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化膿性婦科疾病的原因

 
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最近審查:11.06.2019
 
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炎症性疾病的發展和形成的基礎是一系列相互關聯的過程,從急性炎症到復雜的破壞性組織變化。

當然,炎症發展的主要誘因是微生物入侵(微生物因子)。

另一方面,在化膿過程的病因學中,所謂的激發因子起著重要的,有時是決定性的作用。這一概念包括生理(月經,分娩)或醫源性(流產,宮內節育器,宮腔鏡檢查,子宮輸卵管造影,手術,IVF)減弱或損傷屏障機制,這有助於形成病原微生物群的入口門及其進一步擴散。

此外,有必要強調背景疾病和其他危險因素(外生殖器疾病,一些不良習慣,某些性傾向,社會決定的條件)的作用。

過去50年來對婦科進行的眾多細菌學研究結果的分析揭示了微生物的變化 - 多年來這些疾病的致病因素。

因此,在輸卵管炎症的主要病原體30-40s之一是淋菌。當時的主要婦科醫生提供了超過80%的生殖器炎性疾病患者中淋球菌釋放的數據。

1946年,V.A。Polubinsky指出,淋球菌檢測頻率降至30%,葡萄球菌和鏈球菌的關聯開始越來越多(23%)。

在隨後的幾年中,淋球菌逐漸開始在主要的化膿性病原體中失去其主導地位,並且在40-60s鏈球菌佔據了這個地方(31.4%),而葡萄球菌僅在9.6%的患者中被檢測到。即便如此,人們注意到大腸桿菌作為子宮附屬物炎症過程的致病因子之一的重要性。

在60年代末和70年代初期,葡萄球菌作為各種人類傳染病的病原體,特別是在分娩和流產後的作用增加了。根據I.R. Zack(1968)和Yu.I. Novikov(1960),當從陰道分離播種時,在65.9%的女性中發現了葡萄球菌(在純培養物中,它僅以7.9%被分離,其餘的與鏈球菌和大腸桿菌的關聯佔優勢)。如T.V.所述。Borim等人。(1972),在內生殖器官的急性和亞急性炎症中,葡萄球菌是該病的致病因子,佔54.5%的患者。

在70年代,葡萄球菌繼續發揮重要作用,革蘭氏陰性菌群,特別是大腸桿菌和厭氧菌群的重要性增加。

在20世紀70年代和80年代,淋球菌是21-30%HDVDF患者的致病因子,並且該疾病經常變成慢性,伴有需要手術治療的輸卵管卵巢膿腫的形成。關於子宮附件炎症過程患者淋病發生頻率的類似信息為19.4%。

自20世紀80年代以來,大多數研究人員幾乎一致認為,內生殖器官化膿性疾病的主要發起者是非孢子形成革蘭氏陰性和革蘭氏陽性厭氧微生物,革蘭氏陰性好氧和較少經常革蘭氏陽性好氧微生物菌群的關聯。

內生殖器膿性炎症性疾病的原因

可能的病原體
可選(需氧菌) 厭氧
克+ 克 - 性傳播感染 克+

鏈球菌(B組)Enterococcus Staph,aureus Staph.epidermidis

大腸桿菌,克雷伯氏菌,變形桿菌,乙醚桿菌,假單胞菌 淋病奈瑟氏球菌,沙眼衣原體,M.曼解脲支原體,陰道加德納 Clostridium Pepto-streptococcus 脆弱絛蟲,Prevotella種,Prevotella bivia,Prevotella disiens,Prevotella melani-nogenica,Fusobacterium

致病性化膿性病原體的關聯包括:

  • 革蘭氏陰性,非孢子厭氧菌,如脆弱類桿菌,普氏菌屬物種,普氏菌,普氏菌和普氏菌(Prevotella melaninogenica);
  • 革蘭氏陽性厭氧鏈球菌Peptostreptococcus spp。和梭菌屬革蘭氏陽性厭氧芽孢桿菌,比例不超過5%;
  • 腸桿菌科的好氧革蘭氏陰性菌,如大腸桿菌,變形桿菌;
  • 需氧革蘭氏陽性球菌(腸球菌,鏈球菌和葡萄球菌)。

內生殖器官炎性疾病的病原體結構中的常見成分也是傳染性感染,主要是淋球菌,衣原體和病毒,到目前為止尚未充分評估衣原體和病毒在膿腫形成中的作用。

科學家研究了盆腔器官急性炎症患者的微生物區系,獲得了以下結果:Peptostreptococcus sp。Prevotella sp。在33.1%的病例中分配。 - 29.1%,Prevotella melaninogenica - 12.7%,V。Fragilis- 11.1%,腸球菌 - 21.4%,鏈球菌B組 - 8.7%,大腸桿菌 - 10.4%,淋病奈瑟菌 - 16.4%,沙眼衣原體 - 6.4%。

炎症性疾病的細菌學是複雜的和多微生物的,最常見的是分離的微生物 - 革蘭氏陰性兼性需氧菌,厭氧菌,沙眼衣原體和淋病奈瑟菌,與通常在陰道和子宮頸中定殖的機會性細菌相結合。

MD 沃爾特等人。(1990)在患有化膿性炎症的患者中,95%的患者分離出好氧菌或其相關性,38% - 厭氧微生物,35% - 淋病奈瑟菌和16% - 沙眼衣原體。只有2%的女性是不育作物。

R.Chaudhry和R.Thakur(1996)研究了盆腔器官急性化膿性炎症患者腹腔吸出物的微生物譜。聚合物菌群佔了上風。平均而言,從一名患者中分離出2.3個好氧和0.23個厭氧微生物。好氧菌群包括凝固酶陰性葡萄球菌(65.1%的病例中分離),大腸桿菌(53.5%),糞鏈球菌(32.6%)。在厭氧菌群中,消化鏈球菌(Peptostreptococci)型和Vasteroides品種的微生物佔優勢。僅有11.6%的患者觀察到厭氧菌和好氧菌的共生。

有人認為,盆腔器官炎症性疾病的病因無疑是多種多樣的,但在某些情況下,即使在腹腔鏡檢查期間,由於培養的性質,特定的病原體難以分化。根據每個病例的臨床和細菌學表現,所有科學家都認為沙眼衣原體,淋病奈瑟菌,好氧和兼性厭氧菌應該被抗菌治療的範圍所覆蓋。

據信,在現代條件下OBZPM的發生中,微生物(厭氧菌,葡萄球菌,鏈球菌,流感病毒,衣原體,淋球菌)的組合比單一培養更重要(67.4%)。

根據研究數據,有氧,革蘭氏陰性和革蘭氏陽性微生物更常被定義為不同組成的微生物群落,更少見的是單一栽培; 選擇性和專性厭氧菌分離或與有氧病原體組合存在。

根據一些醫生的說法,主要作用(73.3%)屬於機會性微生物(大腸桿菌,腸球菌,表皮葡萄球菌),96.7%的HBMD患者發現厭氧菌 - 細菌。其他微生物(26.7%),衣原體(12.1%),支原體(9.2%),解脲支原體(11.6%),gardnerella(19.3%),HSV(6%)被檢測到。在該過程的持久性和時間化過程中,某種作用屬於細菌樣微生物和病毒。因此,在慢性炎症患者中分離出以下病原體:葡萄球菌--15%,與大腸桿菌相關的葡萄球菌--11.7%,腸球菌 - 7.2%,HSV - 20.5%,衣原體 - 15%,支原體 - 6.1%,解脲支原體 - 6.6%,gardnerella - 12.2%。

急性化膿性輸卵管炎的發展通常與性傳播感染有關,尤其與淋病奈瑟菌有關。

F.Plummer等人。(1994)認為急性輸卵管炎是宮頸淋菌感染的並發症和不孕症的主要原因。

DESoper等。(1992)試圖確定急性輸卵管炎的微生物學特徵:從69.4%中分離出淋病奈瑟菌,在16.7%的病例中從宮頸內膜和/或子宮內膜獲得沙眼衣原體。11.1%患有淋病奈瑟氏球菌和沙眼衣原體。僅在一個病例中鑑定出多微生物感染。

SEThompson等。(1980)在對34例急性附件炎患者的直腸子宮腔內獲得的宮頸管和滲出液的微生物群的研究中,發現宮頸管中的淋球菌24例,在腹腔內10例。

RLPleasant等。(1995)在78%的內生殖器官炎症性疾病患者中分離出厭氧和好氧細菌,而沙眼衣原體分離率為10%,淋病奈瑟菌佔71%。

目前,淋球菌感染的頻率有所增加,但大多數研究人員指出,淋病奈瑟菌常常不是孤立的,而是與另一種媒介傳播的感染(沙眼衣原體,人型支原體)相結合。

C.Stacey等。(1993)發現淋病奈瑟氏球菌,沙眼衣原體,人型支原體,解脲支原體,或這些微生物的組合,最常見於子宮頸管,較少見於子宮內膜,較少見於管中,但沙眼衣原體主要是從管中分離出來的。有明確證據表明淋病奈瑟菌和沙眼衣原體是病原體。

有趣的數據J.Henry-Suehet等。(1980),當對27名患有急性附件炎的女性進行腹腔鏡檢查時,研究了從遠端管獲得的微生物菌群。與此同時,在20名患者中,該病的病原體在單一培養中成為淋球菌,其餘為好氧 - 厭氧菌群。

盆腔器官的急性炎症與淋球菌,衣原體和厭氧細菌感染有關。

在盆腔器官急性炎症患者中,淋病奈瑟菌比沙眼衣原體(12%)更頻繁地被隔離(33%),但在復雜疾病的情況下,這些微生物都沒有佔優勢。

MGDodson(1990)認為,淋病奈瑟菌佔所有女性急性上行感染病例的1 / 2-1 / 3,同時它不會減少沙眼衣原體的作用,沙眼衣原體也是一種重要的病原體。同時,作者得出結論認為,急性炎症仍然是多種微生物,因為與淋病奈瑟氏球菌和/或沙眼衣原體一起,通常區分厭氧菌如脆弱擬桿菌,消化鏈球菌和消化鏈球菌和需氧菌,特別是腸桿菌科大腸桿菌。細菌協同作用,共感染和抗生素抗性菌株的存在使得適當的治療變得困難。

有一種天然的抵抗力可以保護女性的上生殖道。

T. Aral,JNNesserheit(1998)認為,兩個主要因素導致女性急性上行感染的發展:宮頸管的慢性衣原體感染以及確定宮頸感染的性質和治療的嚴重延遲。

如果急性化膿性輸卵管炎的發生通常與性傳播感染,特別是淋病奈瑟菌的存在有關,那麼附件中的化膿性破壞過程(化膿性炎症的複雜形式)的發展與革蘭氏陰性厭氧菌和好氧菌的相關性有關。在這些患者中,抗生素的使用幾乎沒有效果,並且進行性炎症,深部組織破壞和化膿性感染的發展導致附肢的炎性腫瘤的形成。

現有的觀察表明,2/3的厭氧細菌菌株,特別是普氏菌屬(Prevotella),產生β-內酰胺酶,這使得它們對治療具有極強的抵抗力。

化膿性炎症性疾病的發病機制使我們能夠理解Vennstein腹腔內敗血症的模型。在Weinstein腹腔內敗血症的實驗模型中,病原體的主要作用不是通過傳染性感染,而是通過革蘭氏陰性細菌,尤其是大腸桿菌,這是高死亡率的主要原因之一。

細菌結合中的重要作用屬於厭氧菌,因此處方治療必須具有高抗厭氧活性。

在厭氧細菌中,最常見的病原體是脆弱擬桿菌,P.bivia,P。diisiens和peptostreptokokki。與其他厭氧菌一樣,脆弱擬桿菌負責形成膿腫,實際上是膿腫的普遍病因。

A. Pomeranz,Z。Korzets(1997)描述了一名15歲女孩的單側輸卵管卵巢膿腫,由Morganella morganii引起並需要進行附件切除術。

最嚴重的炎症形式是由腸桿菌科(革蘭氏陰性好氧棒)和脆弱擬桿菌(革蘭氏陰性厭氧非孢子棒)引起的。

厭氧菌不僅可以隔離引起子宮附件的炎症過程,還可以對盆腔器官進行重複感染。

好氧鏈球菌,如B組鏈球菌,也是婦科感染的常見病因。

分析化膿性炎症過程中其他病原體的作用,可以注意到肺炎鏈球菌被認為是十九世紀早期化膿性炎症的唯一致病因子。眾所周知,他經常是兒童肺炎,敗血症,腦膜炎和中耳炎的原因。在3名女孩中有3例腹膜炎伴有輸卵管卵巢膿腫,隨後分離出肺炎鏈球菌。

5-10%的女性患有生殖器官的化膿性炎症性疾病,排出腸球菌。腸球菌(革蘭氏陽性好氧鏈球菌如E. Faecalis)參與生殖器官化膿性炎症性疾病的混合厭氧 - 好氧感染的發展仍然存在爭議。

近年來的數據表明,腸球菌可能在維持混合好氧 - 厭氧炎症方面發揮作用,從而增加了菌血症的可能性。有證實Efaecalis和脆弱擬桿菌之間協同作用的事實。實驗數據還表明,腸球菌作為大腸桿菌的共病原體參與炎症過程。

一些作者將腸球菌感染的發展與術前抗生素預防或頭孢菌素長期療程聯繫起來。

對腹腔內感染患者進行的其他研究表明,分離培養中腸球菌的檢測可被視為表明抗生素治療缺乏有效性的一個因素。

如上所述,這些細菌的作用仍然存在爭議,儘管5到10年前他們開始將這種病原體稱為即將發生的嚴重問題。然而,如果今天一些作者認為腸球菌不是起始原因並且在混合感染中沒有獨立意義,在其他人看來,腸球菌的作用仍被低估:如果這些微生物在10年前很容易被忽視,那麼現在它們應被視為化膿性炎症的主要病原體之一。

在現代條件下,具有低表達免疫原性的條件致病菌群,在體內持續存在的趨勢,具有同樣的病因學因素。

子宮附屬物的絕大多數化膿性炎性疾病是由它們自身條件致病的微生物群引起的,其中專性厭氧微生物在很大程度上佔優勢。

分析個體參與者在化膿過程中的作用,不可能不關注衣原體感染。

如果在許多發達國家,目前淋病感染的頻率有所下降,許多作者認為,衣原體病因的盆腔器官的炎症性疾病水平仍然很高。

在美國,每年至少有400萬人感染沙眼衣原體,在歐洲至少有300萬人。由於這些感染婦女中有50-70%沒有臨床表現,這種疾病對於公共衛生項目來說是個特殊問題,在這種情況下,患有宮頸衣原體感染的婦女有患盆腔炎的風險。

衣原體是一種具有細胞內生命週期的人類致病微生物。像許多專性細胞內寄生蟲一樣,衣原體可以改變宿主細胞的正常防禦機制。持久性是衣原體與宿主細胞的長期關聯,當衣原體處於可存活狀態但未培養時。術語“持續感染”是指沒有衣原體的明顯生長,表明它們以改變的狀態存在,與其典型的細胞內形態形式不同。可以在衣原體感染的持久性和病毒的潛伏狀態之間取得平行。

以下事實可作為持久性的證據:約有20%的女性患有宮頸感染。沙眼衣原體,只有輕微的疾病跡像或根本沒有。所謂的“無聲感染”是輸卵管性不孕的最常見原因,只有1/3的不孕婦女有盆腔炎病史。

無症狀的細菌持久性可以作為抗原刺激的來源,並導致管和卵巢的免疫病理學變化。在長期或重複的衣原體感染過程中,即使在培養方法未檢測到病原體的情況下,持續改變的衣原體抗原也可能通過延遲的超敏反應“觸發”身體的免疫應答。

目前,絕大多數國外研究人員認為沙眼衣原體是一種病原體,是內生殖器官炎症發展的主要參與者。

建立了衣原體,盆腔器官炎症性疾病和不孕症之間明確的直接相關關係。

沙眼衣原體具有弱的內在細胞毒性,並且經常引起具有更良性臨床症狀的疾病,這些疾病在疾病的後期表現出來。

L. Westxom(1995)報導,在發達國家,沙眼衣原體是目前年輕女性中最常見的性傳播疾病的致病因子。它導致25歲以下女性約60%的盆腔炎症。1282名患者的腹腔鏡研究證實,沙眼衣原體感染的影響是:

  • 由於管閉塞導致的不育症 - 12.1%(對照組為0.9%);
  • 異位妊娠 - 7.8%(對照組為1.3%)。

研究表明,衣原體感染的主要部位,即輸卵管,是生殖器官中最脆弱的(子宮頸管,子宮內膜)。

APL,HMLamb(1997)發現,即使是無症狀的衣原體,10%至40%的尿道和宮頸管病變的患者隨後也會發生盆腔器官的急性炎症性疾病。衣原體使異位妊娠的風險增加3.2倍,17%的患者伴有不育症。

然而,在研究世界文獻時,我們無法找到衣原體可直接導致膿腫形成的跡象。

對大鼠的實驗證明,淋病奈瑟氏球菌和沙眼衣原體僅在與兼性或厭氧細菌的協同作用下引起膿腫。衣原體在膿腫中的次要作用的間接證據是,抗衣原體藥物的治療方案中包含或不包含不影響患者的治愈,而包括使用影響厭氧菌群的藥物的方案具有顯著的優點。

生殖支原體炎症過程的發展作用尚未確定。支原體是泌尿生殖道的機會性病原體。它們與細菌和病毒都不同,儘管它們的大小接近後者。支原體存在於正常微生物區系的代表中,但更常見於生物群落的變化。

D.Taylor-Robinson和PMFurr(1997)描述了六種對泌尿生殖道回歸的支原體(人型支原體,M.fermentans,M。pivum,M。primatum,M。penetrans,M。spermatophilum)。有些種類的支原體定植於口咽部,其他 - 呼吸道(肺炎支原體)。由於生殖器接觸,支原體菌株可以混合併增強致病性質。

有充分的證據表明解脲支原體在急性和特別是慢性非淋菌性尿道炎的發展中的病因學作用。解脲原體引起特定關節炎和免疫力降低(低丙種球蛋白血症)的能力也是確定的。這些情況也可歸因於性傳播感染的並發症。

醫生強烈傾向於將支原體作為多種疾病的病原體治療,例如陰道炎,宮頸炎,子宮內膜炎,輸卵管炎,不育症,絨毛膜羊膜炎,自發性流產和盆腔炎性疾病,其中支原體比健康女性更常見。這種模型,當微生物學研究的結果被明確解釋時(淋球菌突出 - 因此,患者患有淋病,支原體意味著支原體病),沒有考慮從定植到感染的複雜過渡。同樣的研究人員認為,特定感染過程的證據應該只考慮支原體集落的大量增長(超過10-10 CFU / ml)或者在疾病動態中抗體滴度至少增加4倍。這實際上發生在產後菌血症,敗血症,流產後的並發症的情況下,這在60-70s的血培養研究中有記載。

大多數從業者,儘管支原體的病因學作用可疑,並且其致病作用模糊不清,但在從宮頸管排出物中檢測到這些微生物的情況下,建議使用對myco和ureaplasmas起作用的抗生素。我們必須承認,在某些情況下,這種治療會取得成功,因為廣譜抗生素的使用可能會消毒由其他病原體引起的感染病灶。

JTNunez-Troconis(1999)沒有揭示支原體對不育,自然流產和上皮內宮頸癌的發展的直接影響,但同時他發現這種感染與盆腔器官的急性炎症性疾病之間存在直接的相關聯繫。關於生殖支原體在急性盆腔炎發病中的作用的最終結論只有在上生殖道通過聚合酶鏈反應檢測後才能進行。

生殖器皰疹是一種常見疾病。根據L.N. Khakhalin(1999)的研究,20-50%的訪問性病診所的成年患者有抗體。生殖器官的損傷是由第二種單純皰疹病毒引起的,第一種(有生殖器接觸)類型較少。外生殖器官和肛周區域最常受到影響,但在70-90%的病例中診斷出宮頸炎。

病毒在內生殖器官的化膿性炎症中的作用是介導的。到目前為止,他們的行動仍然不夠明確,主要與免疫缺陷有關,而且與乾擾素缺乏有關。

在這種情況下,A.A。Evseev等人。(1998)提出,細菌菌群在干擾素系統缺陷的發展中起主導作用。

LN Khakhalin(1999)認為,所有患有復發性皰疹病毒性疾病的人在特定抗皰疹免疫的成分中都存在孤立或組合缺陷 - 這種特異性免疫缺陷限制了所有免疫調節劑的免疫刺激作用。筆者認為,刺激復發性皰疹病毒性疾病患者的免疫系統缺陷是不合適的。

由於抗生素的廣泛使用和IUD的長期佩戴,已經註意到真菌在化膿過程的發展中的作用越來越大。菌放線菌放線菌是厭氧放射真菌,其引起各種器官和組織的慢性感染(胸部和腹部放線菌病,泌尿器官的放線菌病)。放線菌引起最嚴重的過程,形成各種局部化的瘻管和穿孔。

真菌很難培養,通常與其他好氧和厭氧微生物有關,而放線菌在膿腫形成中的確切作用仍不清楚。

O.Bannura(1994)認為,51%的病例中的放線菌病影響腹腔器官,25.5%的盆腔器官和18.5%的肺部。作者描述了兩例巨大的腹腔複雜化膿性腫瘤(帶有穿孔,浸潤性病變,大腸狹窄和瘻管形成的輸卵管卵巢膿腫)。

J.Jensovsky等人。(1992)描述了40歲患者的腹部形式的放線菌病的情況,該患者長時間難以理解的發燒並且由於腹部膿腫的形成而反復進行剖腹手術。

N.Sukcharoen等人。(1992)報告了一例宮內節育器2年的婦女在妊娠40週期間的放線菌病。手術顯示右側膿性卵泡 - 卵巢形成,長10x4x4厘米,發芽到後穹窿。

烏克蘭大多數人口(營養不良,營養不良,壓力)近年來惡化的生活質量幾乎導致結核病流行。在這方面,包括婦科醫生在內的臨床醫生必須經常記住結核性內生殖器受損的可能性。

所以,Y.Yang等人。(1996)檢查了一大群(1120)不孕患者。在輸卵管性不孕患者中,結核病發生率為63.6%,而非特異性炎症發生率僅為36.4%。作者描述了四種類型的結核損傷:粟粒性結核病佔9.4%,輸卵管卵巢形成佔35.8%,粘連和石化佔43.1%,結節性硬化佔11.7%。在81.2%的生殖器結核患者和70.7%的非特異性炎症患者中觀察到完全的管閉塞。

J.Goldiszewicz,W.Skrzypczak(1998)描述了一名37歲患者過去曾患有“輕度”肺結核的結核病輸卵管膿腫和局部淋巴結病變。

炎症過程發病機制的一個主要觀點是病原體的共生。以前人們認為厭氧菌與需氧菌的關係是基於拮抗原理的。今天有一個截然相反的觀點,即:細菌協同作用是非梭菌厭氧菌感染的主要病因形式。大量研究和文獻分析表明,協同作用不是隨機機械,而是生理學上確定的細菌組合。

因此,病原體的鑑定對抗菌治療的選擇極為重要,但各種因素影響細菌學研究的結果,即:

  • 病程;
  • 材料取樣的特點:技術,徹底性,取樣時間(在抗生素治療之前,在新的過程中,在其期間或之後,在惡化或緩解期間);
  • 抗生素治療的持續時間和性質;
  • 實驗室設備。

只應檢查從腹腔液或膿腫內容物中分離的培養物,這些是唯一可靠的感染微生物指標。因此,在術前準備期間,我們不僅從宮頸管,陰道,尿道進行細菌學研究,還通過陰道後穹窿單次穿刺或腹腔鏡檢查直接從膿腫進行細菌學研究。

當比較微生物區係時,我們發現了非常有趣的數據:60%的患者從化膿性焦點和子宮獲得的病原體是相同的,並且對於化膿性焦點,宮頸管和尿道,類似的微生物群僅在7-12%中觀察到。這再一次證實了附屬體的非自願過程的開始來自子宮,並且還表明從典型的地方採集材料時細菌學圖片的不可靠性。

根據這些數據,80.1%的內生殖器官化膿性炎症性疾病並發生殖器瘺的形成,分離出各種微生物菌群,其中36%有氧 - 厭氧,以革蘭氏陰性為主。

無論病因如何,化膿性疾病都伴有明顯的菌群失調症狀,這種症狀因使用抗菌藥物而加劇,每隔一名患者對身體過敏,這限制了抗菌藥物的使用。

除了炎症過程發展中的微生物因子及其臨床表現的嚴重性之外,通過激發因子起到重要作用。它們是侵染或激活感染因子的主要機制。

引起化膿性炎症的因素中的第一位,佔據宮內節育器和流產

大量研究表明,特定的避孕方法,尤其是宮內節育器的避孕方法對內生殖器炎症過程的發展有負面影響。

只有一小部分作者認為,通過仔細選擇引入宮內節育器的患者,盆腔炎症的風險很低。

根據不同的作者,使用宮內避孕藥時炎症並發症的發生率差異很大 - 從0.2%到29.9%的病例。

據一些醫生介紹,子宮和附肢的炎症性疾病在宮內節育器的29.9%,月經功能障礙 - 15%,驅逐 - 8%,懷孕 - 3%的女性中發生,而作者認為炎症性疾病是最危險的並發症宮內節育器的使用,無論是在發生和發展時,還是與婦女生殖功能的長期後果有關。

子宮內膜炎(31.8%)和子宮和附肢的組合病變(30.9%)在宮內節育器背景下的炎性並發癥結構中佔優勢。

對於宮內節育器的女性攜帶者,盆腔感染的治療是三倍,對於未生育的女性,它是七倍。

宮內節育器的避孕效果是改變宮內環境的性質,對精子通過子宮的通道產生負面影響 - 子宮內形成含有纖維蛋白絲,吞噬細胞和蛋白質分解酶的“生物泡沫”。宮內節育器刺激子宮內前列腺素的形成,導致子宮炎症和永久性收縮。宮內節育器攜帶者的子宮內膜電子顯微鏡顯示其表面區域的炎症變化。

同樣眾所周知的是宮內節育器線的“燈芯”效應 - 導致陰道和宮頸微生物持續增殖到上層部門。

一些作者認為宮內節育器攜帶者中炎症性疾病的發生與子宮和附肢中已經存在的慢性炎症過程的惡化有關。

根據國際計劃生育聯合會的報告,歷史上患有子宮附件的慢性炎症性疾病的婦女以及在細菌檢查期間具有持久性微生物的患者應被視為在宮內節育器背景中發生炎性並發症的風險。

據信,佩戴宮內節育器時盆腔器官的炎症性疾病與淋病或衣原體感染有關,因此宮內節育器不應用於有宮頸內膜炎跡象的婦女。根據作者的數據,在宮內節育器的5.8%攜帶者中檢測到衣原體,其中0.6%隨後發生上升感染。

不同類型的IUD在盆腔器官的炎性疾病的可能風險程度上不同。所以,VSK型Dalkon在這方面最危險,停產。對於含黃體酮的宮內節育器,盆腔器官炎症性疾病的風險增加2.2倍,含銅宮內節育器 - Saf-T-Coil的1.9倍 - 唇形環的1.3倍和1.2倍。

據信宮內節育器將PID的風險平均增加了三倍,而惰性塑料模型增加了3.3倍,含銅宮內節育器增加了1.8倍。

尚未證實定期更換避孕藥可降低化膿並發症的風險。

根據一些醫生的說法,在引入避孕藥後的前三個月,即前20天,觀察到最多的炎症並發症。

PID的發生率從服用後的前20天內的每1000名婦女9.66減少到後來的每1000名婦女1.38。

炎症的嚴重程度與佩戴宮內節育器的持續時間之間存在明顯的相關性。因此,在使用避孕藥的第一年的炎性疾病結構中,輸卵管卵巢炎佔38.5%;未發現輸卵管卵巢疾病患者。隨著宮內節育器佩戴時間從1年到3年,21.8%的患者出現輸卵管性卵巢炎,16.3%形成輸卵管卵巢疾病。在5至7年的避孕期間,輸卵管性卵巢炎和輸卵管卵巢疾病分別為14.3%和37.1%。

當使用子宮內裝置時,有許多關於炎症發展,卵巢 - 卵巢腫瘤形成和附件膿腫形成的報導。

科學家指出,宮內節育器可以在其自身的各種微生物中定殖,其中大腸桿菌,厭氧菌,有時放線菌對膿腫特別危險。由於使用宮內避孕藥,已經註意到包括敗血症在內的嚴重形式的盆腔感染的發展。

因此,史密斯(1983)描述了英國與宮內節育器使用相關的一系列死亡,當死因是盆腔敗血症時。

宮內節育器的長時間佩戴可能導致輸卵管卵巢,並且在某些情況下,由以下放線菌和厭氧菌引起的多個外生殖器膿腫,具有極其不利的臨床過程。

描述了6例與宮內節育器直接相關的盆腔放線菌病。由於病變的嚴重程度,在所有情況下都進行了子宮切除術,雙側或單側輸卵管切除術。作者沒有發現盆腔放線菌病的發生依賴於宮內節育器的類型,但注意到疾病與使用避孕藥的持續時間之間存在直接關聯。

眾所周知,內生殖器官的嚴重化膿性炎症通常在自發性尤其是犯罪流產後發生。儘管社區獲得性流產的發生率現在已經下降,但化膿性過程中最嚴重的並發症,如輸卵管卵巢膿腫,參數炎和敗血症,會導致孕產婦死亡,並且其結構需要高達30%。

內生殖器官的炎症性疾病被認為是人工終止妊娠的常見並發症,並且STI的存在增加了終止妊娠並發症的風險。

自發和人工終止妊娠,需要刮除子宮,通常是嚴重感染並發症的初始階段:輸卵管炎,參數炎,腹膜炎。

已經確定,在30%的患者中,宮內乾預發生在PID的發展之前,15%的患者之前發生過盆腔炎症。

骨盆中化膿性炎症的第二常見(20.3%)原因是先前手術的並發症。同時,任何腹部或腹腔鏡婦科干預,尤其是子宮附屬器質化膿性疾病的姑息性和非根治性手術,都可能是一個觸發因素。化膿性並發症的發展無疑是由於手術過程中的錯誤(在腹腔留下擦拭物,排泄物或其碎片),以及有時最常規操作的低技術性能(止血不足和血腫形成,重新結紮和腫塊留在樹樁上“纏結”形式的長絲或尼龍結紮線,以及大量失血的長手術。

分析婦科手術後小骨盆化膿的可能原因,使用不充分的縫合材料和過度的組織透熱凝固,克羅恩病和結核病被認為是危險因素。

據研究人員稱,“小盆腔感染” - 陰道纖維和尿路感染的浸潤和膿腫 - 使25%接受子宮摘除的患者的術後時期復雜化。

報導手術後感染並發症的發生頻率,子宮切除術(分析1060例)為23%。其中,9.4%用於傷口感染和手術區域感染,13%用於尿路感染,4%用於與手術區域無關的感染(下肢血栓性靜脈炎等)。術後並發症的風險增加與Wertheim手術的表現,失血量超過1000毫升以及細菌性陰道病的存在顯著相關。

根據發展中國家的一些醫生,特別是烏干達的醫生,術後化膿性感染並發症的水平要高得多:

  • 10.7% - 異位妊娠手術後;
  • 20.0% - 摘除子宮後;
  • 38.2% - 剖宮產後。

目前,腹腔鏡手術的炎症並發症佔據了一個特殊的位置。對於他們的適應症的自由化的治療的內窺鏡方法臨床實踐的引進是慢性炎症過程和不育的調查往往不足(例如,缺乏對性病研究的)在腹腔鏡hromogidrotubatsii,往往止血大規模diathermocoagulation的目的應用導致增加的炎症性疾病輕度至中度嚴重程度,其中患者在門診治療,包括強效抗菌藥物,和 此外,嚴重的化膿性疾病導致住院和再次手術。

字符數據並發症極其多樣 - 從現有慢性炎性疾病或從到子宮頸隔障(hromogidrotubatsiya或宮腔鏡)的損傷引起的上行鏈路感染化膿在盆腔(缺陷止血)廣泛瘀傷的惡化和糞便或尿腹膜炎由於無法識別的腸損傷,泌尿發展膀胱或輸尿管違反操作技術或技術(分離過程中凝固性壞死或組織損傷)ascheny)。

使用子宮鏡檢查進行大量凝固並將活性壞死栓子穿入子宮血管床可導致急性膿毒性休克的發展,從而產生所有後果。

不幸的是,目前對這些並發症沒有可靠的解釋,其中許多只是沉默; 許多患者被轉移或出院後,他們被送往外科,婦科或泌尿科醫院。缺乏統計數據導致對使用內窺鏡治療方法及其晚期診斷的患者可能出現化膿性膿毒性並發症缺乏適當的警覺性。

近幾十年來,體外受精(IVF)已在全世界廣泛開發和傳播。在沒有充分檢查患者和衛生設施(特別是傳染性感染)的情況下擴大該方法的適應症已導致最近出現嚴重的化膿性並發症。

所以,AJ。彼得等人。(1993),報告了一例膿性食管炎,在IVF-ET後通過腹腔鏡檢查證實,列出了膿腫形成的可能原因:

  • 亞急性或慢性輸卵管炎患者持續感染的激活;
  • 手術時穿刺腸道;
  • 子宮頸陰道菌群進入該地區。

作者認為,IVF-ET後感染的威脅需要預防性給予抗生素。

SJ.Wennett等。(1995),分析了2670個後穹窿穿孔收集卵母細胞進行IVF的效果,指出每十個女性都有相當嚴重的並發症:9%的患者卵巢或小骨盆有血腫,其中2例需要進行急診剖腹手術(標記也是由於髂血管損傷導致的盆腔血腫形成的病例),18名患者(0.6%的病例)發生感染,其中一半患有盆腔膿腫。這組作者說,最可能的感染途徑是穿刺陰道菌群時的滑動。

SDMarlowe等。(1996)得出結論,參與治療不孕症的所有醫生都應該意識到在經陰道功能後形成輸卵管卵巢膿腫以在IVF計劃中收集卵母細胞的可能性。侵入性干預後膿腫的罕見原因包括授精後的潛在並發症。所以,S.Friedler等人。(1996)認為,即使沒有經陰道提取卵母細胞,包括輸卵管卵巢膿腫在內的嚴重炎症過程也應被視為人工授精後的潛在並發症。

剖宮產後出現化膿性並發症。此外,作為這些手術的結果,它們比自發分娩時發生的頻率高8-10倍,佔據產婦發病率和死亡率結構中的第一位。與手術直接相關的死亡率為0.05%(Scheller A.,Terinde R.,1992)。D.V.Petitti(1985)認為,手術後產婦死亡率目前很低,但剖宮產的危險性仍然比陰道分娩高5.5倍。F.Borruto(1989)討論了25%的剖宮產術後感染性並發症的發生率。

類似的數據導致SARasmussen(1990)。據他介紹,29.3%的女性在CS後出現一種或多種並發症(術中8.5%,術後23.1%)。最常見的並發症是傳染性(22.3%)。

P.Litta和P.Vita(1995)報導,13.2%的患者在剖宮產後有感染性並發症(傷口感染1.3%,子宮內膜炎0.6%,發熱7.2%)病因,4.1% - 尿路感染)。發生感染性並發症的危險因素,尤其是子宮內膜炎,科學家們考慮了產褥期,分娩時間,麻醉膜過早破裂和貧血(但低於9克/升)。

A.Scheller和R.Terinde(1992)對3799例計劃,急診和“關鍵”剖宮產病例進行了嚴重的術中並發症,並對鄰近器官造成損害(計劃和急診CS病例佔1.6%,病例佔4.7%) “關鍵”COP)。感染性並發症分別為8.6; 11.5和9.9%,可以通過在“關鍵”組中更頻繁地預防性使用抗生素來解釋。

膀胱損傷(7.27%的患者)被認為是術後最常見的術中並發症,傷口感染(20.0%),尿路感染(5.45%)和腹膜炎(1.82%)。

挑釁因素中的第三位是自發勞動。由於不利的社會因素急劇增加,自發分娩數量的顯著減少以及有效抗菌藥物的出現並未導致產後化膿性並發症的顯著減少。

除了上述微生物和激發因素(“感染入口”)之外,目前存在大量用於發生內生殖器官的炎性疾病的風險因素,其可以是持續感染的一種收集者。其中有必要挑出:生殖器,外生殖器,社會和行為因素(習慣)。

生殖器因素包括以下婦科疾病的存在:

  • 子宮和附肢的慢性疾病:70.4%的子宮附件急性炎症性疾病患者患有慢性炎症。58%的盆腔器官化膿性炎症性疾病患者以前曾接受過子宮和附肢炎症的治療;
  • 性傳播感染:多達60%的確診盆腔炎病例與STI的存在有關;
  • 細菌性陰道炎:細菌性陰道病的並發症,包括早產,產後子宮內膜炎,盆腔臟器的炎症性疾病,在婦科手術後感染並發症,他們認為炎症存在於女性細菌性陰道炎厭氧兼性菌的陰道菌群的一個重要原因;
  • 丈夫(伴侶)中存在泌尿生殖系統疾病;
  • 分娩,流產或任何宮內操縱炎症並發症的歷史,以及流產和宮內感染跡象的兒童的出生。

外生殖因素意味著存在以下疾病和病症:糖尿病,脂肪代謝紊亂,貧血,腎臟和泌尿系統的炎症性疾病,免疫缺陷狀態(艾滋病,癌症,長期用抗菌和細胞毒性藥物治療),菌群失調,以及需要使用抗酸劑的疾病和糖皮質激素。在疾病的非特異性病因學中,與外生殖器炎性病灶的存在有關。

社會因素包括:

  • 慢性壓力情況;
  • 低生活水平,包括 營養不足和營養不良;
  • 慢性酒精中毒和吸毒成癮。

行為因素(習慣)包括性生活的一些特徵:

  • 性活動的早期發作;
  • 性接觸頻率高;
  • 大量性伴侶;
  • 非常規形式的性接觸 - 生殖器,肛門;
  • 月經期間的性關係,以及荷爾蒙的使用,而不是屏障避孕。對於使用屏障避孕方法兩年或兩年以上的女性,盆腔器官的炎症性疾病較少見。

據信口服避孕藥的使用導致根除子宮內膜炎。

據信,當使用口服避孕藥時,輕度或中度炎症是由於模糊的臨床表現。

有人提出,沖洗避孕和衛生可能是盆腔器官急性炎症性疾病發展的危險因素。已確定肛交有助於生殖器皰疹,疣,肝炎和淋病的出現; 衛生沖洗增加了炎症性疾病的風險。據信,頻繁的沖洗會使盆腔炎症的風險增加73%,異位妊娠的風險增加76%,並可能導致宮頸癌的發展。

當然,這些因素不僅創造了炎症過程發生的背景,而且還決定了身體防禦變化導致其發展和過程的特徵。

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