治療骨髓炎

在所有骨髓炎患者中，治療是基於化膿性傷口積極手術治療的原則，並結合保守和手術措施。

理想的治療方案是綜合方法，由化療，創傷外科，化膿手術，整形外科醫生以及必要時其他醫療顧問的專家參與。

對患有炎症 - 膿毒症和廣泛傷口的患者進行多組分強化治療。它包括以下領域：輸液，解毒和抗菌血液動力學，呼吸和營養支持; 免疫治療; 預防深靜脈血栓形成和形成胃腸道壓力性潰瘍（RAAS，2004年的建議）。

手術治療骨髓炎

目前，骨髓炎的手術治療基於幾個基本普遍接受的原則：

• 根治性手術治療;
• 穩定的骨接合;
• 用良好血管化的組織替換骨腔;
• 確保完全替代軟組織缺陷。手術治療膿性病灶。其目的是消除
• 不存活的和感染的組織，包括壞死的骨片。進行骨處理直到出現骨頭出血（“血液露”的症狀）。壞死的骨段可以很容易地檢測到，但需要很高的技巧才能鑑別髓腔內無活性的骨和感染的物質。在第一次和所有後續治療過程中，重複進行植入和細胞學評估的活檢。

根據臨床情況和檢查結果，對膿性壞死灶進行各種手術治療。它們包括：

• 切除術 - 一種手術，其中瘻管移動的切除與位於其中的自由隔離一起進行;
• sequestralectectomy - 切除改變骨壁骨去除骨螯合劑;
• 使用sequestralectomy對長骨進行鑽孔 - 為位於髓管內的隔離器提供最佳通路; 對骨骼造成馬賽克損傷，尤其是對血行性骨髓炎;
• 長骨的骨塑性鑽孔採用sequestralectomy並恢復髓管 - 適用於膿性壞死灶的骨內位置;
• 骨切除術 - 邊緣切除術是在骨組織邊緣破壞的情況下進行的; 末端和節段 - 當長骨損傷超過一半的周長或骨髓炎和假關節結合在一起時。

即使所有壞死組織都被充分去除，其餘組織仍應被視為污染。主要的外科手術 - 多部分切除術 - 可被視為有條件的根治手術。為了提高手術治療的效率，使用了傷口治療的物理方法，例如抗菌劑和抗生素溶液的脈衝射流，抽真空，通過抗生素和蛋白水解酶的溶液進行低頻超聲波。

骨髓炎的手術通常以傷口，骨腔和帶有穿孔管的骨髓管的流動抽吸引流結束。首先，當它們關閉時，需要足夠的術後傷口引流。排水作為一種獨立的方法，無需根治性外科手術治療，對骨髓炎的治療並不決定性。如果對手術治療的根本性質沒有信心，建議將傷口棉塞。

操作的成功取決於局部治療，其目的是防止傷口表面微生物的高耐醫院菌株的再感染。為了這個目的，使用的水溶性防腐劑軟膏基質（Levosin，10％軟膏mafenidom，hinifuril，1％軟膏yodopironovaya和防腐劑 - yodopiron 1％溶液，0.01％miramistina溶液dioksidina 1％溶液）。

手術後，患有骨髓炎的患者規定臥床休息和肢體位置升高2週。手術後立即開始抗凝治療（肝素鈉，fractiparin，klexan），持續7-14天。然後在分解者的幫助下繼續治療。如有必要，在最後一次手術治療後，抗生素處方長達6週。在治療過程中，抗生素治療可根據作物結果和其他臨床數據進行調整。手術後，每月進行放射學檢查以評估骨再生和骨折融合的形成。

固定方法

在存在無中斷和組織缺陷的情況下治療持續，難以治療的慢性骨髓炎患者一直是臨床醫生面臨的一個複雜問題。外部骨縫合術是用這種形式的疾病治療患者的最安全和最通用的固定方式。對於血源性骨髓炎，建議長時間佩戴各種矯形器，隨後進行保留手術。

外部骨縫合

在骨髓炎更換節段性骨缺損的期間外固定 - 一個劑量perosseous壓縮分心接骨的方法的延續，所提出的GA Ilizarov用於替代長骨的節段性缺陷。該方法基於牽張成骨的原理，其結果是其自身骨骼的複制伴隨著其解剖學和功能的恢復而發生。血管骨移植物是由一個半封閉的骨膜下截骨形成最長存活骨碎片，然後逐漸拉伸，以填補骨缺損。由於骨膜和軟組織的移植類型不變，因此截骨片段的血液供應保持恆定。在術後早期，自由血管化骨植入劑量（1毫米/天）進入長骨缺損。在骨的骨碎片之間形成的所得舒張後期過程中不複雜的分心再生完整重複在與隨後形成的皮層和髓管的截骨的區域中的解剖長骨的其截面形狀。應當指出，在近端截骨在metaepiphysis血液供應截骨片段給廣大參與的情況下，和AA。nutriciae。

這種替換長骨缺損的方法與所有其他主題不同，因為它不需要使用移植物，異物和任何復雜的襟翼。軟組織缺損逐漸被傷口周圍的組織所取代，傷口近似皮膚閉合，骨缺損充滿骨再生。同時，良好的血液供應和組織支持仍然存在，這有助於它們抵抗化膿性感染。在96％的長骨創傷後骨髓炎治療病例中，這種類型的重建手術可以恢復患肢的解剖和功能完整性。

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替代軟組織缺陷

充分封閉骨周圍的軟組織缺損是治療骨髓炎的必要條件。對於軟組織的嚴重損傷和缺陷，如果可能的話，傷口用局部組織封閉。有以下的塑料方法：

• 無皮膚移植物;
• 臨時支線腿上的皮瓣（意大利方式）;
• 在Filatov上移動莖稈皮瓣;
• 皮瓣在恆定的飼養血管蒂上。

軟組織的小缺陷可以通過分裂皮瓣來封閉。該方法簡單，可塑性好。同時，它也有一些缺點：由於缺乏在遙遠的時期自己的血液供應補丁看到結締組織與薄皮粗糙的疤痕，這往往潰瘍的形成發展。表皮移植沒有特別提出，要裸露的骨骼，肌肉和肌腱因為由於隨後的收縮率和韌性的接枝可發生粗大的二次功能障礙如剛度和攣縮裸。

全皮膚真皮瓣沒有上述表皮瓣的缺陷。他更能抵抗創傷和移動性。但這個皮瓣的一個明顯的缺點是由於厚度的原因，它的植入能力要小得多。很少發生根皮瓣，與皮下脂肪一起服用，所以它們的廣泛應用應該被認為是不合理的。

塑料纏繞菲拉托夫桿具有一些缺點：遷移步驟的長度，患者的強制位置，降低了皮膚的幹的，皮膚的分泌功能的停止，從而減少其缺血的發展桿血流速度的彈性。對於帶有皮瓣的塑料，距離較遠的皮瓣在到達目的地之前必須進行幾個“步驟”。在年輕的時候，大的莖的形成並不是完全可取的，因為粗糙的疤痕留在空地中。目前，這種方法實際上不能用來代替大量的軟組織缺陷。

如果存在深部軟組織缺損或軟組織鞘缺陷，則可以通過鄰近地區的恆定飼養桿將局部肌肉骨骼肌或肌肉瓣轉移至缺損部位。根據病變的位置，使用不同的肌肉：mm。纖細，bicepsfemoris，闊筋膜張肌，rectusfemoris，股內側肌，股外側肌，腓腸肌，比目魚肌，趾長伸肌。

這種方法在無果凍區，特別是在小腿和腳的遠端部分是不可行的。在類似的情況下，transdermomioplasty的方法被用於臨時飼養幹。這種策略的不利方面是長時間強制位置和限制病人的運動以修復轉移皮瓣。餵食腿上的肌肉瓣具有排水功能，可防止傷口滲出物在骨腔中累積，並最終消除膿性腔。

目前，長骨骨髓炎期間更換軟組織缺損經常使用具有軸向型血液供應的貼劑由於它們的抗感染能力。據認為，翼片長度不應超過三個以上的倍寬度; 除了翼片，它通過進給稈大血管延伸，其中，所述瓣可以是長且窄。它們既適用於免費塑料和塑料對供應血管蒂的傷口。這些包括：torokodorsalny肌皮瓣（與移動AV thorocodorsalis），肩胛皮膚筋膜瓣（AV circumflexa肩胛骨），背闊肌瓣（AV thorocodorsalis），腹股溝皮膚筋膜瓣（AV腹壁劣），皮膚病學和safenny筋膜瓣（AV saphenus），從與隔船隻（AV橈）前臂的前表面的徑向翼片，所述胎肩橫向翼板（AV collaterialis肱骨後）。

游離血管皮瓣適合於立即關閉裸骨，肌腱和神經。由於皮瓣有良好的血液供應，當地的感染過程很快就被抑制了。此外，血管化組織瓣不易硬化，更具彈性，適用於關閉關節區域的廣泛缺陷。

使用微血管技術移植免費移植物只能在專業醫院使用，在那裡有合適的設備和合格的專家。根據大多數作者，我們不應該忘記，顯微塑料 - 與瓣血栓形成microanastomosis的結果缺血性壞死的風險更大一個複雜，漫長和非常耗時的操作。由於不需要疊加血管吻合，所以使用胰島瓣總是優於游離瓣的塑料。因此，絕大多數外科醫生僅在無法使用簡單方法的情況下使用自由移植。

骨缺損的可塑性

充分的手術治療可以在骨骼中留下大的缺陷，稱為“死亡斑塊”。沒有血液供應為隨後的感染髮展創造條件。治療後形成的死亡部位的治療旨在阻止炎症並保持受影響部分的完整性。治療的目標是用充足的骨骼和疤痕組織取代死亡的骨骼和疤痕組織。用於治療骨髓炎的游離新血管化的骨質塑料是禁忌的。當移植骨膜時，應該記住，只有與骨頭直接相鄰的最深的，所謂的成骨或成骨的層具有骨形成特性。僅在兒童中分開此層很容易; 在成人中，它與骨骼緊密相連，並且不能剝落。因此，當在成人受試者中進行骨膜移植時，僅用表面層進入準備就簡單地用刀將其分離是錯誤的。

一直以來，餵食腿或鬆動襟翼上的局部軟組織瓣都用來填充死角。與皮膚筋膜和肌肉瓣不同，今天使用的血管化骨移植物的數量要小得多。它們通常由腓骨或迴腸骨組成。J.Taylar等人首次將血管化骨移植物從髂嵴自由移植到髂骨的表麵包膜上。在1975年使用吻合血管的游離髂骨片段在技術上比使用腓骨移植的簡單，但供體床關閉可通過大量的並發症，如腹股溝疝，血腫和淋巴溢的發展陪同。排骨，徑向和蹠骨的應用微血管移植，葉片由於尺寸不足以轉移和骨質量差，交通方便列入皮膚和肌肉瓣及並發症供區的限制。

在比喻表達作者的腺1976日本顯微osteomyelitic空腔進行使用游離皮瓣血管化移植網膜與視圖填塞慢性骨髓炎股骨第一外科治療具有優異的塑性特性，是vaskulyarizatorom死區“。

在其他方法無法給出正面結果的特殊情況下，使用使用微血管技術的帶有血管化皮瓣的骨缺損的免費整形手術。

生物植入物治療慢性骨髓炎

自從1893年G. Dreisman首次發表關於用含5％石蠟酸的石膏取代骨腔的資料以來，許多建議似乎都在填充各種填充物。同時，大量海豹緝獲和骨髓炎復發引起了對使用這種方法的看法的修訂。發現填充骨腔的方法在病理學上是不合理的並且效率低下，並且引入肌肉成形術失去了它的重要性。

然而，創建一個接近骨組織結構的通用，易於使用和非手術材料仍然很誘人。解決在進行徹底消毒操作後更換殘餘骨腔的問題的新前景開闢了現代生物複合材料生物可降解材料的使用。這種植入物用作主要血管缺陷區域和來自骨床的成骨細胞發芽的骨架。骨傳導器逐漸發生生物降解並被新形成的骨代替。這類藥物的代表 - 藥物“Collapan” - 由羥基磷灰石，膠原蛋白和各種固定的抗微生物劑組成。實驗研究已經證明，在表面注入到骨腔的顆粒“Kollapan”隨後形成完整的骨組織，而不晶粒和骨小梁結締夾層之間形成。在羥基磷灰石的顆粒上固定抗菌劑促進了感染的壓迫。在美國，粉碎異體海綿骨和硫酸鈣 - “Osteoset”被正式允許臨床使用。此外，有人指出，另外兩種藥物 - 膠原海綿和聚丙交酯 - 聚乙交酯（PLA-PGA） - 具有臨床應用的重大潛力。

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選擇一種治療骨髓炎的方法

治療骨髓炎的方法根據疾病類型選擇。在髓樣骨髓炎（I型）中，徹底切除髓管內感染的內容物需要將骨皮質切開或鑽孔作為“最終切除”。

許多作者認為，對於骨髓性骨髓炎，Veer（1892）方法的改進 - 長骨的骨塑性擴張成為了選擇手術。這種手術可以提供廣泛的病灶集中並進行全面的椎體 - 椎體切除術，以恢復髓管的開放。這種干擾被認為是塑性的，因為由此造成的組織缺陷不會形成，並且骨的完整性不會受到損害。

在治療股骨和脛骨骨骼慢性骨髓炎的空腔形式時，我們提出了一種新的骨塑性擴張 - 手術“袋”。該方法的實質在於在輸送的軟組織蒂上從長骨的壁形成血管化的“骨瓣”。同時在股骨上形成肌肉 - 肌肉 - 骨骼瓣膜，在脛骨上形成皮 - 骨。要做到這一點，在電動鋸的幫助下，在病灶上做15-30厘米長的縱向截骨術，一個壁完全切開，相反的一個 - 厚度的2/3。鋸切的端部沿橫向延伸1-1.5厘米，以字母“C”的形式獲得切骨術。在骨切割插入件中，一些骨鑿（作為槓桿將骨質葉片推向側面）打開到髓管的寬通路或進入骨腔。骨頭同時類似於開放的地毯。Sequesternectectomy執行之前出現的“血液露”的症狀與強制性活檢細菌學和形態學研究。當用銑刀消除髓管時，將其擴髓直至恢復通暢（圖36-3）。沿著小腿的前表面進入大腿骨 - 沿著大腿的外部和前部外表面，到達脛骨 - 沿著小腿的前部表面。這會在損傷處產生創傷較小的皮膚弧形切口。肌肉去角質，但不要交叉。

骨中血液循環障礙的危險需要仔細治療骨膜。因此，後者通過手術刀沿著預期的截骨線進行切割，而不會剝落骨頭。為了排出骨質瓣上方和下方的髓管，用電鑽鑽出兩個直徑為3-4mm的孔。通過它們，穿過穿孔管，其末端通過單獨的切口引出到皮膚。根據臨床情況，髓管內的引流管可能需要2-4週，然後將血管化的軟組織 - 骨瓣恢復到原來的位置 - “袋”關閉。通過縫合軟組織來提供瓣膜固定。

在大腿上，軟組織通過第二個穿孔管排出，手術後2-3天取出，並取出一個良好的過程。在明顯的炎症過程中，如果對外科手術治療的激進性質有疑問，傷口將被填塞。反复手術治療後，傷口被推遲（7-10天）。10-14天拆除縫線。這項手術使我們能夠完成全面的sequestralectomy和恢復髓管，而不會在健康組織中造成缺陷。手術後，抗菌治療是強制性的。根據臨床情況，其持續時間為2-4週。

考慮到簡單的技術執行，骨內擴張也可以作為複雜和創傷性方法的替代方案存在，甚至可以提供更好的結果。

伴淺表性骨髓炎（II型） - 主要重點是手術治療後軟組織閉合。取決於缺陷的位置和範圍，可以使用局部組織或需要軟組織移植來完成。在慢性骨髓炎中，肌肉移植物的使用更多地被指出，因為它們更能抵抗化膿性感染。治療淺表性骨髓炎需要相當豐富的軟組織複雜運動經驗。切除缺血軟組織，並通過切線（剝離）除去暴露的骨表面，直至出現“血液露”症狀。腿上帶有活瓣的塑料或自由移動的活瓣可同時進行或作為延遲手術進行。

局限型（有限）骨髓炎（III型）結合了前兩種類型的特徵 - 皮層隔離與髓腔中的炎症過程。大多數有限的骨髓炎損傷是創傷後的。這種類型的骨髓炎的手術治療通常包括sequestralectomy，髓質減壓，疤痕組織切除和表面decortication。廣泛的骨骼處理後骨折危險的情況下，預防性固定是必要的。

肌肉塑料在治療這種形式的骨髓炎以及手術治療和抗菌治療方面發揮著重要作用。許多臨床研究已經證明了局部肌瓣在輸送血管蒂方面的效果以及使用微血管技術移植組織複合物以代替骨髓炎中的骨腔。成功整形手術的決定性條件是徹底的手術治療和皮瓣的正確選擇，其大小將允許更換骨腔而不形成“死亡”空間。在治療四肢慢性複發性骨髓炎中，尤其是當該過程局限於遠端幹骺端並在軟組織中具有顯著的Rubcov過程時，仍然使用大網膜。具有很強的抵抗化膿性感染和可塑性的能力，來自大型骨盆的襟翼可以填充大型不規則形狀的骨腔，其中不能施加局部皮膚和肌肉塑料。使用大網膜的威懾力可能是供體區出現各種並發症 - 腹痛，疝氣和腹部器官損傷。

瀰漫性骨髓炎（IV型）將前三種類型的特徵與整個骨段和骨髓腔參與炎症過程相結合。所有感染的骨折都是指這種類型的骨髓炎。瀰漫性骨髓炎更常見於節段性骨病變。這種類型的骨在手術治療前後的生物力學不穩定。傷口和骨骼並發症的風險顯著增加（非生長和病理性骨折）。用於治療瀰漫性骨髓炎的方法通過在手術治療之前或之後強制固定肢體來補充。在極其嚴重的情況下，指示截肢。

骨髓炎的標準手術治療在所有病例中都是不可行的，一些病人接受保守治療或進行截肢。近年來使用的供血皮瓣移植方法，引入外固定器械，採用按G.A.控制逐漸分散注意力的方法。Ilizarov，使用現代植入物來填充骨腔和適當的抗生素治療，為更完整的手術治療創造了條件。這導致超過90％的觀察結果顯著改善了治療結果。

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骨髓炎的抗菌治療

60年以上的骨髓炎複合治療的強制性成分仍然是抗菌治療。抗生素治療骨髓炎的，這是固有的因果是基於許多因素選擇 - 病原體的類型，其與藥物，藥物與患者身體的特徵的靈敏度。抗生素治療中的廣譜藥所有的情況下進行，同時考慮到物種的組合物（好氧，厭氧）和微生物敏感性。與此同時，今天大多數頂尖專家都相信，對於慢性骨髓炎，如果沒有手術治療，使用抗生素是無效的。受感染的，無血的骨碎片不能進入藥物的作用，並成為致病微生物菌群的優良營養培養基。同時在血清中，藥物濃度有時會達到患者不安全的水平。化膿性重點長期保存，亂用抗菌劑必然導致醫院爆發osteomyelitic菌群抗生素常規使用組，生態失調和真菌感染發展到它的推廣性的選擇。有研究表明，患者的免疫力侵犯的慢性骨髓炎並沒有說為什麼免疫藥物（干擾素α-2，免疫球蛋白）被規定只給患者感染性表現。

理想情況下，抗菌藥物的使用應基於活檢或手術治療過程中獲得的骨骼細菌學研究結果。患者在沒有表達表現化膿性過程和中毒沒有手術治療的抗生素治療骨髓炎瘺形式是不恰當的行為。但是，如果有迫切臨床情況（開放性骨折廣泛軟組織損傷，急性血源性骨髓炎），抗菌處理不應在等待活檢數據延遲。在這種情況下的基礎上憑經驗選擇的藥物什麼定位和感染其中微生物如細菌的嚴重程度暗示什麼最有可能他們的對抗微生物劑的敏感性。考慮到活動的數據對手術感染，Organotropona和抗生素安全的主要病原體，此刻，與傳統的藥物（羧芐青黴素，慶大霉素，林可黴素等）一起，任命一個新的群體 - 氟喹諾酮類，碳青黴烯類和糖。

與骨髓炎的複雜過程中的良好前景出現了與引入的藥物臨床實踐從氟喹諾酮組，因為他們有良好的Organotropona到骨頭和軟組織。口服氟喹諾酮類藥物治療革蘭氏陰性菌感染廣泛用於成人骨髓炎患者。氟喹諾酮類藥物可以成功進行長期的逐步治療（靜脈內向內）。在慢性骨髓炎氟喹諾酮II代（培氟沙星，環丙沙星，氧氟沙星，洛美沙星）的應用是不太有效的，因為這些藥物具有抗鏈球菌活性低，和厭氧菌enterokokkokov。III代喹諾酮類（左氧氟沙星，加替沙星）抗鏈球菌活性，但對厭氧菌的影響最小。

目前，它在治療急性和慢性骨髓炎使用頭孢類抗生素的長期經驗。多數研究者傾向於頭孢曲松 - III代頭孢菌素，穩定的β-內酰胺酶，行動譜廣，作用於革蘭氏陽性和革蘭氏陰性需氧菌和部分厭氧菌。頭孢曲松優於其他β-內酰胺抗生素 - 長的半衰期（約8小時），它允許在白天保持其抗微生物濃度單次給藥。其中在檢測到所述傷口協會厭氧現有藥物進行治療骨髓炎和廣泛的化膿性病變的軟組織和需氧微生物有效地利用頭孢菌素III（頭孢噻肟，頭孢曲松）和IV（頭孢吡肟）代，碳青黴烯類（亞胺培南+西司他丁），並與克林黴素奈替米星，環丙沙星或Dioxydinum組合。

引入噁唑烷酮基團的製備的臨床實踐 - 利奈唑胺，用於口服和靜脈內使用的抗生素，擴大治療患有骨髓炎的可能性，由革蘭氏陽性的高度耐藥菌株，包括耐甲氧西林葡萄球菌。利奈唑胺在骨組織中的良好的滲透，對耐萬古黴素腸球菌活性人工關節後，放藥物首先在治療患者的各種定位和起源的骨髓炎，感染。

儘管目前還沒有明確確定骨髓炎的抗生素治療的最佳時機，但大多數專家會在4-6週內使用藥物。這是由於這樣的事實，即在手術治療4週後，發生骨組織的血運重建。然而，應該指出的是，失敗並不取決於抗生素治療的持續時間，而主要與耐藥菌株出現或手術治療不足有關。在某些情況下，當手術治療不可行時，例如在整形外科植入物周圍感染的情況下，會進行較長時間的抑制抗生素治療。理想的藥物應該具有良好的生物累積性，具有低毒性並且對骨組織具有良好的有機性質。為此，請將利福平與其他抗生素，夫西地酸，氧氟沙星，複方新諾明聯合使用。抑制性治療最長可達6個月。如果在停止治療後發生復發，則開始使用抗生素的新的長期抑制性治療方案。

目前，用於骨髓炎的抗生素的動脈內和淋巴管內給藥已被放棄。有增加劑型用於口服和局部給藥的傾向。根據許多臨床試驗的結果，氯林可黴素，利福平，複方新諾明和氟喹諾酮類的高效有效。因此，對大多數革蘭氏陽性菌有活性的克林黴素在初始（1-2週）靜脈內治療後使用。

為了防止真菌感染的發展，隨著抗菌藥物在每種情況下沿開制黴菌素，酮康唑或氟康唑。為了維持正常的腸道生態必要包合物治療單組分（bifidumbakterin，laktobakterin，baktisporin，baktisuptil），多組分（bifilong，atsilakt，atsinol。Lineks，biosporin）和組合（bifidumbakterin長處bifiliz）益生菌。

骨髓炎治療的成功在很大程度上取決於局部抗生素治療，目的在於預防傷口表面再次感染高度耐藥的醫院微生物菌株。為了近幾年的這些目的，成功使用了：

• 上的水溶性鹼消毒用軟膏劑 - Levosin，10％軟膏mafenidom，5％dioksidinovuyu軟膏dioksikol，streptonitol，hinifuril，iodopironovuyu 1％軟膏（軟膏聚維酮碘），和軟膏protogentin lavendula;
• 防腐劑-1％碘吡酮（聚維酮碘）溶液，0.01％肌醇溶液，1％分子氧溶液，0.2％聚己縮胍溶液;
• 起泡氣溶膠 - 胺基酪醇，二喔星;
• 傷口覆蓋物：gentacil，algipor，algimaf。

骨髓炎患者的治療決定了不僅需要使用新的抗菌藥物，而且需要使用其他引入途徑。它有希望使用各種生物植入物將抗生素直接輸送到骨頭。根據臨床情況，這些長效藥物可作為全身抗生素治療的替代品，並作為其補充。生物植入物比全身性抗菌療法具有優勢，其中在炎性焦點中血液供應不良的情況下難以穿透藥物。這些藥物長時間（最多2週），其能夠產生在骨組織中的藥物的濃度高而對整個生物體的藥物的不希望的全身副作用的。迄今為止，與被認為不可生物降解的抗生素療效證明（PMMA水泥和“Septopal”）和可生物降解的最常見載體（gentatsikol，CollapAn，研磨異體松質骨，“Osteoset醫用硫酸鈣”）植入物。對於抗菌活性，這些藥物大致相同。生物可降解植入物的主要優點是在釋放藥物後不需要去除抗生素載體。

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