葡萄球菌肺炎

葡萄球菌性肺炎是肺部炎症，其特徵為嚴重的過程，有時達到敗血症，頻繁複發以及在肺組織中形成膿腫形成的病灶。導致這種類型的肺炎金黃色葡萄球菌。

金黃色葡萄球菌引起約1％的院外和10-15％的院內肺炎。

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葡萄球菌肺炎的危險因素

下列人群最容易發生這種肺炎：

• 嬰兒;
• 高齡者;
• 受到嚴重疾病和外科手術影響的人減弱;
• 患有囊性纖維化的患者;
• 免疫系統功能受損的患者;
• 注射吸毒者;
• 最近經歷過病毒性肺炎的病人。

葡萄球菌肺炎的症狀

一般來說，葡萄球菌肺炎的臨床症狀與肺炎球菌肺炎相似，但也有顯著差異：

• 葡萄球菌性肺炎的特點是反復發作，而肺炎球菌肺炎通常在疾病發作時表現出單一的寒戰;
• 葡萄球菌肺炎通常是敗血症的表現;
• 肺炎的病程通常很嚴重，體溫高，中毒嚴重，呼吸困難;
• 肺部常常有破壞性的變化。

以下臨床形式的葡萄球菌肺炎是有區別的：

葡萄球菌破壞肺（大皰）

這是最常見的形式。它的特點是，在疾病的第一天內，已經形成了以不均勻的肺滲透為特徵的薄壁破壞腔 - “葡萄球菌大泡”。這些腔不是膿腫，它們沒有液體內容物，它們在治療的背景下在6-12週內迅速產生並消失。假設閥機構在大泡外觀上的作用。

與破壞區以上的肺膿腫不同，沒有聽到雙耳呼吸，沒有症狀複合體膿腫的“支氣管突破”特徵。這種形式的預後被認為是相對有利的 - 恢復來了，在破壞空洞的位置，可以保留空氣（殘餘）囊腫。

葡萄球菌浸潤

有了這種葡萄球菌性肺炎的變體，病人的情況很嚴重，中毒嚴重，臨床狀態類似於敗血症。體檢顯示在肺泡呼吸，捻發音（在滲透他的許可，並與形成之初）的肺部聽診大幅走軟的患處顯著肺濁音可以聽支氣管呼吸。

X線檢查揭示了在各種大小的有限區域內的浸潤性變黑。葡萄球菌滲透緩解，4-6週或更長時間後，將來形成局灶性動脈硬化是可能的。

葡萄球菌膿腫形式

在疾病期間，有2個時期：在膿腫穿透到引流支氣管之前和之後。

第一期（在支氣管突破之前）的特徵是非常嚴重的過程，伴有寒戰的發燒，嚴重中毒，膿腫投影中的胸部疼痛，呼吸困難。射線檢查揭示肺組織浸潤的焦點。在支氣管突破後，患者咳嗽大量膿性痰，有時伴有血液，此後體溫下降，中毒減少。在膿腫的投影中聽診肺部時，會聽到小鼓泡聲，有時是雙耳呼吸。X線檢查顯示在浸潤焦點的背景上具有水平水平的腔體，有時會形成多個膿腫，然後確定多個腔體。

轉移性葡萄球菌肺病

這種形式的葡萄球菌性肺炎是由於化膿性血液轉移到肺部的結果，並且非常困難。通常，失敗是雙邊的，腐敗狀態發展。肺部的X線檢查顯示膿腫形成的多個病灶（浸潤部位有水平液體的病灶），並伴有大皰。

肺 - 胸膜形式

本形式的特徵在於在受影響肺葡萄球菌性肺炎或膿腫浸潤性病變，在胸膜的病理過程的參與和出現pneumoempyema，膿胸組合的發展。這些並發症的臨床症狀在相關章節中描述。

與葡萄球菌性肺炎這些實驗室研究類似於那些肺炎球菌性肺炎，但在某些情況下，白血細胞的非常顯著有毒的粒度，存在的年輕刺白細胞數量顯著上升。

葡萄球菌肺炎的診斷

葡萄球菌性肺炎的診斷基於以下規定：

• 存在於臨床圖片和相應症狀的肺的放射照相檢查中;
• 通過顯微鏡檢查根據革蘭染色的痰塗片，葡萄形式的革蘭氏陽性葡萄球菌;
• 從血液中播種葡萄球菌，胸膜腔內容物與胸膜積膿。播種容易檢測到葡萄球菌，假陰性結果非常罕見;
• 陽性血清學試驗（抗毒素效價的增長，凝集素對自己的葡萄球菌菌株的生長）。

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治療葡萄球菌肺炎

對青黴素敏感的菌株，金黃色葡萄球菌。金黃色葡萄球菌給予大劑量的芐青黴素 - 每天高達20,000,000單位和更多。通常從靜脈給藥開始，同時每日劑量的一部分肌內註射，然後他們改用肌內註射抗生素。在青黴素不耐受的情況下，可以使用胃腸外大劑量大環內酯（紅黴素，螺旋黴素），氯黴素或林可胺。

在分離青黴素耐藥菌株的情況下，規定了半合成青黴素（苯唑西林）。

苯唑西林的平均日劑量為8-10克，最初腸胃外給藥是可取的，然後可以改用口服給藥。在嚴重的疾病過程中，將苯唑西林與氨基糖苷類聯合是有道理的。

第一代和第二代頭孢菌素以次最大劑量（例如，頭孢唑林3-4g /天靜脈內或肌肉內）產生良好的臨床效果。

林可黴素或克林黴素（1.8-2.4g /天），呋咱（1.5g /天），最大劑量下的腸胃外大環內酯可能是有效的。它們通過靜脈內給藥，然後轉換為肌內給藥或口服給藥。

由苯唑西林抗性金黃色葡萄球菌菌株引起的葡萄球菌肺炎。黃色葡萄球菌，萬古黴素適宜靜脈內給藥（30毫克/千克每天）或teykomanina（每天3-6毫克/千克，在嚴重的情況下高達9.5毫克/ kg每天以12小時輸注之間的間隔）（200毫克用磷黴素的組合/ kg每天每6小時，輸注速率為1g / h）。近年來，氟喹諾酮已被廣泛使用。

您可以使用一種抗葡萄球菌藥物 - 葉綠素靜脈注射 - 在150毫升等滲氯化鈉溶液中加入8-10毫升0.25％溶液，每天2次，每次5000單位肝素。治療過程是14-15天。

靜脈注射抗葡萄球菌血漿也是強制性的。