右心室肥大

心脏。人的一生中，它跳动多少次，泵送多少生命之液（从字面意义上来说）。但随着时间的流逝，就像任何机械装置一样，它也开始衰竭。右心室肥大（右心室心肌肥大）是指心脏右心室体积增大，肌肉组织增生，从而加重人体血液泵——心脏——的负荷。

大家从学校解剖学课程中都知道，人的心脏由四个腔组成。人体中两个带有腔的右侧瓣膜负责所谓的小肺循环的正常运作。其余的左侧腔通过大体循环泵送血浆。因此，在健康人中，所谓的肺动脉压低于静脉压。测量动脉压时，其特征是读数较低。这种疾病的表现是，血压计读数的较低数字增加，该设备显示的大小圆圈之间的压降差减小，这会导致人的一般状况恶化，并随后导致疾病的持续形成。

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右心室肥大的原因

这种疾病并不典型。它并不常见，有时甚至难以识别。这种疾病的病因是什么？

右心室肥大主要有两个原因。它们是：

• 二尖瓣狭窄，其特征是连接右心房和同名心室的开口面积减小。该开口会关闭二尖瓣。
• 在子宫内形成的心脏病理。

也就是说，右心室肥大是在心脏结构的各种偏差的基础上发展起来的，这些偏差通常是在胎儿发育阶段获得的 - 这是在儿童中，而在成人中，疾病发展的基础可以是任何影响心肌的并发症的肺部疾病，或心脏瓣膜疾病。

根据疾病的进展程度和发生特点，心脏病专家将右心室肥大分为几种类型：

• 法洛四联症。这种病症在婴儿出生时就已显现。其症状可能伴随婴儿出生后第一年。这种疾病的症状也被称为“蓝婴综合征”，是血液循环障碍的一种表现。
• 肺源性高血压。它是由肺小动脉环压力升高引起的。因此，患者会出现呼吸困难、头晕甚至昏厥的症状。
• 小环循环瓣膜狭窄。这种病理的表现是血浆从瓣膜流出到血管中的障碍。
• 室间隔病理。心脏间隔结构缺陷导致相邻部位的两股血流混合。这会导致携氧量减少，以及心脏所有部位（包括右心室）的负荷增加。

在可导致右心室肥大的肺部病变中，可以特别区分以下几种：

• 肺部发炎或肺炎。
• 纤维化。相反，由于炎症过程或任何其他原因而形成的肺组织压缩。
• 支气管哮喘。
• 肺气肿是肺泡（肺囊）及其邻近气道的病理性扩大。
• 慢性支气管炎。
• 肺硬化症。肺组织的生长，可能是相同炎症过程的结果。

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右心室肥大的体征

相当多的疾病都有类似的症状。只有专科医生（治疗师，很多情况下甚至只有专科医生）才能正确分析这些症状并做出诊断。只有心脏病专家才能诊断出与正常值不符的情况。

右心室肥大这类疾病的发病率相当低。因此，即使做了心电图，也很难发现，因为右心室的重量占比较小（约为左心室重量的三分之一），这使得心电图读数呈现较大的左侧轮廓。

因此，只有右心室质量成分显著增加，心电图上才容易读出右心室肥大的征象。

基于上述情况，医学上将右心室肥大分为以下几种类型：

• 当右侧区域的质量明显大于左心室的重量时，就是急性肥大。
• 中度病理。在右心参数增加的背景下，兴奋过程开始变得更慢。
• 病情较轻。右侧区域病理不明显。
• 在疾病的早期阶段（右心室肥大），症状表现较弱，其表现不明显。但随着病理发展和尺寸逐渐增加，症状变得稳定且可识别：
• 突然头晕，甚至昏厥。
• 呼吸急促，呼吸困难。此类发作通常伴有胸部疼痛。
• 严重心律失常。心跳加快。

下肢肿胀清晰可见。

儿童右心室肥大

心肌的生长会增加婴儿心脏右侧的负荷，这种负荷比左侧同样的病症要严重得多。关键在于，肺循环以及为其服务的部分都适应低压区域的正常运作。如果心脏左半排出的血液量超过正常量，或者出现肺动脉狭窄，肺循环的压力就会升高，心脏右侧的负荷就会自动增加。为了应对增加的负荷，右心室的心肌不得不增大、增重。在这种情况下，儿童就会出现右心室肥大。

通过监测该疾病的最大病例数量，医生得出结论：这种疾病在儿童中比在成人中更常见。对于幼儿来说，这种疾病可能在出生后的最初几天发生，并且具有纯生理性，因为在此期间，心脏的这一半负荷会显著增加。但这些情况相当罕见。右心室肥大的最大比例仍然是先天性心脏病，其症状在儿童出生后的最初几天就已出现。

但不仅心脏的组成部分会承受越来越大的压力，肺部系统中的动脉血管也会承受越来越大的压力。如果这种压力持续足够长的时间，血管就会变硬，从而引发血管硬化。这又会导致肺环血浆通畅度降低，肺环压力升高，从而引发医学上称为艾森曼格综合征的疾病。而且这种疾病的症状已经是不可逆的。从以上所有情况中得出结论，有必要了解右心室肥大是一个严重的问题，不能听之任之。在这种情况下，需要紧急医疗干预，以防止进一步的不利发展。

因此，如果您的孩子被诊断出有这种疾病的迹象，请不要绝望或恐慌。只需联系心脏病专家，让您的孩子接受全面的体检即可。

新生儿右心室肥大

不同年龄段的人心室的体积和质量特征都会增加，但是，尽管如此，新生儿右心室肥大（所谓的先天性病变 - 心脏缺陷）的百分比比所有其他情况都更常见。

心脏病专家认为，幼儿、新生儿和婴儿患上这种疾病的原因是：

• 在胎儿还在子宫内或出生后的头几天内，压力的增加会影响心脏的右侧。
• 右心室血液流出功能中断，导致先天性病变 - 右心室肥大。
• 心脏隔膜的解剖缺陷也会导致血液供应系统的病理变化。也就是说，心脏各腔之间缺乏密封隔离，导致血流混合。在这种情况下，血液含氧量低，导致整个人体无法获得足够的氧气，从而引发全身病变。为了弥补器官缺氧，心脏必须更加卖力地工作。结果就是心脏肥大。
• 此外，新生儿出现这种病症的原因可称为肺动脉瓣狭窄。

年轻妈妈们应该明白，如果出现任何异常症状，不要绝望，应该自行诊断。最好尽快联系儿科医生，必要时他会将您转诊给儿科心脏病专家，只有儿科心脏病专家才能确认或驳斥这一诊断。您越早带宝宝去诊所就诊，就能越快、越温和地治疗。

左右心室肥大

从某种意义上说，左右心室肥大是心肌增大导致更严重疾病的前兆。同时，它是一种由心肌组织显著增生而导致的复杂病理，而心室腔的容积却保持不变。

左心肌肥大。左心室的功能确保了大循环血液循环的功能。如果左心室的功能受到干扰，患者就会出现以下症状：

• 胸部有压迫性疼痛。
• 突然出现头晕。
• 经常反复晕厥。
• 患者感到力量丧失和冷漠。
• 睡眠可能会受到干扰。
• 观察到人类神经系统功能紊乱。
• 出现心律失常。
• 呼吸急促会导致呼吸困难。而且，它不仅在体力活动时发生，在休息时也会发生。

右心肌肥大。其后果对患者的身体更具破坏性，因为右心室负责小循环，而小循环的正常工作压力低于大循环。因此，当小循环压力升高时，身体承受的压力会更大。小循环通过血管将心脏（右心室）与肺部连接起来，因此，肺部出现的任何问题都会立即影响心肌，导致右心室肥大。

右心室肥大的诊断

任何疾病的诊断都应由医生进行全方位的检查后做出。右心室肥大的诊断包括：

• 体格检查——医生的检查。这往往能提示某种疾病。一位经验丰富的心脏病专家能够听到心脏杂音和心律紊乱。
• 心电图。但心电图只能显示心律失常，而无法显示大小异常。也就是说，这是一种间接诊断。
• 分析患者投诉。
• 超声心动图。这种方法利用超声波，可以测定心肌参数，测量心肌厚度，识别通过缺损部位的血液流出障碍，并评估其大小。它还可以测量心室压力。这是一种相当准确的测定方法。
• 心电图。
• 心脏监测仪。这款设备可以让你动态观察心脏的工作情况。可以在家中使用。
• 识别疾病的遗传倾向。
• 高危人群还包括体重超标者，或者相反，在训练和比赛中承受重负荷的运动员，以及有不良习惯的人。为了预防起见，他们需要定期接受心脏病专家的检查。

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心电图显示右心室肥大

当然，只有受过医学教育的专家才能并且应该读懂和解读心电图，但那些特别好奇的人，为了拓宽视野，可以尝试了解右心室肥大时心肌中发生的生理冲动过程。

因此，让我们尝试弄清楚右心室肥大在心电图上会表现出哪些变化。首先，需要了解的是，右心室的质量成分比左心室的质量小三倍，在正常状态下，我们感兴趣的那一半发出的电脉冲明显较低。因此，在健康状态下，来自“更强”的左侧心室的信号占主导地位。在肥大状态下，右心室开始产生更强的电磁场 (EMF)，这会使总矢量向右移动。

根据这些发现，心脏病专家区分了三种类型的右心室肥大：

• 重度肥大。这种类型的特征是右心室的大小开始超过左心室的相应参数。
• 中度肥大。在这种情况下，右侧区域已经出现肥大，但其参数仍小于左心室的尺寸。右心室的电磁场 (EMF) 增加，但仍然弱于来自左心室的脉冲。
• 轻度肥大。与右心室正常值有偏差，但仍然不显著。

让我们尝试理解心电图上出现的符号：

• 符号 P 表示负责心房收缩的牙齿。
• 字母Q、R、S代表心室收缩的特征。
• T 是心室舒张信号的特征。

现在让我们弄清楚心脏病专家在什么情况下可以诊断出右心室肥大。

• 如果心电图显示 RV1、V2 齿足够高，而 TV1、V2 齿和 STV1、V2 段的爆发没有观察到与正常的偏差。
• 若心脏在负荷工作时，心电图显示RV1、V2阵发高，而STV1、V2段搏动减弱，T齿V1、V2振幅为负值。
• 心脏病专家指出，如果 R 波峰升高、ST 段缩短以及 T 值负值不仅出现在 V1、V2 区，还出现在心脏其他区域，则存在右心室肥大，并有明显的心肌病变迹象，且负荷增加。

但值得注意的是，心电图对右心室肥大的显示不如左心室肥大清晰，因此在做出最终诊断之前，需要借助其他诊断方法。

右心室肥大的治疗

右心室肥大最常影响有慢性肺病史的患者，以及子宫内获得的心脏缺陷等患者。治疗在诊断和确定病理起源后开始。

根据右心室心肌改变的原因，采用治疗右心室肥大的方法。

• 如果发现先天性心脏缺陷，则采用病因治疗方法。这种方法旨在消除或削弱引发疾病的病因本身的影响。
• 针对“获得性”右心室肥大，采用致病疗法。该方法旨在增强被动和主动免疫过程，从而阻断致病原因。

这两种方法都能使血压恢复正常，减缓病情进展，并在可能的情况下纠正缺陷。治疗也应着眼于消除疾病的直接病因：无论是慢性肺部疾病、先天性心脏病还是肺动脉狭窄。

如果右心室肥大导致心脏缺陷，患者将接受手术干预。通常情况下，这种情况只适用于幼儿。在这种情况下，医生会尽量在孩子出生后一岁内进行手术。

如果该疾病是由肺部疾病引起的，医生会给患者开支气管扩张剂、呼吸兴奋剂和粘液溶解剂。例如：

Bronholitin（支气管扩张剂）。成人患者每次服用一汤匙，每日三至四次。

对于十岁以上的儿童，剂量稍微小一些，每天三次，每次一汤匙（或两茶匙）。

对于三至十岁的儿童，单剂量为每天三次，每次一茶匙。

患有心绞痛、失眠、青光眼、心力衰竭、甲状腺机能亢进症及其他疾病的患者不宜服用此药。三岁以下儿童、妊娠初期孕妇及哺乳期孕妇禁用。

呼吸兴奋剂（呼吸兴奋剂）。这类药物相对较少使用，但如果新生儿窒息，这种药物可以帮助婴儿恢复正常呼吸。将婴儿放入温水浴（38-39°C）中。用特制吸球吸出婴儿鼻腔内的黏液。将1毫升呼吸兴奋剂和5毫升生理盐水（可用5%葡萄糖溶液代替）混合配制溶液。通过静脉缓慢注射呼吸兴奋剂给婴儿。如果没有明显效果，则再次注射。

患有癫痫、抽搐或破伤风的患者不应使用兴奋剂。

溴己新（粘液剂）。此药不适用于六岁以下儿童。六至十岁儿童每日三次，每次8毫克。服用溴己新时，需要饮用大量液体。

两岁以下的幼儿服用糖浆剂，每次0.5茶匙。两至六岁的儿童，建议服用0.5-1茶匙糖浆剂。年龄较大的儿童（六至十四岁）建议服用1-2茶匙糖浆剂。

为了纠正右心室肥大患者的血压，心脏病专家可能会开出以下处方：

尤茶林。剂量由医生具体决定。成人每次0.15克。每日可服用1至3次。

儿童的服用方法分为三种。每日剂量为每公斤体重7-10毫克。如无明显效果，可增加剂量直至出现明显效果。但剂量必须逐步增加，每两到三天一次。疗程由医生决定，可持续数天至数月。

如果患者对药物成分过敏、出现心律失常、有溃疡病史、心力衰竭、心肌梗塞等，则禁用 Euphyllin。

在右心室肥大的轻度阶段，心脏病专家可能会开出以下处方：

硝苯地平。该药每日服用两至三次，每次0.01克。剂量可增至0.02克。在极少数情况下，患者可以每日四次服用20毫克（0.02克）的硝苯地平，但每日总剂量不得超过80毫克。疗程因人而异，由医生根据疾病的临床表现和患者病情开具处方。

患有低血压、急性心力衰竭、虚脱、怀孕和哺乳期间以及患有其他疾病时不应服用此药。

如果疾病处于失代偿期，患者需接受硝酸盐类药物治疗，例如硝山梨醇或硝酸甘油。这些药物需在血气监测下服用。

硝山梨醇。成人患者每次服用5至10毫克，餐前半小时服用，每日3至4次。病情严重者，剂量可增至20至30毫克。如果患者患有严重心力衰竭，则必须每4至5小时服用20毫克（两片）。

此药不适用于中风、脑外伤、个体对硝酸盐不耐受、青光眼和眼压升高等。

硝酸甘油。如果以片剂形式服用，则需将其置于舌下直至完全溶解。硝酸甘油用于快速缓解急性疼痛。硝酸甘油的处方剂量为一至两片（0.5-1毫克）。但每日总用量不得超过6片。

硝酸甘油胶囊的服用方法相同。为了加快疗效，必须用牙齿将胶囊咬破，含服。服药剂量取决于疼痛发作的频率。心绞痛症状通常很快缓解，服药后半分钟至两分钟即可见效。如果服药后没有效果，则需要五分钟后再服用一片。如果服用两三片药后仍未见效，则需要呼叫救护车。

禁忌症清单很长。其中包括：硝酸盐个体不耐受、近期头部外伤、急性心肌梗死、中毒性肺水肿、动脉低血压、脑循环病变、虚脱以及许多其他疾病。完整的禁忌症清单可在药品说明书中查看。医生不建议18岁以下儿童和青少年以及孕期或哺乳期妇女服用硝酸甘油。

在整个治疗期间，医生必须监测患者的心脏状况。在此期间，患者必须完全戒烟戒酒。同时，患者必须遵循日常生活和饮食规律。物理治疗和游泳将有所帮助。

预防右心室肥大

任何明智的人都应该明白，为了避免患上任何疾病，首先必须预防或消除其病因。因此，右心室肥大的预防方法如下：

进行有助于防止腿部静脉血栓形成进展的活动：

• 早期诊断该病症并立即治疗。
• 这还包括对住院患者进行预防性检查，以增加右心室肥大的风险。
• 确诊为腿部静脉血栓症的术后患者应积极活动（血液不应“停滞”），并用弹性绷带包扎手术腿。并遵循主治医生制定的全部治疗方案。

对于慢性肺部疾病：

• 有必要保护自己免受体温过低和穿堂风的伤害。
• 戒烟，甚至避免接触二手烟。
• 不要让病情恶化，而应在病情出现的早期阶段采取行动。
• 保持积极的生活方式，适度运动。
• 氧气鸡尾酒也是一种很好的预防措施。

右心室肥大的预后

直到最近，慢性肺源性心脏病才被认为是一种不可逆的疾病。现代医学将其归类为可逆性并发症。因此，目前右心室肥大的预后很大程度上取决于患者的病史、导致和诱发右心室肥大的疾病的性质和严重程度。预后最差的是那些经常复发的小肺动脉血栓栓塞症患者，以及被诊断患有原发性肺动脉高压的患者。如果这些患者的病情无法得到控制，他们的预期寿命不超过2.5-5年。因此，根据统计数据，患有慢性右心室肥大和阻塞性肺源性疾病的患者去世较早，未达到平均统计年龄。男性患者的平均死亡年龄为59岁。

因此，很大程度上取决于病理的发现和诊断有多早，以及如何及时有效地开始治疗。

心脏是人体的发动机。一旦它出现故障，整个身体就会失去平衡。如果持续检查、支持、呵护和滋养心脏，它就能长期正常运转。我们的身体也是如此。如果在发育早期发现右心室肥大，那么不仅可以阻止这一过程，还可以逆转它。及时治疗其他疾病可以有效预防这种病变的发生和发展。如果病变是先天性的，请不要拒绝医疗。

因此，即使是普通感冒，也不要掉以轻心，一旦出现症状，请立即联系专科医生。祝您好运，保重身体。