心血管造影和心导管检查

将导管经动脉或静脉插入心腔，可以获取不同心腔的压力值、血流特性和血氧饱和度等信息，并通过注入造影剂进行心血管造影，评估形态特征。这些研究能够获得关于心脏形态和功能变化的高精度信息，从而解决各种诊断问题，以及日益增多的治疗问题。

心导管插入术使用直径1.5-2.7毫米、长度80-125厘米的专用导管。插入导管时，需使用专用针头穿刺尺静脉或股动脉。导管类型多样，配有充气球囊等装置，可用于治疗。造影剂（心脏造影剂）通过导管注入相应的心腔，并拍摄一系列X射线图像以明确形态学变化。

冠状动脉造影具有特别重要的实际意义，它与心室造影一起用于缺血性心脏病患者。这使得评估和确定冠状动脉阻塞的存在、定位、严重程度和扩散，以及评估其原因，即是否存在动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉痉挛。冠状动脉管腔狭窄 50-75% 具有血流动力学重要性。如果血管长度足够长，管腔狭窄 50% 具有血流动力学重要性。即使狭窄只发生在血管的很短一段，狭窄 75% 或更多也是很严重的。冠状动脉痉挛通常发生在很大一段上，并可通过注入硝酸甘油来消退。目前，在心脏和冠状动脉导管插入术中，同时进行心肌血运重建的治疗措施。如果发生心肌梗塞，则通过冠状动脉内注射溶栓剂。

对于狭窄性冠状动脉硬化症，可进行冠状动脉腔内成形术或激光再通术。冠状动脉成形术是将球囊置于狭窄部位，使其膨胀，从而消除狭窄区域。由于同一区域经常反复狭窄，因此需要进行特殊的整形手术，安装内置假体，然后用内膜覆盖。

冠状动脉造影的适应症包括：需要明确心脏和胸部疼痛的病因、难治性心绞痛，以及手术选择（冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术）。冠状动脉造影相对安全，但操作过程中可能出现并发症，例如心脏病发作、冠状动脉夹层或破裂、血栓性静脉炎、神经系统疾病。

在存在心脏缺陷的情况下，心血管造影可以明确解剖特征，包括心腔的大小、是否存在反流或血流、特定开口的狭窄程度。

心腔内通常测量以下参数：右心室收缩压为15-30毫米汞柱，舒张压为0-8毫米汞柱；肺动脉收缩压为5-30毫米汞柱，舒张压为3-12毫米汞柱；左心房（左心室）收缩压为100-140毫米汞柱，舒张压为3-12毫米汞柱；主动脉收缩压为100-140毫米汞柱，舒张压为60-80毫米汞柱。心脏不同心腔的血氧饱和度各不相同（右心房为75%，右心室为75%，肺动脉为75%，左心房为95-99%）。通过测量心腔内的压力并检查从不同心腔接收血液时的血氧饱和度，可以获得关于心流形态和功能变化的重要附加信息。压力水平还可以让人判断左右心室的收缩功能。当导管插入肺动脉（尽可能远端）时，肺毛细血管楔压反映了左心房的压力，进而表征了左心室的舒张压。通过导管插入术，可以相当准确地测量心输出量（升/分钟）和心脏指数（升/分钟/1平方米体表）^。在这种情况下，使用一定温度的液体（热稀释）。特殊的传感器产生一条曲线，该曲线与水平线形成与心输出量成比例的面积。通过测量心脏相应腔室中的血液氧饱和度来确定是否存在心内分流。

室间隔缺损可能导致右心房和右心室血氧饱和度出现差异，从而导致左向右分流。根据心输出量，可以计算出分流的血量。对于后天性和先天性缺陷，需要确定手术治疗的策略和性质。目前，对于某些缺陷（例如二尖瓣狭窄）的患者，有时会在未进行导管插入的情况下，结合超声心动图数据进行手术。对于瓣膜开口狭窄的患者，有时会采用球囊瓣膜成形术来代替手术。

使用漂浮球囊导管（Swan-Ganz导管）对右心和肺动脉进行长期导管插入术，通常持续数小时至一天。此时，需监测肺动脉和右心房的压力。使用球囊导管进行此类检查的适应症包括：心源性休克或其他休克；严重心脏病患者的术后监测；以及需要纠正液体量和中枢血流动力学的患者。该检查对于鉴别诊断心源性和非心源性肺水肿、室间隔破裂、乳头肌破裂、急性心肌梗死以及评估不因液体治疗而改变的低血压具有重要意义。

在心导管检查过程中，还可以对左心室或右心室组织进行心内膜心肌活检。只有检查5-6个不同心肌区域的组织才能获得可靠的结果。这项干预措施对于诊断移植心脏的排斥反应至关重要。此外，它还可用于诊断充血性心肌病并将其与心肌炎（心肌炎症性病变）区分开来，以及识别心肌中的浸润性疾病，例如血色素沉着症和淀粉样变性。

目前，心脏检查技术（例如核磁共振等）正在不断改进，以便在许多情况下用非侵入性检查取代侵入性干预（心导管检查）。减影数字血管造影术就是一个例子，它需要将造影剂注入静脉（无需导管），然后进行X射线检查，其数据经计算机处理后，生成常规的X射线冠状动脉造影图并评估冠状动脉的形态状态。心腔内心脏镜检查已基本实现，并且已投入使用，它还可以直接通过视觉评估心脏的形态变化。

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