尿道念珠菌病
最近審查：04.07.2025
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泌尿生殖道念珠菌病是由念珠菌属的酵母样真菌引起的泌尿生殖器官黏膜真菌病。泌尿生殖道念珠菌病发病范围广泛，为慢性病，且易复发。
流行病學
念珠菌性阴道黏膜感染（念珠菌性阴道炎）是育龄女性的常见病。约70%的女性一生中至少患过一次此病。40%至50%的女性会反复发作，5%的女性会发展为慢性复发性念珠菌病，这是一种极其令人不适的疾病。除了临床表现外，阴道内还会存在酵母样真菌的无症状定植。
在检查阴道分泌物时，最常分离出的菌种是白色念珠菌（约90%），以及该属的其他菌种：热带念珠菌、克菲尔念珠菌、克鲁塞念珠菌、葡萄牙念珠菌、近平滑念珠菌、吉利蒙念珠菌、光滑念珠菌和兰比卡念珠菌。近年来，光滑念珠菌已被描述为一种危险的医院内感染病原体。
念珠菌病不被视为性传播感染，但可能表明免疫和/或激素状态发生变化。
[ 致病菌
症狀 尿道念珠菌病
泌尿生殖道念珠菌病有以下症状：
- 阴道强烈刺激和瘙痒。
- 典型的白色凝乳状分泌物。
- 排尿时外生殖器区域有灼烧感，性交时疼痛。
- 在慢性复发性疾病中，月经开始前常常会出现病情恶化。
- 在新生儿中，该疾病的临床表现在出生后立即出现（如果是先天性念珠菌病）或在后期以皮肤和粘膜局部病变或严重内脏病变的形式出现，直至败血症。
在女性中，泌尿生殖道念珠菌病最常发生在外生殖器和阴道区域。不伴有泌尿道损伤的念珠菌性外阴炎和外阴阴道炎具有以下症状：
- 阴道分泌物增多；
- 异常白色分泌物，带有“乳状”斑块；
- 外生殖器区域发痒、灼热或刺激；
- 在温暖的环境中（睡眠期间或沐浴后）外阴阴道瘙痒增加；
- 粘膜对水和尿液的敏感性增加；
- 性交后瘙痒和疼痛加剧；
- 性交后加剧的难闻气味。
哪裡受傷了？
診斷 尿道念珠菌病
实验室研究方法：
- 显微镜检查是诊断泌尿生殖道念珠菌病的首选方法，因为20%的健康女性阴道内有念珠菌，这些念珠菌在培养时会生长，从而导致阴道念珠菌病的诊断不准确。显微镜检查使用未染色的标本，以及革兰氏染色、罗曼诺夫斯基-吉姆萨染色和亚甲蓝染色的标本。诊断基于对真菌成分的检测：单个芽殖细胞、假菌丝体和其他形态结构（芽生分生孢子、假菌丝）。
- 对于慢性复发性疾病、酵母样真菌的鉴定（特别是与白色念珠菌无关的菌种的检测）、研究药用抗真菌药物的效果以及对于非典型疾病，在排除其他可能的病原体时，培养方法是必要的。
- 分子生物学方法（PCR）——检测特定类型酵母样真菌（例如白色念珠菌）的DNA。该方法灵敏度高，特异性强。但由于常态下可能存在酵母样真菌，因此存在局限性。
- 直接免疫荧光 (DIF) 方法因存在大量假阳性结果而具有局限性。
- 由于酵母样真菌的免疫原性较低，因此不使用血清学方法。
体格检查
阴道和宫颈阴道口出现圆形、分离或融合的白色干酪样斑块，斑块下方有充血的粘膜。可能损伤大阴唇、小阴唇、阴蒂和尿道。
筛查
对有瘙痒、性交困难和生殖道干酪样分泌物症状的女性进行检查。
需要什麼測試？
治療 尿道念珠菌病
如果出现持续性、复发性泌尿生殖道念珠菌病，则需要去相关专科医生（可能是胃肠病专家、内分泌专家、肿瘤专家等）进行检查和治疗。
诊断泌尿生殖道念珠菌病后医生的处理方法：
- 患者关于诊断的信息。
- 提供治疗期间的行为信息。
- 收集性病史。
- 确定了诱发因素和支持因素，并讨论了消除这些因素的措施，特别是在慢性复发过程中。
- 医生会与患者讨论进行其他性传播感染检测的可能性和必要性。建议接种乙肝疫苗。
- 如果治疗没有效果，应考虑以下可能的原因：
- 假阳性检测结果；
- 不遵守治疗方案，治疗不充分；
- 外阴阴道炎是由白色念珠菌以外的酵母样真菌引起的；
- 存在其他诱因和支持因素。
患者教育
对患者进行教育的目的应是实施预防性传播感染的措施并防止性伴侣感染。
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