风疹： 血液中的风疹病毒 IgM 和 IgG 抗体

风疹病毒的IgM抗体通常不存在于血清中。IgG抗体的数值大于35 IU/ml时，才具有诊断意义。

风疹（rubeola）是一种通过空气飞沫传播的急性人畜共患病。风疹是由披膜病毒科（Togaviridae）风疹病毒属（Rubivirus）的一种病毒引起的。病毒体含有RNA。风疹的发病特点是冬春季节的季节性。30%-50%的感染者没有症状。

15-50% 的妇女在怀孕期间有感染风疹的风险。对后代最大的危险是孕妇体内存在潜伏性风疹病毒，并伴有病原体的持续存在。胎儿感染风疹病毒，根据孕周的不同，会导致各种畸形。如果妇女在怀孕的前两个月感染，胎儿会出现心脏缺陷（动脉导管未闭、肺动脉及其分支狭窄、房间隔或室间隔缺损等），视觉器官受损（白内障、青光眼、视网膜病变）。妇女在怀孕的第 3-4 个月感染会导致中枢神经系统缺陷（小头畸形、四肢瘫痪、智力低下）和听觉器官受损（耳聋、柯蒂氏器缺陷）。孕妇感染病毒越早，胎儿受损的可能性就越大，可能出现的发育异常也越多。如果孕妇在怀孕前6周感染病毒，新生儿先天性畸形的发生率为56%；如果在怀孕13至16周感染病毒，则发生率为6至10%。怀孕16周后，病毒通常不会影响胎儿。

儿童风疹的准确诊断只能通过病毒分离鉴定或特异性抗体滴度的变化来确定。ELISA 用于血清学诊断。

风疹诊断采用 ELISA 方法，该方法可检测特异性 IgM 和 IgG 抗体。使用 ELISA 方法检测抗体的动态变化与 RTGA 的结果相符。风疹病毒的 IgM 抗体出现在感染的急性期：50% 的患者在皮疹第一天出现，超过 90% 的患者在皮疹 5 天后出现，所有患者在 11-25 天后出现。特异性 IgM 抗体的存在表明近期感染了风疹（2 个月内）。皮疹出现六周后，50% 的患者可检测到 IgM 抗体，但在某些情况下，它们可持续存在长达 1 年。对于先天性感染，IgM 抗体在出生后立即检测到，90-97% 的新生儿可持续长达 6 个月。在感染细小病毒 B19 的患者中，IgM 抗体研究可能会得到假阳性结果。

风疹病毒IgM抗体检测可用于诊断风疹急性期。接种疫苗后，60%-80%的病例在15-25天后可检测到IgM抗体。再次感染时，风疹病毒IgM抗体水平不会升高（需研究IgG抗体的动态变化——双侧血清中IgG抗体滴度升高4倍即可确诊）。在传染性单核细胞增多症和其他病毒感染（例如巨细胞病毒感染、麻疹、疱疹病毒感染）中，可检测到低浓度的风疹病毒IgM抗体。

50%的患者在皮疹出现后3天可检测到风疹病毒IgG抗体，超过90%的患者在8天后可检测到，几乎所有患者在15-25天可检测到。即使已康复10年或更长时间，IgG抗体仍可持续存在。测定风疹病毒IgG抗体滴度也可用于评估接种疫苗后的免疫强度（抗体在接种疫苗后25-50天出现）以及确定病史中的感染情况。新生儿未检测到风疹病毒IgG抗体可排除先天性感染。

在评估疫苗接种效果时，以ELISA值来表示：风疹病毒IgG抗体含量高于15IU/l。

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