兒童和成人尿石症的治療和預防仍然是一項艱鉅的任務。腎結石患者的治療可能保守且有效。一般來說,他們進行複雜的治療。
鑑於尿石病的病因學和發病機制的許多問題尚未解決,以手術方式從腎中取出結石並不意味著患者的治愈。
尿石症的治療目標
保守治療旨在糾正血液和尿液中的生化變化,消除疼痛和炎症,預防疾病的複發和並發症,並有助於清除長達5毫米的小石塊。主要是在那些情況下concrement不干擾的尿,腎積水變換腎或起皺導致的炎症過程,流程例如在腎盞小石頭所示保守治療。保守治療也是在存在腎結石的外科治療禁忌的情況下進行的。
保守治療包括一般恢復措施,飲食營養,藥物和療養院和溫泉治療。
適應症住院治療
緊急住院和尿石症急診手術的適應症:
- 兩個輸尿管結石;
- 唯一有功能的腎臟的輸尿管結石;
- 石骨盆,合併急性腎盂腎炎;
- 血尿,由結石引起,不適合保守治療;
- 無尿或急性尿瀦留,其原因是泌尿道結石。
住院指徵可腎絞痛的發作,尤其是,不要刪除解痙藥,鹿角的存在,來決定戰術和頻繁或患有尿路結石復發持續腎盂腎炎。此外,應住院兒童鑑別診斷和建立的結石形成的原因,具體地,遺傳性疾病和內分泌和治療的進一步選擇的異常(保守和/或手術)。
非藥物治療尿石症
飲食療法有助於恢復正常的新陳代謝並維持體內平衡。它是根據鹽代謝違規的類型規定的。在治療中具有重要作用,尤其對預防小兒腎結石,日常飲食包括有限oksalogennyh(葉菜)和含有尿酸鹽(禽肉,鯡魚及內臟)的產品和vysokozhidkostny飲用制度。
藥物治療尿石症
溫和低血鈣效果是維生素A和E,其抑制脂質過氧化,減少氧自由基的濃度,而維生素E缺乏增加了主動脈,心臟和腎臟的轉移性鈣化。
近年來,各種雙磷酸鹽,天然無機焦磷酸鹽的合成類似物,參與體內鈣和磷的交換,已被用於抑制骨吸收並促進高鈣血症。結果表明,使用國產二膦酸鹽 - 西替派(依替膦酸鉀和鈉)導致許多鈣代謝病理變化的正常化。
治療腎結石的特殊地方是採取措施阻止腎絞痛和溶岩藥物。
以下是用於治療兒童和成人尿石症的最常用藥物。
- 尿石症和尿鹼化的溶解(溶解)的準備。藥物溶解受到尿酸鹽和混合結石的影響。鑑於尿酸鹽結石是在尿液pH值下降的背景下發生的,為了溶解它們,有必要通過攝入檸檬酸鹽混合物來實現不斷提高的尿液pH值(pH 6.2-6.8)。其他化學結構的石藥的藥物溶解僅被認為是一種輔助治療方法(例如,實現碎石的最佳分解,殘留碎片的分離)。檸檬酸鹽對尿液物理化學狀態的複雜影響導致尿酸鹽,微量鈣鹽,主要是草酸鹽結石,混合磷酸鎂銨,有助於抑制結石形成。檸檬酸鹽製劑治療促進與鈣形成高度可溶性複合物,從而增加尿液的抑制活性。
- 檸檬酸鹽混合物:
- blemaren;
- Uralit U.
- 植物溶解製劑:
- gindžaleling;
- kedjibiling;
- Cistone;
- kanefron N“;
- fitolizin;
- 半胱氨酰;
- spazmocistenal;
- Urolesan;
- 提取茜草染色;
- avisan;
- pinaʙin。
- 解痙藥物。這組藥物被用作旨在消除腎絞痛發作的療法。Spasmoanalgesics可以改善小石塊的清除,減少長時間結石的組織水腫。鑑於炎症改變通常伴有疼痛和發熱,在某些情況下建議將解痙藥聯合NGTLD。為了治療尿路結石,使用神經營養和肌營養不良的解痙藥。通常在俄羅斯使用藥物drotaverin。
- 非甾體抗炎藥是最常用的鎮痛和抗炎藥:
- 酮洛芬;
- 雙氯芬酸;
- 酮咯酸等。
- 噻嗪類利尿劑(hypothiazide,indapamide)用於治療特發性高鈣尿症,它們抑制鈉和氯離子在腎近端小管中的重吸收。
- 檸檬酸鉀可減少鈣鹽飽和,結合鈣和降低鈣離子濃度。由於這種鹼化作用,它也增加了尿酸的分解,減少了少量未離解的酸的量,並降低了形成尿酸鹽結石的傾向。檸檬酸鉀在防止尿路結石方面優於檸檬酸鈉。
尿石症的手術治療
手術切除泌尿系統器官(X線腔內手術,開放手術,碎石術)的結石是治療的主要方法。然而,隨著體內微積分的消除,結石形成的過程並未停止,如果不進行藥理學矯正,往往會導致繼發性和復發性腎結石。
尿石症的治療不僅是去除結石(或其單獨的分離),而且還進行進一步的抗復發治療。這是由於這樣一個事實,即根據一些作者的觀點,在沒有抗復發治療的10-40%的患者中發生尿石症的這種或那種形式的疾病復發。
各種原因和尿石症臨床形式使得抗復發治療挑戰,這應該是根據臨床形式的疾病,尿結石的化學組成的,在實驗室值確定變化等上進行個性化的
抗復發治療基於飲食建議,糾正生化變化,使用膜穩定藥物,藥物溶解(根據適應症)等。
適應其他專家的諮詢意見
如果懷疑遺傳性和內分泌性結石病的原因,在決定手術治療問題時會顯示遺傳學家和內分泌學家的建議 - 泌尿科醫師,碎石術專家。
尿石症的預後
預測取決於導致石塊形成的主要過程。對於大多數的遺傳和內分泌疾病,前景不利。一般情況下,泌尿系統中的小石塊可能會保守地移除結石,特別是使用現代化的岩溶藥物時。在隨後的metaphylactics,前景是有利的。在腎盂和/或果萼特別是珊瑚大的結石(10mm及以上)的情況下,保守治療通常是無效的,預後通常是不利的。腎結石逐漸增大,為侵犯尿液外流,腎盂腎炎的出現和進展創造條件。及時手術治療,預後良好,但威脅始終是結石形成一定的復發,如腎結石 - 疾病不僅是腎臟,而且整個身體,並去除石材並不意味著疾病的消除。在兒童中,3-10%的病例中成人復發結石的發生率為11-28%。為了防止複發性結石形成,建議進行複雜的治療(抗炎,石油化,飲食等)。
對於膀胱結石,預後主要取決於疾病的性質,該疾病破壞了尿液從膀胱流出,並且是結石形成的基礎(尿道狹窄,前列腺腫瘤等)。如果這種疾病被消除,預後是有利的,否則膀胱結石的複發是最有可能的。
如果以這種或那種方式緊急切除尿道結石,預後良好。