儿童泌尿系统结石

“泌尿系统结石症”（“肾结石病”、“尿路结石”和“肾结石”）是定义泌尿系统结石形成和运动的临床综合征的术语。

泌尿系统结石症是由于各种内源性和/或外源性原因引起的代谢紊乱所致的疾病，常具有遗传性，表现为泌尿系统内有结石或结石排出。

尿石（结石）是在肾脏的直尿管系统中形成的异常坚硬、不溶性的物质。

ICD-10 代码

• N20.肾结石和输尿管结石。
• N20.0.肾结石。
• N20.1. 输尿管结石。
• N20.2. 肾结石合并输尿管结石。
• N20.9.未明确的泌尿系统结石。
• N21.下尿路结石。
• N21.0. 膀胱结石（不包括：鹿角形结石）。
• N21.1.尿道结石。
• N21.8.下尿路其他结石。
• N21.9.未明确的下尿路结石。
• N22. 归类于其他地方的疾病所导致的泌尿道结石。
• N23. 未明确的肾绞痛。

泌尿系统结石的流行病学

尿石症是最常见的泌尿系统疾病之一，具有显著的地方性。尿石症在所有泌尿系统疾病中占比为25-45%。尿石症的流行地区包括北美洲、南美洲、非洲、欧洲和澳大利亚的许多国家。每年，全球约有0.1%的人口患有尿石症。在非洲大陆，哈萨克斯坦、中亚、北高加索、伏尔加河沿岸地区、乌拉尔山脉和极北地区的居民是尿石症的高发人群。在流行地区，儿童尿石症的发病率也很高。据多位学者的研究，塔吉克斯坦儿童尿石症占所有泌尿系统疾病患者的54.7%，格鲁吉亚儿童尿石症占泌尿系统疾病患者总数的15.3%。在哈萨克斯坦，儿童泌尿系统结石占所有外科患者的2.6%，占泌尿外科患者总数的18.6%。

泌尿系统结石可发生于任何年龄段，但在儿童和老年人中，肾结石和输尿管结石的发病率较低，膀胱结石的发病率较高。右肾结石的发病率高于左肾结石。儿童双侧肾结石的发病率为2.2%-20.2%。成人双侧肾结石的发病率为15%-20%。泌尿系统结石可见于所有年龄段的儿童，包括新生儿，但3-11岁年龄段的儿童发病率更高。在儿童中，男孩泌尿系统结石的发病率是男孩的2-3倍。

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]

泌尿系统结石的病因

泌尿系统结石的病因学说尚无统一，因为在每种具体病例中，都有其自身的因素（或因素组）和疾病，这些因素和疾病导致代谢紊乱，例如高尿酸尿症、高钙尿症、高草酸尿症、高磷酸尿症、尿液酸化改变以及泌尿系统结石的发生。在这些代谢变化的发生中，一些作者将主要作用归因于外源性因素，而另一些作者则将其归因于内源性原因。

泌尿系统结石的病因和发病机制

[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]

泌尿系统结石的症状

肾结石可能无症状，通常是在因其他原因进行肾脏X光或超声检查时偶然发现的。肾结石也可能表现为后腰部隐隐作痛。肾结石的典型症状是间歇性剧烈疼痛；如果结石位于右肾，则可能出现右侧疼痛。疼痛始于后腰部，然后向前向下蔓延至腹部、腹股沟、生殖器和大腿内侧。也可能出现呕吐、恶心、出汗增多和全身乏力。

泌尿系统结石的症状

泌尿系统结石的分类

• 根据泌尿系统器官的定位：
  • 肾脏（肾结石）；
  • 输尿管（输尿管结石）；
  • 膀胱（膀胱结石）。
• 按宝石类型：
  • 尿酸盐；
  • 磷酸盐；
  • 草酸盐：
  • 胱氨酸结石等。
• 根据病程分为：
  • 原发性结石形成；
  • 结石反复形成。
• 特殊形式的泌尿系统结石：
  • 珊瑚肾结石；
  • 单侧肾脏结石；
  • 孕妇泌尿系统结石。

[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]

泌尿系统结石的诊断

检查尿沉渣，尤其要注意盐晶体。一水草酸钙晶体呈椭圆形，形似红细胞。二水草酸钙晶体呈金字塔形，形似信封。磷酸钙晶体太小，普通光学显微镜下无法看见，呈无定形碎片状。尿酸晶体通常也呈无定形碎片状，但通常呈黄褐色。

泌尿系统结石的诊断

[ 22 ]、[ 23 ]、[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]

泌尿系统结石的治疗

儿童和成人泌尿系统结石的治疗和预防依然是一项艰巨的任务。泌尿系统结石的治疗可以采取保守治疗或手术治疗。通常情况下，治疗方案较为复杂。

保守治疗旨在纠正血液和尿液中的生化变化，消除疼痛和炎症，预防疾病的复发和并发症，并促进5毫米以下小结石的排出。保守治疗主要适用于结石未因炎症过程导致尿液流出障碍、肾积水或肾脏萎缩的情况，例如肾盏内的小结石。对于肾输尿管结石手术治疗存在禁忌症的患者，也可进行保守治疗。

泌尿系统结石如何治疗？

预防泌尿系统结石

预防分为几个阶段：对于有泌尿系统结石发展风险因素的儿童，进行泌尿系统结石的一级预防，对于有代谢性肾病风险因素的儿童，其结果在某些情况下会导致泌尿系统结石。泌尿系统结石的一级预防的基础是非药物疗法，最重要的是增加液体摄入量并根据代谢紊乱的类型制定饮食建议。例如，对于伴有草酸钙结晶尿的代谢性肾病，应开出卷心菜土豆饮食。只有在非药物疗法没有效果的情况下，才会根据代谢紊乱的类型或已确定的风险因素使用药物。对于吸收性高钙尿症，应限制使用含钙产品，并使用噻嗪类利尿剂。对于代谢性肾病，应开具抗氧化剂和膜稳定物质 - 维生素B6 _， A和E，xydiphone，dimephos，以及具有抗炎和抗氧化特性的防止尿液结晶形成的草药制剂（kanefron H，cyston，fitoren等）。

为了预防复发性结石形成（代谢预防），除非药物疗法外，还使用药物。此外，还会根据代谢紊乱的类型开出能够维持最佳pH值的药物（blemaren，uralit，柠檬酸盐混合物等），以及每年两次开出溶石药物，例如canephron N，cyston，phytoren，kedzhibiling叶，prolit，phytolysin，cystenal，spazmocystenal，urolesan，茜草提取物，avisan，pinabin等。

疗养和温泉治疗在泌尿系统结石患者的综合治疗和预防复发性结石形成中起着重要作用。矿泉水可以促进排尿，改变尿液的pH值和电解质成分。建议在结石排出或手术取出后，肾功能良好，肾盂和输尿管排空动力充足的情况下进行疗养和温泉治疗。