態(AIDS,癌症疾病,具有抗菌和抑制細胞生長的藥物長期治療),菌群失調和需要使用抗酸劑的疾病和糖皮質激素。當疾病的病因學非特異性存在與存在生殖器外炎症病灶的連接。

社會因素包括:

  • 慢性壓力情況;
  • 低生活水平,包括 營養不足和效率低下;
  • 慢性酗酒和吸毒成癮。

行為因素(習慣)包括性生活的某些特徵:

  • 性行為的早期發作;
  • 性接觸頻率高;
  • 大量的性伴侶;
  • 非傳統形式的性接觸 - 生殖器,肛門;
  • 月經期間的性關係,以及使用激素,而不是屏障避孕。在使用屏障方法兩年或兩年以上的女性中,盆腔器官的炎症性疾病較少見23%。

據信使用口服避孕藥會導致子宮內膜炎的消失。

據信當使用口服避孕藥時,輕度或中度炎症是由於模糊的臨床表現。

據信用於避孕和衛生的沖洗可能是發生盆腔器官急性炎性疾病的危險因素。肛交促進了生殖器皰疹,生殖器疣,肝炎和淋病的出現; 以衛生目的沖洗會增加炎症性疾病的風險。據信,頻繁的注射使盆腔器官炎症性疾病的風險增加73%,宮外孕的風險增加76%,並可能導致宮頸癌的發展。

當然,這些因素不僅創造了炎症過程發生的背景,而且還決定了其發展和過程的具體特徵,作為身體防禦變化的結果。

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