儿童葡萄球菌感染

葡萄球菌感染是一大类皮肤（脓皮病）、粘膜（鼻炎、扁桃体炎、结膜炎、口腔炎）、内脏（肺炎、胃肠炎、小肠结肠炎、骨髓炎等）、中枢神经系统（化脓性脑膜炎）的化脓性炎症性疾病。

ICD-10代码

• A05.0 葡萄球菌食物中毒。
• A41.0 由金黄色葡萄球菌引起的败血症。
• A41.1 由其他指定的葡萄球菌引起的败血症。
• A41.2 由未指明的葡萄球菌引起的败血症。
• A49.0 未指明的葡萄球菌感染。

葡萄球菌感染的流行病学

感染源是葡萄球菌致病菌株的患者和携带者。最危险的是开放性化脓性病灶（化脓性伤口、开放性疖子、化脓性结膜炎、扁桃体炎）的患者，以及患有肠道疾病和肺炎的患者。康复后，病灶的“强度”会迅速降低，并可能完全清除，但通常会形成长期携带者，没有慢性感染灶或有慢性感染灶。

感染通过接触、食物和空气飞沫传播。新生儿和出生后数月内的儿童主要通过接触途径传播感染。在这些情况下，感染通过医务人员的手、母亲的手、床单和护理用品发生。出生后一岁的儿童通常通过食用患有乳腺炎或乳头皲裂的母亲的乳汁或受感染的配方奶粉而感染。年龄较大的儿童则通过食用受污染的食物（蛋糕、酸奶油、黄油等）而感染。

葡萄球菌感染的分类

败血症分为全身性（败血症和脓毒血症）和局部性形式。

在大多数情况下，葡萄球菌感染表现为局部轻度症状（鼻炎、鼻咽炎、脓皮病），炎症改变轻微，无中毒症状，或为亚临床症状，即完全没有可见的炎症灶，仅伴有轻微的低热和血液变化。在婴儿中，这可能导致食欲不振和体重增长缓慢。可以从血培养中分离出葡萄球菌。

然而，局部形式并不总是一种轻微的疾病：在某些情况下，它们伴有非常严重的临床症状，包括严重的中毒和菌血症；因此，有必要将它们与败血症区分开来。

可能存在一些潜伏期和无症状感染，这些感染实际上并未确诊，但它们作为传染源，对患者及其周围的人都可能造成危险。在这些病例中，任何疾病（最常见的是急性呼吸道感染 (ARVI)）的合并症都会导致葡萄球菌感染加重，有时还会出现严重的并发症。

葡萄球菌感染最常见的部位是皮肤和皮下组织（葡萄球菌性皮炎）。皮肤葡萄球菌感染会迅速发展为炎症灶，并伴有化脓性炎症，以及淋巴结炎和淋巴管炎等局部淋巴结反应。在年龄较大的儿童中，葡萄球菌性皮损通常表现为毛囊炎、脓皮病、疖、痈和汗腺炎。在新生儿中，可诊断为水疱脓疱病、新生儿天疱疮和里特尔剥脱性皮炎。当黏膜受累时，可出现化脓性结膜炎和扁桃体炎的临床表现。

葡萄球菌感染的原因

葡萄球菌是革兰氏阳性、球形微生物，通常成簇存在。

葡萄球菌属（Staphylococcus）包括金黄色葡萄球菌（S. aureus）、表皮葡萄球菌（S. epidermidis）和腐生葡萄球菌（S. saprophyticus）3个种，每个种又分为独立的生物型和生态型。

葡萄球菌感染的发病机制

葡萄球菌的侵入部位为皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道粘膜、眼睑结膜、脐部伤口等。侵入部位引起局部炎症、坏死、化脓。

随着机体对致病性葡萄球菌的抵抗力下降，在其毒素和酶的破坏作用下，病原体及其毒素会从感染部位渗入血液。出现菌血症，并导致中毒。全身性葡萄球菌感染可累及各种器官和组织（皮肤、肺、胃肠道、骨骼系统等）。全身性感染可能导致败血症、脓毒血症，尤其是在新生儿和出生后数月内的儿童中。

葡萄球菌感染的病因和发病机制

葡萄球菌感染的症状

葡萄球菌性喉炎和喉气管炎通常发生在1至3岁的儿童中，以急性呼吸道病毒性疾病为背景。

发病急，体温升高，喉头狭窄进展迅速，形态学上可见喉、气管坏死或溃疡坏死改变。

葡萄球菌性喉气管炎常伴有阻塞性支气管炎，并常伴有肺炎。葡萄球菌性喉气管炎的临床病程与其他菌群引起的喉气管炎几乎没有区别。唯一显著区别在于白喉性喉炎，其特点是病情发展缓慢，阶段性变化逐渐，症状同时加重（声音嘶哑、失音、干咳、咳嗽粗糙，以及狭窄程度逐渐加重）。

葡萄球菌感染的症状

葡萄球菌感染的诊断

葡萄球菌感染的诊断基于化脓性炎症灶的检测。在病灶中，尤其是在血液中，检测致病性葡萄球菌至关重要。血清学诊断通常使用自身菌株和普通菌株的葡萄球菌进行RA检测。病情发展过程中抗体滴度的升高无疑提示其为葡萄球菌感染。

葡萄球菌感染的治疗

对于轻度局部性葡萄球菌感染，通常采用对症治疗即可。对于重度和中度感染，则需采用综合治疗：抗生素和特异性抗葡萄球菌药物（人抗葡萄球菌免疫球蛋白、抗葡萄球菌血浆、葡萄球菌毒素、葡萄球菌噬菌体、治疗性葡萄球菌疫苗）。根据症状，可采用手术治疗、非特异性解毒疗法和维生素疗法。为了预防和治疗菌群失调，可使用抗菌药物（阿昔洛韦、比菲司亭、双歧杆菌素、Bificol Dry 等），以及增强人体防御机制的刺激疗法（Taktivin）。

葡萄球菌感染的诊断和治疗

预防葡萄球菌感染

预防葡萄球菌感染的基础是严格遵守卫生防疫措施（家居用品消毒、场所清洁等），及时识别和隔离患者——感染源。妇产科机构应特别认真执行所有预防防疫措施（使用一次性床单套装、工作人员佩戴口罩等）。除了识别和隔离患者（母亲或婴儿）外，还应在护理人员中识别携带致病性耐多药葡萄球菌菌株的人员，并将其停职，监督工作人员是否遵守护理儿童、储存营养液、个人奶嘴、餐具和其他护理用品的无菌维护等卫生和个人卫生规则。妇产科医院每年至少关闭两次，进行消毒和美容修复。

预防葡萄球菌感染

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