骨髓炎的治疗

对于所有骨髓炎患者，治疗均以积极手术处理化脓性伤口的原则为基础，并结合保守治疗和手术治疗。

理想的治疗方案是采用综合方法，涉及化疗、创伤学、化脓性外科、整形外科医生以及必要时其他咨询医生的专家。

对于出现全身炎症表现（脓毒症）和大面积伤口的患者，需进行全面的多组分强化治疗。治疗内容包括：输液、解毒和抗菌治疗；血液动力学、呼吸和营养支持；免疫矫正；预防深静脉血栓形成和胃肠道应激性溃疡的形成（俄罗斯农业科学院建议，2004年）。

骨髓炎的外科治疗

目前，骨髓炎的手术治疗基于几个普遍接受的基本原则：

• 根治性手术治疗；
• 进行稳定的骨缝合术；
• 用血管丰富的组织替代骨腔；
• 提供软组织缺损的完全替代。化脓性病灶的手术治疗。其目的是去除
• 失活和感染的组织，包括骨坏死区域。治疗持续至骨开始出血（“血露”症状）。坏死的骨段很容易识别，但识别髓腔内的失活骨和感染组织则需要高超的技巧。在首次治疗和所有后续治疗中，均需重复活检以进行培养和细胞学评估。

根据临床表现和检查结果，对化脓性坏死灶进行不同类型的手术治疗。这些包括：

• 死骨切除术——将瘘管连同其中的游离死骨一起切除的手术；
• 骨坏死切除术——切除骨坏死组织并切除改变的骨壁；
• 长骨钻孔术和死骨切除术 - 为接近髓腔内的死骨提供最佳途径；用于治疗马赛克骨病变，特别是血源性骨髓炎；
• 长骨成骨钻孔术，切除死骨坏死组织并恢复髓管 - 适用于骨内化脓性坏死病灶；
• 骨切除术 - 如果骨组织边缘破坏，则进行边缘切除；末端和节段性切除术 - 如果长骨的损伤超过其周长的一半，或者同时存在骨髓炎和假关节，则进行末端和节段性切除术。

即使所有坏死组织均已充分清除，剩余组织仍应被视为受污染。主要的外科手术干预措施——坏死组织切除术，只能被视为有条件的根治性手术。为了提高外科治疗的效果，可使用物理伤口处理方法，例如脉冲式抗菌和抗生素溶液流、真空吸尘、通过抗生素和蛋白水解酶溶液进行低频超声波照射。

骨髓炎的外科干预通常采用穿孔管对伤口、骨腔和骨髓管进行引流。术后伤口充分引流的必要性首先体现在伤口闭合时。在不进行根治性外科干预的情况下，引流作为一种独立的治疗方法，在骨髓炎的治疗中并非具有决定性的意义。如果对外科治疗的根治性缺乏信心，建议对伤口进行填塞。

手术的成功很大程度上取决于局部治疗，其目的是防止伤口表面被高耐药性的医院微生物菌株再次感染。为此，使用水溶性抗菌软膏（左氧氟沙星，10％含磺胺米隆的软膏，希尼夫利，1％碘吡喃酮软膏，以及抗菌剂-1％碘吡喃酮溶液，0.01％米拉米斯汀溶液，1％二氧化氮溶液）。

骨髓炎患者术后需卧床休息并抬高肢体2周。术后立即给予抗凝治疗（肝素钠、速避凝、克赛），持续7-14天。之后继续使用解聚剂。如有需要，术后最多可使用抗生素治疗6周。治疗期间，可根据细菌培养结果和其他临床数据调整抗菌治疗方案。术后每月进行X光检查，以评估骨再生和骨折融合情况。

固定化方法

对于患有顽固性、难治性慢性骨髓炎且伴有骨不连和组织缺损的患者，治疗一直是临床医生面临的难题。外固定术是治疗此类疾病最安全、最通用的固定方法。对于血源性骨髓炎，建议长期佩戴各种矫形器，并随后进行轻柔的手术。

外部骨接合术

体外接骨术用于替代骨髓炎引起的节段性骨缺损，是 G.A. Ilizarov 提出的用于替代长骨节段性缺损的定量经骨加压牵引接骨术的延续。该方法基于牵引成骨的原理，可复制患者自身的骨骼并恢复其解剖和功能。通过半闭合的骨膜下截骨术，在剩余骨碎片中最长的骨碎片中形成带血管的骨移植物，然后逐渐拉伸直至骨缺损被填满。骨切开后的骨碎片的血液供应由骨膜和软组织维持，类似于永久性椎弓根上的移植物。在术后早期，将非游离带血管的骨移植物定量（1 毫米/天）并移入长骨的缺损处。如果牵张过程顺利，骨碎片之间产生的分离处会形成完整的骨再生，其横截面会重复截骨区域长骨的解剖形状，随后形成皮质层和髓腔。需要注意的是，在近端干骨骺进行截骨时，在大多数情况下，营养细胞也会参与截骨碎片的血液供应。

这种长骨缺损修复方法与其他方法不同，它无需使用移植材料、异物或任何复杂的皮瓣。软组织缺损会逐渐被患者自身伤口周围的组织替代，并用相关皮肤缝合伤口，骨缺损处会被再生骨填充。同时，良好的血液供应和神经支配得以维持，有助于增强组织对化脓性感染的抵抗力。在96%的长骨创伤后骨髓炎治疗中，这种重建手术能够恢复患肢的解剖和功能完整性。

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软组织缺损的置换

充分闭合骨骼周围软组织缺损是治疗骨髓炎的前提。对于大面积损伤和软组织缺损的情况，尽可能使用局部组织闭合伤口。整形方法如下：

• 游离皮瓣；
• 用皮瓣固定临时喂养腿（意大利方法）；
• 菲拉托夫移行柄瓣；
• 带有永久供血血管蒂的皮瓣。

小型软组织缺损可用裂皮瓣修复。这种方法简单、灵活且可靠。然而，它也存在一些缺点：由于皮瓣自身缺乏血供，长期来看，结缔组织会增生，形成粗糙易损的疤痕，并经常发生溃疡。表皮移植尤其不宜在裸露的骨骼、肌肉和肌腱上进行，因为移植后表皮的起皱和僵硬可能导致严重的继发性功能障碍，例如僵硬和挛缩。

全层皮瓣没有表皮瓣的上述缺点。它更耐创伤，活动性也更好。但它的一个显著缺点是由于厚度较大，植根能力明显较差。与皮下脂肪瓣一起移植的皮瓣很少植根，因此不应被广泛使用。

使用Filatov皮瓣进行伤口整形手术存在诸多缺点：移位阶段较长、患者体位受限、皮瓣皮肤弹性下降、皮肤分泌功能丧失、皮瓣血流速度降低并伴有缺血。在皮瓣整形手术中，远处取下的皮瓣必须经过多个“步骤”才能到达最终位置。对于年轻人来说，形成较大的皮瓣并非完全理想，因为粗糙的疤痕会残留在开放区域。目前，这种方法实际上并未用于修复大面积软组织缺损。

对于深部软组织缺损或软组织膜不完整者，可将邻近区域带永久蒂的局部皮肌瓣或肌瓣移植至缺损处。根据病变部位，可使用不同的肌肉：股薄肌、股二头肌、阔筋膜张肌、股直肌、股内侧肌、股外侧肌、腓肠肌、比目鱼肌、趾长伸肌。

这种方法不适用于肌肉缺乏的部位，尤其是在小腿和足部的远端。在这种情况下，人们采用了带临时蒂的经皮肌瓣成形术。这种方法的缺点是需要长期保持固定姿势，并限制患者活动，直到移植的皮瓣愈合。带蒂的肌瓣具有引流功能，可以防止伤口渗出液在骨腔内积聚，并最终消除化脓性腔。

目前，轴向血供型皮瓣因其抗感染能力强，更常用于修复长骨骨髓炎的软组织缺损。一般认为，皮瓣的长度不应超过其宽度的三倍；但若皮瓣的蒂部有较大的供血血管，则皮瓣可以修长而狭窄。轴向血供型皮瓣既适用于游离成形术，也适用于供血血管蒂伤口的成形术。这些包括：胸背肌皮瓣（带移位胸背肌）、肩胛筋膜皮瓣（旋肩胛骨）、背阔肌皮瓣（胸背肌）、腹股沟筋膜皮瓣（下腹壁肌）、隐静脉筋膜皮瓣（隐静脉）、带有隔血管的前臂前表面桡侧皮瓣（桡侧皮瓣）、肩部外侧皮瓣（肱骨后侧副肌）。

游离血管蒂皮瓣适用于立即修复暴露的骨、肌腱和神经。由于皮瓣血运良好，局部感染过程可迅速得到抑制。此外，带血管蒂组织瓣不易硬化，弹性更好，适用于修复关节区域大面积缺损。

运用微血管技术进行游离皮瓣移植术仅在拥有相应设备和合格专家的专科医院进行。大多数作者认为，不应忽视显微外科整形手术是一项复杂、耗时且极其耗费人力的手术，并且由于微吻合口血栓形成而导致缺血性皮瓣坏死的风险很高。岛状皮瓣始终优于游离皮瓣整形手术，因为无需进行血管吻合。因此，绝大多数外科医生仅在无法使用更简单方法的情况下才使用游离皮瓣移植术。

骨缺损整形手术

即使进行充分的手术治疗，也可能会在骨骼中留下较大的缺损，称为“死区”。血液供应不足为后续感染创造了条件。如果治疗后出现死区，则应进行治疗，以阻止炎症并维持患侧节段的完整性。治疗的目标是用血管丰富的组织替换死骨和疤痕组织。游离非血管化骨移植是骨髓炎治疗的禁忌。移植骨膜时，必须牢记，只有其最深的、所谓的形成层（即成骨层），即直接与骨骼相邻的层，才具有成骨特性。只有儿童的骨膜层才易于分离；在成人中，它与骨骼紧密贴合，无法剥离。因此，从成人身上取骨膜时，简单地用刀将其剥离是错误的，因为只有表层会进入准备阶段。

带蒂局部软组织皮瓣或游离皮瓣长期以来一直用于填充死区。与筋膜皮瓣和肌肉皮瓣相比，如今使用的带血管蒂骨移植数量要少得多。它们通常由腓骨或髂骨形成。1975 年，J. Teilar 等人首次将带血管蒂骨移植从髂嵴游离移植到髂浅旋支血管上。从技术上讲，使用带血管蒂游离骨瓣比腓骨移植更简单，然而，供区缝合可能伴有大量并发症，例如腹股沟疝、血肿和淋巴漏。由于用于移植的骨组织尺寸不足且质量低下，皮瓣中皮肤和肌肉的可能性有限，以及供区并发症，肋骨、桡骨、跖骨和肩胛骨微血管皮瓣的应用受到限制。

1976年，日本显微外科医生首次实施了股骨慢性骨髓炎的手术治疗，采用带血管蒂的大网膜游离移植来填塞骨髓腔。用作者的比喻来说，“大网膜具有良好的可塑性，是死区的血管化器”。

在其他方法无法取得积极效果的特殊情况下，可使用微血管技术进行带血管皮瓣的骨缺损免费整形手术。

生物植入物在慢性骨髓炎治疗中的应用

自1893年G. Dreezman首次发表用含5%石炭酸的石膏填充骨腔的资料以来，出现了许多用各种填充物填充骨腔的方案。与此同时，大量的填充排斥反应和骨髓炎复发迫使人们重新审视这种方法。填充骨腔的方法被认为在病理学上缺乏依据且无效，而随着肌肉整形手术的出现，这种方法失去了其重要性。

然而，研发一种通用、易用且非侵入性、类似骨组织结构的材料的想法仍然颇具吸引力。现代生物复合可降解材料的应用，为彻底消毒后骨腔的置换开辟了新的前景。此类植入物可作为框架，促进原发血管和成骨细胞从骨床生长到缺损区域。骨传导材料会逐渐发生生物降解，并被新生骨所取代。这类药物的代表产品是“Kollapan”，由羟基磷灰石、胶原蛋白和各种固定化抗菌剂组成。实验研究证明，植入骨腔的“Kollapan”颗粒表面随后会形成完整的骨组织，颗粒与骨小梁之间不会形成结缔组织层。将抗菌剂固定在羟基磷灰石颗粒上有助于抑制感染。在美国，粉碎的同种异体松质骨和硫酸钙（Osteoset）已正式获批用于临床。此外，值得注意的是，还有两种药物也具有巨大的临床应用潜力：胶原海绵和聚乳酸-聚乙醇酸（PLA-PGA）。

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选择骨髓炎的治疗方法

骨髓炎的治疗方法应根据疾病类型选择。对于髓质骨髓炎（I型），需行骨皮质切开术或骨钻孔术，即“最终切除术”，以彻底清除髓管内感染的内容物。

许多作者认为，对于骨髓炎，首选手术是改良的Wir方法（1892年），即长骨骨成形术。该手术可以更广泛地进入病变区域并切除完整的坏死组织，从而恢复骨髓管的通畅。由于该手术不会导致组织缺损，也不会破坏骨骼的完整性，因此被认为是骨成形术。

在治疗股骨和胫骨慢性骨髓炎的空洞型骨成形术中，我们提出了一种新的骨成形术改良方法——“囊袋”手术。该方法的本质是在长骨壁上形成一个带营养软组织蒂的带血管蒂“骨瓣”。在本例中，股骨上形成一个皮肌骨瓣，胫骨上也形成一个皮骨瓣。为此，使用电锯在病变处进行15-30厘米长的纵向截骨手术。一侧骨壁完全切除，另一侧骨壁切除其厚度的2/3。切口末端沿横向延伸1-1.5厘米。最终形成一个“C”形截骨。将多个骨凿插入骨切口，它们作为杠杆将骨瓣移开，从而打开通往髓腔或骨腔的宽敞通道。骨骼形状类似打开的手提箱。在出现“血露”症状之前，应进行坏死组织切除术，并进行强制性活检以进行细菌学和形态学检查。用钻头封闭髓腔后，进行钻孔直至恢复通畅（图 36-3）。股骨的入路沿着大腿外侧和前外侧，胫骨的入路沿着小腿前内侧。在本例中，在病变处做一个创伤较小的弧形皮肤切口。肌肉是分层的，而不是切断的。

由于存在骨循环障碍的风险，需要谨慎处理骨膜。因此，需要用手术刀沿着拟定的截骨线切开骨膜，但不要将其从骨上剥离。为了引流髓腔内的积液，需要用电钻在骨瓣的上方和下方钻两个直径为3-4毫米的孔。将一根穿孔管穿过这些孔，其两端通过单独的切口引到皮肤上。根据临床情况，髓腔内的引流管可能需要2-4周。之后，将带血管的软组织骨瓣恢复到原来的位置——“囊袋”闭合。通过缝合软组织来固定瓣膜。

髋部软组织引流采用第二根穿孔导管，如果治疗顺利，则在术后第2-3天拔除。如果炎症严重或对手术治疗的彻底性存疑，则需用填塞物填塞伤口。再次手术后，伤口需延迟缝合（7-10天）。缝线于术后第10-14天拆除。此类手术可完全切除坏死组织并修复骨髓腔，且不会对健康组织造成损伤。术后必须进行抗菌治疗。根据临床情况，治疗持续时间为2-4周。

由于骨内扩孔技术操作简单，因此，即使能取得更好的效果，它也可能作为复杂且有创伤性方法的替代方案而存在。

对于浅表性骨髓炎（II型），主要强调手术治疗后的软组织闭合。根据缺损的位置和大小，可以使用局部组织或游离软组织移植来完成闭合。对于慢性骨髓炎，肌瓣更适合，因为它们对化脓性感染的抵抗力更强。浅表性骨髓炎的治疗需要丰富的复杂软组织复位经验。切除缺血软组织，并沿切线方向切除暴露的骨表面（去皮质），直至出现“血露”症状。同时或作为延期手术，可进行带蒂皮瓣或自由移位皮瓣的整形手术。

局限性（有限性）骨髓炎（III型）兼具前两种类型的特征——骨皮质隔离和骨髓腔内的炎症过程。局限性骨髓炎的损伤大多源于创伤。此类骨髓炎的手术治疗通常包括死骨切除术、髓腔减压术、瘢痕组织切除术和浅表去皮质术。如果大面积骨治疗后仍有骨折风险，则需要进行预防性固定。

肌肉移植在此类骨髓炎的治疗中发挥着重要作用，其疗效与外科手术和抗菌治疗并存。大量临床研究已证实，带血管蒂的局部肌瓣移植以及利用微血管技术移植组织复合体，可有效替代骨髓炎的骨腔。根治性外科手术和选择合适的肌瓣（其大小应足以替代骨腔而不会形成“死腔”）被认为是移植成功的决定性因素。在治疗四肢慢性复发性骨髓炎时，尤其是在病变位于远端干骺端且软组织瘢痕明显的情况下，仍需继续使用大网膜。大网膜皮瓣具有较高的抗化脓性和可塑性，可用于填充无法进行局部皮肤和肌肉移植的大型不规则骨腔。使用大网膜的一个限制因素可能是供体区域出现各种并发症——腹痛、疝气和腹部器官损伤。

弥漫性骨髓炎（IV型）兼具前三种类型的特征，炎症过程涉及整个骨段和骨髓腔。所有感染性骨折均归类为此类骨髓炎。弥漫性骨髓炎通常以节段性骨病变为特征。此类患者的骨骼在手术治疗前后均存在生物力学上的不稳定。伤口和骨骼并发症（骨不连和病理性骨折）的风险显著增加。弥漫性骨髓炎的治疗方法包括在手术治疗前或手术治疗后对肢体进行强制固定。在极度严重的病例中，需要截肢。

骨髓炎的标准手术治疗并非适用于所有病例，部分患者需要接受保守治疗或截肢。移植带血皮瓣、引入外固定装置、采用G.A. Ilizarov 提出的可控渐进式牵引、使用现代植入物填充骨腔以及充分的抗菌治疗，为更全面的手术治疗创造了条件。这使得90%以上病例的治疗效果显著改善。

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骨髓炎的抗菌治疗

60多年来，抗菌治疗一直是骨髓炎综合治疗的必要组成部分。骨髓炎具有致病性，其抗菌治疗方案的选择取决于多种因素——病原体的类型、其对药物的敏感性、药物的特性以及患者的体质。所有病例均采用广谱抗菌药物进行治疗，并考虑病原菌的种类组成（需氧菌、厌氧菌）和菌群的敏感性。此外，目前大多数顶尖专家认为，对于慢性骨髓炎，如果不进行手术治疗，抗生素是无效的。受感染的骨组织由于缺乏血液供应，无法与药物发生作用，因此成为致病菌群的良好滋生地。同时，血清中的药物浓度有时会达到对患者不安全的水平。化脓性病灶长期存在，抗菌药物使用不系统，必然导致骨髓炎病灶中出现对传统抗生素耐药的院内菌群，进而发展为菌群失调、真菌感染，直至蔓延。研究表明，慢性骨髓炎患者通常不伴有免疫功能紊乱，因此免疫药物（干扰素α-2、免疫球蛋白）仅用于治疗脓毒症表现的患者。

理想情况下，抗菌药物的使用应基于活检或手术治疗过程中获取的骨骼的全面细菌学检查结果。对于瘘管性骨髓炎患者，如果未出现明显的化脓性症状且未进行手术治疗，则不宜进行抗菌治疗。但是，如果出现急性临床情况（开放性骨折伴有广泛的软组织损伤、急性血源性骨髓炎），则不应在等待活检结果的情况下延迟抗菌治疗。在这种情况下，应根据感染的部位和严重程度、推测的致病微生物以及它们对抗菌药物的最可能敏感性，经验性地选择药物。考虑到针对外科感染主要病原体的活性数据、器官嗜性和抗生素的安全性，目前，除了传统药物（羧苄西林、庆大霉素、林可霉素等）外，还开出了新的药物组——氟喹诺酮类、卡巴培南类和糖肽类。

随着氟喹诺酮类药物在医疗实践中的应用，复杂性骨髓炎的治疗前景看好，因为它们对骨骼和软组织具有良好的器官亲和性。在患有骨髓炎的成年患者中，广泛使用口服氟喹诺酮类药物治疗革兰氏阴性菌感染。氟喹诺酮类药物可成功用于长期阶梯疗法（静脉注射-口服）。第二代氟喹诺酮类药物（培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星）对慢性骨髓炎的疗效较差，因为这些药物对链球菌、肠球菌和厌氧微生物的活性较低。第三代喹诺酮类药物（左氧氟沙星、加替沙星）对链球菌有效，但对厌氧菌的作用甚微。

目前，头孢菌素类药物在急性和慢性骨髓炎综合治疗中已积累了丰富的经验。大多数研究人员倾向于使用头孢曲松，这是一种耐β-内酰胺酶的第三代头孢菌素，具有广谱作用，可作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、需氧菌以及部分厌氧菌。头孢曲松相较于其他β-内酰胺类抗生素的优势在于其半衰期较长（约8小时），这使得其抗菌浓度在一天内单次给药即可维持。现有的治疗骨髓炎及广泛性软组织化脓性病变，当伤口处检测到厌氧和需氧微生物结合时，使用第三代（头孢噻肟、头孢曲松）和第四代（头孢吡肟）头孢菌素，卡巴培南类（亚胺培南+西司他丁），以及克林霉素与奈替米星、环丙沙星或二氧吡啶联合使用是有效的。

恶唑烷酮类药物利奈唑胺（一种口服和静脉注射抗生素）的临床应用，扩大了治疗由高耐药性革兰氏阳性菌（包括耐甲氧西林葡萄球菌）引起的骨髓炎的可能性。利奈唑胺具有良好的骨组织渗透性，且具有抗万古霉素耐药肠球菌的活性，使其成为治疗各种部位和来源的骨髓炎以及关节置换后感染的首选药物。

虽然骨髓炎抗菌治疗的最佳疗程尚未明确，但大多数专家会使用4-6周的药物。这是因为骨组织血管重建在手术治疗4周后发生。然而，需要注意的是，治疗失败并非取决于抗菌治疗的持续时间，而主要是由于耐药菌株的出现或手术治疗不充分。在某些情况下，当手术治疗不可行时，例如骨科植入物周围的感染，则需要进行更长时间的抑制性抗生素治疗。理想的药物应具有良好的生物蓄积性、低毒性以及对骨组织的良好亲和性。为此，利福平通常与其他抗生素、夫西地酸、氧氟沙星和复方新诺明联合使用。抑制性治疗最长持续6个月。如果停止治疗后出现复发，则需要开始新的长期抑制性抗生素治疗方案。

目前，已放弃动脉内和淋巴内注射抗生素治疗骨髓炎。口服和外用剂型的使用正呈增长趋势。多项临床试验结果已证实，口服克林霉素、利福平、复方新诺明和氟喹诺酮类药物疗效显著。因此，克林霉素对大多数革兰氏阳性菌均有活性，建议在初始静脉治疗（1-2周）后口服。

为了预防真菌感染，除抗菌药物外，每例患者均需使用制霉菌素、酮康唑或氟康唑。为了维持正常的肠道生态，需要综合治疗，包括单组分益生菌（双歧杆菌素、乳酸杆菌素、巴克替孢菌素、巴克替苏替利）、多组分益生菌（比菲龙、阿西拉克、阿西诺、利奈克斯、比奥孢菌素）以及复合益生菌（强效双歧杆菌素、比菲利兹）。

骨髓炎治疗的成功很大程度上取决于局部抗菌治疗，旨在防止伤口表面被高耐药性院内微生物菌株再次感染。近年来，已成功应用以下方法：

• 水溶性抗菌软膏-左氧氟沙星、10％含磺胺米隆的软膏、5％二氧六环软膏、二氧六环、链脲佐菌素、喹尼福利、1％碘吡喃酮软膏（聚维酮碘软膏）、protogentin和薰衣草软膏；
• 防腐剂 - 1% 碘吡喃酮溶液（聚维酮碘）、0.01% 米拉-米斯汀溶液、1% 二氧化氮溶液、0.2% 聚己缩酰胺溶液；
• 泡沫气雾剂-阿米曲唑、二氧唑啉；
• 伤口敷料：gentacicol、algipor、algimaf。

骨髓炎患者的治疗不仅需要使用新型抗菌药物，还需要新的给药途径。使用各种生物植入物将抗生素直接输送至骨骼，前景广阔。根据临床情况，这些缓释药物可以作为全身抗生素治疗的替代方案或补充方案。生物植入物优于全身抗菌治疗，因为在全身抗菌治疗中，药物难以渗透到炎症部位血液供应不足的骨骼中。这些药物能够在骨组织中长时间（长达2周）维持高浓度，而不会对全身产生全身用药的副作用。迄今为止，已证实有效的最常见抗生素载体是不可生物降解（PMMA骨水泥和Septopal）和可生物降解（gentacicol、kollapan、粉碎的同种异体松质骨、Osteoset）植入物。这些药物的抗菌活性大致相同。可生物降解植入物的主要优点是药物释放完成后无需去除抗生素载体。

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