狹窄緊張：治療

應盡可能地消除可以糾正的風險因素。有尼古丁成癮的人應該戒菸：戒菸2年後，心肌梗塞的風險降低到不吸煙的患者水平。正確治療高血壓是必要的，因為即使是中度動脈高血壓也會導致心臟負荷增加。體重下降（即使是唯一可糾正的因素）通常會降低心絞痛的嚴重程度。

有時即使是左心室微小缺陷的治療也會導致心絞痛嚴重程度的顯著降低。矛盾的是，洋地黃類藥物有時會增強型心絞痛，可能是由於增加心肌收縮力，從而增加氧氣或由於動脈張力增高（或與兩個機構的參與）的需要。在膽固醇和LDL膽固醇（飲食和藥物根據需要）的總量減少顯著冠狀動脈疾病的減緩進展，會導致一些性病變的消失，改善內皮功能，因此，耐應力動脈。體育鍛煉計劃，主要是步行，通常會改善患者的生活質量，降低冠心病的風險並增加對體力消耗的抵抗力。

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心絞痛藥

主要目標是減少急性症狀並預防或減少局部缺血的程度。

在急性發作的情況下，硝酸甘油在舌下最有效。

為了預防局部缺血，所有確診為IHD或發展風險高的患者應每天服用抗血小板藥物。如果沒有禁忌症和對他們的耐受，b-腎上腺素受體阻滯劑對大多數患者開處方。一些患者需要鈣通道阻滯劑或長效硝酸鹽來預防發作。

抗血小板藥物干擾血小板聚集。乙酰水楊酸不可逆地結合血小板並抑制環加氧酶和血小板聚集。氯吡格雷阻斷腺苷二磷酸誘導的血小板聚集。每種藥物都可以降低缺血性並發症（心肌梗塞，猝死）的風險，但最大的有效性是通過同時就診來實現的。任何藥物禁忌的患者應該接受另一種藥物，至少一種。β-腎上腺皮質激素減少心絞痛的表現，並且比其他藥物更好地預防心髒病和猝死。這些藥物阻斷交感神經的心臟刺激，降低收縮壓，心率，心肌收縮力和心輸出量，從而減少心肌需氧量和增加體力消耗。它們也增加了心室顫動發展的門檻。大多數患者能很好地耐受這些藥物。許多b-腎上腺皮質激素可用且有效。通過逐漸增加劑量來選擇劑量，直至出現心動過緩或副作用。不能接受b-腎上腺素受體阻滯劑的患者，例如支氣管哮喘患者，應給予負性變時效應的鈣通道阻滯劑（如地爾硫卓，維拉帕米）。

用於缺血性心髒病的藥物

藥用產品

劑量

應用

抗血小板藥物

乙酰水楊酸（阿司匹林）	伴有穩定型心絞痛： 每天81毫克（可溶形式）。 當ACS：160-325mg咀嚼片（片劑形式）輸送至接受室時，然後在整個住院期間和出院後81mg * 1次/天	所有IHD患者或其發展風險很高，除乙酰水楊酸不耐受或禁忌使用外; 申請很長時間
氯吡格雷（主要） 或噻氯匹定	75毫克1次/日250毫克2次/日	以單一療法的形式與乙酰水楊酸或（不耐受乙酰水楊酸）一起使用
IIb / IIIa糖蛋白受體抑製劑	靜脈注射24-36小時	一些ACS患者，主要是那些執行NDA支架置入術的患者，
阿昔單抗	0.25mg / kg推注，然後10μg/分鐘	不穩定的高危心絞痛，或無ST段抬高的 IM
Eptifibatid	180μg/ kg推注，然後2μg/ kg每分鐘
替羅非班	每分鐘0.4μg/ kg持續30分鐘，然後每分鐘0.1μg/ kg

B-adrenoblokatory

阿替洛爾	急性期12小時後50mg。50-100毫克，一天兩次，很長一段時間	所有患有ACS的患者，除了對β-受體阻滯劑不耐受或使用禁忌症，尤其是高危患者; 申請很長時間
美托洛爾	根據耐受性（高達15mg的劑量），以2-5分鐘的間隔給予1-3個5mg的藥丸; 然後在最後一次靜脈注射後15分鐘開始每6小時25-50mg，持續48小時; 進一步100mg每天2次或200mg每天一次（由醫生決定）

Opïatı

嗎啡

根據需要靜脈注射2-4毫克

所有ACS患者出現胸痛

硝酸鹽的短暫行動

硝酸甘油舌下（片劑或噴霧劑）	每4-5分鐘給Sraz 0,3-0,6毫克	所有患者 - 為了迅速緩解胸部疼痛; 採取必要的措施
硝酸甘油以連續靜脈內給藥的形式	初始給藥速率為5μg/ min，每隔幾分鐘增加2.5-5.0μg，直到遞送速率	一些ACS患者:.在第一24-48小時，也患者心臟衰竭（除了高血壓患者），寬的前MI延伸心絞痛，高血壓（血壓下降10-20毫米汞柱，但是沒有更多的..比收縮壓的80-90mmHg更好）。長期使用 - 復發性心絞痛和持續性肺功能不全患者

持續作用的硝酸鹽

硝酸異山梨酯	每日2次10-20毫克; 可以高達40毫克，每天2次	達到最大劑量的b-腎上腺皮質激素後，不穩定型心絞痛患者繼續檢測癲癇發作
鈉的單硝酸鹽	每天2次，每次2毫克，第一次和第二次之間間隔7小時
持續釋放的單硝酸異山梨酯	30-60毫克，一天一次，可能會增加到120毫克，有時可達240毫克
硝酸甘油膏藥	0.2-0.8毫克/小時，早上6點至9點粘住，12-14小時後取出以防止耐受
硝酸甘油2％軟膏（15 mg / 2.5毫毛）	每隔6-8小時在胸部或手臂上半部分塗抹1.25厘米，將劑量增加至7.5厘米，無效，用玻璃紙覆蓋，8-12小時後取出; 每日防止寬容

抗血栓藥物

依諾肝素鈉	30mg靜脈內（推注），然後1mg / kg每秒12小時，最多100mg	不穩定型心絞痛或心肌梗死患者無段抬高 接受替奈普酶治療的年齡小於75歲的患者。幾乎所有心肌梗死和ST段抬高的患者，除了在90分鐘內給予NDA的患者外; 繼續治療直至NDA，CABG或出院
肝素鈉的未分級形式	靜脈注射60-70單位/千克（最大5000單位推注），另外12-15單位/千克每小時（最多1000U / h，3-4天	不穩定型心絞痛或無心肌梗死的患者可以使用依諾肝素鈉作為替代治療
	60 U / kg靜脈注射（4000Ú最大推注）在導入阿替普酶，retepla-PS或替奈普酶的開始給藥，然後繼續至12 U / kg的每小時（最大為1000U / h）的48-72小時	患者與海拔segmenv心肌梗死可以選擇使用依諾肝素鈉，尤其是75歲以上（因為替奈普酶依諾肝素鈉可能會增加出血性中風的風險）
華法林	調整劑量以達到2.5-3.5的MHO	可能的長期使用

*較高劑量的乙酰水楊酸不會導致更明顯的分解效應，但會增加副作用的風險。依諾肝素鈉優於其他低分子量形式的肝素鈉。

硝酸甘油是平滑肌和血管擴張劑的有力放鬆劑。其作用的主要點在外周血管床，特別是在靜脈貯庫中以及在冠狀血管中。即使是受動脈粥樣硬化過程影響的血管也能在沒有粥樣斑塊的地方擴張。硝酸甘油可降低收縮壓並擴張全身靜脈，從而減少心肌壁的應力 - 這是心肌需氧量增加的主要原因。在舌下，硝酸甘油用於緩解心絞痛的急性發作或在體力消耗前預防它。表達的緩解通常在1,5-3分鐘內完成，完全阻止攻擊 - 在5分鐘內，效果持續高達30分鐘。如果不發揮全部效果，則可以重複4-5分鐘至3次。在心絞痛發作開始時，患者應始終將硝酸甘油片或氣霧劑置於易接近的地方以快速使用。片劑儲存在密閉的玻璃容器中，不允許光線保持製劑的性質。由於藥物很快失去效力，建議少量使用，但常常換成新藥。

如果在施用最大劑量的β-受體阻滯劑後心絞痛的表現持續存在，則使用長效（用於攝入或活性變性）的硝酸鹽。如果可以預見到心絞痛發作的可能，硝酸鹽這一次被規定為期望“阻塞”。用於口服給藥的硝酸鹽包括硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯（活性代謝物硝酸鹽）。它們的作用發生在1-2小時內，持續4至6小時。緩慢釋放單硝酸異山梨酯的形式在全天有效。使用硝酸甘油的膏藥，經皮給藥，很大程度上用硝酸甘油代替了藥膏，主要是因為藥膏不舒服，可能會弄髒衣服。貼劑緩慢釋放藥物，這提供了延長的效果; 在粘貼貼劑4小時後，物理負荷的耐受性增加，持續18-24小時。硝酸鹽耐受性主要發生在血漿中藥物濃度恆定的情況下。由於心肌梗塞的風險在清晨時段是最高的，因此如果患者在此背景下不發生心絞痛發作，則在午餐和傍晚時段合理地中斷攝入硝酸鹽。對於硝酸甘油，8-10小時的間隔可能被認為是足夠的。對於硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯，可能需要12小時的間隔。顯然，延長形式的單硝酸異山梨酯的釋放不會導致形成耐受性。

如果儘管使用硝酸鹽或硝酸鹽不能使用，心絞痛症狀仍然存在，可使用鈣通道阻滯劑。鈣通道阻滯劑尤其適用於高血壓或冠狀動脈痙攣。這些藥物的不同類型有不同的影響。二氫吡啶（如硝苯地平，氨氯地平，非洛地平）沒有變時作用並且僅可以通過負性肌力作用不同。短效二氫吡啶類藥物可引起IHD患者的反射性心動過速和死亡率增加; 他們不應該用來治療穩定型心絞痛。長效二氫吡啶低於表達“引起心動過速; 它們通常與b-腎上腺素受體一起使用。在這一組中，負性肌力作用最弱的是氨氯地平，它可用於左心室收縮功能障礙。其他類型的鈣通道阻滯劑地爾硫卓和維拉帕米具有負變時和肌力作用。它們可以被規定為在患者不能耐受β受體阻滯劑和正常左室收縮功能的單一藥物，但它們可能會增加患者的左心室收縮功能不全心血管疾病的死亡率。

經皮冠狀動脈手術

NOVA的能力（例如，血管成形術，支架置入術）在情況下，當心絞痛症狀仍持續存在用藥物治療，並損害病人或解剖缺陷冠狀動脈（血管造影確定）的生活質量表示死亡的高風險考慮。CABG和NOVA之間的選擇取決於解剖缺陷，外科醫生的經驗和醫療中心，和（在一定程度上）患者的選擇的範圍和位置。NOVA通常優選用於具有合適解剖特徵的一個或兩個血管的病變。很大程度上的缺陷或位於船舶交匯處的缺陷往往成為實施NOVA的障礙。在大多數情況下，NOVA與支架置入術操作，而不是與球囊擴張和支架隨著技術的改進，採用NOVA在日益複雜的情況。手術帶來的風險與CABG相當。死亡率從1％到3％不等。左心室發育的頻率 - 從3％到5％。的情況下，小於3％的有血管壁的分離，產生一個臨界阻礙血液流動，需要緊急進行CABG。支架加入乙酰水楊酸後，氯吡格雷，至少1個月，但是優選持續6-17個月，以及他汀類，如果之前所述患者沒有收到它們。大約5-15％的支架在幾天或幾週後再狹窄，這需要在先前的支架內放置新的支架或保持CABG。有時閉合支架不會引起症狀。1年後進行的血管造影顯示，進行手術的血管約30％的管腔幾乎正常。患者可以很快恢復工作和正常的體力活動，但應該避免6週的辛苦工作。

主動脈冠狀動脈搭橋手術

當用於aortokornarnom旁路部分自體靜脈（例如，隱靜脈）或（優選地）動脈繞過冠狀動脈病變。1年後，約85％的靜脈分流功能，而在10年內高達97％的內部胸廓動脈功能的分流。動脈也能夠肥大以適應增加的血流量。主動脈分流術適用於左主幹病變，三個血管病變或糖尿病患者。

主動分流通常使用人造循環系統（AIC）在停止的心臟上進行。AIC為血液提供氧氣和氧氣。手術風險包括中風和心肌梗塞。在患者的心臟大小正常，無心肌梗死病史，心室的良好運作，沒有任何額外的風險因素的圍手術期心肌梗死<5％，腦卒中 - 2至3％，死亡 - <1％; 風險隨著年齡的增長和另一種疾病的存在而增加。第二次主動脈分流術的手術死亡率比第一次高3-5倍; 因此，第一次大動物分流的時間應該是最佳的。

AIC後，大約25-30％的患者出現認知障礙，可能是由AIC產生的微栓子引起的。疾病的範圍從輕到重，並可持續數週甚至數年。為了盡量減少這種風險，一些中心使用“跳動的心臟”技術（即沒有AIC），在這種技術中，特殊設備能夠機械地穩定手術中涉及的心臟部分。

適當選擇心絞痛患者時，大動脈分流術是非常有效的。理想的候選人有嚴重的心絞痛和有限的動脈病變定位，沒有其他有機變化myo（內）carda。大約85％的患者症狀完全消失或症狀明顯減輕。體力消耗的壓力測試表明分流通暢與運動耐力增加之間呈正相關，但在某些情況下，即使分流阻塞，運動耐量也會增加。

IHD可以進行儘管aortocornar分流。在術後時期，近端血管繞過移植物的阻塞常常增加。如果動脈粥樣硬化導致血管內膜和中層殼緩慢變性，靜脈植入物在血栓形成的情況下較早關閉，並在稍後（若干年後）關閉。乙酰水楊酸可延長靜脈分流的功能; 吸煙對分流的功能有明顯的不利影響。

主動脈分流術可改善左主幹病變，三支血管病變和左心室功能低下患者的存活率，以及一些患有兩支血管的患者。然而，對於中度或中度心絞痛（I級或II級）或三個血管病變和良好心室功能的患者，主動脈旁路手術僅能稍微提高生存率。在單一血管損傷的患者中，藥物治療，NOVA和主動脈分流術的結果是可比的。例外的是左前降支的左主乾和近端部分的病變，血運重建具有優勢。2型糖尿病患者接受主動脈分流手術後的結果也比NDA後有更好的結果。

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