布鲁氏菌病：血液中的布鲁氏菌病病原体抗体

正常情况下，血液中没有针对布鲁氏菌病病原体的抗体。凝集反应的诊断滴度为1：160及以上。

布鲁氏菌病的病原体是布鲁氏菌，一种微小的非运动性革兰氏阴性细菌。诊断布鲁氏菌病时，必须在实验室中确认所获得的临床和流行病学数据。为此，使用细菌学和血清学研究方法。在急性布鲁氏菌病中，10％-30％的病例血培养结果呈阳性（如果病原体是羊型布鲁氏菌，则为 62％-90％ ，如果是流产布鲁氏菌，则为 5％-15％ ）。45％的脑膜炎患者脑脊液培养呈阳性。在采集血液、骨髓和尿液样本时，5-10天后可获得布鲁氏菌培养物，在某些情况下甚至需要20-30天。因此，血清学方法已成为诊断布鲁氏菌病的广泛方法。

最可靠的血清学检测方法是标准试管凝集试验（瑞特反应），该试验测定血清中主要与布鲁氏菌脂多糖抗原反应的抗体含量。如果每隔 1-4 周采集一次血清，发现抗体滴度增加 4 倍或以上，则可确定疾病的病因。大多数患者的特异性抗体滴度在发病后 3-5 天升高。抗体滴度至少达到 1:160 且随后增加则被认为是可靠的。97% 的患者在发病前 3 周内可检测到抗体滴度升高。抗体滴度通常在发病后 1-2 个月达到最高，随后开始迅速下降。标准试管凝集试验可检测出针对布鲁氏菌、猪布鲁氏菌和羊布鲁氏菌的抗体，但不能检测出针对犬布鲁氏菌的抗体。 5-7% 的患者在感染后 2 年内抗体滴度可能会持续升高。因此，如果在过去 2 年内有布鲁氏菌病史，则赖特反应不能用于布鲁氏菌病与其他传染病的鉴别诊断。布鲁氏菌病皮试、霍乱疫苗接种以及霍乱弧菌、耶尔森菌、土拉弗朗西斯菌引起的感染可能会出现假阳性结果。在某些情况下，布鲁氏菌病患者的凝集反应可能出现假阴性结果，这是由前带效应或所谓的抗体阻断引起的。在慢性局部性布鲁氏菌病中，滴度可能为阴性或低于 1:160。在治疗的背景下，IgG 抗体滴度迅速下降，并在一年内接近于零。如果复发，IgG 抗体水平会再次升高。 IgG抗体滴度单次升高超过1:160，是当前或近期感染的可靠客观指征。患者治疗出院后，建议在第一年内分别于1、2、3、6、9和12个月进行血清学检测，第二年则每季度进行一次血清学检测。

RPGA法对检测血清中的布鲁氏菌病抗体具有更高的灵敏度和特异性。当凝集反应结果为阴性或可疑时，通常会检测到血凝素。

CFT 可以检测布鲁氏菌的补体结合抗体，这些抗体在血液中的出现时间晚于凝集素。CFT 检测中抗体滴度在发病第 4 个月达到峰值，随后滴度下降，但一年内检测量较少。CFT 与凝集反应相比并无显著优势。

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