秋季镜检查

输卵管上皮的状况对于确定其功能至关重要。阴茎镜检查——通过直接目视检查输卵管内上皮，可以评估其状况，识别可能的病变，并评估体外受精（GIFT，ZIFT）期间显微手术后的妊娠可能性。

1970年，Mohri等人尝试使用直径2.4毫米的光纤内窥镜直接观察输卵管管腔。然而，由于内窥镜技术上的缺陷，该尝试未能成功。

光纤技术的进步、强光源和视频监视器的发明促进了内窥镜技术的发展。Kerin等人于1990年发明了这项技术，并描述了经宫颈直接目视检查输卵管腔的方法——输卵管镜检查。

输卵管镜是一种直径为0.5毫米的微型内窥镜。输卵管镜检查应与输卵管镜检查相区别，后者是将一根硬质内窥镜经输卵管伞部插入输卵管（通常在腹腔镜检查过程中进行）。

初期输卵管镜技术包括以下步骤：首先，在腹腔镜的控制下，使用外径为0.3-0.8毫米的柔性导丝经宫腔镜插入输卵管。然后，沿着该导丝从外部插入一根外径为1.3毫米的特氟隆套管。之后，移除柔性导丝，并通过特氟隆导丝插入输卵管镜。使用生理盐水的冲洗系统有助于内窥镜在套管内的移动，并提高可视性，持续冲洗并使上皮从内窥镜镜头上移开。

随后，Bauer 等人于 1992 年发明了一种输卵管镜系统，该系统由带聚乙烯球囊的导管组成，该系统利用可展开球囊的液压原理进行管的无损伤插管并将内窥镜送入管腔（线性外翻导管 - LEC）。该系统由 Imagine Medical Inc.（美国加利福尼亚州欧文市）制造，无需宫腔镜导管即可使用。导管由塑料制成，其底部直径为 2.8 毫米，内部是一个直径为 0.8 毫米的钢制导管。一个柔软的、不可拉伸的聚乙烯球囊连接到导管上，作为内窥镜和管壁之间的弹性垫圈，保护内窥镜本身和管壁免受损坏。将输卵管镜插入该系统。注入液体会增加球囊内的压力，当钢制内导体移动时，球囊会旋转远离导管尖端，从而将球囊和内窥镜的双层结构插入管腔。球囊将内窥镜前方的组织抬起（拉伸），方便检查管腔并保护其免受损伤。输卵管镜LEC技术的优势之一是无需麻醉即可在门诊实施。

Kerin 等人 (1989, 1992) 根据输卵管镜检查数据描述了正常和病理条件下输卵管腔的状态：输卵管炎症性疾病、输卵管妊娠、输卵管内息肉和粘连、非特异性血管阻断区、萎缩区和纤维化区。

正常情况下。输卵管近端呈隧道状，管壁光滑平直。峡部有4-5条纵向上皮皱褶。通常，这两段管腔完全可见。输卵管远端变宽，输卵管镜检查时无法完全检查其管腔。此处也有纵向上皮皱褶，在注入的液体流动下移动。

病理。输卵管近端管腔明显狭窄，可通过狭窄显示；输卵管镜检查时，可通过球囊成形术将其消除。近端完全闭合时，管腔形状如同一条盲目的隧道；当近端严重受损时，管腔轮廓不均匀，并伴有清晰的桥接。输卵管远端阻塞（包茎、轻度输卵管积水）时，上皮仍保留褶皱，但褶皱活动性减弱。输卵管明显拉伸时，褶皱消失，管壁凹陷几乎平滑，管腔呈现暗腔。输卵管粘连是预后最差的病例。

在输卵管管腔目视检查中，在液体压力下，粘液栓可能会从近端冲出，并破坏脆弱的粘连。输卵管近端阻塞可能由多种原因引起：痉挛、粘液栓、粘膜碎片积聚、粘连、狭窄、真性纤维化。在这种情况下，经宫颈球囊输卵管成形术、X射线引导下的输卵管插管术、宫腔镜输卵管插管术以及加压灌洗术无法确定病因。只有输卵管镜检查才能确定输卵管近端阻塞的原因并确定疏通方法。

1992年，Kerin等人提出了一种输卵管内病变的分类方法，该方法使用一种评分系统，综合考虑输卵管上皮褶皱的变化、血管化的性质、管腔的大小、粘连的存在和性质以及非特异性血管阻断区。根据输卵管近端损伤的程度，可以确定妊娠概率（百分比）以及患者的治疗策略。

已经提出了类似的分类来预测输卵管远端病变治疗的结果。

子宫输卵管造影仍然是不孕症的主要筛查方法，可用于怀疑输卵管病变。但只有输卵管镜检查才能准确确定病变的性质。即使子宫输卵管造影结果正常（输卵管通畅），输卵管镜检查也可以诊断原因不明的不孕症女性的输卵管内病变。

也有病例报告称，子宫输卵管造影显示输卵管近端阻塞，而输卵管镜检查则显示输卵管通畅。子宫输卵管造影与输卵管镜检查结果存在40%的差异。

Risquez 等人于 1992 年证明了通过经宫颈输卵管镜检查诊断宫外孕的可能性，并提出了在目视控制下将甲氨蝶呤直接注射到卵子中的治疗方法。

因此，输卵管镜检查是对子宫输卵管造影、腹腔镜检查、输卵管镜检查等常用不孕症检查方法的补充。这种内窥镜检查方法可以检查和评估输卵管内腔和上皮，并选择进一步的治疗方法（输卵管成形术、腹腔镜输卵管手术或体外受精方法）。

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