肠道病毒感染 - 诊断
最近審查：03.07.2025
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流行病爆发期间，诊断肠道病毒感染并结合其典型临床表现通常并不困难，但需要实验室确诊。对于非典型和轻症病例，诊断通常较为困难。
最终诊断依靠血清学检测以及从鼻咽黏液、脑脊液、粪便和血液中分离病毒来确定。PCR方法非常有效。RN、RSK、RTGA和凝胶沉淀反应的血清学检测使用配对血清，间隔10-12天采集（第一次采集于发病第4-5天，第二次采集于发病第14天后）。诊断标准是抗体滴度增加4倍或更多。如果在病程中检测到粪便病毒，而抗体滴度没有增加，则不能作为诊断肠道病毒感染的依据，因为通常观察到无症状携带者。
肠道病毒感染的仪器诊断：
- 心电图；
- 胸部X光检查；
- 脑部CT和MRI：
- 回声CG。
[ 肠道病毒感染的鉴别诊断
由于肠道病毒感染的临床表现形式多样，因此需要对大量疾病进行肠道病毒感染的鉴别诊断。
肠道病毒感染引起的浆液性脑膜炎和脑膜脑炎应与其他病因引起的浆液性脑膜炎和脑膜脑炎相鉴别。鉴别诊断时，需同时考虑肠道病毒性脑膜炎的流行病学和临床特征：典型的夏季季节性发病、群体性发病、良性病程且脑膜综合征快速消退。腮腺炎性脑膜炎多伴有腺体器官损害（唾液腺、胰腺和生殖腺炎症），血清淀粉酶和脂肪酶水平显著升高。中性粒细胞增多症需与细菌性化脓性脑膜炎相鉴别，后者的特征是重度中毒、脑膜综合征、脑脊液4-5位数细胞增多、血糖降低和乳酸含量升高。结核性脑膜炎和脑膜脑炎的特点是病程缓慢，神经系统症状进行性加重。症状包括中度乏力、抑郁、体温从低热逐渐升高至38-39°C、头痛逐渐加重、食欲不振，以及1-2周内出现的植物血管病变（持续性红色皮肤划痕症、特鲁索斑）。需进行检查以确定其他部位的结核病灶。脑脊液检查可见葡萄糖含量逐渐下降，氯化物含量下降1.5-2倍，试管内可观察到纤维蛋白膜的出现。
在某些流行性肌痛病例中，需要与急性外科疾病进行鉴别诊断：急性阑尾炎，胆囊炎，肠梗阻，还要排除胸膜炎的发展或心绞痛发作。
脊髓灰质炎（与脊髓灰质炎样肠道病毒感染不同）的特点是发病急性，体温迅速升高，出现明显的卡他性症状（鼻炎、扁桃体炎、气管炎、支气管炎）和消化不良症状。
肠道病毒感染引起的皮疹需要与猩红热、麻疹、风疹等疾病进行鉴别诊断。在这种情况下，需要注意这些疾病的前驱期特征、皮疹的分期、皮疹的性质和部位以及其他临床症状，以及流行病学既往史。还需排除患者的过敏性皮疹。
疱疹性咽峡炎与口疮性口炎不同。
对于肠道病毒腹泻，需要与其他急性腹泻感染进行肠道病毒感染的鉴别诊断。