儿童流感嗜血杆菌感染

流感嗜血杆菌感染表现为化脓性脑膜炎、中耳炎、各种呼吸道疾病（肺炎、支气管炎、会厌炎）、结膜炎、心内膜炎、骨髓炎等。

ICD-10代码

A49.2 未明确的流感嗜血杆菌感染。

流行病学

尽管流感嗜血杆菌是一种机会性病原体，但它也可能在幼儿中引发流行病暴发。在这些病例中，疾病是由病原体所谓的流行性克隆引起的，这些克隆具有更高的致病性和侵袭性。在妇产医院、慢性病患者科室以及接受糖皮质激素和细胞生长抑制剂治疗的患者中，都曾出现过感染暴发的报道。

传染源包括显性或隐性感染者以及健康带菌者。病原体最常通过空气飞沫传播。受感染的床单、玩具和家居用品也可能是传播因素。儿童通过与父母、医务人员以及彼此接触而感染。

传染性指数取决于年龄。1岁以内的儿童传染性可达3-5%，5岁以下儿童传染性不超过1-2%。患有原发性或继发性免疫缺陷症状的早产儿最易感染。

流感嗜血杆菌感染的分类

根据病灶部位，可能出现肺炎、脑膜炎、中耳炎、骨髓炎、急性会厌炎、蜂窝织炎。新生儿常见的临床表现为败血症、结膜炎、乳突炎、化脓性关节炎等。

流感嗜血杆菌感染的原因

流感嗜血杆菌（H. influenzae）是革兰氏阴性多形性杆状或球状细胞，大小为（0.2-0.3）x（0.5-2）微米。它们在涂片上单生或成对存在，有时呈短链或团块状。在致密培养基上，它们形成小而圆的无色菌落（直径最大可达1毫米）。该微生物不能移动，不形成芽孢，但可能形成与致病特性相关的荚膜形态。该病原体产生内毒素，其载体被认为是荚膜多糖。根据抗原结构，可分为6种血清型（a、b、c、d、e、f）。b型在各种病理状况的发展中起着主要作用。该微生物仅对人类致病，

嗜血杆菌感染的病因和发病机制

流感嗜血杆菌感染的症状

流感嗜血杆菌引起的肺炎约占所有肺炎患者的5%；更常见的是，这种病原体从胸膜炎患者的胸膜渗出液中分离出来。通常，2岁以下的儿童容易患病。

该病急性起病，体温升高至39-40°C，伴有卡他症状和严重中毒。症状与其他细菌性肺炎无异。叩诊和听诊可发现一个或多个肺段的投影处出现炎症灶。病变最常局限于肺根区，但也可累及单侧或双侧肺的下叶和上叶。可能形成脓肿。X线片改变亦无特异性。根据临床表现，渗出性胸膜炎可发现均匀暗影或密集的局灶融合影。

流感嗜血杆菌感染的症状

流感嗜血杆菌感染的诊断

实验室检查结果对于诊断嗜血杆菌感染至关重要。取自患者的样本（痰液、脓液、病灶部位的抽吸物、脑脊液等）需在显微镜下（革兰氏染色）进行检查，并接种于血琼脂平板上。分离出的纯培养物需与百日咳杆菌区分开来，因为流感嗜血杆菌与百日咳杆菌非常相似。现代检测方法包括PCR、乳胶凝集反应和ELISA。

鉴别诊断

流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎与脑膜炎球菌、链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌和其他细菌性脑膜炎有区别。其他感染形式也存在同样的区别，例如肺炎、关节炎、心包炎等。虽然流感嗜血杆菌引起的疾病没有特异性症状，但脂膜炎（蜂窝织炎）和急性会厌炎等症状在流感嗜血杆菌感染中更为常见。实验室检查方法在鉴别诊断中至关重要。

流感嗜血杆菌感染的治疗

在流感嗜血杆菌引起的疾病的综合治疗中，抗生素至关重要。首选药物是第三代和第四代头孢菌素。该病原体对氯霉素、庆大霉素和利福平也高度敏感，但对苯唑西林、林可霉素等耐药。在严重病例中，建议联合使用两种抗生素。

嗜血杆菌感染的治疗和预防

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