肺囊蟲病：概述

肺（肺囊蟲病，PCP） - 機會感染性疾病引起的肺囊蟲（舊名 - 卡氏肺囊蟲），其特點是發展pnevmotsistnoi肺炎。關於其他器官和系統可能失敗的情況，“肺孢子蟲病”一詞更合理。

P. Jiroveci（以前稱為P. Carinii）是免疫缺陷患者中常見的肺炎原因，特別是在HIV感染患者中。肺囊腫的症狀包括發熱，呼吸困難和咳嗽。診斷需要鑑定痰液樣本中的生物體。在PaO2小於70 mmHg的患者中，用抗生素（通常是甲氧芐啶 - 磺胺甲基異噁唑或噴他脒和糖皮質激素）治療肺囊蟲病。藝術。及時治療預後通常較好。

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流行病學

在艾滋病的機會性感染中，肺囊蟲是最常見的疾病之一。全年診斷為肺囊蟲病，但最多的疾病是在冬春季，2月至4月達到高峰。

肺囊腫性質的主要儲庫是未知的。世界各地都有肺囊腫，幾乎在所有動物中都有發現：野生型，synanthropic和農業型。也揭示了人群中廣泛傳播的肺囊蟲病。肺囊腫感染是由人（患者或攜帶者）以氣動方式發生的。在醫院內發生肺囊腫爆發的研究中，醫療人員作為感染源的主要作用已被證明。在艾滋病毒感染的部門，患者（92.9％）和工作人員（80％）的肺孢子菌廣泛傳播。

大多數研究人員認為，臨床上明顯的疾病的機制主要與潛伏性感染的激活有關。人們在兒童早期即被感染 - 甚至在7個月以前，並且在2 - 4年內已經有60-70％的兒童受到感染。在另一方面，組疾病和疫情的著名案件vnutribolnpchnoy肺感染不僅在孩子也成人（辦事處與中樞神經系統疾病的早產兒，在部門例血液系統惡性腫瘤，結核醫院）。描述了家庭感染的病例（感染源是父母，他們的弱智兒童生病了）。在HIV感染患者復發肺肺炎很可能不是由於潛伏感染的激活，和新的挑戰。

細胞和體液免疫違反易患本病，但最主要的T細胞免疫缺陷：CD4細胞的損失，並增加細胞毒性細胞的含量會導致疾病的表現。

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原因 肺囊蟲病

P. Jiroveci是一種普遍存在的生物體，通過空氣飛沫傳播，不會在免疫功能正常的患者中引起任何疾病。HIV感染患者和CD4 +的數量<200 /微升，患者器官移植，與血液癌症和患者後priimayuschie糖皮質激素，在顯影P.囊蟲肺炎的風險。

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風險因素

肺是有風險 - 艾滋病毒感染者，早產新生兒減弱和幼兒用丙種球蛋白血症或gipogammaglobulienemiey，佝僂病，營養不良，患有白血病，癌症，接受免疫抑制藥物的器官接受者。來自療養院的老人，患有肺結核病。

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發病

肺囊蟲肺炎的發病機制與肺間質壁的機械損傷有關。肺囊的整個生命週期都進入肺泡，並與肺泡緊密貼合。要發展肺囊腫，需要大量的氧氣。逐漸增加，它們填滿整個肺泡空間，捕獲肺組織的所有大面積區域。由於滋養體與肺泡壁緊密接觸，肺組織惡化，肺的延伸性逐漸減小，肺泡壁厚度增加5-20倍。結果，肺泡 - 毛細血管塊發展，導致嚴重的缺氧。肺不張部位的形成加劇了對通氣和氣體交換的違反。在免疫缺陷狀態的患者中，CD4 +淋巴細胞數量明顯減少（小於0.2× ^{10 9} / L）對於PCP的發展至關重要。

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症狀 肺囊蟲病

大多數有發燒，呼吸困難和亞急性（超過幾週，艾滋病毒感染）或急性發作（超過幾天，其他導致細胞免疫力損害的原因）的非生產性咳嗽。胸部X線擴散顯示瀰漫性，雙側浸潤在根部，但20-30％的患者有正常的X射線。動脈血氣檢查顯示低氧血症，O2的肺泡 - 動脈梯度增加，肺功能研究顯示擴散能力改變（儘管這很少用於診斷）。

診斷 肺囊蟲病

“肺孢子蟲病”的診斷是建立在臨床和實驗室數據複雜的基礎上的。

診斷由治療metenaminovym銀，吉姆薩，賴特 - 吉姆薩，Grokotta修改維格特革蘭，或免疫化學染色使用單克隆抗體後識別微生物的確認。為了獲得痰標本，通常進行誘導收集或支氣管鏡檢查。

痰液引起敏感性介於30％至80％，支氣管鏡檢查引起支氣管肺泡灌洗時敏感度介於95％以上。

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治療 肺囊蟲病

肺與甲氧芐啶 - 磺胺甲噁唑（TMP-SMX）4-5毫克/公斤靜脈內，或口服三次14-21天天治療。治療可以在確診之前開始，因為P. Jiroveci囊腫在肺部持續數週。在艾滋病患者中更常見的不良反應包括皮疹，中性粒細胞減少症，肝炎和發燒。替代模式包括噴他脒4毫克/公斤靜脈內每日1次，或600 mg，每天氣霧劑，口服，每天750毫克的2倍阿托伐醌，每天劑量為5毫克TMP-SMX口服4次/ kg的氨苯砜100毫克口服每天1次或克林黴素300-900mg，每6-8小時靜脈內給予伯氨喹，基礎劑量為每天15-30mg，也為21天。噴他脒的使用限制了毒副作用的高發生率，包括腎衰竭，低血壓和低血糖。PaO2小於70 mm Hg的患者需要額外的糖皮質激素治療。藝術。它在第5天提出的潑尼松龍40毫克的口服給藥方案每天（或其等價物）的2倍，40毫克/天，接下來的5天（作為單次劑量或分成2劑），然後每天20毫克1時間長期治療。

艾滋病毒感染的患者肺炎P. Jiroveci或如果CD4 + <200 /μL應該接受預防性TMP-SMX 80/400 mg每天一次; 當這種藥物不耐受時，給予100mg口服氨苯砜1次，每次1次，或噴霧噴他脒300mg每月一次。這些預防性治療方案也可以用於未感染艾滋病毒的患者，但可能會出現P. Jiroveci肺炎的風險。

預測

肺囊蟲預後不良。平均而言，晚期肺囊蟲肺炎患者的存活人數為75-90％。復發約60％的患者存活。

住院患者的P. Jiroveci肺炎總死亡率為15-20％。死亡的危險因素可能包括艾滋病毒感染患者的病史，高齡和CD4 +細胞計數<50 /μL的P. Jiroveci肺炎。

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