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右心室肥大

 
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最近審查:05.07.2025
 
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心脏。人的一生中,它跳动多少次,泵送多少生命之液(从字面意义上来说)。但随着时间的流逝,就像任何机械装置一样,它也开始衰竭。右心室肥大(右心室心肌肥大)是指心脏右心室体积增大,肌肉组织增生,从而加重人体血液泵——心脏——的负荷。

大家从学校解剖学课程中都知道,人的心脏由四个腔组成。人体中两个带有腔的右侧瓣膜负责所谓的小肺循环的正常运作。其余的左侧腔通过大体循环泵送血浆。因此,在健康人中,所谓的肺动脉压低于静脉压。测量动脉压时,其特征是读数较低。这种疾病的表现是,血压计读数的较低数字增加,该设备显示的大小圆圈之间的压降差减小,这会导致人的一般状况恶化,并随后导致疾病的持续形成。

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右心室肥大的原因

这种疾病并不典型。它并不常见,有时甚至难以识别。这种疾病的病因是什么?

右心室肥大主要有两个原因。它们是:

  • 二尖瓣狭窄,其特征是连接右心房和同名心室的开口面积减小。该开口会关闭二尖瓣。
  • 在子宫内形成的心脏病理。

也就是说,右心室肥大是在心脏结构的各种偏差的基础上发展起来的,这些偏差通常是在胎儿发育阶段获得的 - 这是在儿童中,而在成人中,疾病发展的基础可以是任何影响心肌的并发症的肺部疾病,或心脏瓣膜疾病。

根据疾病的进展程度和发生特点,心脏病专家将右心室肥大分为几种类型:

  • 法洛四联症。这种病症在婴儿出生时就已显现。其症状可能伴随婴儿出生后第一年。这种疾病的症状也被称为“蓝婴综合征”,是血液循环障碍的一种表现。
  • 肺源性高血压。它是由肺小动脉环压力升高引起的。因此,患者会出现呼吸困难、头晕甚至昏厥的症状。
  • 小环循环瓣膜狭窄。这种病理的表现是血浆从瓣膜流出到血管中的障碍。
  • 室间隔病理。心脏间隔结构缺陷导致相邻部位的两股血流混合。这会导致携氧量减少,以及心脏所有部位(包括右心室)的负荷增加。

在可导致右心室肥大的肺部病变中,可以特别区分以下几种:

  • 肺部发炎或肺炎。
  • 纤维化。相反,由于炎症过程或任何其他原因而形成的肺组织压缩。
  • 支气管哮喘。
  • 肺气肿是肺泡(肺囊)及其邻近气道的病理性扩大。
  • 慢性支气管炎。
  • 肺硬化症。肺组织的生长,可能是相同炎症过程的结果。

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右心室肥大的体征

相当多的疾病都有类似的症状。只有专科医生(治疗师,很多情况下甚至只有专科医生)才能正确分析这些症状并做出诊断。只有心脏病专家才能诊断出与正常值不符的情况。

右心室肥大这类疾病的发病率相当低。因此,即使做了心电图,也很难发现,因为右心室的重量占比较小(约为左心室重量的三分之一),这使得心电图读数呈现较大的左侧轮廓。

因此,只有右心室质量成分显著增加,心电图上才容易读出右心室肥大的征象。

基于上述情况,医学上将右心室肥大分为以下几种类型:

  • 当右侧区域的质量明显大于左心室的重量时,就是急性肥大。
  • 中度病理。在右心参数增加的背景下,兴奋过程开始变得更慢。
  • 病情较轻。右侧区域病理不明显。
  • 在疾病的早期阶段(右心室肥大),症状表现较弱,其表现不明显。但随着病理发展和尺寸逐渐增加,症状变得稳定且可识别:
  • 突然头晕,甚至昏厥。
  • 呼吸急促,呼吸困难。此类发作通常伴有胸部疼痛。
  • 严重心律失常。心跳加快。

下肢肿胀清晰可见。

儿童右心室肥大

心肌的生长会增加婴儿心脏右侧的负荷,这种负荷比左侧同样的病症要严重得多。关键在于,肺循环以及为其服务的部分都适应低压区域的正常运作。如果心脏左半排出的血液量超过正常量,或者出现肺动脉狭窄,肺循环的压力就会升高,心脏右侧的负荷就会自动增加。为了应对增加的负荷,右心室的心肌不得不增大、增重。在这种情况下,儿童就会出现右心室肥大。

通过监测该疾病的最大病例数量,医生得出结论:这种疾病在儿童中比在成人中更常见。对于幼儿来说,这种疾病可能在出生后的最初几天发生,并且具有纯生理性,因为在此期间,心脏的这一半负荷会显著增加。但这些情况相当罕见。右心室肥大的最大比例仍然是先天性心脏病,其症状在儿童出生后的最初几天就已出现。

但不仅心脏的组成部分会承受越来越大的压力,肺部系统中的动脉血管也会承受越来越大的压力。如果这种压力持续足够长的时间,血管就会变硬,从而引发血管硬化。这又会导致肺环血浆通畅度降低,肺环压力升高,从而引发医学上称为艾森曼格综合征的疾病。而且这种疾病的症状已经是不可逆的。从以上所有情况中得出结论,有必要了解右心室肥大是一个严重的问题,不能听之任之。在这种情况下,需要紧急医疗干预,以防止进一步的不利发展。

因此,如果您的孩子被诊断出有这种疾病的迹象,请不要绝望或恐慌。只需联系心脏病专家,让您的孩子接受全面的体检即可。

新生儿右心室肥大

不同年龄段的人心室的体积和质量特征都会增加,但是,尽管如此,新生儿右心室肥大(所谓的先天性病变 - 心脏缺陷)的百分比比所有其他情况都更常见。

心脏病专家认为,幼儿、新生儿和婴儿患上这种疾病的原因是:

  • 在胎儿还在子宫内或出生后的头几天内,压力的增加会影响心脏的右侧。
  • 右心室血液流出功能中断,导致先天性病变 - 右心室肥大。
  • 心脏隔膜的解剖缺陷也会导致血液供应系统的病理变化。也就是说,心脏各腔之间缺乏密封隔离,导致血流混合。在这种情况下,血液含氧量低,导致整个人体无法获得足够的氧气,从而引发全身病变。为了弥补器官缺氧,心脏必须更加卖力地工作。结果就是心脏肥大。
  • 此外,新生儿出现这种病症的原因可称为肺动脉瓣狭窄。

年轻妈妈们应该明白,如果出现任何异常症状,不要绝望,应该自行诊断。最好尽快联系儿科医生,必要时他会将您转诊给儿科心脏病专家,只有儿科心脏病专家才能确认或驳斥这一诊断。您越早带宝宝去诊所就诊,就能越快、越温和地治疗。

左右心室肥大

从某种意义上说,左右心室肥大是心肌增大导致更严重疾病的前兆。同时,它是一种由心肌组织显著增生而导致的复杂病理,而心室腔的容积却保持不变。

左心肌肥大。左心室的功能确保了大循环血液循环的功能。如果左心室的功能受到干扰,患者就会出现以下症状:

  • 胸部有压迫性疼痛。
  • 突然出现头晕。
  • 经常反复晕厥。
  • 患者感到力量丧失和冷漠。
  • 睡眠可能会受到干扰。
  • 观察到人类神经系统功能紊乱。
  • 出现心律失常。
  • 呼吸急促会导致呼吸困难。而且,它不仅在体力活动时发生,在休息时也会发生。

右心肌肥大。其后果对患者的身体更具破坏性,因为右心室负责小循环,而小循环的正常工作压力低于大循环。因此,当小循环压力升高时,身体承受的压力会更大。小循环通过血管将心脏(右心室)与肺部连接起来,因此,肺部出现的任何问题都会立即影响心肌,导致右心室肥大。

右心室肥大的诊断

任何疾病的诊断都应由医生进行全方位的检查后做出。右心室肥大的诊断包括:

  • 体格检查——医生的检查。这往往能提示某种疾病。一位经验丰富的心脏病专家能够听到心脏杂音和心律紊乱。
  • 心电图。但心电图只能显示心律失常,而无法显示大小异常。也就是说,这是一种间接诊断。
  • 分析患者投诉。
  • 超声心动图。这种方法利用超声波,可以测定心肌参数,测量心肌厚度,识别通过缺损部位的血液流出障碍,并评估其大小。它还可以测量心室压力。这是一种相当准确的测定方法。
  • 心电图。
  • 心脏监测仪。这款设备可以让你动态观察心脏的工作情况。可以在家中使用。
  • 识别疾病的遗传倾向。
  • 高危人群还包括体重超标者,或者相反,在训练和比赛中承受重负荷的运动员,以及有不良习惯的人。为了预防起见,他们需要定期接受心脏病专家的检查。

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心电图显示右心室肥大

当然,只有受过医学教育的专家才能并且应该读懂和解读心电图,但那些特别好奇的人,为了拓宽视野,可以尝试了解右心室肥大时心肌中发生的生理冲动过程。

因此,让我们尝试弄清楚右心室肥大在心电图上会表现出哪些变化。首先,需要了解的是,右心室的质量成分比左心室的质量小三倍,在正常状态下,我们感兴趣的那一半发出的电脉冲明显较低。因此,在健康状态下,来自“更强”的左侧心室的信号占主导地位。在肥大状态下,右心室开始产生更强的电磁场 (EMF),这会使总矢量向右移动。

根据这些发现,心脏病专家区分了三种类型的右心室肥大:

  • 重度肥大。这种类型的特征是右心室的大小开始超过左心室的相应参数。
  • 中度肥大。在这种情况下,右侧区域已经出现肥大,但其参数仍小于左心室的尺寸。右心室的电磁场 (EMF) 增加,但仍然弱于来自左心室的脉冲。
  • 轻度肥大。与右心室正常值有偏差,但仍然不显著。

让我们尝试理解心电图上出现的符号:

  • 符号 P 表示负责心房收缩的牙齿。
  • 字母Q、R、S代表心室收缩的特征。
  • T 是心室舒张信号的特征。

现在让我们弄清楚心脏病专家在什么情况下可以诊断出右心室肥大。

  • 如果心电图显示 RV1、V2 齿足够高,而 TV1、V2 齿和 STV1、V2 段的爆发没有观察到与正常的偏差。
  • 若心脏在负荷工作时,心电图显示RV1、V2阵发高,而STV1、V2段搏动减弱,T齿V1、V2振幅为负值。
  • 心脏病专家指出,如果 R 波峰升高、ST 段缩短以及 T 值负值不仅出现在 V1、V2 区,还出现在心脏其他区域,则存在右心室肥大,并有明显的心肌病变迹象,且负荷增加。

但值得注意的是,心电图对右心室肥大的显示不如左心室肥大清晰,因此在做出最终诊断之前,需要借助其他诊断方法。

需要檢查什麼?

誰聯繫?

右心室肥大的治疗

右心室肥大最常影响有慢性肺病史的患者,以及子宫内获得的心脏缺陷等患者。治疗在诊断和确定病理起源后开始。

根据右心室心肌改变的原因,采用治疗右心室肥大的方法。

  • 如果发现先天性心脏缺陷,则采用病因治疗方法。这种方法旨在消除或削弱引发疾病的病因本身的影响。
  • 针对“获得性”右心室肥大,采用致病疗法。该方法旨在增强被动和主动免疫过程,从而阻断致病原因。

这两种方法都能使血压恢复正常,减缓病情进展,并在可能的情况下纠正缺陷。治疗也应着眼于消除疾病的直接病因:无论是慢性肺部疾病、先天性心脏病还是肺动脉狭窄。

如果右心室肥大导致心脏缺陷,患者将接受手术干预。通常情况下,这种情况只适用于幼儿。在这种情况下,医生会尽量在孩子出生后一岁内进行手术。

如果该疾病是由肺部疾病引起的,医生会给患者开支气管扩张剂、呼吸兴奋剂和粘液溶解剂。例如:

Bronholitin(支气管扩张剂)。成人患者每次服用一汤匙,每日三至四次。

对于十岁以上的儿童,剂量稍微小一些,每天三次,每次一汤匙(或两茶匙)。

对于三至十岁的儿童,单剂量为每天三次,每次一茶匙。

患有心绞痛、失眠、青光眼、心力衰竭、甲状腺机能亢进症及其他疾病的患者不宜服用此药。三岁以下儿童、妊娠初期孕妇及哺乳期孕妇禁用。

呼吸兴奋剂(呼吸兴奋剂)。这类药物相对较少使用,但如果新生儿窒息,这种药物可以帮助婴儿恢复正常呼吸。将婴儿放入温水浴(38-39°C)中。用特制吸球吸出婴儿鼻腔内的黏液。将1毫升呼吸兴奋剂和5毫升生理盐水(可用5%葡萄糖溶液代替)混合配制溶液。通过静脉缓慢注射呼吸兴奋剂给婴儿。如果没有明显效果,则再次注射。

患有癫痫、抽搐或破伤风的患者不应使用兴奋剂。

溴己新(粘液剂)。此药不适用于六岁以下儿童。六至十岁儿童每日三次,每次8毫克。服用溴己新时,需要饮用大量液体。

两岁以下的幼儿服用糖浆剂,每次0.5茶匙。两至六岁的儿童,建议服用0.5-1茶匙糖浆剂。年龄较大的儿童(六至十四岁)建议服用1-2茶匙糖浆剂。

为了纠正右心室肥大患者的血压,心脏病专家可能会开出以下处方:

尤茶林。剂量由医生具体决定。成人每次0.15克。每日可服用1至3次。

儿童的服用方法分为三种。每日剂量为每公斤体重7-10毫克。如无明显效果,可增加剂量直至出现明显效果。但剂量必须逐步增加,每两到三天一次。疗程由医生决定,可持续数天至数月。

如果患者对药物成分过敏、出现心律失常、有溃疡病史、心力衰竭、心肌梗塞等,则禁用 Euphyllin。

在右心室肥大的轻度阶段,心脏病专家可能会开出以下处方:

硝苯地平。该药每日服用两至三次,每次0.01克。剂量可增至0.02克。在极少数情况下,患者可以每日四次服用20毫克(0.02克)的硝苯地平,但每日总剂量不得超过80毫克。疗程因人而异,由医生根据疾病的临床表现和患者病情开具处方。

患有低血压、急性心力衰竭、虚脱、怀孕和哺乳期间以及患有其他疾病时不应服用此药。

如果疾病处于失代偿期,患者需接受硝酸盐类药物治疗,例如硝山梨醇或硝酸甘油。这些药物需在血气监测下服用。

硝山梨醇。成人患者每次服用5至10毫克,餐前半小时服用,每日3至4次。病情严重者,剂量可增至20至30毫克。如果患者患有严重心力衰竭,则必须每4至5小时服用20毫克(两片)。

此药不适用于中风、脑外伤、个体对硝酸盐不耐受、青光眼和眼压升高等。

硝酸甘油。如果以片剂形式服用,则需将其置于舌下直至完全溶解。硝酸甘油用于快速缓解急性疼痛。硝酸甘油的处方剂量为一至两片(0.5-1毫克)。但每日总用量不得超过6片。

硝酸甘油胶囊的服用方法相同。为了加快疗效,必须用牙齿将胶囊咬破,含服。服药剂量取决于疼痛发作的频率。心绞痛症状通常很快缓解,服药后半分钟至两分钟即可见效。如果服药后没有效果,则需要五分钟后再服用一片。如果服用两三片药后仍未见效,则需要呼叫救护车。

禁忌症清单很长。其中包括:硝酸盐个体不耐受、近期头部外伤、急性心肌梗死、中毒性肺水肿、动脉低血压、脑循环病变、虚脱以及许多其他疾病。完整的禁忌症清单可在药品说明书中查看。医生不建议18岁以下儿童和青少年以及孕期或哺乳期妇女服用硝酸甘油。

在整个治疗期间,医生必须监测患者的心脏状况。在此期间,患者必须完全戒烟戒酒。同时,患者必须遵循日常生活和饮食规律。物理治疗和游泳将有所帮助。

预防右心室肥大

任何明智的人都应该明白,为了避免患上任何疾病,首先必须预防或消除其病因。因此,右心室肥大的预防方法如下:

进行有助于防止腿部静脉血栓形成进展的活动:

  • 早期诊断该病症并立即治疗。
  • 这还包括对住院患者进行预防性检查,以增加右心室肥大的风险。
  • 确诊为腿部静脉血栓症的术后患者应积极活动(血液不应“停滞”),并用弹性绷带包扎手术腿。并遵循主治医生制定的全部治疗方案。

对于慢性肺部疾病:

  • 有必要保护自己免受体温过低和穿堂风的伤害。
  • 戒烟,甚至避免接触二手烟。
  • 不要让病情恶化,而应在病情出现的早期阶段采取行动。
  • 保持积极的生活方式,适度运动。
  • 氧气鸡尾酒也是一种很好的预防措施。

右心室肥大的预后

直到最近,慢性肺源性心脏病才被认为是一种不可逆的疾病。现代医学将其归类为可逆性并发症。因此,目前右心室肥大的预后很大程度上取决于患者的病史、导致和诱发右心室肥大的疾病的性质和严重程度。预后最差的是那些经常复发的小肺动脉血栓栓塞症患者,以及被诊断患有原发性肺动脉高压的患者。如果这些患者的病情无法得到控制,他们的预期寿命不超过2.5-5年。因此,根据统计数据,患有慢性右心室肥大和阻塞性肺源性疾病的患者去世较早,未达到平均统计年龄。男性患者的平均死亡年龄为59岁。

因此,很大程度上取决于病理的发现和诊断有多早,以及如何及时有效地开始治疗。

心脏是人体的发动机。一旦它出现故障,整个身体就会失去平衡。如果持续检查、支持、呵护和滋养心脏,它就能长期正常运转。我们的身体也是如此。如果在发育早期发现右心室肥大,那么不仅可以阻止这一过程,还可以逆转它。及时治疗其他疾病可以有效预防这种病变的发生和发展。如果病变是先天性的,请不要拒绝医疗。

因此,即使是普通感冒,也不要掉以轻心,一旦出现症状,请立即联系专科医生。祝您好运,保重身体。

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