肺炎球菌感染的原因和发病机制

肺炎球菌感染的原因

根据现代分类，肺炎球菌属于链球菌科（Streptococcaceae ）链球菌属（Streptococcus ）。肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，呈椭圆形或球形，大小为0.5-1.25微米，成对存在，有时呈短链状。肺炎球菌具有结构良好的荚膜。根据其多糖组成，已鉴定出超过85种肺炎球菌血清型（血清型）。只有光滑荚膜菌株对人类具有致病性，根据特殊血清学方法，这些菌株被归类为前8种血清型之一；其余血清型对人类的致病性较弱。

当肺炎球菌被破坏时，就会释放内毒素。

肺炎球菌感染的发病机制

肺炎球菌可感染任何器官和系统，但肺和呼吸道应被视为三重器官。肺炎球菌趋向支气管肺系统的原因尚不清楚。更可能的是，肺炎球菌的荚膜抗原对肺组织和呼吸道上皮具有亲和力。急性呼吸道感染会破坏呼吸道上皮的保护功能，并降低整体免疫反应性，从而促进病原体进入肺组织。细菌抗原消除系统的各种先天性和获得性缺陷也很重要：肺表面活性物质系统缺陷，中性粒细胞和肺泡巨噬细胞吞噬活性不足，支气管通畅度受损，咳嗽反射减弱等。肺炎球菌感染导致肺损伤的发病机制中，支气管纤毛上皮功能障碍以及支气管分泌物的化学成分和流变性质的变化占有特殊地位。

由于支气管肺系统中微生物和大生物的相互作用，形成了炎症病灶，其具有疾病某些临床形式（支气管炎、肺炎、胸膜炎等）所固有的特征性形态学基质。

肺炎球菌从原发病灶开始随淋巴液和血液循环播散，形成持续性菌血症，临床可表现为感染中毒综合征，但也可出现无症状菌血症。

在体质虚弱的儿童中，肺炎球菌可以穿过血脑屏障，引起化脓性脑膜炎或脑膜脑炎。

经接触性支气管传播感染可导致化脓性胸膜炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、心包炎、硬膜外脓肿、脓胸。肺炎球菌菌血症可导致骨髓炎、化脓性关节炎、脑脓肿。

重症肺炎球菌感染几乎全部发生在幼儿身上，其临床表现的严重程度不仅取决于大生物体的反应性，还取决于病原体的毒力。当出现大量菌血症和血液中荚膜抗原浓度高时，感染尤其严重。

在严重的情况下，肺炎球菌感染伴有血流变学和血流动力学紊乱的发展，直至发生弥漫性血管内凝血，急性肾上腺功能不全，脑组织水肿和肿胀。

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