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心臟的檢查和触診

 
,醫學編輯
最近審查:17.06.2018
 
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一般檢查可能對診斷具有決定性的重要性。患者坐位或頭部抬高(端坐呼吸)的位置是心臟衰竭的特徵性症狀,伴有肺部血液停滯。與此同時,血液循環中的血液流動和停滯現象減少。有時你應該專門詢問患者是否不容易讓他頭部吸氣。當滲出性心包炎患者有時坐著,向前傾。

一般檢查

憲法(CON)對診斷較小的值,但敦實的男人(hypersthenics)被認為是冠狀動脈心臟疾病的發展更可能的候選人。身材矮小,手指較長的男性可能在早年就患有心髒病(主動脈畸形),這被認為是馬方綜合徵的症狀之一

心臟疾病中的皮膚和粘膜常常發生改變。最典型的症狀 - 紫紺 - 皮膚紺,尤其是手指,鼻尖,嘴唇,耳廓 - 手足類病。伴隨著皮膚寒冷(與肺功能不全患者的溫暖發紺相伴)的身體壓力,青紫症可能更為常見並顯著增加。與肺部疾病一樣,心臟性紫紺與血紅蛋白氧合減少相關,血紅蛋白減少循環增加。在心臟疾病中,更多的氧氣從外周組織中的氧合血紅蛋白中提取。

伴隨肝臟充血的長期心力衰竭,可發生黃疸,這與紫紺相結合。在四肢點狀出血性皮疹,特有的顏色類似的咖啡與牛奶的顏色,使人們有理由感染性心內膜炎,尤其是在患者的預先存在的心臟瓣膜病變。黃斑癬 - 眼瞼皮膚上略微上升的白色斑點 - 與膽固醇的沉積和脂質代謝的破壞有關,這是冠狀動脈粥樣硬化的特徵。對青年早期冠心病患者常見的過早發白和禿頂有一定的重要性。

皮下脂肪組織的嚴重程度具有一定的意義。其過度發展,整體完整性是動脈粥樣硬化的重要危險因素。在嚴重的心力衰竭營養不良階段觀察到疲勞。腿部腫脹,特別是小腿和腳部,是血液循環大循環停滯的一個特徵。其中一個小腿的水腫對於下肢深靜脈靜脈炎是典型的。為了確定它,測量小腿的周長在同一水平上是有用的,因為在靜脈側,周長將會更大。

檢查肢體有時會產生重要的數據。鼓槌形式的手指和腳趾存在於紫紺型先天性心臟缺陷以及感染性心內膜炎中。在許多疾病(例如,系統性紅斑狼瘡硬皮病甲狀腺毒症等)中可以檢測到皮膚特徵性的外部變化,各種關節常伴有心臟損傷。

心臟衰竭引起的肺部變化表現為呼吸迅速,下部外側和後部區域出現潮濕的非椎體囉音。

心臟區域檢查

最好同時進行觸診,特別是便於檢測脈動。有些脈動視覺效果較好,其他則主要是可觸知的。在檢查時,可以檢測到由於心室由於其缺陷而早期增大導致的與胸部變形相關的心臟駝峰。心臟區域最重要的搏動是心尖搏動和心跳,人們可以分別判斷心臟肥大和左心室和右心室增加。

在第五肋間空間中的大多數健康人中,從鎖骨中線向內1厘米處可見心尖衝動。為了確定它,右手的手掌疊加在指定的區域上,並且進一步的尖端脈衝的特徵通過右手手指的尖端被提煉,借助於它的寬度,高度和阻力被建立。通常在1-2厘米2的面積上確定。心尖衝動不僅與左心室收縮有關,而且與心臟繞其軸線的旋轉有關,這導致心臟向胸部的急躁運動。根尖衝動是不可見的,如果其定位對應於肋骨(而不是肋間隙)以及嚴重肺氣腫,則不可觸及。心尖脈衝直徑大於3厘米的增加對應於左心室的擴張。放大(幅度增加)和心尖衝動增加的阻力對應於左心室的肥大。在這兩種情況下,同時,即使在第六肋間隙中,心尖衝動也從鎖骨中線向外移位,伴有明顯的肥大和擴張。

心臟跳動在IV肋骨和第四肋間隙的水平處在胸骨的左邊緣之外確定。通常情況下,它通常不可見,並且對於具有較大肋間隙的精瘦個體來說,觸摸難以確定或難以確定。它開始明顯地與右心室肥大相鑑別,其收縮連接起來。對於嚴重肺氣腫,即使有明顯的右心室肥大心臟休克也可能不存在。在這種情況下,搏動可以在上腹部區域檢測到,這可能與主動脈或肝臟的搏動有關。

廣泛的心臟搏動可以在透壁梗塞患者的心尖衝動的內部稍微定義,伴有左心室的動脈瘤

對於心臟缺陷,可以確定對應於聆聽一個或另一個瓣膜的點的有限區域中的胸壁的顫動。這種震顫被稱為“貓咕嚕聲”,因為它類似於撫摸嗚嗚的貓時發生的感覺。這種症狀幾乎對應於由於血液在心臟收縮或舒張期間通過房室和主動脈孔的運動困難而導致心臟中出現噪聲的波動。根據這一點,震顫可能是收縮或舒張。同時,聽到一個合適的噪音特徵。例如,心臟的心尖部舒張性震顫與二尖瓣狹窄同時伴有舒張期噪音。

當大血管(主動脈或肺動脈)壓力增加時,相應的半月瓣更快地在舒張開始時關閉。由此,從在第一胸骨邊緣的小捫動力 - 第二肋間向左與肺動脈的閥的關閉和作為主動脈閥的崩潰的結果正確的連接。

在胸骨右側或胸骨後面的第二肋間隙內的脈動可以通過主動脈弓動脈瘤的發展來確定。在上腹部和下方的瘦身患者中可以檢測到腹主動脈的脈動。

目前在不同的點心前區脈動可以與形式(kinetomag- ECG)曲線分析的特殊的技術來建立,其允許在心動週期的不同階段的心臟壁運動進行註冊。

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