該文的醫學專家

醫生 Evgeniy KACMAN

內科傳染病

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腎綜合徵出血熱：診斷

Alexey Krivenko，醫學編輯
最近審查：23.04.2024

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腎綜合徵出血熱的特點是出血熱的發病急腎綜合徵以發熱和中毒，腎臟受累急性肝功能衰竭和出血性綜合徵的發展症狀發作的組合。

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適應其他專家的諮詢意見

外科醫生協商排除腹部器官急性外科疾病，懷疑腎臟破裂。在發生急性腎功能衰竭傳染性中毒性休克以解決血液透析問題時，對複蘇人進行諮詢。

適應症住院治療

無論疾病的嚴重程度和時期如何，腎綜合徵出血熱都要求強制早日進入感染性或治療性醫院。門診觀察和治療腎綜合徵出血熱是不可接受的。病人的運輸應該盡可能溫和，除了震動和搖晃。

差分診斷

Nozoformy	一般症狀	分歧
暗送秋波	急性起病，發熱性出血綜合徵	雙波綜合徵的發熱表現不佳，蛋白尿低。ARF不發展。腹部疼痛和腰部缺乏或輕微疼痛。以中樞神經系統和肺部的失敗為特徵。檢測DSC和PH中的特異性抗體
來自斑點發熱組的立克次體病	急性起病，發熱性出血性腎損傷綜合徵	發熱很長，中樞神經系統和心血管系統占主導地位。主要影響皮疹大多主要為薔紅色斑點丘疹，伴繼發性斑enlarged性脾臟多腺病變嚴重者 - 鼻腔出血。失敗的腎臟僅限於蛋白尿，RIF和RSK中有特異性抗體
腦膜炎球菌血症	急性發熱。出血綜合徵。隨著避雷器的發展腎損傷	在第一天出現出血性皮疹，OPN出血綜合徵僅在ITH的背景下出現，其在疾病的第一天發生。大多數患者（90％）發生化膿性腦膜炎。標記白細胞增多症。在血液和腦脊液，細菌學和細菌學上，腦膜炎球菌，陽性RLA
腹腔急性外科疾病	腹部疼痛和触診壓痛，腹膜刺激症狀，發熱，白細胞增多症	疼痛綜合徵先於發熱，其他症狀。腹膜刺激的疼痛和體徵最初具有局部性。出血性綜合徵和腎損傷不是特徵性的。從疾病的頭幾個小時起血液中的嗜中性白細胞增多症
急性瀰漫性腎小球腎炎	發熱可導致腎功能不全，可能伴有關節炎，出血綜合徵	發燒，喉嚨痛，ARI在3天到2週內先於腎臟損傷。皮膚特徵性蒼白，水腫。持續增加血壓。出血性綜合徵可能出現在氮質血症的背景下，表現為止血帶的陽性症狀，新出血
鉤端螺旋體病	急性起病，發熱出血性皮疹，病變	暴發性發熱持續，急劇發作的肌痛，常常是腦白質炎高白血病發病第一天出現黃疸。蛋白尿。中等或低。貧血。尿液血塗片中鉤體檢測CSF微量中和反應及PAL陽性

流行病學歷史

留在地方性的焦點，專業活動的性質。

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季節性

週期性流動隨著腎功能衰竭少尿期的感染性和毒性症狀經常變化初始時段（發熱，頭痛，虛弱，面部，頸部和胸部的上三分之一，粘膜的潮紅，鞏膜血管注射）標誌（疼痛，胃，嘔吐，無關的食物攝入，降低上的嚴重頭痛，口乾的背景視力，口渴標記出血綜合徵，利尿降低到小於500毫升/天）。

腎綜合徵出血熱的非特異性實驗室診斷

Informativnost實驗室非特異性（一般臨床，生物化學，凝血障礙，電解質，免疫學）和工具（內窺鏡檢查，超聲，CT，心電圖，放射攝影術OGC等人）的相對性能，因為它們反映非特異性病理生理綜合徵的嚴重程度 - 急性腎nedosatochnost，ICE和其他，他們應該考慮到疾病的時期進行評估。

臨床驗血：初期 - 白細胞減少，紅細胞數量增多，血紅蛋白增加，ESR降低，血小板減少; 在疾病 - 白細胞增多的情況下，公式向左移動，ESR增加至40 mm / h。

尿的一般分析：蛋白尿（從0.3到30.0克/升及以上），微小和大量血尿，圓筒狀尿道炎，杜納耶夫斯基細胞。

Zimnitsky的試驗：低血糖。

生化血液檢查：尿素濃度增高，肌酐，高鉀血症，低鈉血症，低血紅蛋白症。

凝血：依賴於高凝狀態的疾病體徵（縮短凝血酶時間10-15 S，凝血時間，纖維蛋白原的濃度增加至4.5-8克/升，凝血酶原指數100-120％），或抗凝血（凝血酶時間延長25-50秒，伸長凝血時間，減少在1-2克/升。凝血酶原指數高達30-60％）的纖維蛋白原濃度。

腎綜合徵出血熱的具體實驗室診斷

RNIF：研究在間隔5-7天進行的配對血清中進行。診斷意義被認為增加抗體滴度4倍或更多。該方法高效，診斷確診率達96-98％。為了提高與腎綜合徵出血熱效率血清學診斷，建議將第一血清採樣進行病情的4-7個天，第二個 - 不遲於疾病的第15天。也使用固相ELISA，其可以確定IgM抗體的濃度。為了早期診斷的目的，使用PCR來檢測血液中病毒RNA的片段。

腎綜合徵出血熱的儀器診斷

腎臟超聲波，心電圖，胸部X光。

腎綜合徵出血熱的嚴重程度標準

易流動性：
- 發燒（高達38.0 C）;
- 少尿（高達900毫升/天）;
- microproteinuria;
- mikrogematuriya;
- 血清尿素濃度正常，肌酐水平升高至130μmol/ l。
中等電流：
- 發燒（高達39.5 C）;
- 頭痛，頻繁嘔吐;
- 腰部劇烈疼痛，腹痛;
- 出血性皮疹;
- 少尿（300-900毫升/天）;
- 中度氮質血症（血漿尿素達18 mmol / l，肌酸酐達300μmol/ l）。
重電流：
- ITSH和急性血管功能不全形式的並發症;
- 出血綜合徵;
- 少尿（少於300毫升/天）或無尿;
- 尿毒症（尿素濃度高於18.5 mmol / l，肌酐高於300μmol/ l）。
嚴重發展的先驅者（第2-4天）：
- 腰部和腹部劇烈疼痛;
- 在劇烈頭痛，口乾和口渴的背景下視力銳減;
- 多次嘔吐，與進食無關;
- 明顯的出血綜合徵：
- 少尿（少於500毫升/天）;
- 白細胞增多;
- 大量蛋白尿（3.3克/升及以上）;
- 從疾病的第3天開始尿素和肌酸酐的濃度急劇升高。