儿童肺炎球菌感染

肺炎球菌感染是一组由细菌引起的疾病，临床表现为各个器官和系统的化脓性炎症变化，但在肺部尤其常见，如大叶性肺炎，在中枢神经系统尤其常见，如化脓性脑膜炎。

该疾病最常发生在体液免疫缺陷的儿童和成人中。

肺炎球菌感染可由内源性和外源性引起。外源性感染最常导致大叶性肺炎。内源性感染是由于免疫防御能力急剧下降，腐生性肺炎球菌在呼吸道黏膜上被激活而发生的。在这些情况下，肺炎球菌可引起脑膜炎、败血症、心内膜炎、中耳炎、心包炎、腹膜炎、鼻窦炎和其他化脓性感染性疾病。

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肺炎球菌感染的流行病学

肺炎球菌是人类上呼吸道的常见菌，从这个意义上讲，它们可归类为机会性微生物。

感染源始终是人——肺炎球菌患者或携带者。病原体通过空气飞沫和家庭接触传播。

肺炎球菌的易感性尚未完全确定。该病通常发生于缺乏特定类型抗体的儿童，尤其严重于镰状细胞性贫血、其他类型血红蛋白病以及补体C3缺乏的儿童。据信，在这些情况下，该病是在肺炎球菌调理作用不完全的背景下发生的，这使得它们无法通过吞噬作用被清除。

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肺炎球菌感染的原因

根据现代分类，肺炎球菌属于链球菌科链球菌属。这些革兰氏阳性球菌呈椭圆形或球形，大小为0.5-1.25微米，成对出现，有时呈短链状。肺炎球菌具有结构良好的荚膜。根据其多糖组成，已鉴定出超过85种肺炎球菌血清型（血清型）。只有光滑荚膜菌株对人类具有致病性，根据特殊血清学方法，这些菌株被归类为前8种血清型之一；其余血清型对人类的致病性较弱。

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肺炎球菌感染的发病机制

肺炎球菌可影响任何器官和系统，但肺和呼吸道应被视为三重器官。决定肺炎球菌向支气管肺系统趋向性的原因尚未可靠确定。肺炎球菌的荚膜抗原更可能对肺组织和呼吸道上皮具有亲和力。急性呼吸道感染促进病原体进入肺组织，这会消除呼吸道上皮的保护功能并降低整体免疫反应性。细菌抗原消除系统的各种先天性和后天性缺陷也很重要：肺表面活性物质系统缺陷、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞吞噬活性不足、支气管通畅受损、咳嗽反射减弱等。

肺炎球菌感染的病因和发病机制

肺炎球菌感染的症状

格鲁布性肺炎（源自英文单词 croup - 嘎嘎作响）是一种肺部急性炎症，其特征是肺叶和邻近胸膜区域迅速受累。

该病主要见于年龄较大的儿童。在婴幼儿中，大叶性肺炎极为罕见，这归因于其反应性不足以及肺部解剖和生理结构的特殊性（相对较宽的节段间结缔组织层，可防止炎症过程的接触性扩散）。大叶性肺炎最常由I、III，尤其是IV血清型肺炎球菌引起，其他血清型很少引起。

肺炎球菌感染的症状

分类

根据病变部位不同，有大叶性肺炎、肺炎球菌脑膜炎、中耳炎、骨髓炎、心内膜炎、腹膜炎等。

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肺炎球菌感染的诊断

肺炎球菌感染的诊断必须从病灶或血液中分离出病原体后才能准确。大叶性肺炎需取痰液检查，疑似败血症需取血检查，其他疾病需取脓性分泌物或炎性渗出物检查。病理组织学检查需进行显微镜检查。发现革兰氏阳性披针形双球菌，且有荚膜包被，是肺炎球菌感染初步诊断的依据。

肺炎球菌感染的诊断

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肺炎球菌感染的治疗

对于严重病例，需要开抗生素。

对于轻度和中度症状（鼻咽炎、支气管炎、中耳炎等），可给予苯氧甲基青霉素（vepicombin），每日5000-100000U/kg，分4次口服，或给予青霉素相同剂量，每日3次肌肉注射，持续5-7天。

肺炎球菌感染的治疗

• 肺炎 - 治疗方案和营养
• 用于治疗肺炎的抗菌药物
• 肺炎的病因治疗
• 肺炎的对症治疗
• 对抗急性肺炎并发症
• 肺炎的物理治疗、运动疗法、呼吸练习
• 疗养院和度假村肺炎的治疗和康复

预防肺炎球菌感染

为预防肺炎球菌感染，建议使用法国赛诺菲巴斯德公司生产的Pneumo-23多价多糖疫苗。该疫苗由23种最常见肺炎球菌血清型的纯化荚膜多糖混合物组成。每剂该疫苗含有25微克每种多糖，以及氯化钠等渗溶液和1.25毫克苯酚（作为防腐剂）。该疫苗不含其他杂质。建议用于2岁以上有肺炎球菌感染风险的儿童，包括患有免疫缺陷症、无脾症、镰状细胞性贫血、肾病综合征和血红蛋白病的儿童。

预防肺炎球菌感染

预报

肺炎球菌性脑膜炎的死亡率约为10-20%（抗生素出现之前为100%）。其他类型的脑膜炎致死病例罕见。这些病例通常发生在患有先天性或后天性免疫缺陷、长期接受免疫抑制药物治疗以及先天性畸形的儿童中。

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