急性腎盂腎炎
最近審查：23.04.2024
所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
[原因 急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎是一種急性細菌感染，表現為骨盆和腎實質的炎症。大多數情況下，泌尿道感染是由生活在大腸中的細菌引起的。原發性泌尿道感染的80％至90％會導致糞便中大量存在的大腸桿菌。
在尿液細菌學檢查期間分離的大腸埃希氏菌菌株也在尿道外部開口周圍的皮膚上，陰道內，直腸中發現。並非所有大腸桿菌菌株都具有毒力因子。在大量大腸埃希氏菌菌株（超過150種）中，僅一些菌株具有尿路致病性，尤其是血清型01.02.04.06,07,075.0150。
由泌尿系感染的常見病原體還包括其他革蘭氏陰性（肺炎克雷伯菌，產氣腸桿菌/成團;變形桿菌）和革蘭氏陽性（糞腸球菌，腐生葡萄球菌）腸桿菌科細菌。存在於腸內的厭氧細菌數量很大，很少感染腎臟。還應當指出的是，衣原體和解脲不能作為急性腎盂腎炎的藥物。疾病，如萎縮性陰道炎，性傳播感染（衣原體引起的，淋菌，皰疹感染），和滴蟲性陰道炎和念珠菌病，其中也有尿頻，沒有考慮尿路感染。
奇異變形桿菌在致病病原體中起重要作用。它產生脲酶，將尿素分解成二氧化碳和氨。結果尿液被鹼化，形成三聚磷酸鹽結石。其中保存的細菌免受抗生素的作用。奇異變形桿菌的繁殖促進尿液的進一步鹼化，三聚磷酸鹽晶體的沉澱和大型珊瑚結石的形成。
Ureazoprodutsiruyuschim微生物還包括：
- 解脲支原體：
- 變形桿菌屬。
- 金黃色葡萄球菌
- 克雷伯菌屬。
- 假單胞菌屬
- 大腸桿菌。
混合性尿路感染，當幾種病原體從尿中排出時，原發性急性腎盂腎炎很少見。然而，當通過致院內急性腎盂腎炎複雜（醫院獲得性）的微生物的菌株，特別是在患者的各種導管和漏極，結石在腸塑料膀胱常發射混合感染後泌尿道的背景。
發病
當然，急性腎盂腎炎細菌的發展始於將細菌引入尿道。此外，該過程取決於微生物和大生物內在的因素及其相互作用。一般和局部防禦機制的狀態決定了尿路感染的易感性。在一個相關的腎臟解剖損害與足夠的密度在構成間隙空間的大量多形核白細胞和腎小管的內腔，有時形成的膿腫。膿腫可以是多焦點，提示血液（菌血症）的轉移性擴散或更經常出現病灶感染，在延伸至腎皮質（感染的向上路徑）腎臟段成形楔病灶內的腎乳頭發散。
當用於靜脈內尿路造影，計算機X線斷層或超聲波掃描表示顯著急性腎盂腎炎（急性腎肺葉）中可以看出局部的，無液突出，在涉及一個或多個腎切片的處理。失敗可能很難與腫瘤或膿腫區分開來。
有3種途徑將致病微生物穿入尿道：
- 上升（由尿道外部開口的腸道細菌定居，從它們進入尿道和膀胱的位置）;
- 血源性（例如，篩查腎臟中的病原體，形成葡萄球菌菌血症的膿腫;
- 接觸（來自鄰近器官的微生物的擴散，例如，膀胱瘺，從腸段形成膀胱）。
通過腎小球濾過尿道中的細菌通常不會穿透。
最常見的方式是上升。在其外部開放解決短期女性尿道尿路致病性微生物，可以很容易地滲透到膀胱，尤其是在性交過程中，所以誰是性活躍的女性，尿路感染是比較常見的。在男性中，上行性感染的風險是由於尿道，其肛門的對外開放和前列腺分泌物的抗菌性能偏遠的更大的長度短。在嬰兒男孩割包皮的包皮，年輕人，性活躍，以及在包皮褶菌的老年男性的積累，缺乏衛生和大便失禁的促進尿道尿路致病性細菌的定植。膀胱導尿和其他尿道內窺鏡介入治療會增加男女兩性感染的風險。單次導管插入後，風險為1-4％; 隨著持續導尿和使用開放引流系統，幾天內不可避免地會發生尿液和尿道感染。
微生物，包括分枝桿菌和真菌，可以滲透到腎，膀胱和前列腺血行通路從感染其他器官的原發部位（例如，膿腫和腎paranephritis由葡萄球菌或鏈球菌化膿性引起的）。從腸進入膀胱感染的直接傳播在膀胱腸溶瘺（如並發症憩室炎，結腸癌，克羅恩氏病）發生時，尿常常表現出大量不同的物種腸桿菌（混合感染），氣體（pnevmaturiya）和糞便的。
直到現在在國內文獻中，它被認為是腎臟的主要和幾乎唯一感染途徑 - 血源性。自從Moskaliev和其他實驗人員將靜脈注射給動物的同時，通過其敷料產生輸尿管的超聲阻塞以來，這種想法是人為創造的。然而，即使在上世紀初的泌尿科經典中，腎臟中的急性感染和炎症過程的局部形式明確分為“腎盂炎，急性腎盂腎炎和化膿性腎炎”。現代外國文獻的大多數作者，以及世界衛生組織最新分類專家（ICD-10）都認為腎臟感染的泌尿生成途徑是主要途徑。
在國內外大量研究人員的實驗工作中已經證實了感染的升高（泌尿感染）途徑。結果表明，細菌（變形桿菌，大腸桿菌和腸桿菌科的其它微生物），以膀胱製成，增殖和向上傳播輸尿管，骨盆深遠。在輸尿管管腔自下而上的過程熒光顯微鏡細菌特普利茲和贊格威爾多次證明從骨盆微生物和對腎皮質達到傳播的髓質的事實。
引入微生物培養物的血流令人信服地表明，微生物不能通過完整的腎臟滲入尿液，即 當今醫生普遍接受的觀點是，齲齒可能是急性腎盂腎炎的原因，不能承受任何批評，因此，以及急性腎盂腎炎和齲病的各種病原體。
有利的是升序泌尿道和腎的感染途徑對應於臨床發現：高頻單方面簡單急性腎盂腎炎婦女，IC，P菌毛的大腸桿菌的存在下，通過它粘附到分離自細菌的尿路上皮細胞和遺傳同一性通信女性患有原發性急性腎盂腎炎，尿液，糞便和陰道。
急性腎臟炎症，其特徵在於不同的方式和它的感染的各種局部形式：感染，腎盂腎炎用於上行鏈路公共pielita（urinogenny）途徑 - urinogenny和urinogenno-血，用於化膿性腎炎 - 血。
感染或腎素感染的血行途徑可使復雜的尿路基因急性腎盂腎炎伴發生菌血症的過程複雜化，當身體的病變本身是受影響的腎本身時。國際多中心PEP研究的數據顯示，急性腎盂腎炎診斷不同國家的尿路感染率為24％，根據研究者的數據，僅為4％。顯然，烏克蘭低估了化膿性急性腎盂腎炎的嚴重程度狀況，並發菌血症，國外作者將其解釋為尿路結石。
風險因素腎周圍膿腫的發展包括尿路感染的結石，膀胱輸尿管返流，神經源性膀胱功能障礙，糖尿病和妊娠史的存在，以及微生物本身，其產生和獲取基因致病基因的高毒力和阻力的特性去抗菌藥物。膿腫的本地化取決於感染的途徑。當受影響的皮質腎實質的血行播散，在上升的同時，通常 - 和大腦皮層。
急性腎盂腎炎的過程和並發症的風險由感染的主要或次要性質決定。原發性（無並發症）急性腎盂腎炎對抗菌治療反應良好，且不會導致腎臟受損。原發性急性腎盂腎炎的嚴重過程可導致皮層起皺，但這種並發症對腎功能的遠端影響尚不清楚。由於腎實質嚴重損傷繼發感染，膿腫和腎炎可能發生。
症狀 急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎的症狀可能因革蘭氏陰性菌引起的膿毒症，腰椎部位未見疼痛的膀胱炎症狀而異。
急性腎盂腎炎的症狀通常表現為輕微的局部炎症跡象。患者的病情中等或嚴重。急性pielonefrtia的以下主要症狀：全身乏力，虛弱，體溫升高至39-40℃，寒戰，出汗，疼痛在側面或腰部區域，噁心，嘔吐，頭痛等。
經常觀察到膀胱炎的症狀。疼痛通常用於病變側面的肋骨和脊椎角部的觸診和漏氣，面部紅腫，心動過速。通常，無並發症的急性腎盂腎炎患者血壓正常。在急性腎盂腎炎患者中，糖尿病，結構或神經系統異常可伴有高血壓。在10-15％的患者中，微小或大量血尿是可能的。在嚴重的情況下，它的發展所造成的革蘭陰性菌尿膿毒症，腎乳頭壞死，急性腎功能衰竭少尿或無尿，腎周圍膿腫，paranephritis。在20％的患者中，檢測到菌血症。
在二次通過急性腎盂腎炎，包括住院病人和患有永久導尿管複雜，急性腎盂腎炎的臨床症狀從無症狀菌到重尿膿毒症和感染性毒性休克而變化。惡化可能在腰部或腎絞痛攻擊的痛苦急劇增加開始因違反尿液從腎盂流出。
以熱病發作為特徵，當體溫升高到39〜40℃時，體溫急劇下降，伴有大量出汗，疼痛強度逐漸降低，直至完全消失。但是，如果不排除尿液流出阻塞，則病人的狀況再次惡化，腎區疼痛增加並且再次出現畏寒發熱。該泌尿系統疾病的臨床表現的嚴重程度取決於年齡，性別，腎臟和尿道的先前狀態，到目前為止住院的可用性等。在老年和老年患者中，在患者減弱以及在免疫抑制狀態背景下存在嚴重伴隨疾病的情況下，該疾病的臨床表現被消除或扭曲。
在兒童中，急性腎盂腎炎的症狀表現為體溫升高，嘔吐發生，腹痛，有時還有大便。在嬰幼兒中，急性腎盂腎炎的症狀可能會被消除，並僅以興奮性和發熱表現，母親可能會注意到尿液中有難聞的氣味和排尿時出現壓力症狀。如果在新鮮釋放的尿液分析中檢測到膿液，白細胞和細菌，則確診。
複雜尿路感染的病原體更容易混合，治療更困難，毒性更強，並對抗菌藥物具有抗性。如果住院患者突然出現感染性休克跡象（特別是在膀胱插管或尿路內窺鏡介入後），即使沒有尿路感染症狀，也應懷疑有尿膿毒症。由於尿路感染複雜（繼發性），尿路感染，腎乳頭壞死，腎膿腫和腎炎的風險尤其高。
診斷 急性腎盂腎炎
通過尿液陽性培養細菌學檢查（微生物數量 - 超過10 4 cfu / ml）證實與膿尿相關的非並發（非梗阻性）急性腎盂腎炎的診斷。這種臨床綜合徵實際上僅在女性中發現，通常在18至40歲之間。大約50％的腰部疼痛和/或發燒患者有下尿路細菌尿。相反，通常在有或沒有膀胱炎症狀的患者中，菌尿的來源可能是上尿路。大約75％的無並發症的急性腎盂腎炎患者有下尿路感染史。
急性腎盂腎炎的臨床診斷
急性腎盂腎炎的診斷很重要，因為患者的病情嚴重，表現出尿路梗阻。有時很難確定腎臟感染性炎症過程的階段，這並不總是與疾病的臨床表現相對應。儘管根據臨床數據對下尿路和上尿路感染進行了區分，但不可能確定感染的位置。即使是發燒和側面疼痛等症狀也不能嚴格診斷急性腎盂腎炎，因為它們存在於下尿路感染（膀胱炎）中，反之亦然。大約75％的急性腎盂腎炎患者曾有下尿路感染史。
在體格檢查中，經常在肋骨 - 脊椎角部檢測到肌肉緊張。急性腎盂腎炎可以模擬腹痛，噁心，嘔吐和腹瀉的胃腸道病變的症狀。在沒有明顯症狀的慢性病程中，急性腎盂腎炎的無症狀進展可能發生在免疫缺陷患者中。
急性腎盂腎炎的實驗室診斷
急性腎盂腎炎的診斷基於尿液的一般分析以及尿液對微生物群的細菌學研究和對抗菌藥物的敏感性。如果懷疑急性腎盂腎炎是必要的，除臨床症狀外，還應採用方法明確感染部位。
在一般的血液檢查中，通常檢測到白細胞增多，白血球配方向左移。血清中尿素和肌酸酐的濃度通常在正常範圍內。如果兩個腎臟都參與炎症過程，患有長期復雜感染的患者可能患有氮質血症和貧血。蛋白尿也是可能的，無論是並發症還是並發急性腎盂腎炎。降低腎臟的濃縮能力是急性腎盂腎炎的最常見徵兆。
適當收集尿液進行研究非常重要。僅用恥骨上膀胱穿刺可避免尿道微生物區系的尿液污染。這樣可以從嬰兒和脊髓損傷患者身上獲得尿液。在其他情況下，這是在無法通過其他方式獲得尿液時才採取的。
為了研究，採取平均部分尿液與獨立小便。在男性中，首先將包皮取出（未割包皮），然後用肥皂和水清洗陰莖頭。前10毫升尿液 - 從尿道沖洗，然後 - 從膀胱中排出尿液。在女性中，污染的可能性要高得多。
在尿檢leucocyturia和菌沒有顯露在所有患者的急性腎盂腎炎。在尿患者的調查與感染病灶的主要皮質位置（apostematozny急性腎盂腎炎，腎膿腫，膿腫perinefritichesky）或阻塞性急性腎盂腎炎（在阻止尿液從腎臟受影響的排放）leukocyturia菌可能不是。
在尿分析中，紅細胞可能表明存在壞死性乳頭炎。泌尿道結石，膀胱頸部的炎症過程等。
當懷疑患有急性腎盂腎炎時，必須對微生物群落上的尿液進行細菌學分析並對抗生素敏感。它被認為是10 4 CFU / ml 的診斷意義的微生物滴度，用於診斷女性無並發症的急性腎盂腎炎。在尿液培養中，只有三分之一的病例可以鑑定微生物。在20％的病例中，尿中細菌的濃度低於10 4 cfu / ml。
患者還對微生物群落上的血液進行細菌學分析（結果在15-20％的病例中為陽性）。對血液中微生物培養的研究，尤其是當檢測到大量微生物時，通常表明出現了膿腫。
因此，通常經驗性地規定抗菌治療，即 根據臨床（部門）細菌學監測數據的知識，根據文獻中已知的臨床研究和他們自己的數據，提供病原體耐藥性數據。
器械診斷急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎的診斷還包括放射診斷方法：超聲波掃描，X射線和放射性核素方法。方法的選擇，應用順序和研究範圍應足以建立診斷，確定過程的階段及其並發症，確定受影響和對側腎臟的功能狀態和尿動力學。在診斷方法中，腎臟的超聲波掃描是第一位的。然而，如有必要，開始使用染色鏡檢查來檢測尿路梗阻或對腎臟和尿道進行X線檢查。
超聲診斷急性腎盂腎炎
具有急性腎盂腎炎的超聲圖像取決於過程的階段以及是否存在尿道梗阻。原發性（非梗阻性）急性腎盂腎炎在漿膜性炎症階段的初期可在檢查腎臟時伴有正常的超聲圖像。在繼發性（並發症，阻塞性）急性腎盂腎炎中，僅在這個炎症階段可以檢測到尿路梗阻跡象：腎臟大小增大，其蹠骨和骨盆擴大。隨著感染和炎症過程的進行，間質水腫增加，腎實質的迴聲增加，其皮質層和金字塔分化得更好。對於變形性腎炎，超聲波模式可以與漿液性炎症階段相同。然而，腎臟的活動性通常會減弱或消失，有時腎臟邊界會變得不清晰，皮質層和大腦層分化，並且有時會發現具有非均勻迴聲的無定形結構。
由於腎carb，其外輪廓，低迴聲結構的不均勻性，皮層和大腦層之間缺乏分化是可能的。當形成膿腫時，有時會觀察到低迴聲結構以觀察膿腫的液體和莢膜的水平。當在彩色超聲圖上膿性熒光流出膿性腎臟的纖維囊時，可看到以迴聲陰性成分為主的不均勻結構的圖像。腎臟外部輪廓不均勻，模糊不清。
有上尿路的各種阻塞物（結石，狹窄，腫瘤，先天性阻塞等），觀察到擴張的杯狀物，骨盆，有時是輸尿管的上三分之一。在膿液存在的情況下，炎性碎屑，不均勻和均勻的反光結構出現在它們中。超聲監測廣泛用於動態觀察急性腎盂腎炎的發展。
急性腎盂腎炎的影像學診斷
過去主要使用排泄性尿路造影。但是，這項研究顯示只有25-30％的患者發生變化。只有8％的無並發症的急性腎盂腎炎患者發現影響管理策略的異常情況。
早期非梗阻性急性腎盂腎炎（漿液性炎症）的X線症狀表現較差。由於以下原因，在急性腎盂腎炎發病後的頭幾天不建議靜脈尿路造影：
- 腎臟無法濃縮造影劑;
- 近端輸尿管擴張段可能與輸尿管梗阻混淆;
- RVB可導致脫水患者發生急性腎功能衰竭。
對於有症狀的尿路感染的婦女，靜脈尿路造影不作為常規檢查。
腎臟的功能，排泄性泌尿系統的尿動力學可以在正常範圍內。也許腎臟輪廓的大小有小幅度的增加並限制其活動性。然而，如果該過程進入化膿階段並形成膿腫或膿腫，則發展防粘連劑，射線照相圖像會發生特徵性變化。
上審查尿路造影可以看到腎臟輪廓，限制或缺乏其移動性的（吸氣和呼氣），腎臟周圍的暈真空的尺寸的增加，由於水腫組織，鼓脹癰或膿腫，陰影結核存在，模糊的芽輪廓，平滑輪廓腰肌肌肉，脊柱彎曲，由於偏移腰部肌肉和有時腎臟的剛性。排泄性尿路造影允許獲得對腎功能，尿動力學，腎臟和尿路X線解剖的重要信息。由於炎症和20％的患者的間質組織的水腫指出在腎臟或部分的增加。在腎病期，可以看到皮層物質的條紋。尿中因水腫和腎血管收縮緩慢消除造影劑的細管停滯。當尿路梗阻症狀揭示了封鎖：“啞或白色的”腎（腎圖），腎輪廓流動性的增加是有限的或不存在的。在排泄尿路造影局部尿路梗阻30-60分鐘可以看出杯延伸，骨盆，輸尿管梗阻的水平。長時間觀察腎臟擴大腔中RVC的延遲。
在急性壞死性乳頭炎（泌尿道，或糖尿病的梗阻）可以看到的乳頭的破壞，腐蝕其輪廓，變形減少了由式管回流在腎實質造影劑的forniksov滲透。
計算機斷層掃描
CT和超聲超聲檢查是腎膿腫和腎週膿腫評估和定位的最具體方法，但該方法成本較高。通常情況下，您可以在掃描中看到一個楔形密集區域，經過數週的成功治療後會消失。急性腎盂腎炎時，小動脈狹窄，引起腎實質缺血。
使用CT檢測局部缺血區域並進行對比。在X線斷層圖上，它們看起來像是密度降低的單個或多個焦點。瀰漫性腎損傷也是可能的。在CT中，確定了與腎週膿腫相關的腎和腎週間隙中的液體或氣體的位移。目前，CT比超聲波更敏感。它適用於阻塞性急性腎盂腎炎，菌血症，截癱，糖尿病患者或熱療患者在接受藥物治療後不會停藥數天。
其他用於診斷核磁共振成像的X射線方法，急性腎盂腎炎的血管造影方法 - 很少用於特殊適應症。它們可以稍後在化膿性並發症表現或癰，膿腫，paranephritis的鑑別診斷顯示，與腫瘤和其它疾病潰爛囊腫，如果這些方法不允許一個精確的診斷。
放射性核素診斷急性腎盂腎炎
這些急性腎盂腎炎緊急診斷的研究方法很少使用。它們提供關於腎臟功能和血液循環以及尿動力學的有價值信息，但是在動態觀察和檢測晚期並發症的階段。
腎臟閃爍掃描在檢測急性腎盂腎炎缺血性方面與CT具有相同的靈敏度。放射性標記的11Tc位於腎的皮層物質中，位於近端小管的細胞中，使得有可能顯現功能性腎實質。腎臟掃描對於確定兒童腎臟受累特別有用，並有助於區分反流性腎病和局部急性腎盂腎炎。
對於原發性非梗阻性急性腎盂腎炎的腎盂造影，血管和分泌節段扁平並拉長2-3倍，排泄階段微弱表達或未追踪。在循環障礙引起的化膿性炎症階段，血管節段對比度明顯降低，分泌節段變平緩，排泄節段表達弱。在完全失敗的化膿腎過程中，可以在沒有上尿路閉塞的情況下獲得阻塞性曲線。對於所有炎症階段的腎上腺圖中的繼發性（阻塞性）急性腎盂腎炎，可以得到阻塞型曲線，血管段低。分泌物減慢，排泄部分在病灶側不存在。
鑑別診斷
有時，急性腎盂腎炎患者可能會抱怨下腹部疼痛，而不是側面或腎臟區域的特徵性疼痛。急性腎盂腎炎可與急性膽囊炎，闌尾炎或憩室炎以及偶爾存在菌尿和膿尿混淆。闌尾，輸卵管 - 卵巢憩室膿腫，鄰近輸尿管或膀胱可伴有膿尿。將石通過輸尿管的疼痛可以模擬急性腎盂腎炎，但患者通常不會有發熱或白細胞增多。在尿中，經常檢測到沒有菌尿或膿尿的紅細胞，除非它伴有尿路感染。
誰聯繫？
治療 急性腎盂腎炎
適應症住院治療
在門診的基礎上無噁心，嘔吐，脫水和敗血症（全身廣義反應生物體）急性腎盂腎炎治療的症狀，但患者會遵照醫生的處方條件。在其他情況下，原發性腎盂腎炎和急性腎盂腎炎（以及妊娠腎盂腎炎）的患者住院。
藥物治療急性腎盂腎炎
對於所有形式的急性腎盂腎炎，均表明臥床休息。
急性腎盂腎炎的抗菌治療由門診患者規定為期2週。引導歐洲泌尿學協會（2006）在急性腎盂腎炎推薦溫和所用口服形式氟喹諾酮7天的一線治療與持續性大腸桿菌電阻的低頻率區域對氟喹諾酮類（<10％）。如果通過革蘭氏染色塗片的顯微鏡檢測到革蘭氏陽性微生物，可推薦使用抑製劑保護的氨基青黴素治療。
在更嚴重的情況下，不複雜的急性腎盂腎炎示出了病人住院和取決於患者的狀況和考慮到敏感性的本地數據對抗生素急性腎盂腎炎氟喹諾酮類（tsilrofloksatsin或左氧氟沙星），III代頭孢菌素或氨基ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami的腸胃外治療。在改善患者的病情可以繼續服用氟喹諾酮類藥物分別完成治療的1或2週。在用大腸桿菌對氟喹諾酮類耐藥的觀察到的生長，以及在與禁忌他們的患者區域（例如，懷孕，哺乳，嬰兒期）被推代II和III的口服劑型頭孢菌素。
在沒有疾病症狀的情況下，未顯示治療後尿液的培養培養物; 對於隨後的隨訪，使用測試條進行常規尿液檢測就足夠了。在婦女與2個星期內治療後急性腎盂腎炎的復發症狀需要進行重複尿培養於所選擇的病原體對抗生素多的研究的靈敏度的定義，以避免從尿路結構損壞。
當急性腎盂腎炎的反复感染抗生素治療持續時間長達6週。如果發熱和疼痛在腰部區域，治療無並發症急性腎盂腎炎開始後72小時以上存儲橫向腹部，顯示重複的尿液和血液細菌學分析，以及超聲和CT腎臟消除複雜的因素，泌尿道，解剖學異常，腎周圍膿腫的阻塞和paranephritis。2週後治療後尿細菌學重複。在尿石的背景下尿路感染，腎臟纖維化加重。糖尿病，腎乳頭壞死，通常需要抗生素治療的6週的課程，雖然它可以限制和2週的課程，並繼續它只有在反复感染的情況。
所有孕婦住院的急性腎盂腎炎，並在幾天內使用體溫恢復正常，抗生素胃腸外給藥（ingibitorzaschischennyeβ-內酰胺類tsefaloposporiny，氨基糖苷類）。隨後，你可以去裡面接受抗生素。治療時間2週。收到尿液細菌學分析結果後，糾正治療。
氟喹諾酮類在妊娠期禁用。必須記住的是，使用與尿路感染和急性腎盂腎炎磺胺甲噁唑/甲氧芐啶的不推薦，因為微生物的耐藥株的發生率很高 - 尿路感染（超過20-30％）的病原體。在孕婦中，磺胺類藥物破壞膽紅素與白蛋白的結合，並可能在新生兒中引發高膽紅素血症。慶大霉素應謹慎使用，因為可能會損害胎兒的前耳蝸神經。
正確治療急性腎盂腎炎會導致徹底治愈，而不會產生任何後果。在兒童中，當腎的形成尚未完成時，急性腎盂腎炎可導致腎硬化和腎功能衰竭。急性腎盂腎炎最危險的並發症是敗血症和傳染性中毒性休克。有可能形成腎臟的膿腫，其中有必要將其排出。
當選擇的症狀的複雜，次級急性腎盂腎炎的經驗性治療的抗菌藥物，應考慮相對大量的潛在的病原體和疾病的嚴重程度。住院患者急性腎盂腎炎和敗血症第一憑經驗規定對銅綠假單胞菌，腸桿菌科，腸球菌屬活性的廣譜抗生素。（替卡西林/克拉維酸鉀，阿莫西林/克拉維酸鉀+慶大霉素或阿米卡星; III代頭孢菌素，氨曲南，環丙沙星，左氧氟沙星，或碳青黴烯類）。接受尿液和血液的細菌學分析後，根據結果調整療法。
對於繼發性，複雜性急性腎盂腎炎，根據疾病的臨床情況，治療持續2-3週。在治療結束後的1-2週後，重複尿的細菌學分析。臨床表現為複發性感染時，需要更長的抗生素治療 - 長達6週。
在複雜或仲急性腎盂腎炎的治療應該記住的是，如果尿路不解剖或功能紊亂將被淘汰，岩石，排水，急性腎盂腎炎會復發。儘管治療成功，泌尿道永久引流的患者將持續存在菌尿和尿路感染加重。通過使用封閉的排水系統觀察無菌操作的規則，可以減少這種感染的風險。強烈建議不要沖洗下水道，以免沖洗生物膜進入腎臟的骨盆，繼而引起菌血症和腎臟再次感染！膀胱的間歇性間歇性導管插入導管比導管永久導管少導致菌尿。藥物預防永久性導管患者的尿路感染，引流效果不佳。
急性腎盂腎炎的外科治療
儘管抗生素和長度需要控制敗血症感染，腎膿腫和腎周圍膿腫的檢測，為優先進行其引流。在僅使用藥物治療的患者的詳細結果（65％）的改進，與患者相比，腎周圍膿腫（23％）手術。手術治療或腎切除術 - 受影響的功能失調或傳染性很強的腎過程的經典治療，一些學者認為它可能經皮穿刺，並在超聲和CT膿腫引流，但膿腫穿刺引流是在大禁忌，密密麻麻寫滿了膿。
通常情況下，急性腎盂腎炎的手術治療是針對緊急適應症進行的。輸尿管閉塞並不總是足夠的尿路引流方法。但是，由於輸尿管結石，腫瘤等導致梗阻性急性腎盂腎炎表現。
它可以在手術準備期間進行，也可以在患者有嚴重並發症時進行手術治療。應用輸尿管支架（自固導管）為尿回收率的在急性腎盂腎炎，由於不限於不能控制支架的功能和定義腎利尿，以及尿液可能回流到腎臟的通道。根據梗阻性急性腎盂腎炎的適應症可使用經皮穿刺腎造口術。在患者中，腎臟化膿性炎症的第一個跡象惡化的情況下，雖然腎功能，採用開腹手術排出膿性灶（腎膿腫，腎周圍膿腫）。
手術前應告知患者可能出現的並發症，特別是腎切除術，他必須書面同意。
必須記住的是，延遲腎膿腫和腎週膿腫的診斷對於疾病的預後非常重要。鑑別診斷急性腎盂腎炎和腎膿腫，腎週膿腫的重要性至關重要。有兩個因素可以幫助鑑別診斷：
- 多數患者無並發症的急性腎盂腎炎入院前不少於5天患疾病的臨床症狀，而多數患者腎週膿腫，本病的臨床表現是超過5天;
- 在急性腎盂腎炎發熱體溫它持續抗生素治療開始後不超過4天：患者和腎周圍膿腫，發燒持續超過5天，約7天的平均值。
慢性腎功能衰竭患者，多囊腎病患者特別容易發展為前軀周圍膿腫的急性尿路感染。
在手術前，除了心電圖，肺的X光片，脈搏狀態和血壓外，還需要有關對側腎功能的信息。
進行器官保存手術的主要階段和選擇如下：在腰椎切開術後，打開腎旁纖維，檢查腫脹，炎症跡象。此外，骨盆和結核 - 輸尿管吻合術被隔離。隨著小兒麻痺症，尿道旁硬膜炎和尿道硬化，改變的組織被移除。他們更頻繁地以後橫形合併腎盂切開術的形式打開骨盆。
如果骨盆內或輸尿管上三分之一處有石塊，將其移除。位於輸尿管較低處的石塊在炎症過程消退後隨後的治療階段被移除，更常見的是通過DLT。在審計芽慶祝它的增加，水腫，靜脈淤血，漿液性，膿性液體積聚的纖維包膜下膿腫，癰腫，apostemy，心臟發作，paranephritis。進一步的策略取決於所發現的變化。如果需要排空腎腎造口術，最好在打開腎臟纖維囊之前進行安裝。通過切口將彎曲的夾子插入骨盆，並且腎實質穿過中盃或下杯。將腎造瘻排水引入骨盆，使尖端自由地位於其腔內，並將其腎實質與纖維囊一起固定。縫合骨盆後，在適應症期間將腎臟解封（去除腎組織的水腫和局部缺血，排出膿性病灶）。組織學和細菌學研究都涉及腎實質的炎症變化。在膿腫的情況下，它們被切除，腎膿腫打開或被膠囊切除。手術通過環形空間的廣泛引流，carb腫切除區，膿腫和神經性膿性腔而終止。安裝保險渠。不要使用局部軟膏和抗生素。
有關腎切除術與化膿性急性腎盂腎炎的決策很困難，需要醫生諮詢。目前尚無統一意見，對化膿性急性腎盂腎炎的結局尚無定論。沒有關於腎臟器官保存手術後腎臟收縮的數據。目前還沒有明確的標準來評估急性腎盂腎炎的腎臟解剖和功能紊亂，以解決腎臟切除問題。
在每種情況下指示腎切除術必須確定嚴格單獨考慮在腎臟形態和功能異常，身體條件，其它芽狀態，患者（特別是在兒童）的年齡，伴隨疾病的存在，性質和炎性過程的嚴重程度，包括敗血症等的可能性並發症在術後。腎切除術可以在腎臟化膿性，破壞性的變化完全顯示出來，並在多個排水癰腫化膿性血栓形成過程中參與了腎臟重量的2/3，長期化膿性過程中鎖定和無功能腎的跡象。
在衰弱患者由於伴隨疾病在老年人子和失代償階段，以及尿膿毒症和不穩定的重要器官的感染性和中毒性休克後可能出現化膿性急性腎盂腎炎【適應症】用於腎切除術。有時腎切除術是在手術過程中進行的，因為受到化膿過程影響的腎臟會危及生命。有時在減弱患者在急性期因健康原因在第二階段取出一個腎也只是可以進行膿腫或腎腎週膿腫，包括經皮穿刺造瘻引流。具有抗菌，解毒治療無效，手術後的局部治療再手術決定 - 腎切除局部廣泛切除和腎週組織傷口的引流。
值得注意的是，根據國際研究，24％的院內急性腎盂腎炎並發尿路感染。在化膿性並發症，其包括在一個化膿性感染部位的至少一個的存在全身炎症反應的跡象的懷疑的情況下，有必要解決的體外血液淨化和解毒的方法的應用的問題。
預測
無並發症的急性腎盂腎炎通常採用抗生素治療，對腎臟的殘留損傷最小。反復發作很少見。在兒童中，急性腎盂腎炎的急性改變通常是可逆的，並且在大多數情況下不會導致新的腎瘢痕形成或腎功能喪失。小動脈腎盂造影證實的小疤痕不會降低腎小球濾過水平，殘留瘢痕且沒有瘢痕的兒童的腎功能沒有差異。對於反復發作的急性腎盂腎炎和排泄性尿路上的大疤痕的兒童，腎小球濾過水平低於健康兒童。
在成人患者中，無並發症的急性腎盂腎炎後腎功能或疤痕幾乎沒有減少。腎臟上的疤痕通常由於反流性腎病而出現，這是患者的童年。儘管簡單急性腎盂腎炎的良性過程，描述這種臨床形式的急性腎盂腎炎的急性腎功能衰竭的孤例，患者是否只有一個腎，或濫用止痛藥，或懷孕。所有患者在沒有血液透析的情況下恢復。
膿毒症綜合徵以低血壓和瀰漫性血管內凝血為特徵，在急性腎盂腎炎患者中也較少見。更常見的情況發生在糖尿病患者。