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健康

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治療化膿性婦科疾病

 

患者的盆腔器官的化膿性炎症性疾病的臨床管理在很大程度上是由一系列的診斷處理的及時性和準確性,性質,它的傳播範圍和化膿性並發症的發展的真正風險評估確定,因此它是對臨床路徑和終極目標的關鍵 - 這一過程的及時和徹底消除,並也預防並發症和復發。

這就是為什麼對這些患者進行正確,最重要的及時診斷的重要性難以估計的原因。化膿性病變診斷的概念(臨床上清楚的和儀器證實的過程定位階段和化膿階段)應該是成功治療的基礎。

在這個概念中,主要的是:

  1. 確定病變的確切位置,重要的是不僅要確定主要的“生殖器”,而且還要確定外生性病灶。有必要澄清是否有細胞空間的膿性破壞灶,鄰近器官和遠處器官,以及它們的深度和流行程度。
  2. 器官損傷或器官(例如,有膿性或piosalpinks輸卵管炎,子宮內膜炎化膿,化膿性或endomyometritis panmetrit),即度的測定 該過程的可逆性和,重要的問題,因此,所述個體的足夠體積和手術的最佳方法(排水,腹腔鏡或開腹手術)的定義,以及對每個患者的短期和長期的觀點(生活,健康,再現)的預測。
  3. 闡明形式化膿性炎症(急性,亞急性,慢性)和相慢性化膿性過程(惡化緩解)選擇術前準備期間手術和確定保守治療的體積和性質的最佳時間(以複合製劑包含抗生素治療的,或失敗其應用例如,在該過程的緩解階段具有慢性化膿性炎症的患者)。
  4. 因為患者的化膿性生殖器官疾病,化膿性過程中的任何其它位置中毒,嚴重程度和共同病症的程度的測定,毒性即程度直接相關病變的性質和嚴重性。因此,只有在評估代謝紊亂和中毒程度後,才有可能進行必要的矯正(直至體外解毒方法),並為隨後的操作和乾預做好準備。

因此,主治醫師應該回答以下主要問題:病變的位置,涉及哪些器官和組織以及涉及的程度,炎症過程的階段以及中毒程度如何。

當然,器械,實驗室和其他診斷方法的選擇取決於醫師本人 - 他的經驗,資歷和知識。但他必須盡一切努力確保這些患者上述問題的答案是詳盡無遺的,因為疾病的結果最終取決於此。

治療成功的基礎在於手術和藥物成分,它們應該始終被視為一個整體。醫療組件序幕手術治療(即使在患者的化膿性炎症緊急干預需要一個簡短而充滿活力的修正volemic和代謝性疾病),而且,除此之外,他始終遵循手術組件,提供即時和延遲康復。

治療的手術部件的基本要點如下:

  1. 徹底消除膿毒性破壞的焦點。它可以是器官,器官,其一部分,纖維等的“塊”。進行手術重建器官操作的主要條件是徹底清除膿液,破壞性壞死組織,化膿性膜等。論文在一些患者的生殖器不可接受的,而且是危險的他們的化膿性病灶“不惜任何代價保護生育功能” 的生活。然而,存在並將一直存在的情況和操作,我們稱之為“意識風險的情境和操作”。它基本上是在年輕患者複雜,有時化糞池形式化膿性感染,手術時所有的大砲需要進行根治性手術,這無疑將會對這個女孩未來的命運產生了破壞性影響手術。然而,故意限制了操作的範圍,並給予患者一個機會來實現下次月經和生育可能,而另一方面,醫生運行進展或膿性過程甚至泛化,即風險,嚴重並且有時是致命的並發症。承擔患者命運的所有責任,每個特定情況下的外科醫生必須決定風險的合理性。執行操作“感知風險”只能非常高的資質,用最佳的手術技術,排水進行動態觀察術後專科(在惡化-及時relaparotomy並進行根治性手術)和強化治療(包括最新的儲備抗生素)。應當強調的是,在任何情況下,進行根治性手術,即使,有必要對患者的內分泌功能,只要有可能,即保全打 即使替代療法的現代裝置離開至少卵巢組織的一部分(在任何年齡,但絕經),作為手術去勢是沉重的干擾。
  2. 所有操作區的破壞都應有足夠的排水。應當記住,術語“適當”是指抽吸引流,永久避難不僅傷口分泌物,而且手術基板 - 液體和血凝塊,膿殘餘,壞死群眾。這就是為什麼撤離必須是永久性和強制性的。
  3. 本地(術)的豁免患者使用與盆腔器官的化膿性病灶各個地方吸附劑,止血海綿,尤其是衛生棉條等,因為在這些情況下取得成功的結果的基本條件 - 傷口免費疏散 - 並且是病菌積聚的先決條件和毒素,即 是術後並發症的真正基礎,特別是膿腫。
  4. 斷然拒絕這類患者electrocoagulators,凝血手術刀和凝血等手術設備的術中使用的。使用,由於違反組織營養性和導電率變化的裝置,甚至當用於組織損傷的嚴重凝結的厭氧微生物可能性在化膿性炎症的任何,即使最小的,koagulyatsionnyi壞死導致其加重(理想的環境 - 增加的親水性,組織浸潤,改變空間相關性)並且使已經嚴重的術後時期復雜化。

這個概念框架並不意味著排除純粹個人的手術方式在每種情況下:在工程方法,並突出破壞的壁爐,在他的清除和止血在功能和排水的持續時間等的技術

事實上,藥物成分是患有生殖器膿性病變的患者的強化治療。它的範圍和特點當然應該始終是個人的,但有必要堅持以下原則:

  1. 術後鎮痛效果良好(從非麻醉性鎮痛藥到長時間硬膜外麻醉)。這部分是非常重要的,因為只有在麻醉條件下,修復過程的過程不會中斷。
  2. 抗菌療法的重要性,需要和重要性不需要解釋。
  3. 排毒療法。對這種治療的方法,當然是個別的,但重要的是要記住,有沒有中毒無膿性過程,後者存儲用於去除膿液和膿焦點後很長一段時間,往往取決於伴隨宮外疾病的程度和嚴重性。

當然,這些患者的藥物治療更廣泛,在每種情況下都是個體化的,並且通常涉及使用免疫調節劑,適應原,類固醇激素,肝素,症狀劑等。

因此,對於患有生殖器膿性疾病的患者來說,總體上積極的做法和特別遵守基本概念概念是重要的,否則該過程的結果可能受到質疑。

目前對治療方法的不同觀點與盆腔器官膿性疾病的統一分類以及治療膿性炎症形式的單一術語有關。

關於現有的分類,有必要說國外主要使用G.Monif分類法,它將內部生殖器官的急性炎症過程劃分為:

  1. 急性子宮內膜炎和輸卵管炎,沒有盆腔腹膜炎症跡象;
  2. 急性子宮內膜炎和具有腹膜炎症跡象的輸卵管炎;
  3. 急性輸卵管 - 卵巢炎伴輸卵管閉塞和輸卵管 - 卵巢形成;
  4. 輸卵管卵巢形成的分解。

研究patomorfologichsskih我們診所的基礎上,疾病和臨床過程認為,應該區分生殖器的化膿性炎症性疾病的兩項臨床形式:簡單的和複雜的,因為最終決定戰術的選擇。簡單形式只包括急性化膿性輸卵管炎,複雜形式 - 所有包膜炎性附屬器腫瘤 - 化膿性胸腔積液。

一般來說,急性化膿性輸卵管炎是由於特定的感染 - 淋病引起的。通過及時診斷和靶向治療,該過程可以限制在輸卵管粘連病灶,然後是炎症改變和恢復的消退。

在急性化膿性輸卵管炎複雜pelvioperitonitom部分在子宮 - 直腸凹部(膿腫道格拉斯口袋)劃界膿性滲出物的延遲或不充分治療的情況下,或者變成慢性 - piosalpinks或化膿性輸卵管卵巢形成。在這些情況下,輸卵管和卵巢基質的所有層的變化是不可逆的,通過形態學研究證明。

如果你是病人和實施生殖功能的化膿性輸卵管炎可能完全恢復,當化膿性輸卵管卵巢編隊在隨後的分娩角度急劇減少或有問題的,只有手術治療後病人的康復能來的早和足夠複雜的治療。隨著手術的延遲和進程的進一步發展,威脅病人生命的嚴重膿性並發症發展。

化膿性過程的進一步發展是關於並發症的發展的方法:簡單和複雜的生殖器瘺,在腹腔內膿腫的微穿孔以形成interintestinal膈下和膿腫,化膿性-浸潤omentita。根據文獻,這種情況下的致命率達到15%。化膿性過程的嚴重並發症的最終結果是腹膜炎和敗血症。

子宮附件化膿性炎症過程的臨床表現是多種多樣的。微生物病原體的性質,疾病持續時間,步驟炎性破壞性過程深度和器官和系統的損傷的性質,以及與上述處理用的特殊性,所使用的劑量和抗菌藥物的性質:它們是由多種因素造成的。

即使有使用的研究最先進的方法,該專業資格的診斷的主要方法和臨床思維水平的可能性是臨床。根據我們的數據,以及術中診斷中的(一般和婦科研究和歷史數據)的符合率為87.2%。所有化膿性疾病都有特定的症狀,反映在主觀症狀或客觀研究數據中。並發症的發展也經過了連續的階段,並清楚地看到在所有患者中收集有關疾病(當然,如果醫生知道的疾病的特點和設置問題的方向)的歷史信息。例如,通過直腸和化膿性過程的長期歷史病人的狀態隨之改善粘液或膿血車廂大便頻繁的歷史的一個插曲可以間接表明膿腫穿孔發生在直腸。這些症狀的週期性重複將很可能表明起作用膿性的可能性pridatkovo腸瘺,以澄清其性質通過超聲和附加對比度直腸和invazivngh研究方法,特別是結腸鏡檢查或,CT fistulography的裝置是可能的。

即使該疾病在一定程度上具有類似的臨床表現(例如,化膿性輸卵管炎,在急性期敗血性輸卵管卵巢形成),總是出現臨床症狀(疾病的起始,其持續時間,中毒程度等。,以及mikrosimptomatika)允許改進的初級臨床診斷。

所有後續的診斷措施應旨在子宮和附件,盆腔組織的化膿性破壞性病變的深度的定義和與它們相鄰的盆腔器官(腸,輸尿管,膀胱)。

術前準備的時間和建議的手術干預的數量應該在手術前明確。

足夠的信息允許使用非侵入性和有創性的診斷方法。

簡單的形式:

  • 第一階段 - 臨床檢查,包括雙手術,以及細菌學和實驗室研究;
  • 第二階段 - 盆腔器官經陰道超聲檢查;
  • 階段3 - 腹腔鏡。

複雜的形式:

  • 第一階段是臨床檢查,包括雙手和直腸陰道研究,細菌學和實驗室診斷;
  • 第二階段 - 盆腔器官,腹腔,腎臟,肝臟和脾臟的經腹和經陰道超聲回波描記術; 根據適應症 - 計算機斷層掃描(我們最近由於現代迴聲描記法的高信息含量,在有限數量的患者中極少使用),超聲造影與額外的直腸造影相對比;
  • 第3階段 - 其他侵入性檢查方法:膀胱鏡和結腸鏡檢查,瘻管造影,腸道和泌尿系統X線檢查。

治療原則

患者有化膿性地層局部和整體變化的嚴重性附屬器形態證明不可逆轉的破壞性的變化,最後,不同性質和並發症的嚴重程度極度危險允許看似考慮所有的理由,只有手術治療是這些患者最好的,最重要的是唯一的恢復途徑。儘管這個事實顯而易見,但到目前為止,一些婦科醫生一直在倡導對這些患者進行保守治療的策略,其中包括兩種操作:

  1. 穿刺和疏散膿液;
  2. 重點介紹抗生素和其他藥物。

最近在國內和國外媒體上報導了在經陰道超聲或計算機斷層掃描的控制下治療引流子宮附件和盆腔膿腫的化膿性炎症形成的成功結果。

然而,在適應症共識,禁忌症,並發症發生率相比,任何國內或國外文獻開腹手術或腹腔鏡手術,不,還有術語的統一視圖。

據A.N.Strizhakov(1996年),“這種方法的支持者說,它的安全性,相信膿和抗生素的直接炎症可提高治療效果的中心,並在許多情況下撤離,以避免創傷性手術。”

儘管作者認為絕對禁忌使用他們提出的方法是沒有,不過,他們認為不適宜它與眾多的內部腔體(輸卵管卵巢膿腫,囊實性結構),以及在損傷腸管的高風險和化膿性地層的存在應用“主要船隻“。

在國外作者的作品中含有矛盾的信息。所以,V.Caspi等人 (1996)在超聲控制下引流了輸卵管卵巢膿腫,並在10例患者中向膿腔引入抗生素。引流前疾病的平均持續時間為9.5週。沒有觀察到術後即刻的嚴重並發症。然而,後來有十分之三(30%)的患者出現膿性過程復發。

據信在超聲波檢查的控制下,甚至可以清除多個膿腫。作者認為超聲控制引流法是一種選擇治療輸卵管卵巢膿腫的方法,同時在許多患者中應該只是姑息性開腹手術。

有報導說這種方法的並發症和疾病的複發:例如,T.佩雷斯 - 梅迪納等人。(1996)指出,5%的患者在出院後4週內有膿性過程復發。根據G.Casola等人 (1992年),在16 6例(38%)中觀察到的並發症(他們三個開發敗血症,並需要手術根治一名患者因排水不充分的發展和廣泛的蜂窩組織炎)排出輸卵管卵巢膿腫後。兩名患者在引流後3個月和4個月復發。Sonnenberg等人 (1991)在14例患者中進行了經陰道引流性輸卵管卵巢膿腫(一半用針,另一半用導管)。6-7天后平均取出導管。隨後由於廣泛的phlegmon發展,兩名患者(14%)隨後手術。

腹腔膿腫經皮引流的效率為95%,而感染性休克死亡率為5%。

FWShuler和CNNewman(1996)評估了67%的病例經皮引流膿腫的療效。由於排水不足( - 穿孔和化膿性腸瘺的膿腫形成22%,由於排水後臨床惡化和11%因並發症)的需要手術治療的患者(33%)的三分之一。存在技術問題,其中包括16.6%的病例引流或移植失敗,11.1%的病人出現梗阻。結果,作者得出結論,三分之一的病例引流方法不足,並建議立即確定一組引流不太可能成功的患者。

O.Goletti和PVLippolis(1993)在200例單腹和多腹腔膿腫患者中使用經皮引流。成功嘗試的比例為88.5%(“簡單”膿腫為94.7%,“複雜”膿腫為69%)。同時,在5%的病例中發現致死結果(簡單為1.3%,複雜膿腫為16%)。因此,根據作者的說法,引流可以是“簡單”腹腔膿腫患者的初始手術,而在多發性膿腫中,引流是一種危險的操作。

TRMcLean和K.Simmons(1993)作為術後腹腔內膿腫經皮引流手術方法的替代方法。只有33%的嘗試成功。作者的結論是,該方法僅在某些罕見情況下有用,而大多數情況顯示腹部切口。

因此,平均每三名患者在膿腫引流後出現復發或嚴重並發症,並且在5%的病例中,患者死於化膿性過程的泛化。

對於某些有某些適應證的患者,術前準備可能採用穿刺方法。禁止在復雜炎症形式的患者中使用這種治療方法,因為子宮附件的膿性形成的特徵是通常存在大量膿性腔 - 從微觀到非常大。在這方面,在這些情況下不可能談論完全撤離膿液。另外,由於膿性內容物從主腔中移除,其減少並且形成了其他幾個腔室,由此不可能完全移除膿液。最後,不僅在膿腫的腔內,而且在周圍組織中產生不可逆的破壞性過程,這為再次發生復發創造了先決條件。穿刺方法的重複應用可能導致附件陰道瘺的形成。類似的數據導致R.Feld(1994)描述了22%的患者引流並發症,其中最常見的是形成prikatkovago陰道瘺。

應特別提及一些國內外作者向膿腔引入各種抗生素的建議。

應該從在化膿性過程局部抗生素阿森納(引入在穿刺化膿性形式的抗菌劑在漏極進入腹腔等)被刪除,考慮到本地用製劑電阻於此開發比任何其他較快的事實管理的路線。這種穩定性仍然存在於細胞的遺傳裝置中。由於抗性因子的轉移,抗生素抗性細胞在微生物群體中迅速繁殖並佔據大部分,導致後續處理無效。

抗生素的局部應用導致菌株多重抗性的急劇增加。在這種治療的第5天,對這種藥物敏感的病原體幾乎消失,只剩下抗藥性形式,這是直接持續暴露於微生物菌群上的抗生素的結果。

鑑於患者的盆腔器官的化膿性疾病和過程的概括的極端風險的全身和局部變化的嚴重性是很重要的,在我們看來,有以下原則:治療只能與任何形式的化膿性炎症,保守性手術,包括的整合:

  • 經病理學指導的術前準備;
  • 及時和適量的手術干預旨在消除重點的破壞;
  • 合理的管理,包括強化治療,術後時期(重點的手術衛生越早進行,疾病的結局越好)。

I.治療無並發症的膿性炎症患者的策略。

考慮到膿性炎症的形式,治療患者必須差異化接近。如上所述,我們將化膿性輸卵管炎稱為不復雜的化膿性炎症形式。

患者化膿性輸卵管炎的術前準備,應旨在平息炎症和侵略病原微生物的抑製作用的急性表現,所以藥物治療化膿性輸卵管炎是最基本的治療措施,“金標準”,它是抗生素的正確選擇。

在2-3天內不要採取保守治療,有必要撤出化膿性滲出物(手術組成部分)。

“小”手術干預的方法可以改變,並且其選擇取決於幾個因素:病人的醫院的嚴重程度,並發症的出現膿性工藝及技術裝備。除去膿性分泌物的最簡單和容易的方法通過後陰道穹窿,其目的是減少醉酒程度化膿和預防一般化過程的衰變產物(腹膜炎和盆腔膿腫等並發症)的結果,穿刺子宮 - 直腸凹部。如果在前三天進行穿刺,效果會更好。

抽吸引流的使用增加了治療的有效性。NJWorthen等人。報導經皮引流35個盆腔膿腫並發膿性輸卵管炎。正常排水的成功嘗試比例為77%,而在抽吸排水中它增加到94%。

但是,在目前階段手術治療化膿性輸卵管炎的最有效的方法應當被認為是腹腔鏡檢查,這是在所有患者的化膿性輸卵管炎和複雜炎症的某些形式示出(piosalpinks,piovar和膿性輸卵管卵巢形成)與無該疾病超過2-3週,限制當沒有粗合在小骨盆浸潤過程。

在及時診斷化膿性輸卵管炎並及時住院治療的情況下,患者腹腔鏡手術最好在接下來的3-7天內完成,並緩解急性炎症徵兆。在腹腔鏡進行骨盆康復,經濟地去除(如果形成輸卵管卵巢教育)患病組織,一個小盆地通過陰道kolpotomnuyu傷口排出。通過腹壁輪廓引入排水管效果不佳。使用主動抽吸膿性滲出物可獲得最佳結果。年輕人尤其是未生育的患者必須使用腹腔鏡。

當膿性輸卵管炎足夠干擾量是粘連,刷塗和經陰道(kolpotomnoe貫通孔)排出骨盆。在箱子化膿salpingoophoritis和pelvioperitonita形成在認為是足夠的工具動員子宮直腸子宮陷凹encysted膿腫,根據適應症去除輸卵管,排空膿腫,刷塗,並通過排水孔kolpotomnoe活性吸力。如果有必要,以除去所形成的piosalpinks輸卵管或管道。當piovare小尺寸(最大直徑為6-8厘米)和完整卵巢組織權宜使脫殼膿液形成的保存。如果有卵巢膿腫,它會被移除。用於切除子宮的指示是在其中存在的不可逆壞死的變化。在該操作後的術後期2-3天,建議使用OP-1裝置,進行抽吸清洗排水。

在術後時間(長達7天)繼續抗菌,輸液治療,吸收治療,隨後康復6個月。

通過控制腹腔鏡在3-6個月後進行粘連以促進生殖功能的恢復。

II。患者的化膿性疾病的複雜形式的臨床管理也由三個基本部分組成,但在encysted化膿形成基座構件子宮的存在,確定所述疾病的結果是手術。

大多數情況下,所有的膿腫小骨盆膿腫都是急性化膿性過程的並發症,實際上代表了慢性化膿性炎症的一種形式。

與此相反,急性化膿性炎症(化膿性輸卵管炎,pelvioperitonit),在患者使用抗生素與在不存在急性炎症反應的術前encysted潰瘍是不合適的,原因如下:

  • 由於膿性壞死組織嚴重侵犯或缺乏血液循環,導致藥物濃度不足;
  • 在復雜炎症形式的患者中,在該過程的許多個月中,獲得對許多藥物的抗性,因為在治療期間的不同階段,他們接受至少2-3個療程的抗生素治療;
  • 大多數傳染性病原體對抗菌藥物不會惡化,而對這些患者進行相同的“挑釁”則絕對禁忌;
  • 在“寒冷”期間使用預防性抗生素作用於β-內酰胺酶菌株,排除了它們在手術期間和手術後使用的可能性,當時這是非常重要的。

因此,在大多數情況下,沒有顯示具有復雜形式的化膿性炎症(慢性化膿性生產過程)抗生素治療的患者。但是,臨床情況是這一規則的一個例外,即:

  • 存在明顯的臨床和實驗室感染激活徵象,包括臨床,實驗室和器官症狀的預防性膿腫或感染的一般化;
  • 所有一般形式的感染(腹膜炎,敗血症)。

在這些病例中,經驗性抗生素治療立即開始,術中繼續(預防細菌性休克和術後並發症)以及術後時期。

因此,解毒和解毒療法(詳見本專論第4章)對於術前準備至關重要。

當排出膿性滲出液時,排毒和手術準備的效果顯著增加。

排水,包括腹腔鏡,作為治療的一個獨立的方法可以是僅在化膿性輸卵管炎pelvioperitonita膿腫形成直腸子宮凹部的情況下的安全和成功,因為在這些情況下,存在從腹腔產生無包膜形成和除去的滲出物,患者的任何位置都可以很好地排出解剖學上的先決條件。

在其他情況下,應該將引流作為複雜術前準備的一部分,這樣可以在緩解炎症過程的條件下進行手術。

在復雜形式的化膿性炎症患者中進行引流姑息手術(穿刺或結石切除)的適應症為:

  • 膿腫穿孔進入腹腔或中空器官的威脅(防止腹膜炎或瘻管形成);
  • 急性骨髓性腹膜炎的出現,對此手術治療最不利;
  • 嚴重程度的中毒。執行穿刺的條件是:
  • 膿腫下極通過後陰道穹窿(在檢查時下極軟化,腫脹或容易檢測到);
  • 在調查和額外研究中,膿腫,而不是複數膿腫(在附件和ekstragenitalnyh中心)被揭示。

建議只在假定後續吸引沖洗引流的情況下進行陰道切除術。在被動引流的情況下,膿性內容物的流出很快被破壞,引入任何用於清洗膿腫的無菌液體並不能保證完全消除並促進微生物菌群的傳播。不允許通過陰道的側面和前面的拱頂以及前腹壁進行穿刺和引流。一名患者反复穿刺後穹窿和colpotomies也是不明智的,因為它有助於形成嚴重的病理 - pridatkovo陰道瘺。

術前準備的持續時間是單獨確定的。最佳的手術是化膿過程的緩解階段。

在骨盆膿腫的存在密集的保守治療應持續超過10天,並威脅穿孔的發展格局不再 - 不超過12-24小時(如果你不能堅持治標不治本的干預來解決它)。

如果在1.5-2小時內發生緊急情況的指示,則進行術前準備。它包括導尿鎖骨下靜脈攜帶輸血治療CVP的控制下,在1200毫升流體的最小容積(膠體,類晶體和蛋白質的比例為1:1:1)。

緊急干預的指示是:

  • 隨著瀰漫性化膿性腹膜炎的發展,膿腫穿入腹腔;
  • 膀胱膿腫穿孔或其威脅;
  • 感染性休克。

隨著感染性休克的發展,抗生素治療只有在血流動力學參數穩定後才能開始,在其他情況下 - 在診斷後立即開始。

以簡單的形式,手術部件的特徵也不同。在這些情況下,只需剖腹手術。

化膿性盆腔器官患者的手術治療量是單獨的,取決於以下幾點:過程的性質,伴隨的生殖器病理以及患者的年齡。

必須在收到調查數據並確定子宮受累程度,附件,並發症和外生性病灶檢測之後,對手術範圍進行闡述。

用於重建手術用保護子宮的適應症主要是:無膿性或panmetrita endomyometritis,在骨盆和腹部多個生殖器外膿灶,以及其他伴隨嚴重生殖器病理學(子宮腺肌症,纖維瘤)。在雙邊膿性輸卵管卵巢膿腫的存在下,通過生殖器瘺並發在具有多個膿腫骨盆表達廣泛化膿破壞性過程並滲入骨盆和宮旁組織,確認或化膿endomyometritis panmetrita應的至少一些未改變的卵巢的可能性保存進行子宮切除術。

與在骨盆廣泛化膿性過程,既複雜又簡單瘺的形成,是不切實際的產生supravaginal子宮切除,由於炎症在宮頸殘端進展手術後產生的真正威脅復發化膿性過程,並用其故障的發展在其中形成膿腫,和瘺的形成特別是在使用反應性的縫合線材料,如絲和尼龍的情況下。此外,在進行supravaginal子宮切除術時,難以創造成經陰道排出的條件。

為了在手術過程中防止所有患者出現細菌性中毒性休克,顯示了在術後期間持續使用抗生素的一步抗生素。

排水的主要原理是在腹腔和小骨盆中流體遷移的主要位置建立排水管,即 引流的主要部分應位於外側管道和前部空間,以確保病理基質的徹底清除。我們使用以下方式引入引流管:

  • 在子宮摘除後(直徑11毫米),通過陰道開口圓頂進行陰道分娩;
  • 通過保留子宮進行後路結石手術(建議使用直徑11 mm的單個引流管或直徑8 mm的兩個引流管);
  • 除了陰道經腹經腹腔給予通過中下部或腹中區域的副線以下的肝下或骨髓內膿腫(直徑8毫米)。用於排出腹腔的裝置中的最佳排出模式是30-40厘米的水。腹膜炎患者的平均排水時間為3天。停止引流的標準是改善患者的狀況,恢復腸功能,減輕腹腔炎症過程,使血液和體溫臨床分析正常化的傾向。當洗滌水變得完全清澈,輕微且沒有沉積物時,可以停止排水。

強化治療原理旨在糾正多器官疾病(抗生素,使用足夠的麻醉的,輸液治療,腸道刺激,使用蛋白酶抑製劑,肝素,糖皮質激素治療,非甾體抗炎劑,藥物,加速修復過程中,體外解毒方法的應用的目的)是詳細在這本專論的第4章。

在總結本章時,我們要強調的是,化膿性婦科是一種特殊的學科,鑑於病因,發病機制和過程過程以及結局的既有特徵,與化膿性手術存在顯著差異。除了手術和婦科的常見結果,如腹膜炎,敗血症,多器官功能衰竭,致死結局,後者的特點是女性身體功能特別異常,特別是生殖功能異常。化膿過程的時間越長,保持繁殖可能性的機會就越小。這就是為什麼我們反對長期保守治療患有無並發症和復雜形式的化膿性炎症的患者,並相信治療只能是保守手術,從而獲得更令人鼓舞的結果。

訪問和外科干預的量的方法的選擇永遠是個人,但在任何情況下,它的主要原則 - 自由基除去銷毀盡可能無創介入,足夠的衛生設施和排水腹腔和盆腔,一種權利的強化治療和後續康復的病灶。

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