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化膿性婦科疾病的診斷

 
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最近審查:16.02.2019
 
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外周血計數反映炎性過程深度中毒的階段和嚴重程度。因此,如果在步驟急性炎症特性變化是白細胞增多(主要由於刺和嗜中性粒細胞的年輕形式)和增加的ESR,然後炎症的緩解是在正常參數嗜中性粒細胞式過程中的紅細胞和血紅蛋白,淋巴細胞的數量的第一減速值得注意和ESR增加。

中毒嚴重程度的客觀實驗室標準是實驗室指標如白細胞增多症,ESR,血液中蛋白質的量,中等分子水平的組合。

對於病程短,形態不簡單的患者,易發生中毒的程度是特徵性的,而對於所謂的聚集性腫瘤患者來說,中重度和中等程度的患者有緩和的血流並需要長期的保守治療。

化膿過程的臨床過程很大程度上取決於免疫系統的狀態。

幾乎所有的研究人員認為,子宮附件的急性炎症性疾病伴隨著患者身體免疫系統的緊張。

免疫反應是化膿性炎症發病機制中最重要的環節,它主要決定疾病過程和結局的個體特徵。作者認為,當有免疫穩態的複雜的重組的化膿性炎症,影響免疫細胞的幾乎所有階段dafferentsirovki和增殖,並在患者的69.2%,具有絕對和相對淋巴細胞減少。

抗體形成的變化取決於炎症的嚴重程度,其處方和病因。

有人認為,急性原發性炎症可引起IgM含量最明顯的變化,Ig Ig的慢性過程加劇,幾乎所有患者均可觀察到IgA水平升高。

注意,改變免疫球蛋白的含量也取決於過程的病因:在化糞池過程被標記在所有三種類型的免疫球蛋白的數量增加,淋病過程不僅降低了免疫球蛋白A和免疫球蛋白G的水平

僅在嚴重膿毒症化膿內部生殖器感染濃度降低的Ig G和Ig的意識男,免疫球蛋白的G和疾病過程中的電平變化顯著:它在炎症的惡化降低,緩解增加。

整個免疫系統,這表現最異常因素,如減少的Ig A和Ig的G的水平在這些情況下的顯著的失敗,大多數的免疫指標甚至不處理後達到標準。

由於長期持續的化膿性伴隨嚴重中毒的過程,我們注意到免疫抑制,而預示著並發症發生的預後顯著的不利因素是Ig G的減少。

非特異性保護因素包括:

  • 吞噬;
  • 系統補充;
  • 溶菌酶的殺菌系統;
  • C-反應物蛋白;
  • 干擾素系統。

在急性炎症性疾病中,無論病原體的類型如何,都會明顯抑制血液中性粒細胞的吞噬活性。

它們的壓迫程度取決於疾病的持續時間和炎症過程的活性。

隨著子宮附件的化膿性炎症,外周血中多形核白細胞和單核細胞的數量增加,但它們的吞噬活性顯著降低。

有人認為化膿性過程會改變免疫活性細胞的分化,結果許多功能較差的人群出現在循環血液中,缺乏吞噬活性。

患者在67.5%化膿性炎症吞噬指數的嚴重形式有最高速率(從75%至100%),表明機體的防禦和儲備能力極度衰竭,最大的動員,同時吞噬數量有所增加,從11範圍到43%,這反映了吞噬功能的不完整性。在32.5%的患者中,單核細胞的吞噬活性受到極大的抑制(吞噬指數從46%降至28%)。

在所有患者中循環免疫複合物(CEC)的水平實際上增加了(93.6%) - 從100增加到420單位,達到100的速率,而增加是由於中等和小尺寸的CEC,即 最致病的和進行性細胞破壞的證據。

然而,可靠預示危險並發症發展的預後不利因素,特別是生殖器瘺的形成,是CEC水平的急劇下降。

補體是血清蛋白的複雜多組分系統 - 它也是非特異性保護的主要因素之一。健康成人的補體水平是不變的,這些變化取決於炎症過程的嚴重程度。

在整體生物體中,補體激活與炎性焦點中抗微生物酶水平的提高並行進行。在滲出過程中的急性傳染性輸卵管炎中,補充系統被激活。在化膿性輸卵管卵巢形成中炎症過程惡化的情況下也觀察到這種激活,儘管在這種情況下,在不同炎症階段補體滴度有時會有顯著波動。

補體水平是直接依賴於過程的持續時間:例如,在患者的1至3個月,它的補體成分,特別是P-3的疾病持續時間的過程中的急性炎症過程,均顯著增加(從100至150個單位)。在3至6個月的化膿過程處方的患者中,補體指數處於正常範圍內(補體系統的活性相對於其抑鬱症的相對補償)。

患者在6個月至5年膿性過程持續時間顯示,血清補體活性的顯著減少(40至20個單位。或更小)在78單位的速率,其比為低於它是該疾病的更長時間的過程。

對最嚴重的慢性粘合劑過程中,在鄰近器官特別涉及炎症,以及整個免疫系統缺陷,其表現特別是在減少補體效價的長和復發性化膿過程電流特性。研究人員認為,糾正這些患者非特異性反應因素的變化始終是困難的。

在非特異性免疫指標中,溶菌酶具有較高的敏感性,具有重要的診斷價值。急性輸卵管炎伴隨著血清溶菌酶活性的降低。

C-反應蛋白(CRP)在健康個體的血清中不存在並且在患有急性炎症過程的患者中檢測到,伴隨著組織中的破壞性變化,

發現96.1%的盆腔器官急性炎性疾病患者的C反應蛋白含量增加。

根據研究,對CRP的反應總是對於輸卵管卵巢膿腫是陽性的,並且可以用於子宮附件炎性疾病的鑑別診斷,該方法的準確性超過98%。

據我們所知,所有的患者的盆腔器官的化膿性炎症性疾病顯示出對C-反應蛋白的陽性反應,和在患者中的蛋白質濃度不超過++,和膿腫的急性期形成的簡單的形式,它是++,和更+++。

據信,C-反應蛋白的濃度與由超聲波檢測確定的炎性形成的體積正相關。作者認為確定C反應蛋白濃度是有用的,特別是在使用非炎性疾病進行鑑別診斷時,並建議在治療後至少3個月重複研究。

許多作者推薦使用CRP來評估抗生素治療生殖器官炎性疾病的有效性。

據研究,如果CRP濃度的成功治療顯著減少到3-4個天患者無患者輸卵管卵巢膿腫輸卵管卵巢膿腫和6-8個天,並在18-21天達到在這兩個群體的正常範圍。臨床狀態的變化與CRP水平的變化相對應。基於此,得出的結論是,CRP水平的測定比監測體溫和確定白細胞和ESR的水平更可靠。

據認為,C反應蛋白的急性炎症過程,用適當的抗生素治療的水平開始下降,直到治療的第三天和第六天顯著降低,反映對治療的臨床反應比其它方法可能對短期預測有用更快對正在進行的治療。持久性病原體和慢性過程的特點是在CRP水平每天少於20%,隨後穩定定量CRP的初始降低。

CRP水平的逐漸增加表明感染的泛化和敗血症的真正可能性。

干擾素是在感染病毒幾小時後出現在組織中並阻止其繁殖的蛋白質。一些細菌的干擾素作用也已經確立。

患者的炎症性疾病,其特徵在於T淋巴細胞的功能活性的尖銳的抑制,從而導致在某些情況下完全沒有產生干擾素γ和干擾素α-鏈路系統的局部抑制能力干擾素狀態。

據信,干擾素系統不足發展的主要作用是由菌群發揮作用。病毒在細菌和衣原體最初假定的關聯的存在刺激機體的免疫應答,並長時間暴露於細菌感染(無病毒),導致在干擾素的水平更顯著的降低。

α和γ干擾素產生的抑製程度指示疾病的嚴重程度和對重症監護的需要。

在文獻中,炎性骨盆疾病中的Ca-125標記水平存在相互矛盾的數據。因此,發現在急性輸卵管炎患者中Ca-125水平超過7.5單位,而超過16單位的患者有化膿性輸卵管炎。

發現該標記物的濃度增加,其與子宮附件炎症的嚴重程度相關,並且在治療期間其減少。其他人發現在盆腔炎患者中Ca-125沒有顯著變化。

化膿過程的延長過程總是伴隨著幾乎所有器官功能的中斷,即 多器官衰竭。首先,這涉及實質器官。

肝臟的蛋白質形成功能最常見,“孤立的泌尿系統綜合徵表現為蛋白尿,白細胞尿和圓筒尿,並且是”......嚴重腎損傷的首次出現“。

多種器官衰竭伴隨著所有一般感染形式的過程,並且過程的結果取決於其嚴重程度。

因此,盆腔器官的膿性炎性疾病是多發性疾病,其在體內平衡和實質器官系統中引起嚴重障礙,並且需要適當的病理學治療以及手術干預。

用於所有骨盆器官化膿性炎症患者的主要診斷方法是迴聲描記法。

當有足夠的體積形成時,該方法是最有效的(信息量高達90%),但是即使有經驗的專家也可以接受低診斷,並且假陽性結果的數量達到34%。

該方法對子宮內膜炎(25%)以及直腸 - 子宮腔內少量膿性液體(少於20 ml)的測定敏感性較低(33.3%)。

在盆腔器官炎性疾病患者中,經腹超聲檢查發現經陰道超聲檢查的優勢。這些經陰道超聲(體積判定piosalpinks / piovar和自由流體在直腸子宮陷凹的量)是積極與C-反應蛋白和血沉值的濃度相關。研究人員建議所有患者急性發作3個月後強制使用該方法。

盆腔器官急性炎症性疾病患者的迴聲描記術的敏感性很高 - 94.4%。根據研究人員的研究,最常見的是輸卵管擴張--72.2%。50%的患者發現內膜炎的跡象,在口袋裡有液體 - 47.2%。科學家們認為,徹底的超聲篩查將改善臨床感染徵象患者的化膿性炎症性疾病的診斷。

描述了應用彩色多普勒超聲的超聲檢查結果。子宮動脈搏動指數(PI)下降,與C反應蛋白濃度呈正相關。當感染停止時,脈動指數(PI)的值恢復正常。在慢性感染的情況下,儘管臨床症狀緩解,PI仍然很低並且沒有增加。

應當指出的是,子宮真性腫瘤的炎性和腫瘤狀結構的鑑別診斷通常是困難的,並且使用彩色多普勒即使當在確定疾病的疾病分類學精度是不夠的。

許多研究人員報告盆腔炎患者和子宮附件腫瘤患者超聲彩色多普勒測量參數變化的相似性。

據信多普勒超聲是一種消除惡性腫瘤的準確方法,但在其與炎症形成分化的情況下,可能會出現一些錯誤。

目前,在婦產科實踐中還沒有研究方法,也沒有平行超聲的重要性。對於具有復雜形式的炎症的患者,迴聲描記法是最容易獲得的高度信息性非侵入性調查方法。為了確定化膿過程的程度和組織破壞的深度,建議結合經腹和經陰道技術並使用修改(對比直腸)。

在患者的超聲檢查的化膿性炎症的複雜形式應該是可能的開展使用扇區和經陰道探針在二維成像模式和彩色多普勒測繪設備,因為靈敏度和診斷精度大大提高。

據研究,受到上述條件下,92%的狀態predperforatsii的內生殖器的超聲評價方法化膿性炎症性疾病的精確度 - 78%,化膿性瘺 - 74%。

其他現代診斷方法 - 計算機斷層攝影,NMR或MRI(磁共振成像)允許高準確度(90-100%),以區分腫瘤和卵巢腫瘤的形成的,但不幸的是,這些方法並不總是可用的。

據信MRI是一種新的有前途的非侵入性技術。MRI對內生殖器膿性炎性疾病的診斷準確率為96.4%,敏感性為98.8%,特異性為100%。據作者說,MRI獲得的信息與超聲和病理形態學研究的結果非常吻合。使用相對信號強度(IC)指數,弛豫時間(T 2)和質子密度(PP)的定量參數有助於推測確定疾病的性質。

根據研究,MRI在附件評估中的診斷價值為87.5%。作者認為這種診斷方法作為替代CT的第二選擇手段。

類似的信息導致M.D'Erme等人。(1996),他認為MRI對胸腰段肺結核患者的診斷準確率為86.9%。

在盆腔器官急性炎性疾病患者中使用磁共振的效率:敏感性 - 95%,特異性 - 89%,完全準確性 - 93%。經陰道超聲檢查的診斷價值分別為81.78和80%。作者的結論是,與MRI比MRI更準確的圖像提供了鑑別診斷,因此,這種方法減少了對腹腔鏡的需求。

計算機斷層掃描(CT)是一種非常有效的方法,但鑑於可用性低,只能在有限數量的最嚴重患者中使用,或者如果診斷在超聲檢查後未能清除,

相信具有炎症過程的產婦對抗菌治療無反應應通過CT檢查。因此,在使用50%病例CT的產後膿血症患者中,作者確定了輸卵管卵巢膿腫,16.7%為靜脈血栓形成,33.3%為盆腔炎。

CT檢查膿性瘺的有效率為95.2%,而血管造影術中信息含量增加至100%。

一些作者指出需要尋找用於鑑別診斷炎症性血管 - 卵巢形成的新方法。

近年來,內鏡診斷方法已廣泛應用於婦科。

JPGeorge(1994)指出,直到20世紀80年代中期,腹腔鏡檢查主要是一種診斷方法,目前該方法允許在婦科中進行各種外科手術,包括摘除子宮。

腹腔鏡檢查可以確認或拒絕炎症性疾病的診斷,揭示內部生殖器的伴隨病理。在文獻中有關於急性化膿性炎症患者成功治療的報導。

儘管如此,腹腔鏡手術有許多禁忌症,特別是在廣泛粘連和重複插管的情況下。因此,JPGeorge(1994)描述了兩例腹腔鏡治療輸卵管積水和輸卵管卵巢膿腫的患者。在術後期間,兩名患者均出現部分腸梗阻。

目前,超聲,CT,核磁共振等高度信息化診斷方法的出現使得診斷性腹腔鏡檢查不適當,甚至存在風險。這種調查方法我們使用作為外科治療的一個組成部分,在急性化膿性炎症的情況下對患者進行檢查,處方時間不超過3週,即i.E。與小骨盆鬆散融合。

有化膿性炎症腹腔鏡手術的複雜形式的患者是禁忌,因為在嘗試粘連分離可導致嚴重的手術並發症(腸管損傷,膀胱)膿性,浸潤工藝條件下不提供任何其他信息,檢查,需要急診剖腹探查,並惡化了本來就困難病情。

綜上所述,我們可以得出結論,目前沒有調查沒有單一的方法,這樣可以讓很多的信心,以確定一個小盆地的失敗的炎症性質,只有進行全面的研究能夠建立不僅化膿性炎症的事實,還要確定損傷的嚴重程度和範圍生殖器和鄰近器官的組織,以及選擇最佳策略來執行特定患者。

92.4%的複雜膿性炎症患者可以通過現代非侵入性方法對患者進行全面檢查後手術獲益計劃的實施。

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重要的是要知道!

目前,盆腔器官的炎性疾病具有多種微生物來源,它們基於協同感染劑之間複雜的相互作用。 閱讀更多...

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