出血熱Lossa
最近審查：23.04.2024
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拉沙出血熱 - 一種急性人畜共患自然疫源性病毒病特點是出血性綜合徵，潰瘍性壞死咽炎，肺炎，心肌炎，腎功能損害，死亡率高的發展。同義詞是拉沙熱。
ICD-10代碼
A96.2。Lihoradka拉薩。
出血熱Lossa的流行病學
出血熱的來源和水庫Lassa是大鼠Mastomys natalensis，它生活在人類居住的大多數非洲國家。該病毒也從其他非洲囓齒類動物（M. Erythroleucus，M. Huberti）中分離出來。動物用排泄物和唾液將病毒分離到環境中。
病原體傳播機制：氣霧劑，糞便口腔，接觸。傳播方式：空降，食物，水，接觸。傳播因素：食物，水以及被囓齒動物污染的物體。通過吸入含有囓齒類動物排泄物的氣溶膠可以感染人體自然疫源地：感染源飲用水：受感染動物肉類熱處理不充分。
一個病人對別人來說是一個很大的危險。主要傳播因素是血液，但病毒也包含在患者的排泄物中。這種情況下的感染通過空中，接觸和性途徑發生。病人分離病毒可持續一個月或更長時間。當暴露於患者的血液或分泌物的皮膚時，通過微創傷發生感染。記錄使用受病原體污染的工具的醫務人員疾病病例，手術操作和屍體開放情況。
敏感性很高。對於病原體，所有人群都是敏感的，不論年齡和性別。
感染後免疫是緊張和延長的，對疾病的重複病例沒有描述。在流行地區，在10-15％的人群中檢測到抗體，這表明可能無症狀或輕度病程。
流行過程的特點是，通過產氣途徑將病原體從人傳播到人，導致出現繼發性家族內爆發，以及發生醫院爆發，伴隨著高死亡率。此外，有可能將拉沙熱引入非流行國家，並在病原體接觸傳播的情況下出現疾病疫源地。拉薩熱病在西非和中非，撒哈拉以南地區（尼日利亞，塞拉利昂，幾內亞，利比里亞，莫桑比克，塞內加爾，馬里等）很常見。
出血熱Lassa的季節性不明顯，發病率恆定。
什麼導致拉沙的出血熱？
拉沙出血熱是由沙門氏菌科的沙門氏菌屬沙門氏菌病毒引起的; 指的是一個複雜的沙粒病毒的舊世界LChM /拉沙。與其他沙粒病毒（南美洲的淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎和出血熱的病原體）具有抗原性關係。該病毒具有球形衣殼，粒徑為50-300nm，塗有包含糖蛋白（G1和G2）的脂質包衣。核衣殼由蛋白質（N）和RNA組成，其中兩個片段（L和S）編碼用於感染細胞中病毒體組分的合成; 沒有血凝素。某些物種的猴子，白老鼠，豚鼠的病原體。在Vero細胞培養中，病毒複製伴隨細胞病變效應。耐受環境因素。病毒在未經特殊處理的血清和粘液分泌物中的傳染性不會長時間下降。病毒可以用脂肪溶劑（乙醚，氯仿等）滅活。
拉沙出血熱的發病機制
入口處的呼吸道和消化器官的病原體粘膜 - 受損的皮膚。在主要復制後引入病毒的地方，淋巴元素會發生病毒血症並伴隨病原體的血源性傳播，許多器官和系統的失敗。該病毒對各種人體器官系統具有向性，並引起肝臟，心肌，腎臟，小血管內皮細胞的壞死性改變，這決定了疾病的進程。在嚴重的情況下，由於病毒的細胞病變效應和細胞免疫應答，內皮細胞損傷與血小板功能受損相結合導致血管壁的“脆性”和滲透性增加。隨著彌散性血管內凝血綜合徵和消耗性凝血障礙的發展，出現了嚴重的止血失調。
出血熱Lossa的症狀
出血熱拉沙的潛伏期持續3-20天，通常為7-14天。
普遍接受的分類不存在。分配：輕度，中度和嚴重的疾病過程。
亞急性或漸進性出血熱Lassa開始。出現以下拉沙症出血熱症狀：全身不適，中度肌肉酸痛和頭痛，低熱，結膜炎。在此期間，大多數患者（80％）以潰瘍性壞死性咽炎的形式出現咽部特徵性失敗，並且頸部淋巴結增加。在疾病的第一周結束時，體溫達到39-40℃; 拉沙出血熱的症狀增加：噁心，嘔吐，胸部和胃部疼痛; 發展腹瀉，導致脫水。從第二週開始，可能出現斑片狀丘疹性皮疹：顯示出血性表現（皮下出血，鼻腔，肺，子宮和其他出血）。有心動過緩，動脈低血壓; 可能是聽力下降，癲癇發作和局灶性神經臨床表現。如果病情不理想，臉部和頸部會出現腫脹，胸腔和腹腔內會出現自由流體，增加出血綜合徵。嚴重的情況下，第7-14天死亡。在2-4週後倖存的患者中，體溫降低。恢復緩慢。在幾週內，全身乏力仍然存在，有時會出現頭髮脫落和耳聾的情況; 疾病可能複發。
拉沙出血熱的並發症
肺炎，心肌炎，急性腎功能衰竭，休克，急性精神病。
死亡率和死亡原因
死亡率是30-50％甚至更高（特別是在III期孕婦中高）。死因：傳染性中毒性休克低血容量性休克，急性腎功能衰竭，出血綜合徵。
Lossa出血熱的診斷
拉沙熱的早期臨床診斷很困難，因為沒有拉沙出血熱的特定症狀。臨床表現最大的診斷意義是：亞急性起病; 發熱，潰瘍性咽炎，出血綜合徵和腎衰竭的組合。結合病毒學和血清學研究的結果，流行病學數據（留在流行病重點）非常重要。
出血熱Lassa的具體和非特異性實驗室診斷
診斷出血熱Lassa在具有IV級生物安全性的特殊實驗室中使用病毒學和血清學方法進行。該病的絕對診斷標誌是從血液中分離出病毒，從咽部，唾液，尿液和滲出物（胸膜，心包，腹膜）患者中沖洗出來; 以及從死亡 - 從內部器官。有效的診斷方法：ELISA和RNIF。診斷通過血清學證實（隨著拉沙病毒抗體滴度增加4倍或更多）。補體固定反應的配方是回顧性的。
出血熱拉沙的非特異性實驗室診斷包括導電血計數（白細胞減少檢測白細胞增多的變化，嗜中性粒細胞向左側移位，血小板減少，升高的ESR）; 生化血液分析（低蛋白血症，增加氨基轉移酶活性，氮質血症）; 確定凝血（特性hypocoagulation）和血液酸鹼狀態（表示酸中毒的跡象代償）; 一般尿液分析（鑑別蛋白尿，血尿，圓筒尿尿）。
鑑別診斷出血熱Lossa
出血熱拉沙的鑑別診斷有與延長的發熱（傷寒和斑疹傷寒，敗血症，瘧疾），腹瀉（病毒性腹瀉），出血性綜合徵（其他出血熱），鉤端螺旋體病，gerp心絞痛，鏈球菌咽炎，白喉，肺炎發生疾病進行。
鑑別診斷Lossa發熱
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病 |
相似之處 |
分歧 |
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瘧疾 |
頭痛，體溫升高，身體疼痛和肌肉。可能有黃疸和少尿 |
瘧疾沒有潰瘍性壞死性口炎。周圍淋巴結增多，但與出血熱不同，其特徵為發熱蒼白不規則性（伴熱帶瘧疾）。伴有瘧疾的出血綜合徵很少發生，並且不如LAS發熱 |
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GOP |
肌肉和頭痛，高熱症出血綜合徵。鞏膜炎，結膜炎。少尿 |
用HFRS治療，沒有咽炎，腹瀉，多次嘔吐。與拉沙熱相反，HFRS伴發少尿症是在疾病的第二週發生在正常溫度的背景下。此外，從疾病的第一天起，HFRS就會出現尖銳的虛弱，口乾和口渴 |
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鉤端螺旋體病 |
高熱頭痛肌痛，出血表現。少尿。結膜炎。鞏膜炎。可能的黃疸 |
對於鉤端螺旋體病，腹痛潰瘍性壞死性咽炎，嘔吐腹瀉，咳嗽和胸部疼痛并不是特徵性的。相對性心動過緩，白細胞減少症，常見於拉沙熱 |
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適應其他專家的諮詢意見
肺病，胃腸病，腎臟病，神經病學家和其他人：出血熱拉沙疾病的鑑別診斷，具有類似的臨床症狀出現或出血性發燒加劇並行與有關專家進行必要的磋商進行。
適應症住院治療
所有患者都在醫院的傳染性專科部門接受住院治療並嚴格隔離。
治療出血熱拉沙
飲食和飲食
病人需要嚴格的臥床休息和24小時的醫療監督。
優選半液體易消化食物的飲食，而不限制蛋白質和食鹽的量，這對應於Pevzner的No.4表。
藥物治療出血熱Lossa
出血熱拉沙的抗病毒治療10天（ - 2-克，再用1克以下6個天施用每6小時4天，至0.5g每8小時初始劑量）所進行的利巴韋林靜脈內給藥。在疾病過程的早期階段，恢復期品種的血漿被用於許多流行地區。
出血熱拉沙的致病治療的目的是打擊休克，出血性綜合徵，心臟和呼吸衰竭，以及開展解毒活動和補液治療的鹽溶液。抗生素用於細菌並發症。
臨床檢查
拉沙的出血熱並不需要隨訪。
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病人備忘錄
推薦使用易消化產品的全麵食品，無特殊限制; 遵守實際制度。
無工作能力的近似條件
如果結果良好，復甦就會延長。考慮到疾病的嚴重程度，療養院在出院後被認為無行動能力4-6週。
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如何預防拉沙出血熱？
具體預防出血熱Lassa尚未開發。
對拉沙出血熱的非特異性預防包括保護該處所免受囓齒動物的滲透和自然疫源地的減鼠活動。應對醫務人員進行培訓，以照顧感染患者，並且必須在防護服，呼吸器或紗布口罩，手套，護目鏡中工作。建議嚴格隔離病人（最好在具有自主生命支持的特殊塑料或玻璃金屬小屋中），距離疾病發作至少30天。對接觸患者的人員進行監測17天。進行最後的消毒。為了緊急預防拉沙熱，使用利巴韋林（0.2g，每天4次，連續10天）。對來自中非和西非國家的發燒病人實施檢疫措施。