肺部膿腫

肺部膿腫 - 肺部組織的非特異性炎症，伴隨著其有限的聚焦形式融化並形成一個或多個膿性壞死性腔。

肺膿腫是一種以膿液局部積聚為特徵的壞死性感染。膿腫幾乎總是由意識障礙患者吸入口腔引起的。肺膿腫的症狀是持續的咳嗽，發燒，出汗和體重減輕。肺膿腫的診斷基於病史，體格檢查和胸部X線檢查。通常使用克林黴素或β-內酰胺抗生素與β-內酰胺酶抑製劑的組合來治療肺膿腫。

在10-15％的患者中，該過程可以轉變為慢性膿腫，可以不早於2個月。從疾病發作開始。

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什麼導致肺膿腫？

多數肺膿腫的是無意識或鈍接受酒精，毒品，麻醉藥，鎮靜藥和阿片類藥物的結果，意識狀態患者患有牙齦炎或口腔衛生不良的口腔分泌物吸出後開發的。老年患者和不能確保清除口腔分泌物，常因神經系統病變，處於危險之中。肺膿腫不太複雜的壞死性肺炎，可能發展為血靜脈注射毒品或化膿性血栓栓塞期間播種敗血性肺栓塞的結果。與誤吸不同，這些情況通常會引起肺多發性而非單發性膿腫。

最常見的病原體是厭氧細菌，但大約一半的病例是由厭氧微生物和好氧微生物的混合物引起的。最常見的需氧病原體是鏈球菌。免疫缺陷型肺膿腫患者更可能患諾卡氏菌，分枝桿菌或真菌引起的感染。發展中國家的人們都在膿腫的危險，由於結核分枝桿菌，阿米巴入侵（阿米巴），paragonimiaza或類鼻疽伯克氏菌。

將這些病原體引入肺中最初導致炎症的發展，這導致組織壞死，然後形成膿腫。大多數情況下，膿腫會侵入支氣管，並且其內容物會咳嗽，留下充滿空氣和液體的空腔。在約三分之一的病例中，直接或間接擴散（通過支氣管胸膜瘺）進入胸腔導致膿胸。肺腔病變並不總是膿腫。

肺部蛀牙的原因

厭氧菌

• 革蘭氏陰性桿菌
  • 梭桿菌屬
  • 普雷沃氏菌屬
  • 擬桿菌屬
  • 革蘭氏陽性球菌
  • 消化鏈球菌屬
• 革蘭氏陽性桿菌
  • 梭菌屬
  • 放線菌

好氧細菌

• 革蘭氏陽性球菌
  • 米氏鏈球菌和其他鏈球菌
  • 金黃色葡萄球菌
• 革蘭氏陰性桿菌
  • 肺炎克雷伯菌
  • 銅綠假單胞菌
  • 類鼻疽伯克霍爾德菌
• 革蘭氏陽性桿菌
  • 諾卡氏菌
  • Mikobaktyerii
  • 結核分枝桿菌
  • 鳥分枝桿菌，蜂窩
  • 堪薩斯分枝桿菌
• 蘑菇
  • Gistoplazmoz
  • 曲黴菌病
  • 芽生菌病
  • 球孢子菌病
  • 隱球菌感染
  • 毛黴菌病
  • 孢子絲菌病
  • 肺孢子菌感染（原卡氏肺囊蟲）
• 害蟲
  • Paragonimiaz
  • 包蟲病
  • Ameʙiaz
  • 支氣管擴張

非傳染性原因

• 肺癌
• Bulla與液位
• 肺隔離
• 肺栓塞
• 韋格納肉芽腫病
• 結節性矽肺伴中心性壞死

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肺膿腫的症狀

高熱，寒戰，重盜汗，乾咳患側胸痛，呼吸困難或呼吸短促由於深呼吸或呼吸衰竭早期發生的可能性：在支氣管膿液特徵的突破。隨著肺的撞擊 - 聲音在病變部位的強化縮短，聽診呼吸減弱，聲音變得粗糙，有時是支氣管。在典型病例中發現肺膿腫的特徵性症狀。注意到蒼白的皮膚，有時臉上有紫紺的紅暈，在病灶側更明顯。病人處於強迫的位置（通常在“病態”一側）。脈搏快，有時有心律失常。動脈壓力往往趨於下降，在極其嚴重的過程中，血壓急劇下降的細菌性休克的發展是可能的。心臟的聲音悶悶不樂。

突破支氣管之後：以大量的痰（100-500毫升），化膿性釋放咳嗽，經常惡臭。隨著膿腫條件良好的排水的提高，體溫降低，肺打擊樂器 - 過度病變聲音被縮短，至少 - timpanichesky色調由於空氣在空腔聽診存在 - 精細氣喘; 在6-8週內。肺膿腫症狀消失。具有差排水體溫度保持高燒，盜汗，有痰臭差分離，呼吸困難，中毒症狀，食慾不振咳嗽，杵為“鼓槌”和釘子的“小時眼鏡”的形式。

肺膿腫的過程

與所述流的有利實施例在後傳染性支氣管過程自發突破膿腫迅速停靠並發生恢復。當不利的課程清洗壞死炎性病灶中沒有傾向，並有各種並發症：pneumoempyema，膿胸，成人呼吸窘迫綜合徵（在相關章節中描述的症狀）bakteriemicheskogo（傳染性和毒性）休克，敗血症，肺出血。

出血是肺膿腫的常見並發症。它是動脈性的，並且是由支氣管動脈的損傷（阿羅西亞）引起的。肺出血是每天分泌超過50毫升血液（超過50毫升的血液被認為是造血功能）。每天50至100毫升的失血量被認為是小的; 從100到500毫升 - 平均和超過500毫升 - 重或重。

在臨床上，肺出血表現為痰多發泡沫混合物的咳痰。在某些情況下，血液幾乎不會咳嗽，可以從口中釋放出來。出血量大，特徵性症狀表現為：臉色蒼白，脈搏虛弱，動脈低血壓。吸入血液會導致嚴重的呼吸衰竭。嚴重肺出血可導致死亡。

診斷肺膿腫

基於病史，體格檢查和胸部X線檢查懷疑是肺膿腫。由於抽吸胸部透視厭氧菌感染揭示了經典合併單元與含氣泡的空腔，並在肺中的各部分中的液面在患者仰臥（例如，後部上葉段或下葉的上段）都會受到影響。這個功能可幫助從肺腔病變的其他原因，如瀰漫性或栓塞性肺部病變，可能會導致多個空腔或結核性過程在肺的頂點區分厭氧膿腫。CT掃描通常不需要，但是當射線照相涉及氣蝕損傷或故懷疑時，在肺中的散裝形成，壓緊排出段支氣管可以是有用的。厭氧菌的培養幾乎檢測不到，因為它是很難得到非污染樣品，也因為大多數實驗室沒有一個永久的基礎上進行的厭氧菌群試驗。如果痰菌腐敗，病理原因很可能是厭氧菌感染。有時用支氣管鏡檢查排除惡性腫瘤。

當厭氧菌感染不太可能時，懷疑有氧，真菌或分枝桿菌感染，並試圖鑑定病原體。要做到這一點，檢查痰，支氣管鏡吸痰或兩者。

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肺膿腫的實驗室診斷

1. 一般血液檢查：白細胞增多，穿刺移位，中性粒細胞中性粒細胞增多，ESR明顯增加。在排水良好的支氣管突破後 - 改變逐漸減少。伴有慢性膿腫 - 貧血跡象，ESR升高。
2. 一般尿液分析：中度蛋白尿，圓柱尿，微血管病。
3. 血液生化分析：在膿腫的慢性病程中，唾液酸，類血管，纖維蛋白，觸珠蛋白，α2-和γ-球蛋白的含量增加 - 白蛋白水平降低。
4. 痰液的一般臨床分析：膿痰時有站立時有令人不快的氣味，分為兩層，用顯微鏡檢查 - 大量白細胞，彈力纖維，結締組織塊，脂肪酸。

器官診斷肺膿腫

X線檢查：支氣管膿腫突破前 - 肺組織浸潤，多見於右肺II，VI，X節段，突破支氣管後水平液面漂白。

可疑膿腫的檢查方案

1. 血液，尿液，糞便的一般分析。
2. 臨床檢查痰液為彈性纖維，非典型細胞，BC，血液，脂肪酸。
3. 在選擇性培養基上進行細菌學檢查和痰培養以培養病原體。
4. 生化血液檢測：總蛋白，蛋白組分，唾液酸，類血管，纖維蛋白，觸珠蛋白，轉氨酶。
5. 心電圖。
6. X線和肺部X線攝片。
7. Spirography。
8. Fibrobronhoskopiya。

診斷制定的例子

1. 右肺中葉後肺炎性膿腫，中度嚴重，並發肺出血。
2. 左肺下葉抽吸膿腫（嚴重並發有限胸膜積膿，急性呼吸衰竭三度。
3. 右肺急性葡萄球菌膿腫伴下葉病變，嚴重病程，胸膜積膿。

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治療肺膿腫

用抗生素治療肺膿腫。克林黴素600毫克靜脈注射，每6-8小時是由於其出色的抗厭氧菌活性和抗鏈球菌的首選藥物。可能的替代-的β-內酰胺抗生素與β-內酰胺酶抑製劑的組合（例如，氨芐青黴素-舒巴坦1-2克靜脈內每6小時，替卡西林-克拉維酸3-6克靜脈注射，每6小時piperatsillintazobaktam3克靜脈注射，每6小時）。甲硝唑可以在500毫克每8小時，在200萬台被應用，但它必須有青黴素（氨芐青黴素）結合每6小時靜脈內靜脈內頭孢第三代（頭孢曲松2.0克一天或頭孢噻肟2倍1.0- 2.0克，每天3次）。在不太嚴重的疾病，患者可給予口服抗生素例如克林黴素與300毫克每6小時或阿莫西林-克拉維酸875毫克/ 125毫克每12小時口服。靜脈內抗生素可通過口服被更換，當患者開始恢復。

治療的最佳時間是未知的，但如果胸片未提前完全治愈，標準治療需要使用3-6週的藥物。一般來說，肺部膿腫越多，其在X線上的持續時間就越長。因此大型膿腫通常需要數週或數月的治療。

大多數作者不建議對胸部和體位引流進行物理治療，因為它們可能會導致其他支氣管感染或急性梗阻的發生突破。如果病人虛弱或癱瘓或呼吸衰竭，可能需要氣管切開和吸出分泌物。在極少數情況下，支氣管鏡檢查有助於排除。應該排除伴隨的膿胸; 液體是厭氧菌感染的良好培養基。大約10％對抗生素無反應的患者需要經皮或手術引流肺膿腫。抵抗抗生素治療發生在大腔和感染使阻塞複雜化。

如果需要手術治療，最常進行肺葉切除術; 如果肺膿腫小可以充分節段切除。肺部多發性膿腫或壞疽，對藥物治療有耐藥性，可能需要行肺切除術。