脊柱和脊髓的 X 光片

脊柱由24塊椎骨、骶骨和尾骨組成。在健康人中，它形成特徵性的生理曲線：前部在頸部和腰部，後部在胸椎和骶部。椎體的大小在尾部方向逐漸增加，即 下。X光片上的椎體呈長方形，側邊略有凹入，角為圓角。椎體的相鄰水平平台在 X 線片上形成清晰的寬輪廓（第二個輪廓是由於椎體的邊緣之一）。前面，椎骨靠在椎間盤上，後面——在兩個椎間關節上——是一種三關節複合體。

椎間盤由主要位於其中央和後部的髓核、沿周邊由纖維軟骨和膠原纖維形成的纖維環和兩個薄的透明板組成，每個透明板（上下）都與水平面緊密相連。相應椎骨的平台... 在外圍，透明板被椎骨的邊緣骨邊緣（四肢）包圍。椎間盤的邊界與水平平台的邊緣大致重合或略微突出於水平平台的邊緣。

脊柱的前後表面被前縱韌帶包圍。它附著在每個椎骨的邊緣，但擴散到椎間盤上。薄的後縱韌帶覆蓋椎體的後表面，附著在椎間盤上並襯在椎管的前壁上。

脊柱和脊髓的放射解剖學

在脊柱的 X 光片上，椎體的弧形和突起清晰可見。在直接投影的圖片中，棘突被投影在椎體的背景下。連接它們的線可以說將椎體分成兩個相等的部分。椎骨左右半部的高度通常相同（如果沒有脊柱側彎）。足弓根部和椎間關節的圖像疊加在身體的側面部分。

使用 CT 獲得椎管壁、神經根管壁和脊髓及其膜以及許多椎間韌帶的圖像。在斷層圖像上，椎體、它們的突起、椎間關節、椎管的側向凹陷（前後神經根位於其中）是不同的。MRI 提供了更多的機會，因為它允許您直接研究椎間盤的結構，並在所有投影中獲得脊髓物質的圖像。脊柱射線圖像的三維重建也成為可能。

為了對比蛛網膜下腔、硬膜下腔和硬膜外腔，將不透射線的物質注入其中，然後進行 X 射線或 CT。這種組合，尤其是斷層掃描和脊髓造影（蛛網膜下腔對比）的組合，提供了對脊髓表面的詳細檢查，測量其不同部位的直徑、硬腦膜囊的體積和構造、神經根進入鞘中的椎間孔。

隨著屈曲和伸展，椎骨之間的關係發生變化，這在射線照片上清晰可見。特別是在屈曲時，椎間盤的前部變窄，而其後部擴張。兩個相鄰的椎骨和連接它們的椎間盤通常稱為脊柱的運動段。脊柱不同位置的圖片（所謂的功能性放射照相）可以檢測運動節段的阻塞及其不穩定性，即 一個椎骨相對於相鄰椎骨的異常位移。

 

脊柱和脊髓損傷

根據外科醫生或神經病理學家（神經外科醫生）的指示，對受害者脊柱進行放射檢查。急性外傷時，不要求患者做好檢查準備，但必須遵守轉運的基本原則：患者身體水平、身體挺直。這項研究通常是在他被送到 X 光室的位置上進行的。

長期以來，兩個投影中的 X 射線被認為是檢測脊柱損傷的主要方法。與她一起開始研究是明智的。常規圖像使我們能夠評估脊柱的畸形，檢測身體和椎骨過程的骨折、半脫位和脫位，並明確損傷程度。

近年來，CT 和 MRI 變得尤為重要。在脊柱外傷中，CT 具有許多明顯的優勢。首先，很容易在受害者的水平位置執行它，而無需對他進行任何操作。然而，主要的是CT提供了椎管壁、椎管內和椎旁組織的研究，該區域損傷的嚴重程度和預後主要取決於脊髓、其膜和神經的狀態。根。MRI 可以在不同投影中沿其整個長度獲得脊髓的圖像。

射線照片分析的第一個任務是確定脊柱的形狀。椎骨及周圍韌帶和肌肉發生損傷，脊柱發生外傷性畸形，正常生理彎曲被撫平或消除，沿椎體後表面輪廓劃線，正常形成平面，甚至弧線在損壞的水平上被拉直或彎曲。識別脊柱韌帶外傷的一個重要方法是功能性放射照相 - 在最大屈曲和伸展階段獲得射線照片。這項研究揭示了不穩定的一個重要症狀 - 椎骨位移超過 1-2 毫米（這是在規範中觀察到的）。

第二個任務是確定椎體、它們的弧度或過程的完整性受到的侵犯。根據損傷的機制，會發生各種骨折，但絕大多數屬於所謂的壓縮性骨折。有了它們，可以確定椎體的楔形畸形，尤其是在側位圖片中；楔形頂部朝前；主要是椎體上部變平；地形解剖條件的變化表現為椎間關節的角狀後凸和半脫位；在受損椎骨周圍，可以在圖像中看到具有弧形外輪廓的半橢圓形陰影 - 椎旁血腫的圖像。有必要特別注意檢查骨折椎體水平的椎管輪廓：該椎管是否變窄。此外，有必要仔細檢查椎弓的輪廓和椎骨的過程，以免錯過它們的骨折，以及椎間關節的脫位，以及在槍傷的情況下 - 異物的定位。

雖然常規成像是一種可靠的診斷工具，但它仍能更充分地揭示 CT 損傷的圖像。身體、弓和過程的骨折，最重要的是，椎管壁的狀況在斷層掃描上更清楚地區分。椎間盤外傷性疝氣、硬膜外和蛛網膜下腔血腫以及脊髓移位都清晰可見。為了更準確地檢測脊髓損傷，CT 與將造影劑引入蛛網膜下腔相結合進行，即 與脊髓造影。在 MRI 上，無需脊髓造影即可識別脊髓損傷和髓內出血。MRI 可檢測外傷性椎間盤突出和硬膜外血腫，即 損傷，為了消除這種損傷，手術干預是必要的。在康復期，顱內出血部位常出現外傷後囊腫，MRI上也可發現。

 

椎骨疼痛綜合徵

脊柱任何部位（頸椎、胸椎、腰椎或骶骨）疼痛的常見原因是脊髓、脊髓膜和從脊髓延伸出來的神經根受壓，這種壓迫是由脊髓的中央或外側狹窄引起的。椎管。作為個體發育變異的狹窄椎管可能是一個誘發因素。

椎源性疼痛綜合徵的頻繁發生是由脊柱解剖結構的複雜性及其功能的重要性來解釋的。值得注意的是，僅在頸椎中，除了 7 個椎骨外，還有 25 個滑膜關節和 6 個纖維軟骨關節以及眾多的韌帶結構。脊柱超負荷，頸部和背部肌肉發育不良，許多病理過程導致椎間盤和關節退行性營養不良。在關節中，它們最初表現為滑膜炎，然後在半脫位（不穩定期）、椎間盤 - 違反其功能和高度下降，運動段不穩定。這些變化已經導致動態狹窄椎管，即 椎骨彎曲、伸展或旋轉時發生的狹窄。尤其是上關節突對神經根施加壓力。

在未來，穩定階段開始，其特徵是椎管或多或少持續性的器質性狹窄。在椎間關節中，其發生是由於關節突的增加和骨贅的形成，特別是在下關節突上。軟骨疝通常是狹窄的原因。疝氣是椎間盤的一部分向後突出，導致椎管中央狹窄，或向側面突出，導致神經根所在的椎管側向狹窄和變窄。椎間盤突出的嚴重程度分為三個等級：

1. 局部突出 - 椎間盤的凝膠狀核變平，因此纖維環略微凸出到椎管腔中;
2. 突出 - 髓核更顯著變平，仍保留在纖維環內，而椎間盤更明顯地突出到椎管腔中；
3. 脫垂或椎間盤突出 - 髓核穿透纖維間盤，但位於後縱韌帶內。磁盤碎片是單獨區分的，即 其碎片的分離和自由碎片的形成（隔離）。

引起椎骨疼痛綜合徵的疾病的識別和鑑別診斷最常使用放射方法進行。最初的方法是脊柱的平片。它允許您確定脊柱的構造，確定病變的存在和性質，概述 CT 和 MRI 的研究水平。

CT和MRI已成為診斷疼痛綜合徵的主要方法，更準確地說，是確定其性質。測量椎管，確定其畸形的程度和類型，識別鈣化，韌帶肥大，軟骨疝，椎間關節的關節病，椎管內的腫瘤，評估脊髓的狀態 - 這不是一個完整的輻射方法的可能性列表。

CT結合脊髓造影，可鑑別疝氣、硬膜外、硬膜內和髓內腫瘤、腦膜膨出、血管畸形等蛛網膜下腔畸形。很明顯 CT 結果在計劃手術治療中的重要性。使用 MRI 可以獲得類似的信息，它在神經根型頸椎病中的價值尤其大，因為在斷層圖像上可以清楚地看到脊髓、椎間盤突出和骨贅。

如果患者主訴脊柱疼痛，並且在神經學和放射學檢查中未檢測到病理變化，則進行骨閃爍掃描總是合適的，尤其是在老年人中，因為臨床上無表現的腫瘤轉移在椎骨通常在閃爍圖上比在 X 光片上看到的要早得多。因此，應根據放射方法的能力選擇椎源性疼痛綜合徵放射研究的策略。

大部分因脊柱疼痛而去看醫生的人是營養不良的患者。每個臨床醫生，無論他的專業如何，都應該對它們有一個大致的了解。脊髓營養不良性病變是影響脊柱所有骨骼、關節和軟組織的複雜病變。根據主要成分，建議區分五種類型的病變：骨軟骨病、變形性脊椎病、椎間關節病、強直性骨質增生（固定韌帶病）和椎間盤鈣化。

椎間盤的營養不良性改變會導致其功能衰竭，這最初可以通過功能 X 光片來確定。通過脊柱的屈曲、伸展或旋轉運動，確定受影響的運動節段的阻塞或不穩定。這意味著在功能圖像中，兩個相鄰椎骨之間的關係根本不會改變，或者相反，它們的活動性增加，直到其中一個椎骨相對於另一個椎骨滑動。這種滑動稱為假性脊椎滑脫，即 假滑。事實是脊柱的發育存在異常，其中椎骨的關節間弓存在間隙（缺陷），因此可以發展椎骨向前滑動，即 脊椎滑脫。

與椎間盤退化直接相關的骨軟骨病的另一個跡像是其高度的降低。椎體的終板增厚，其下方的海綿狀骨組織變得硬化（軟骨下硬化）。光盤不能完全發揮其功能。作為補償，骨生長沿椎體邊緣發生，結果關節面增加。這些生長主要垂直於脊柱的縱軸，即 是椎體水平平台的延續。

通過纖維環纖維的斷裂，軟骨可以突出到側面——這就是軟骨疝的形成方式。定位區分中央、後外側、外側椎間孔和外側椎間孔外椎間盤突出症。有時，軟骨團塊會滲入椎體的海綿組織，在那裡它被硬化的邊緣包圍。這種以研究它的科學家的名字命名的疝氣被稱為 Schmorl 疝氣。然而，具有臨床意義的主要是後側和後側疝，因為它們會壓迫神經根、脊髓腦膜和腦組織。上面已經指出，這些疝氣可通過 CT、MRI 和脊髓造影識別。

在 CT 的控制下，進行經皮介入：椎間盤活檢、椎間盤切除術、化學核溶解（將凝乳蛋白酶引入椎間盤細胞核）。在某些情況下，為了弄清椎間盤結構病變的細節，通過穿刺將造影劑注入其中，然後拍攝被檢查部分的 X 射線。這種 X 射線檢查稱為椎間盤造影術。

變形性脊椎病是一種適應性病症，當纖維環的外周層受到影響時會發生。在這種情況下，椎間盤的高度幾乎或根本不降低，未觀察到軟骨下硬化，但在 X 線片上，從上椎體到下椎體出現骨橋，即 位於脊柱縱軸。這些骨橋是前縱韌帶和椎旁組織退化和骨化的結果。

椎間關節的關節病與任何關節的變形性骨關節炎本質上沒有區別。它的特點是關節間隙變窄，骨骺閉合骨板增厚，軟骨下硬化和邊緣骨生長 - 骨贅的出現，這可能導致椎管側袋（凹陷）變窄和壓迫神經根。

強直性骨質增生（固定韌帶病、Forestier 病）在許多方麵類似於變形性脊椎病。有了它，骨形成也發生在前縱韌帶下和椎前組織中，但它在相當大的範圍內擴散，通常覆蓋整個或幾乎整個胸椎。椎間盤鈣化的診斷不會造成任何困難：其中的石灰沉積物在圖像和斷層照片上明顯隱約可見。由於圓盤的 razvlecheniya 和乾燥，有時會在其中形成裂縫，其中填充的不是石灰，而是氣體，在 X 射線衍射圖和 CT 掃描中也可以清楚地區分。這種軟骨營養不良狀況的症狀通常稱為真空現象。它發生在不僅椎間盤受損，而且其他關節（如膝蓋）受損時。

 

脊柱炎症性疾病

脊柱炎性疾病的原因可能是細菌、結核分枝桿菌、真菌、寄生蟲。無菌性脊椎炎很少見，例如類風濕性關節炎或變形性脊椎炎，這些疾病的及時診斷極為重要，因為它可以及時進行充分的保守或手術治療。

在研究的輻射方法中，主要的方法是在兩個投影中對脊柱進行放射學檢查 - 正面和側面。在這種情況下，應特別注意分析椎體的骨紋結構、椎體終板和椎間盤的狀態。感染性脊柱炎的最初跡像是侵蝕、破壞、軟骨下硬化和終板稀疏。將來，這個過程會轉移到椎間盤，椎間盤明顯變窄。在感染性脊椎炎中，椎間盤高度的降低首先出現，然後才會顯示邊緣骨的變化。應該指出的是，儘管在膿毒性脊柱炎中對脊柱進行 X 射線檢查很重要，但在這種情況下檢測到的疾病跡像有時會滯後於其臨床表現 2-3 週。

CT在脊柱炎的診斷中起著非常溫和的作用。使用它獲得的數據僅在疾病的晚期有用，當受影響椎體的斷層掃描顯示異質破壞和硬化區域時。使用這種方法，可以識別在平片上看不到的椎旁和硬膜外膿腫。當脊椎炎治癒後，在 X 光片和計算機斷層掃描照片上發現骨硬化、椎間隙顯著變窄，甚至骨強直。

一種更有價值的脊柱炎診斷方法是MRI。在它的幫助下，可以很早就發現椎間盤、骨髓、椎旁組織的病理變化。在 T1 加權 MRI 斷層圖像上，骨組織的化膿性融合區域以低密度病灶的形式顯示，在 T2 加權斷層圖像上顯示為強度增加的區域。

使用 99mTc 焦磷酸鹽的脊柱閃爍掃描是高度敏感的。閃爍圖在感染性和無菌性骨髓炎、椎間盤炎、腫瘤、退行性過程中以及在創傷性和骨質疏鬆性骨折的位置足夠早地顯示出過度固定區域。然而，這項研究的特異性極低：根據其結果，無法確定特定患者患有何種特定疾病。

在結核性脊柱炎（骨關節結核的最常見表現）中，X 線平片顯示椎體終板中的軟骨下侵蝕和破壞區域。在胸椎病變的情況下，這些變化最大程度地表現在椎體的前部，這進一步導致它們受壓並形成駝峰。在腰椎中，椎體的破壞常發生在中段，然後發生軸向壓縮。結核性脊柱炎的一般放射學背景，以及一般骨骼的結核病變，是骨組織在 X 光片上的透明度增加。這種透明度的增加是骨質減少的跡象 - 一種骨質流失。

椎間盤變窄發生的時間比化膿過程要晚得多（順便說一下，這有助於對這些疾病的鑑別診斷）。椎旁膿腫是結核性脊柱炎的特徵。膿腫通常看起來像一個強烈的雙凸面陰影，其最大直徑對應於受影響的脊柱節段的直徑。然而，結核性膿腫通常會擴散到相當遠的距離：它們會穿透腰大肌、胸膜下間隙、胸部內部、腹股溝，甚至下降到膕窩。在某些情況下，這些膿腫含有石灰，然後在 X 光片上更容易識別。診斷結核性脊柱炎的主要方法是 X 線平片和線性斷層掃描。更清楚的是，上述所有變化都可以通過 AT 和 MRI 識別，然而，對於這種疾病，這只是輔助性質。

因此，結核性脊柱炎的主要症狀是椎骨的破壞性變化、椎間盤的破壞、灶週膿腫或滴漏性膿腫、骨質疏鬆症。

非結核性脊椎炎引起的 X 線變化一般相同，但破壞的病灶通常較小，位於椎體的拐角處。椎間盤高度的下降比在結核性病變中發生得快得多，而且幾乎同樣快地確定修復性變化：石灰沉積物以受累椎體之間的支架形式出現在前縱韌帶中。在結核性脊柱炎中，韌帶骨化發生得更晚。

脊柱中常發生的病理過程包括惡性腫瘤在椎體、椎弓和椎體過程中的轉移。它們最初在 MRI 掃描中被檢測為圖像缺陷。以幾乎相同的頻率，它們可以被識別為骨閃爍圖上的“熱”病灶。然後，在脊柱的計算機斷層掃描和射線照片上確定破壞的焦點。

 

[1], [2], [3], [4], [5],