兒童急性血源性骨髓炎

由隨血流進入骨組織的細菌引起的骨感染性發炎被定義為血源性骨髓炎。在兒科實踐中，兒童急性血源性骨髓炎被認為是一種相對常見的疾病。

流行病學

血源性骨髓炎佔兒童期骨發炎的大部分，流行病學數據表明，13 歲以下兒童中五千分之一患有該疾病。男孩受累的可能性是女孩的兩倍，5歲以下的兒童佔病例的50%以上。 ，但通常會影響幹骺端。[1]，[2]患者平均年齡為7-10歲；高達 90% 的病例與金黃色葡萄球菌有關。

下肢最常受累，股骨和脛骨約佔病例的80%。

上肢較少受累，12% 的病例發生肱骨骨髓炎，5% 的患者發生橈骨或尺骨骨髓炎。

原因 兒童急性血源性骨髓炎。

這種疾病的病因是細菌入侵，主要病原體是金黃色葡萄球菌，它是人類機會性微生物群的一部分，其持續無症狀攜帶（皮膚、口腔黏膜和上呼吸道）估計佔 30%。[3]欲了解更多信息，請參閱。 -葡萄球菌感染的原因和發病機制

由院外耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）引起的急性配子骨髓炎在許多國家已很常見。美國一家大型機構2016年的研究發現[4]，[5]MRSA引起的急性肌肉骨骼感染的發生率從2001-2002年的11.8%上升到2009-2010年的34.8%。[6]

在一些國家（例如西班牙、法國、英國、以色列和瑞士），Kingella kingae 越來越被認為是兒童骨骼和關節感染的常見原因，特別是在 5 歲以下的兒童中。[7]美國金氏克雷伯菌感染的流行病學數據有限。在美國一項針對 99 名化膿性關節炎兒童進行的研究中，10 名 ≤ 4 歲的兒童被診斷出金氏克雷伯菌感染；僅聚合酶鏈反應 (PCR) 就確定了 8 例病例的病原體。[8]

短暫性菌血症（即血液中存在細菌）以及敗血症為感染的血行傳播和在各種器官和組織（包括骨骼）中形成繼發性發炎灶創造了先決條件。

向骨組織供血的動脈穿過髓質並與較小的骨膜動脈連接，提供骨皮質層的灌注和離子（鈣）交換。流入腦實質動靜脈竇的動脈分支將血液輸送至造血細胞和基質細胞。而兒童急性血源性骨髓炎的發生專家解釋說，生長中的骨骼血液供應增加，有利於細菌進入骨組織。

急性血源性骨髓炎的原因可能與鏈球菌感染有關，特別是化膿性鏈球菌（β-溶血性 A 型鏈球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎球菌）。

骨骼發炎也可能由以下原因引起：

• 流感嗜血桿菌感染（流感嗜血桿菌）；
• Kingella kingae 是鼻咽專性微生物群的成員，參與幼兒胸骨和跟骨急性發炎的發生；
• 巴爾通體桿菌（Bartonella henselae），可引起中軸骨骼骨髓炎，是虛弱兒童貓抓病的併發症；
• 非傷寒沙門氏菌（Salmonella non-rushnontyphoidal）通常影響消化道，但如果出現免疫問題，可引起全身性菌血症，透過血流滲透到其他器官和組織，形成局部感染。

臨床實務表明，新生兒急性血源性骨髓炎最常由無乳鏈球菌（定植陰道黏膜的B族鏈球菌）、金黃色葡萄球菌和大腸桿菌（大腸桿菌）感染骨組織引起。

風險因素

細菌進入血液的危險因子可能是：刷牙或牙科手術期間牙齦受損、牙膿腫 - 伴隨下顎血源性骨髓炎的發展；耳朵和鼻竇感染；皮膚和皮下組織的膿皰病（膿皰病，癤病，葡萄球菌膿皮病，鏈皮病）;細菌性扁桃體炎、咽炎和肺炎，以及透過安裝外部壓迫牽引結構來治療骨折。閱讀更多 -兒童葡萄球菌感染

兒童急性骨骼發炎的危險因子包括各種病因導致的免疫系統減弱、糖尿病、透析治療、鐮狀細胞性貧血和幼年類風濕性關節炎。

新生兒血源性骨髓炎的誘發因子包括早產、剖腹產和侵入性手術（臍帶或靜脈導管插入）。

發病

骨髓炎可能是由穿透性創傷導致的直接接種引起的，也可能是從鄰近感染部位傳播的，但兒童最常見的感染機制是菌血症發作期間骨的血行接種。

細菌滲透到供血充足的骨組織後，在其中形成細菌污染灶，微生物在骨頭中開始增殖。例如，在金黃色葡萄球菌病變中，血源性骨髓炎的發病機制幾乎總是始於鄰近骨骺生長區的長骨幹骺端，是由該細菌的毒力因子引起的。

特別是在微生物產生的凝固酶的作用下，血液中的纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，並在骨腦質的動靜脈竇內形成血栓。因此，從補體系統（保護性血球的作用）切斷其「生存空間」後，金黃色葡萄球菌開始繁殖，產生酶，分泌外毒素（抗原）並分泌副產物，從而導致細胞膜受損骨組織細胞及其死亡。

白血球溶小體酵素的作用也會導致骨溶解，白血球進入受影響區域吸收傳染性生物體。過程中形成的膿性滲出物擴散到骨頭的血管中，擾亂血流，進入骨膜下方並進入骨組織，導致骨膜抬高並形成骨下膿瘍。結果，骨骼發生發炎變化：隔離－死亡感染骨骼的區域。

骨髓炎可分為急性（症狀持續時間<2週）、亞急性（症狀持續時間2週至3個月）和慢性（持續數月或數年的長期感染）。[9]

症狀 兒童急性血源性骨髓炎。

兒童急性血源性骨髓炎的最初症狀可能是突然或逐漸出現，表現為受影響骨骼上的皮膚發紅、局部腫脹（水腫）和體溫過高。

2012 年系統性回顧中通報的兒童造血性骨髓炎最常見的臨床特徵是：疼痛 (81%)、局部徵兆/症狀 (70%)、發燒 (62%)、活動範圍減少 (50%) 和體重減輕軸承（49%）。[10]高燒、心搏過速和疼痛性跛行等全身體徵和症狀在 MRSA 骨髓炎兒童中比甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌骨髓炎 (MSSA) 兒童更常見，儘管這些發現並非僅針對 MRSA。[11]相較之下，患有 K kingae 骨關節感染的 4 歲以下兒童的表現和病程更為良性：入院時發燒的比例低於 15%，C 反應蛋白 (CRP) 水平正常的比例為 39%。[12]

閱讀出版物中的更多內容 -兒童長管狀骨骨髓炎

患有骨盆腔骨髓炎的兒童通常無法將體重從受影響的區域轉移，但當他們試圖這樣做時，會出現彎腰的步態。

階段

骨髓炎的階段分為髓內和髓外，類型定義為表淺骨髓炎（影響骨皮質層）；髓質（發炎位於髓腔 - 髓腔）；局部或局部（僅限於皮質層和髓管的區域）和瀰漫性（骨骼的發炎覆蓋其整個直徑）。

並發症和後果

兒童急性骨髓炎可能發生的併發症和後果包括：

• 骨骼畸形和縱向骨骼生長受損，導致嚴重的骨科問題；
• 骨瘻管形成；
• 病理性骨折；
• 化膿性關節炎的發展；
• 慢性骨髓炎的發展;
• 鄰近軟組織的感染性發炎。

診斷 兒童急性血源性骨髓炎。

閱讀出版物中的更多內容 -骨髓炎的診斷

鑑別診斷

兒童急性血源性骨髓炎的鑑別診斷包括感染（如化膿性關節炎、蜂窩性組織炎）、創傷、惡性腫瘤（如骨樣骨瘤、急性淋巴性白血病、尤文氏肉瘤、骨肉瘤）、骨梗塞（鐮狀細胞性貧血或其他疾病的兒童）血紅蛋白病）、代謝性疾病（如戈謝氏症）、維生素 A 缺乏、缺血性壞死或慢性復發性多灶性骨髓炎。[13]

治療 兒童急性血源性骨髓炎。

治療是多學科的，涉及兒科醫生、兒科傳染病專家、骨科醫生和放射科醫生。[14]

文章中的完整詳細資訊：

• 骨髓炎的治療
• 針對金黃色葡萄球菌的抗生素。
• 鏈球菌感染的治療
• 流感嗜血桿菌感染的治療

研究表明，無需手術的適當抗生素治療可能足以治療 90% 的急性血源性骨髓炎病例。[15],[16]在某些 CA-MRSA 引起的複雜性骨髓炎病例中，可能需要手術切開引流（包括多次手術）。[17]當有皮下、骨內或鄰近軟組織膿瘍或藥物治療無改善時，需要進行手術幹預，即排出骨內的化膿性積聚或移除受感染的骨組織。

急性血源性骨髓炎的手術治療指徵是對經驗性抗生素治療沒有反應的持續症狀（發燒、局部發炎）、存在骨膜或其他深部軟組織膿瘍（更常見於MRSA 或表達毒力基因的菌株，如PVL），伴隨化膿性關節炎，尤其是髖關節和肩關節，有骨壞死和瘻管形成。[18]

預防

為了預防急性感染性骨骼炎症，必須：

• 預防葡萄球菌感染
• 預防鏈球菌感染
• 流感嗜血桿菌疫苗接種

預測

對於大多數兒童來說，如果及早積極治療，急性血源性骨髓炎的預後良好。儘管即使在成功治療後，幾年後仍有感染復發的可能性。

兒童急性血源性骨髓炎研究相關權威書籍和研究清單

1. 《小兒骨骼：生物學與疾病》（2003 年）- 作者：Francis H. Glorieux、John M. Pettifor、Harald Jüppner。
2. 「骨骼和關節感染：從微生物學到診斷和治療」（2015 年）- 作者：Werner Zimmerli、J. Ralf Ross、Parham Sendi。

研究和文章：

1. 「兒童急性血源性骨髓炎：臨床表現和治療」（2018 年）- 作者：LY Novikova 等人。這篇文章發表在《兒科骨科雜誌》上。
2. 「兒童血源性骨髓炎：綜合回顧」（2017 年）- 作者：SM Morozov 等人。這篇文章發表在《骨與關節感染雜誌》。