治疗金黄色葡萄球菌的抗生素：使用指征

碰巧的是，我们周围的世界不仅居住着友好的生物，而且人类还面临着许多害虫，其中大多数甚至没有显微镜就无法看到。我们谈论的是细菌——一种最小的微生物，它们在人体内找到了发育和繁殖的所有条件。同时，葡萄球菌感染被认为是各种疾病的最常见病因之一。几乎所有抗菌药物都是针对这种特定细菌而设计的，这并非毫无道理。但是，在使用抗生素治疗葡萄球菌时，需要记住，这些古老的细菌在进化过程中已经学会了对抗针对它们的药物，并且对其作用具有更强的抵抗力。

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適應症 治疗金黄色葡萄球菌的抗生素。

正如我们已经提到的，许多窄谱药物和几乎所有广谱抗生素都能有效清除葡萄球菌。但有一个细微差别。葡萄球菌感染是一个统称，涵盖了多种类型的葡萄球菌。其中一些类型完全无害，而另一些类型则可能导致人类患上各种疾病。

目前，葡萄球菌的种类总计超过50种。它们大多数生活在我们周围，但不会造成任何危害。超过14种细菌生活在我们的皮肤上，如果免疫系统功能稳定，它们也不会引起任何疾病。

应该说，大多数葡萄球菌可以肯定地归类为非致病性微生物。而这种球形细菌中，只有4种菌株被归类为机会性微生物。具体如下：

• 金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）是所有细菌中最危险的，
• 表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌），
• 溶血葡萄球菌（溶血性葡萄球菌），
• 腐生葡萄球菌（腐生葡萄球菌）。

金黄色葡萄球菌是一种相当常见的细菌，存在于土壤、空气以及人体皮肤和黏膜表面。当肠道菌群受到干扰或全身/局部免疫力下降时，这种微生物就会被激活。

在适当的条件下，此类细菌的致病性是毋庸置疑的。它们会产生能够破坏人体蛋白质、白细胞和红细胞的物质，增加血浆的凝固性，合成引起腹泻的毒性物质以及影响皮肤的成分。这种感染会导致多种皮肤和皮下组织病变，以及呼吸系统、大脑、神经系统、泌尿生殖系统和消化系统、听觉和视觉器官的炎症。金黄色葡萄球菌可引起心血管和肌肉骨骼系统组织的炎症。多种食物中毒和中毒性休克综合征也与金黄色葡萄球菌感染有关。

该细菌侵入人体后，会引起化脓性炎症，最终形成脓肿。此外，金黄色葡萄球菌本身能够破坏免疫系统细胞，削弱其功能，为其进一步繁殖和炎症过程的蔓延创造有利条件。

最有趣的是，婴儿对金黄色葡萄球菌具有先天免疫力。之后，身体开始产生针对该菌的抗体，但一旦肠道菌群被破坏，进入体内的金黄色葡萄球菌就会开始活跃起来，使免疫系统的免疫力几乎丧失。

抗菌药物用于治疗金黄色葡萄球菌引起的疾病。但这种细菌非常适应在恶劣的环境中生存，抗生素并不总是有效。这种葡萄球菌对抗生素的耐药性使其即使在医院环境中也十分危险。根据世界卫生组织的说法，金黄色葡萄球菌是医院内感染的主要元凶。

表皮葡萄球菌是人体微生物群落的代表，始终存在于皮肤和黏膜上。表皮葡萄球菌进入人体后，会受到免疫系统的攻击，但与金黄色葡萄球菌不同，它不会影响免疫系统的功能，因此被认为危害较小。

但事实上，这种细菌会附着在皮肤上，使其成为医疗机构的危险敌人。器械和植入物无菌性不足，以及不遵守卫生和清洁要求，会导致身体虚弱的人感染机会性细菌。显然，如果合并葡萄球菌感染，则会导致各种炎症并发症。

溶血性葡萄球菌是一种在其产生的毒素作用下导致红细胞破坏的细菌。其栖息地被认为是空气和土壤，尽管它也存在于一定数量的皮肤上。它通过口腔进入人体，最常引起咽喉痛和其他类型的扁桃体炎。但不应排除它参与了许多皮肤、泌尿生殖系统和其他一些感染的发生。

该类细菌还对大多数抗生素有耐药性，这给溶血性葡萄球菌引起的疾病的治疗带来了问题。

腐生葡萄球菌喜欢栖息于生殖器褶皱和粘膜的潮湿处，女性发病率高于男性，并可导致泌尿生殖系统炎症。最常见的是膀胱炎和尿道炎，较少见的是肾脏炎症。腐生葡萄球菌是人类致病率最低的一种葡萄球菌，这与其栖息场所的偏好有关。

这种细菌对各种环境条件具有抵抗力，但无法抵御人体强大的免疫力。腐生葡萄球菌对大多数抗生素敏感。但如果不认真对待治疗或未完成治疗，腐生细菌菌群的个体仍有可能存活下来，并对用于对抗它们的药物产生更强的抵抗力。

葡萄球菌感染是一个统称，涵盖多种发生在身体不同部位的炎症病理。症状取决于感染的侵袭深度、繁殖活跃程度以及人体免疫系统对抗病原体的能力。

阿莫西林克拉维酸钾和舒马美德因其对抗各种细菌感染的高效性而深受医生的青睐。当不同医学领域的专家给患者开具这两种药物时，患者们总会感到疑惑：同一种药物怎么能治疗完全不同的病症呢？事实证明，它们确实可以，而且效果显著。

事实上，同一种葡萄球菌可以引起许多不相关的疾病，病变可以位于体内和体外。让我们考虑一下，在什么情况下全科医生或专科医生会开针对葡萄球菌的抗生素，也就是葡萄球菌感染可以引起哪些疾病。

我们先从金黄色葡萄球菌说起。它最常导致：

• 皮肤和皮下组织区域的炎症过程，导致身体表面形成以下现象：
  • 疖子（脓肿），
  • 脓皮病（皮肤化脓性炎症），
  • 毛囊炎（鼻部、眉毛、头皮、胡须、耻骨、腋窝等部位的毛囊发炎）
  • 脓肿（皮肤和脂肪组织化脓性坏死性变化），
  • 蜂窝织炎（浅表和深层组织弥漫性化脓性炎症，边界不清），
  • 脓疱内有脓性液体（水疱脓疱病），
  • 手指末端指骨的皮肤发炎或炎症，
  • 烫伤样皮肤综合征（剥脱性皮炎或里特病），皮肤表面的行为就像被烧伤一样，首先变红、肿胀，然后出现裂缝和水泡，开始剥落并呈现紫色。
• 眼粘膜病变（葡萄球菌性结膜炎）
• 骨和软骨组织炎症（骨髓炎、关节炎等），
• 鼻咽部炎症过程（最常见的是葡萄球菌扁桃体炎，用青霉素抗生素难以治疗，以及伴有脓性分泌物的鼻炎，咽炎）。
• 下呼吸道炎症过程（支气管炎、气管炎、胸膜炎、肺炎，伴随并发症或在其他感染性疾病的背景下发生，最常见于高温）。
• 心脏组织发炎（由于感染通过血液进入心脏，导致心脏内膜及其瓣膜受损，从而导致心力衰竭）。
• 引起肠道组织炎症（肠炎、小肠结肠炎）的急性毒性感染，伴有发烧、绿色粪便和频繁呕吐。
• 脑和中枢神经系统病变（脑膜炎症和脑脓肿）。
• 肾脏和泌尿道的炎症过程（膀胱炎、肾盂肾炎、尿道炎等）。
• 败血性病变（血液中毒）。 区分：
  • 败血症，感染通过血液扩散到全身，导致化脓性病变出现在不同的地方，
  • 败血症，身体因细菌分泌物而中毒（在严重的情况下，会出现感染性中毒性休克，出现血压下降、意识丧失和昏迷）。

溶血性葡萄球菌最常引起严重的化脓性扁桃体炎，由于病原体对不断变化的环境条件和抗生素的作用具有很强的耐药性，因此治疗起来十分困难。由于溶血性葡萄球菌的许多菌株对大多数抗生素都具有耐药性，因此治疗由该菌引起的扁桃体炎的药物选择十分困难。但即使在这种情况下，也并非总能完全消灭病原体。经过一疗程的抗生素治疗后，这种细菌可能会潜伏下来，等待合适的时机再次“光彩夺目”。

溶血性葡萄球菌也常常引起皮肤和泌尿生殖系统感染。它常见于孕妇，因为她们的身体因为需要同时工作而变得虚弱；也常见于免疫缺陷人群；以及患有慢性疾病而体力不支的人。

原则上，这种细菌能够引起其“黄金亲戚”的所有典型病症。在大多数情况下，这些疾病还会导致体温升高、淋巴结肿大、严重虚弱和疲劳，并且附近器官出现并发症的可能性很高。

表皮葡萄球菌最常引起皮肤感染，因此，当皮肤和皮下组织出现化脓性炎症病变时，人们首先会怀疑它，因为这种葡萄球菌感染习惯于在体表定居。我们已经对它习以为常，甚至不会考虑皮肤外伤或用未洗手进食可能造成的后果，直到免疫系统崩溃，机会性微生物用痛苦的症状提醒我们自己。

是的，表皮葡萄球菌习惯于生活在体表，但这并不意味着它不能通过口腔或深入皮肤伤口进入人体。因此，表皮葡萄球菌可引起肠道感染和内脏炎症。但与溶血性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌不同，表皮葡萄球菌不会引起严重症状。在大多数情况下，该病呈亚急性，不会出现体温明显升高、淋巴结肿大等危险症状。

但表皮葡萄球菌的危险性在于，如果器械和皮肤消毒不充分，或者患者自己用手将感染带入伤口，它会引发大量的医院内感染，导致导管插入区域和进行皮肤切口的手术干预区域化脓。

然而，感染就是感染，不使用抗生素很难根治，尤其是在内脏炎症的情况下。如果说皮肤病有时可以仅用消毒剂清洁伤口上的细菌来治愈，那么内脏疾病则无法做到这一点，这意味着即使是表皮葡萄球菌感染，也必须全身使用抗生素。

腐生葡萄球菌主要与泌尿系统疾病有关，但也可见于妇科疾病。腐生葡萄球菌最常导致膀胱炎、尿道炎以及男性生殖器官炎症（龟头炎、龟头包皮炎）。但即便如此，它也不会被优先考虑，因为腐生葡萄球菌的患病率很低（约为5%）。

在这种情况下，感染通过口腔途径进入体内无关紧要。上完厕所后，几乎没人会用未洗过的手吃东西。儿童疾病也与表皮葡萄球菌完全无关。

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發布表單

让我们回到目前医生用来对抗葡萄球菌感染的药物。如果说以前主要使用头孢菌素和青霉素，那么如今其他类型的抗生素也用于治疗葡萄球菌：林可酰胺类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类（用于化脓性感染）、现代抗生素糖肽类等等。

但是，在轻微的葡萄球菌感染病例中，首先要使用的药物是青霉素，优先选择其保护版本，然后是头孢菌素，始终要考虑到病原体的类型。

由于各种内外炎症疾病最常见和最危险的病原体被认为是金黄色葡萄球菌，因此值得开始审查治疗葡萄球菌感染的有效药物。

杀死金黄色葡萄球菌的抗生素包括：

• 受保护和不受保护的青霉素（氨苄西林、青霉素、阿莫西林，纯品或与克拉维酸、奥格门汀、甲氧西林、双氯西林、Flemoxin Solutab 等组合），
• 2-3代头孢菌素（头孢氨苄、头孢曲松、头孢唑林、头孢呋辛、Ospexin、Flexin等），
• 大环内酯类（“阿奇霉素”、“舒马美”、“克拉霉素”、“竹桃霉素”等）
• 林可酰胺类药物（“克林霉素”、“林可霉素”），
• 氟喹诺酮类药物（氧氟沙星、莫西沙星等），
• 氨基糖苷类（庆大霉素），
• 四环素类药物（“强力霉素”），
• 硝基呋喃类（呋喃嗪、Furamag、硝呋嗪等），
• 碳青霉烯类（亚胺培南、Tienam）、
• 新型抗生素：糖肽类“万古霉素”、恶唑烷酮类“利奈唑胺”、其他类“夫齐丁”与“比赛普托”（磺胺类药物）合用等。

有效对抗金黄色葡萄球菌的药物清单还可以继续列下去，相当广泛。但这并不意味着开药的频率是一样的。在大多数情况下，他们会选择受保护的青霉素类药物（例如“奥美汀”）、甲氧西林（尽管在出现耐甲氧西林菌株之前，它的疗效不如以前），以及头孢菌素类药物（例如“头孢呋辛”）。

硝基呋喃类药物主要用于治疗肠道和泌尿系统的葡萄球菌感染。对于β-内酰胺类药物过敏的患者，开具“庆大霉素”是合理的。而“强力霉素”、氟喹诺酮类药物和新型抗生素通常仅在非常严重的化脓性炎症病例中开具。

在谈论大环内酯类和林可酰胺类药物的有效性时，我们不能忘记，这些药物具有抑菌作用，它们不会杀死微生物，而是抑制其繁殖。为了消灭体内金黄色葡萄球菌的种群，需要大剂量服用此类药物。

对抗金黄色葡萄球菌并非易事，因为这种细菌不断变异，形成对传统抗生素不敏感的新菌株。当出现对β-内酰胺类药物耐药的菌株时，一种名为“甲氧西林”的青霉素类新药应运而生。长期以来，这种药物被认为是对抗金黄色葡萄球菌最有效的药物，但很快，对这种药物不敏感的菌株开始出现，并引发医院和家庭感染。

此外，对甲氧西林不敏感的细菌对各种β-内酰胺类药物也不敏感。在治疗由耐药病原体引起的感染性疾病时，通常使用针对耐甲氧西林葡萄球菌菌株的抗生素（克林霉素、螺旋霉素、四环素、强力霉素、利奈唑胺等）。

对抗对大多数抗菌药物产生“免疫力”的溶血性链球菌并非易事。在为溶血性葡萄球菌开具抗生素处方时，必须考虑病原体分析结果以及检测到的菌株对推荐药物的耐药性。

溶血性葡萄球菌最常在咽喉部沉积，引起扁桃体炎（俗称心绞痛）。治疗心绞痛通常使用青霉素类抗生素，但溶血性葡萄球菌长期以来对这些抗生素的敏感性并不高，因此目前没有积极的治疗效果。

如果青霉素无效，则使用头孢菌素；如果β-内酰胺类药物不耐受，则使用大环内酯类和林可酰胺类药物。如果病情严重，可以尝试使用新型抗生素治疗：万古霉素联合环丙沙星、利奈唑胺等药物。

重要的是要明白，心绞痛并非溶血性葡萄球菌引起的唯一病症。医生必须针对这种与顽固病原体相关的疾病，制定复杂的治疗方案。在对抗溶血性葡萄球菌的过程中，通常需要使用多种抗生素才能最终消灭这种阴险的寄生虫。

虽然表皮葡萄球菌会附着在皮肤上，但它也能渗透到体内，引发炎症。表皮葡萄球菌引起的疾病比金黄色葡萄球菌引起的疾病轻，因为表皮葡萄球菌无法合成一种促进血液凝固的酶。而且，与其他类型的葡萄球菌相比，表皮葡萄球菌的抗生素耐药菌株数量要少得多。

最常见的是，以下是用于治疗表皮葡萄球菌的方法：

• 青霉素类（“阿莫西林”、“阿莫西林克拉维酸钾”、“甲氧西林”等）
• 头孢菌素（头孢曲松、头孢吡酮、头孢呋辛等），
• 大环内酯类（“克拉霉素”、“交沙霉素”、“阿奇霉素”等）
• 硝基呋喃类（呋喃唑酮、呋喃唑酮等）
• 林可酰胺类药物（“林可霉素”、“克林霉素”），
• 碳青霉烯类（亚胺培南、Tienam）、
• 新型抗生素“利福昔明”及其类似物“AlphaNormix”。

对于严重感染，医生可能会使用氟喹诺酮类药物。对甲氧西林敏感的菌株可以用左氧氟沙星和莫西沙星等药物治疗。对于耐药菌株，可以尝试使用氟喹诺酮类药物诺氟沙星。

由于表皮葡萄球菌能够在局部环境中（即皮肤上）引起许多疾病，为了对抗它，不仅经常使用全身抗生素，而且还使用软膏，乳膏，溶液形式的局部抗生素（莫匹罗星，百多邦，Altargo，Baneocin，Fuzidin，Chlorophyllipt等）。

腐生葡萄球菌是我们体内最稀有的寄生菌，它喜欢栖息于私密部位。为了清除腐生葡萄球菌，您可以使用我们上面提到的任何抗生素。唯一需要考虑的是，医生计划用于治疗腐生葡萄球菌引起的泌尿生殖系统感染的药物对已鉴定的菌株的敏感性。

由于葡萄球菌感染可同时感染成人和儿童，且发病部位和严重程度各有不同，因此通常使用抗生素进行治疗，其释放剂型应与患者的病情和年龄相符。显然，我们讨论的是针对特定类型和菌株且已证实有效的药物。

在治疗3岁以上患者时，大多数情况下，治疗葡萄球菌的抗生素都是口服剂型：普通片剂或包衣片剂，这些片剂在刺激胃肠道方面被认为更安全。也有一些药物以明胶胶囊的形式生产，其中含有药粉。胶囊也是一种保护胃肠道黏膜的药物。

另一种口服抗生素剂型是混悬液（“阿莫西林”、“奥格门汀”、“阿莫西林克拉维酸钾”、“齐奈特”、“头孢氨苄”、“舒马美”、“麦可普”、“尼呋嗪”以及其他一些用于治疗葡萄球菌的抗生素）均有粉剂或颗粒剂可供选择。这种剂型通常用于治疗6岁以下儿童。对于尚未学会吞咽药片的儿童来说，混悬液使用起来更方便，而且在大多数情况下，它的味道和香气也更宜人。

如果病情严重，药物无法完全穿过胃肠道，在肠道中被吸收，进而进入血液，那么更合适的治疗方法是注射或输注抗菌药物。用于此类治疗的抗生素主要以粉末（冻干粉）的形式制成，用适当的液体稀释后再给药。肌肉注射可以使用麻醉剂，静脉注射可以使用生理盐水、注射液等。

大多数头孢菌素、一些青霉素和大环内酯类、万古霉素和一些其他药物都以粉末形式生产，用于制备溶液，置于密封的小瓶中。

但有些药物也可以制成现成的输液。在以输液形式生产的有效抗生素中，氟喹诺酮类药物（例如莫西沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星，其中左氧氟沙星是少数几种对腐生葡萄球菌有效的药物之一）、卡巴培南类抗生素（例如亚胺培南）以及其他一些药物可用于对抗葡萄球菌。

林可酰胺类药物有片剂和安瓿瓶装的现成注射液两种形式。“庆大霉素”既有用于制备肠外肌肉注射组合物的粉末，也有用于静脉和肌肉注射的现成溶液。“强力霉素”在药店货架上既有胶囊剂型，也有用于制备肌肉注射系统输液的冻干粉剂型。

药物释放剂型的选择取决于疾病的部位。如果是内脏器官受损，药物的剂型包括片剂、胶囊、混悬液、注射液和输液。严重的全身性葡萄球菌感染通常采用注射剂和滴管（输液）治疗，之后会过渡到肠外给药。

但葡萄球菌感染可在鼻腔、咽喉和皮肤上繁殖，导致感染部位组织发生化脓性炎症改变。在这种情况下，全身性抗生素的使用可以增强局部作用于病原体的效果。

局部使用的治疗鼻部葡萄球菌的抗生素可以以下列形式释放：气雾剂（Bioparox、Anginal、Isofra、Polydexa等）、滴剂（Garazon、Fluimucil等）、软膏（Bactroban、Mupirocin、Baneocin、Altargo）和Chlorophyllipt溶液。

如果葡萄球菌已进入耳朵或眼睛，引起化脓性炎症，则使用眼药水和耳药水（Tsipromed、Levomycetin、Signicef、Sofradex、Normax、Otofra 等）。

咽喉部葡萄球菌的抗生素治疗与鼻腔基本相同。您可以使用上述气雾剂冲洗扁桃体和鼻咽部的黏膜，用叶绿素溶液漱口，或使用有效的抗葡萄球菌感染的喷雾剂和溶液。在这种情况下，使用药膏会比较不方便。

如果咽喉部感染葡萄球菌，则应优先考虑全身性抗生素治疗，因为细菌很容易从咽喉扩散至全身。局部治疗是辅助治疗，主要用于化脓性扁桃体炎。

治疗皮肤葡萄球菌感染的抗生素——最常见的是局部用药，形式为软膏、凝胶或溶液。为了有效治疗葡萄球菌感染，医生们会同时使用抗生素“叶绿素”和常规消毒剂——呋喃西林、高锰酸钾、亮绿溶液。

至于药膏，在这种情况下适用与鼻葡萄球菌相同的制剂，在用防腐剂处理受疾病影响的表面后使用。

由此可见，用于治疗葡萄球菌的抗生素有多种释放形式，这使得即使在身体最隐蔽的部位也能治疗感染。每种药物的说明书中都有一节，解释了如何、用什么溶液以及以什么比例稀释用于肌肉注射或静脉注射（肠外途径）的抗生素，如何为儿童和成人配制混悬液，如何服用药片以及在每种具体情况下如何涂抹药膏。

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