内生殖器官急性炎症性疾病

盆腔器官（子宫、附件、腹膜）的炎症是最常见的妇科疾病。超过一半的女性在妇科就诊时患有内生殖器官炎症，其中约50 %需要住院治疗。根据我们的数据，在专门提供紧急医疗服务的妇科医院的疾病结构中，此类疾病占17.8%至28%，而发病率则高达21.6%。

执业医师在工作中经常会遇到这样的患者，因此必须清楚地认识到，目前，由于新诊断方法的发展，对炎症病原体、大生物体的反应状态的理解以及疾病病程的特征和治疗效果已经得到扩展。

引起女性生殖系统炎症的微生物菌群种类繁多。淋球菌感染至今仍未失去其重要性。据国外学者报道，在世界各地，5%-65%的急性输卵管炎女性体内分离出淋球菌。

葡萄球菌和大肠杆菌的作用依然显著。14.8 %的病例可从腹腔分离出葡萄球菌，8.9%的病例可分离出大肠杆菌。近年来，无芽孢厌氧菌群的比例显著上升：此类菌群的检出率超过40%。国外学者的研究结果表明，衣原体感染在女性内生殖器官慢性和急性炎症性疾病的发生中都扮演着不容置疑的角色：培养或血清学研究证实，18%-46%的病例中存在沙眼衣原体。盆腔器官炎症可由人型支原体和解脲支原体引起。支原体炎症的比例为10%-15%。

所提供的信息并未详尽所有可能导致内生殖器官炎症的病原体。原生动物和病毒感染病例并不少见，也存在附件放线菌病病例。子宫内膜炎和输卵管炎最常由以下类型的微生物引起：淋球菌、衣原体、需氧和厌氧链球菌、葡萄球菌、支原体、大肠杆菌、肠球菌、变形杆菌、类杆菌、结核分枝杆菌和放线菌。

国内外作者一致强调，在现代条件下，炎症过程的发展常常是由混合菌群引起的，包括需氧菌和厌氧菌的结合，以及淋球菌，其常常与衣原体感染相结合。

感染侵入生殖器上部最常以阴道和宫颈向上蔓延的方式发生。外源性性传播感染（所谓的传染性疾病）的传播方式类似：淋病、衣原体感染、支原体病、病毒感染和原虫感染。在阴道内生长的内源性菌群也可以以同样的方式侵入子宫及其附件。

根据现代观念，无论健康还是患病女性，在性活跃时期，阴道菌群都呈现出多样性，仅在数量和质量指标上存在差异。其主要菌群为需氧菌，包括革兰氏阳性菌（乳酸杆菌、棒状杆菌、白喉杆菌、各类链球菌和葡萄球菌）和革兰氏阴性菌（大肠杆菌、克雷伯氏菌、肠杆菌、变形杆菌）。此外，女性阴道中还分离出厌氧菌群，其中主要以消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、乳酸杆菌等为主。同时，厌氧无芽孢菌群明显多于需氧菌群。

虽然健康女性下生殖道的微生物群落相对稳定，但其组成成分会随着月经周期和该大体生物体的其他特征而发生变化。因此，在月经周期的第一阶段，大肠杆菌和脆弱拟杆菌的分离率高于第二阶段；月经期间，微生物群落的生长强度会增加。

病原体从下生殖道进入输卵管的机制目前尚未得到充分研究。L. Keith 等人（1983）认为病原体进入输卵管有三种类型：滴虫、精子以及由于腹腔吸力作用而进行的被动运输。

毒性增强的淋球菌很容易穿透宫颈完整的保护系统。化脓性非特异性感染的入侵需要一个“入口”，即组织损伤。这些条件在分娩、流产以及子宫输卵管造影、宫腔镜检查、输卵管通液等器械干预过程中产生。宫内避孕尤为重要。宫内节育器会导致子宫内膜表面糜烂，局部纤溶活性增强，并产生前列腺素，从而促进感染的扩散。

目前，许多作者指出使用宫内节育器会增加感染放线菌病的风险。以色列放线菌的检出率受避孕措施类型及其在子宫内停留时间的影响。宫内节育器中的铜有助于抑制促进这些厌氧微生物生长的因素。

使用宫内节育器超过 2 年的女性患放线菌病的几率会增加。

上文提到，包括输卵管、卵巢和盆腔腹膜在内的生殖系统上部感染呈上行性。然而，感染可以通过子宫淋巴管和静脉管或主血流扩散，也可以从盆腔或腹腔的邻近器官扩散。需要注意的是，在早期抗菌治疗的情况下，通过血源性和淋巴源性途径的感染扩散有限。

由于有害病原体的侵袭，人体会产生反应，这种反应既直接发生在接触部位，也广泛地波及各个系统和器官。病变部位会发展出炎症过程，表现为实质组织的破坏和生物活性物质的释放，以及血管反应，包括渗出、吞噬作用、物理化学变化以及增殖过程的同步增加。微生物菌群的性质会影响病变的病理变化。因此，厌氧菌感染引起的附属物炎症会导致广泛的组织破坏和脓肿形成。衣原体感染会导致浸润和增殖过程的增加，从而促进广泛的粘连。女性身体对感染性病原体的一般反应包括外周和中枢神经系统功能的变化、激素稳态的变化、局部和全身血液动力学以及血液流变学的变化。女性生殖器官的炎症变化会显著改变身体的免疫和非特异性防御功能。众所周知，免疫状态是通过 T 和 B 淋巴细胞的数量和功能活性来评估的。在内生殖器官的急性炎症过程中，在外周血淋巴细胞数量相对减少的背景下，T 淋巴细胞含量略有下降，B 淋巴细胞含量显着增加。急性炎症的特征是 T 淋巴细胞功能活性降低，这可以通过淋巴细胞的原始细胞转化能力下降来追踪，特别是在长期慢性炎症过程加剧期间，尤其是在 35 岁以上的女性中，以及在外周血白细胞增多超过 10 • 10 ⁴ g/l 的背景下。在内生殖器官炎症性疾病的急性病程中，血清中所有主要类型的免疫球蛋白含量均显着增加：IgA，IgM和IgG。原发性急性炎症的特征是IgM水平的升高更为明显，并且随着病程的延长，IgG的含量增加。

盆腔炎的症状和治疗方法不仅取决于传染源的性质、妇女的年龄和以前的健康状况、可能的侵入性诊断、治疗和其他生殖系统干预措施，还取决于病变的定位。

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