接種麻疹，腮腺炎和風疹

麻疹，流行性腮腺炎和風疹 - 這三種感染在許多方面都具有相似的流行病學特徵，並且具有允許它們合併的疫苗的特徵，這證明了它們聯合呈現的合理性。

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消除麻疹方案

通過消除麻疹可以理解為在沒有感染傳播並且沒有從輸入病例中進行二次分發的情況下達到這種狀態。麻疹的第一階段的戰略，2005年列入人口比例減少易受麻疹到很低的水平，並保持這一水平，直到2007年在俄羅斯，第一劑量的覆蓋率在2000年超過了95％和2次 - 只.2005年，僅有454例麻疹登記（0.3 / 10萬人）; 的327個麻疹病灶282沒有擴散，在45個擴散病灶中有172個病例。2006年，發病率有所增加（1018例 - 每10萬人0.71例）。在2007年 - 其下降（163例 - 每十萬0.11，其中只有兒童33）。在第二階段，世衛組織/歐洲預計“到2010年或更早，該地區麻疹發病率不應超過每百萬人口1例”。

從美國的經驗可以看出，全面接種疫苗的覆蓋面對維持消除狀態的重要性，2008年，美國有131例麻疹病例（7月底），其中只有8例來自非居民。在1年後未接種疫苗的95名患者中，63人沒有因“哲學”或宗教原因而接種疫苗 - 更多的情況是在採取更為寬鬆的免疫接種方法的州中接種疫苗。成年人群中易感染感染層的保存證明在俄羅斯日曆中引入了“清理” - 對接受少於2次疫苗接種的35歲以下的所有人進行疫苗接種。

現在的麻疹疑似病例實驗室檢驗的作用，患者的所有疾病發疹血清學檢查的組織（病例的預期數量 - 每2 10萬人口），並在灶防疫措施監控。

“野”麻疹病毒株基因分型結果顯示，在俄羅斯流傳主要麻疹病毒類型d：土耳其和烏克蘭的亞型（白俄羅斯和阿塞拜疆檢測）（哈薩克斯坦，烏茲別克斯坦透露）。在遠東，有一些中國H1型病毒引起的病例。在歐洲，發病率下降，但在一些獨聯體國家（白俄羅斯除外）仍然有很多病例。

流行性腮腺炎

這被認為易感染可導致腦膜炎，胰腺炎，睾丸炎; 據信這是由於所有男性不育症病例的1/4。

在俄羅斯，由於努力接種腮腺炎的發病率近年來激化下降：從98.9每100 000名兒童在1998年14 2001年> 2.12，2005年1，31，2007年作為預防麻疹，腮腺炎的所有情況下，大比例落在人（2007年 - 39％），15歲以上，表明誰收到至少兩次接種易感個體的顯著池的保存。為了克服青春期的發生移位（與感染更嚴重的課程）接種所有兒童和青少年多達接種疫苗至少2倍15年裡是很重要的。從邏輯上講，當35歲以下的人麻疹的“擦除”使用麻疹 - 腮腺炎divaktsinu不接種麻疹疫苗的人可能不是接種腮腺炎和。這將實現世衛組織的目標 - 在2010年或以前將腮腺炎發病率降至每10萬人口1或更少的水平。在1999年，其中兩次三聯疫苗接種是在1983年進行了在芬蘭達到腮腺炎的消除將每年防止高達上千例腦膜炎和睾丸炎，而停止兒童5-9歲1型糖尿病，也可與疫苗接種相關的事件層出不窮。

加強與風疹的鬥爭

兒童風疹通常很容易，但它是腦炎的主要原因。風疹感染性比麻疹，風疹的低，但患者識別病毒的皮疹發生，以及無症狀風疹，這決定打擊它的難度（患者總數的25-50％）後前7天和7-10天。先天性風疹患兒可分泌病毒長達1 - 2年。發生風疹爆發的人群中有一部分易感人群> 15％。

在這種情況下，對兒童的3/4出生先天性心臟疾病，中樞神經系統，感覺器官：當在懷孕的頭三個月的疾病發生 - 先天性風疹綜合徵 - SVK。美國數據證明了這個問題的嚴重性：1960-1964年。生病風疹超過50 000懷孕（半無症狀），其中有10萬是流產和死胎，出生20多萬名兒童患有先天性風疹; 在2000年，由於接種疫苗，僅有4例先天性風疹，其中3例未接種過移民。在俄羅斯，先天性風疹的配準精度較低（2003年 - 只有3例先天性風疹），但根據從一些先天性風疹綜合徵的發病率地區的數據是3.5每1000名活產兒（與易感孕婦的16.5％），造成15％在所有先天性畸形中，風疹佔宮內病變的27-35％。

世衛組織1998年歐洲區域委員會於1998年通過了其中一項目標：“到2010年或更早，該區域風疹發病率不應超過每100萬人口1例”。

在俄羅斯，大規模疫苗接種的只有2002 - 2003年開始，一個非常高的風疹發病率（450 000 - 每年575 000例）開始下降：在2005年，有144745箱子風疹（每10萬人口100.12） 2006年 - 133 204（92.62），2007年 - 30 934（21.61）。近年來進行的研究表明，只有50-65％的12-15歲的女孩患有風疹的抗體，這引發了需要積極預防的問題。對醫務人員，醫學生，學前機構僱員，教師來說，尤其重要的是患病風險。

在雙重接種的幫助下消除風疹MMR®II於1999年在芬蘭實現，每年阻止50例ICS。同時，腦炎兒童發病率下降三分之一。

除了新的日曆俄羅斯2倍接種提供了“清理” - 疫苗接種的所有未接種疫苗（且僅1接種）沒有風疹的兒童和青少年長達18年，年齡在18-25歲的女性的歷史，這將大大減少風疹的發病率和消除先天性風疹。只有那些血清學確診的人應該轉診給風疹病人，因為術語“風疹”通常指各種疾病。

在俄羅斯註冊的麻疹，腮腺炎和風疹疫苗

疫苗	疫苗的組成是1劑量
HCV - 活麻疹疫苗， - Microgen，俄羅斯	> 1000 TCD50的病毒株L16。含有硫酸慶大霉素（高達10U /劑量）和痕量的牛血清。
Rueaks - 麻疹，賽諾菲巴斯德，法國	1000 TCID50減毒麻疹病毒。
HPV - parotitic Microgen俄羅斯	>菌株L-3病毒的20,000 TCD50，每硫酸鹽至多25μg慶大霉素和痕量的牛血清
Krasnushnaya - 克羅地亞免疫學研究所，INC	> 1 000 TCID50病毒株Wistar RA 27/3，不超過0.25μg硫酸新黴素。
風疹，血清研究所，印度	> 1 000 TCID50的病毒株RA Wistar 27/3。
Rudivax - 法國的風疹賽諾菲巴斯德	> 1 000 TCID50的菌株Wistar RA 27 / 3M（作者的SA Plotkin菌株），痕量的新黴素
Diverticum parotitno-measles乾燥，Microgen，俄羅斯	20,000 TCD50的L-3病毒和1,000 TCD50的L-16病毒，硫酸慶大霉素至25μg，痕量的牛血清
根，parotitic，風疹 - 血清研究所，印度	病毒Edmonton-Zagreb的1000個TSID50病毒和風疹株Wistar RA 27/3，以及5000株TSSH 5在Leningrad-Zagreb菌株的腮腺炎上。
M-M-R®P - 麻疹，腮腺炎，風疹 - 默克，Sharpe，Dome，美國	> Edmonston的10個TCID50麻疹病毒株和Wistar RA 27/3風疹株，以及2-2 10個 TCID50腮腺炎病毒株Jeryl Lynn
優先 - 麻疹，腮腺炎，風疹葛蘭素史克，比利時	> 10 TCID50病毒株麻疹施瓦茨，風疹應變的Wistar RA 27/3，和10 3 ' 7 TCID50腮腺炎 應變RJT85分之43（來自病毒Jeryl琳衍生）和硫酸新黴素的25微克。

疫苗的特點

凍乾減毒活疫苗包括聯合疫苗，用於積極預防麻疹，腮腺炎和風疹。國產麻疹和腮腺炎疫苗株在日本鵪鶉胚胎，外國雞胚胎和風疹二倍體細胞上的成纖維細胞上培養。將疫苗與施加的溶劑一起釋放（1劑量0.5ml），將它們儲存在2-8°的溫度下或在冷凍器中，溶劑儲存在2-25°的溫度下，不允許冷凍溶劑。

人類免疫球蛋白被用於預防被動麻疹。它不含有HBsAg，以及抗HIV和HCV的抗體。

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疫苗預防麻疹，腮腺炎和風疹的時機和方法

所有疫苗在肩胛骨下方或肩部外側皮下注射0.5ml體積，單體素同時施用於身體的不同部位; di-trivaxin的使用減少了注射次數。由於疫苗病毒被乙醚，酒精和洗滌劑滅活，因此有必要防止藥物接觸這些物質，使其在註射前乾燥。

在發生高發病率的116個國家中，麻疹疫苗接種發生在9歲甚至6個月。以保護特別困難的嬰兒。在許多兒童中，免疫力可能不會因母體抗體中和疫苗病毒而發展，所以兒童在第二年重新接種疫苗。

由於對這些感染的第二個疫苗接種，嚴格來說，是不是一個助推器，而是意在保護兒童，其中第一接種後沒有給血清學轉換，原則上2疫苗之間的間隔可以是任何超過1個月以上。儘管當然在這些時候很有可能減少免疫反應的因素在這些術語中不會停止存在。因此，即使第一次接種疫苗是在2-5歲時進行，實際上，第三次疫苗接種也應該送給所有的兒童，如第三章3.1.2所述。1176-02，2次接種之間的間隔至少應為6個月。在不同的國家，第二次疫苗是在3-12歲時完成的。

當進行“掃蕩”接種疫苗是全部意義灌輸重新所有兒童接受疫苗接種1號在6年（主要是在2002- 2006年。）的年齡，以及在13歲這幾年接種疫苗的女孩。當青少年接種三聚氰胺疫苗預防風疹時，兩次針對麻疹學童的免疫接種將獲得第三劑麻疹和腮腺炎疫苗; 這應該不會令人尷尬，因為它立即被接種疫苗的抗體所中和。

兼容性

在情況下接種的日程應與任何其他施用疫苗的活疫苗在。Hr的給定時間t被示出進行同時接種。隨著DTP，DT或HBV。疫苗接種疫苗可以用另一種單或聯合疫苗重新免疫，反之亦然。如果需要，設置結核菌素試驗將被接種前（與它在極端情況下，同時地）後，她的麻疹（以及可能腮腺炎）疫苗的方法可引起敏感性結核菌素暫時下降，給假進行針對麻疹或6週 - 負面的結果。

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疫苗接種麻疹，腮腺炎和風疹的有效性

從第二週開始就已經有95-98％的疫苗確定了抗腐蝕抗體的保護效價，這可以將疫苗施用於接觸（最多72小時）。根據最長期的觀察，25年來，免疫麻疹被保留下來，只有極少數接種疫苗的人可以死亡。

成功接種疫苗後對流行性腮腺炎的免疫力持續很長一段時間，對於大多數人來說，可能終身有10年以上的時間。英格蘭最近爆發的流行性腮腺炎使得有可能澄清接種疫苗的有效性：接受1劑量的兒童在2歲時為96％，在11-12歲時降至66％在接受2次接種的人群中，5-6年的有效率為99％，11-12歲降至85％。腮腺炎接種疫苗接種的可靠性（70％）低於麻疹疫苗。

對風疹的特異性免疫力在15-20天后發展，不允許通過接觸進入; 血清轉化率幾乎為100％，持續超過20年（Rudivax - 21歲）。活疫苗的重新引入是為了免疫對第一次疫苗接種沒有免疫應答的人而進行的。

隨著引進聯合疫苗（麻疹-流行性腮腺炎divaktsiny，MM-RII和Priorix）抗體麻疹病毒已在95-98％檢測，一個腮腺炎病毒在96％和風疹病毒在接種的99％。隨著MMR®II在美國的麻疹發病率與麻疹的高峰和傳輸16週被打斷下降了99.94％，而芬蘭在12年年底，實現所有三種感染的消除。

疫苗接種反應和並發症

所有活疫苗 - 包括聯合疫苗和monovaccines都不是非常有效的。接種麻疹疫苗是伴隨著特定的反應5-6兒童的5-15％，在第15天：發熱（很少達39°），卡塔爾（咳嗽，輕微的結膜炎，流涕），在2-5％ -纖細的淡粉色皮疹麻疹7至12天之間。

對腮腺炎疫苗的反應也很少見，有時在4-12天內，溫度和粘膜炎在1-2天內上升。很少有腮腺唾液腺增加（長達42天）。

反應到風疹疫苗，子女不在重稀土-短期低燒，發紅，在注射部位，淋巴結炎很少。在青少年的2％，25歲，女性比從5至12天接種後標註在枕骨增加25歲以上25％以下的人的6％，宮頸癌和BTE淋巴結腫大，過性皮疹，關節痛和關節炎（主要是膝關節和腕關節），在2-4週內進行。在產後期以及在月經週期開始後7天接種疫苗後，並發症的發生率較低。

關於孕婦風疹疫苗接種的數據（超過1000名不知道其存在的婦女）顯示，胎兒感染經常發生（高達10％），但從未有任何侵犯胎兒發育的情況。

過敏反應

在接種疫苗後的頭幾天以及在疫苗反應高峰期間都可能出現過敏性皮疹，他們的頻率不超過1:30 000，少有蕁麻疹，Quincke的水腫，淋巴結腫大，出血性血管炎。它們與對新黴素或疫苗其他組分過敏有關。在雞胚細胞培養物上產生的外來疫苗實際上沒有卵清蛋白，因此它們具有發生反應的最小風險，並且僅在兒童立即對其作出反應的情況下。因此，對雞蛋白的過敏不是用trivaccines接種的禁忌症。在接種疫苗之前進行皮膚測試也不是必需的。雖然交叉反應是可能的，但使用在日本鵪鶉胚胎的成纖維細胞培養物上製備的LCV和HPV的反應更不常見。

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抽搐

當溫度高於39.5°（超過4天 - 1:14 000）時，易感兒童可能出現熱性驚厥，通常1-2分鐘（單次或重複）。他們的預後是有利的，患有合適病史的兒童應從接種疫苗後第5天起指定撲熱息痛。在個人，甚至在家族史中出現無熱驚厥的兒童發生癲癇發作的風險極低，因此它們是禁忌症。

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CNS病變

內MMR後的幾天步態不穩或眼球震顫1:17 000持久性顯著CNS後麻疹疫苗接種的頻率，觀察是非常罕見的（1：100萬）; 接種疫苗者的腦炎發病率甚至低於一般人群。接種麻疹減少亞急性硬化性全腦炎（PSPE）的發病率，因此消除麻疹顯然也會消除SSPE。

通過使用來自菌株L-3的腮腺炎疫苗以及Jeryl Lynn和RIT 4385，很少記錄漿液性腦膜炎（1：150,000-1：1,000,000）。雖然Urabe和Leningrad-Zagreb菌株更可能導致腦膜炎，但專家和世衛組織認為有可能繼續使用; 在俄羅斯，菌株Urabe未註冊。

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腹部疼痛

腮腺炎疫苗後很少發生腹痛（胰腺炎）。很少有睾丸炎（1：200 000）在接種後42天內出現，結果良好。

血小板減少症

根據一項研究，使用trivaccine 17-20天后血小板減少症很少見（1:22 300），通常與風疹成分的影響有關。然而，描述了完全康復並且在使用麻疹單抗之後的個別血小板減少症病例。

禁止麻疹，風疹和腮腺炎疫苗接種

針對麻疹，風疹和腮腺炎疫苗的禁忌症如下：

• 免疫缺陷狀態（原發性和隨之而來的免疫抑制），白血病，淋巴瘤，其他惡性疾病，伴隨著細胞免疫力下降;
• 嚴重形式的氨基糖苷類過敏反應，蛋清;
• 腮腺炎疫苗 - 對麻疹疫苗的過敏反應，反之亦然（一般培養基質）;
• 懷孕（鑑於對胎兒的理論風險）。

在急性病或慢性病加重後進行接種疫苗。接種疫苗的婦女應該在3個月內避免懷孕。（Rudivax申請 - 2個月）; 然而，在此期間發生的懷孕並不需要中斷。母乳喂養不是疫苗接種的禁忌症。

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兒童接種麻疹，風疹和患有慢性病理的腮腺炎疫苗

免疫缺陷

與艾滋病毒感染的兒童禁忌初級形狀的兒童活疫苗（有症狀和無症狀），但沒有嚴重的免疫抑制（在CD4淋巴細胞而言）被移植12個月以上。藥物或放射免疫後活疫苗是不是皮質類固醇在高劑量（2毫克/千克/天或14天以上20毫克/天）的申請後早於三個月 - 不早於1個月。治療過程結束後。

肺結核

儘管麻疹常常引起結核感染的惡化，但這種疫苗接種的效果尚未被注意到; 引入SLE和其他疫苗不需要進行結核菌素試驗的初步設定。

接受血液製品的患者

接受血液製品的患者在3個月內接種麻疹，風疹和腮腺炎疫苗。在這些疫苗給藥後不到2週注射血液製品時，應重複接種疫苗。

暴露後預防麻疹，風疹和腮腺炎

與接觸麻疹的12個月以上的麻疹病人沒有接種疫苗的接觸者在接觸後的頭3天內接受HCV注射。6-12個月的兒童。暴露後疫苗預防也是可能的。給它的替代方案，以及用於與禁忌免疫接種的人，是引入正常的人免疫球蛋白的一個或兩個劑量（1.5或3.0毫升）根據從接觸（最有效的時刻所經過的時間之前的第6天給藥時）。

暴露後預防流行性腮腺炎效果較差，但監管的介紹DRI人曾在灶腮腺炎接觸以前沒有檢測中爆發的第一個病人的後7天之內接種疫苗，而不是感染bolevshim。在這種情況下，很明顯，有些孩子會72小時內感染後嫁接，以最優惠的引進正常人免疫球蛋白，以防止接觸疾病並不能保證預防疾病。

以風疹感染為重點的風疹疫苗均為非免疫風疹，孕婦除外，因為在接觸發病的頭三天接種疫苗可降低發生臨床表現形式疾病的風險。但是，鑑於患者的早期傳染性（見上文），這一建議不太可能有效。

如果孕婦接觸了風疹病毒，她的敏感性應該通過血清學來確定。在IgG抗體的情況下，女性被認為是免疫的。在沒有抗體的情況下，4-5週後重複分析：如果提供陽性結果，終止妊娠，如果第二個樣品不含抗體，則在1個月後進行分析。 - 解釋是一樣的。

不建議使用人類免疫球蛋白來達到懷孕後風疹預防的目的，只有在婦女不想終止妊娠的情況下才能使用。有限的觀察表明，以0.55ml / kg的劑量施用16％免疫球蛋白溶液可預防感染或改變疾病進程。然而，一些接受該藥物的孕婦可能仍未得到保護，而他們所生的孩子則患有先天性風疹綜合徵。