子宮輸卵管造影

子宮輸卵管造影 - 在用造影劑填充腔體時對子宮和輸卵管進行X線檢查。該方法在婦科實踐中用於建立輸卵管的通暢性，揭示子宮腔壁的解剖變化。子宮輸卵管造影術可以檢測骨盆區域粘連過程的跡象。子宮輸卵管造影術使用水溶性放射造影劑（Verotrast，urotrast，凡士林等）進行。這些物質由於其特性而更清晰地描繪了子宮壁中的裂縫，空腔，凸起和壁龕，並且還對比了小骨盆腔內的粘連。

確定輸卵管通暢性的子宮輸卵管造影術更有利於在第5-7天的月經週期的第一階段產生。確切的重要性是子宮造影在診斷性幼稚症，子宮發育異常方面。通常情況下，宮腔長度與宮頸管長度的比例為2：1，幼儿期宮頸管粘膜明顯折疊1：2。

只有在沒有生殖器官炎性疾病的情況下才可能進行凝固術。

對於宮腔鏡檢查，有時很難評估子宮腔的形狀和大小，子宮內結構的大小和位置以及它們之間的關係。診斷位於宮腔外的病理結構在子宮肌層厚度以及宮腔粘連廣泛和子宮發育中存在一些缺陷是困難的。在這種情況下，通過子宮造影提供有價值的附加信息。

多年來，盆腔器官的影像學檢查是診斷婦科病理的主要方法。子宮輸卵管造影術於1909年提出。Nemenov，他建議將Lugol溶液插入子宮腔內，以對比女性的內部性器官。1910年Rindfleisch將鉍劑溶液注入子宮腔。隨後，提出了油溶性和水溶性造影劑。他們每個人都有優點和缺點。進行研究的醫師應該知道他們的特性，因為這取決於研究技術和所獲圖像的正確解釋。水溶性造影劑更快地通過子宮腔和輸卵管，因此需要更多。該研究最好在監測儀的控制下進行，觀察導入過程中造影劑的通過情況。當使用油造影劑時，需要少量藥物，需要延遲（24小時後）研究來診斷周圍粘連。

為了引入造影劑，使用各種插管，包括帶有真空帽的插管。1988年，Yoder建議使用通過宮頸管注射的球囊並通過向其中註入2ml無菌溶液或空氣來充氣。這種探頭在研究中非常方便，可以澄清輸卵管的狀態，但同時可能會遺漏子宮下段的某些病理。本書的作者使用公司“Karl Storz”的主板探針 - 操縱器。

在進行子宮輸卵管造影術之前，有必要研究從子宮頸管內進入菌群的塗片。III級塗片清潔度被認為是研究的禁忌。

為避免手術前2小時出現假陽性結果（輸卵管近端部分痙攣），應用鎮痙劑和鎮靜劑。

子宮輸卵管造影的時機取決於研究的目的，但最常見的是在月經週期的第7-8天進行。為了診斷缺血 - 宮頸機能不全宮腔造影在月經前進行，當子宮下段的擴張最大化時。

該研究在配備的X射線室中進行，優選在監視器控制下進行。病人在X射線桌上，膝蓋和髖關節彎曲。

用酒精處理陰道後，用子彈頭鉗固定子宮頸，將套管置於宮頸管中，然後逐漸引入10-20ml造影劑。在引入之前，有必要從插管中去除氣泡並確保插管和子宮頸之間的緊密接觸。

在監視器的控制下，監視造影劑的通過和子宮腔的填充，並且選擇在X射線圖上配準的最佳點。如果不存在造影劑的通道的視覺檢查的可能性，首先給予少量（5-10毫升），產生一個X射線照片，然後進行更嚴密填充子宮腔造影介質（15-20毫升），並再次使X光片。

當使用水溶性造影劑時，需要在給藥時將圖像固定在X射線照片上，因為它從子宮腔迅速通過子宮管。前後投影中的X射線對於確定充盈缺損的確切位置是必要的。對於宮頸管的調查，建議在插管拔除後立即拍攝額外的X射線圖像。對於不育患者進行延遲X線攝影（在使用水溶性造影劑20分鐘後和使用油造影劑一天后），以評估小骨盆中造影劑的分佈。

正常情況下，子宮腔呈三角形，邊緣光滑均勻。上邊界（子宮底部）可以是橢圓形，凹形或鞍形，子宮角 - 呈銳角形式。正常的較低部分具有平滑的邊界。如果歷史上有剖腹產，可以確定瘢痕區域楔形形狀的空洞或憩室。如果宮頸管病理可行，填充缺陷，過度擴張，通道可能有鋸齒狀輪廓。

宮腔內病理顯示子宮陰影變形。有直接和間接的變化跡象。

直接包括填充和合法陰影的缺陷，間接 - 子宮腔的彎曲，其擴大或縮小。仔細分析這些標誌可以高精度地確定病理類型。

粘膜下子宮肌瘤。許多研究人員已經使用子宮造影（metrography）診斷粘膜下子宮肌瘤。根據他們的數據，放射學和組織學診斷的巧合隨著頻率從58％到85％而變化。

纖維瘤的X線徵象考慮子宮陰影的擴大和彎曲。

伴有粘膜下肌瘤結節，可以看到明顯輪廓的充盈缺損，通常在廣泛的基礎上。

大多數作者指出，粘膜下肌瘤的放射性症狀nepatognomonichny，它們發生在子宮等病理過程：子宮內膜息肉大，子宮腺肌症的結節性形式，子宮癌。在一定程度上，心電圖的診斷價值降低了無法進行長時間血流放電。目前，隨著超聲設備的高水平和高性能，以及宮腔鏡的廣泛應用，很少採用心電圖診斷粘膜下淋巴結。

子宮腺肌病的影像學表現為連續陰影，小囊性腔。其中一些通過小通道連接到子宮腔。有時候，這些空腔會以小團狀憩室的形式出現，終止於子宮的輪廓。此外，子宮腺肌病伴隨著肌肉肥大和纖維化，導致子宮壁的僵硬，特別是其角形輪廓，因此它們在圖片中被放大，並且輸卵管被拉直。

使用心電圖檢查子宮腺肌病的頻率範圍為33.14％至80％。這是由於這樣一個事實，即X光照片只能識別與宮腔連通的病灶。結節形式的子宮腺肌病X線診斷困難; 她根據E.E. 羅斯金（1967），T.V. Lopatina（1972），A.I. Volobueva（1972）在5.3-8％的病例中觀察到。子宮腺肌病的結節形式具有一般放射學症狀，子宮粘膜下肌瘤。

許多處理子宮腺肌病診斷的專家指出，現在超聲和宮腔鏡聯合應用，診斷子宮腺肌病現在是診斷子宮腺肌症的重要方法之一。

子宮內膜息肉。在20世紀60年代和70年代，Metrography被廣泛用於診斷子宮內膜增生過程。子宮內膜息肉在射線學上被定義為充滿圓形或橢圓形的明顯輪廓的缺陷; 通常子宮腔不彎曲或擴張。息肉的活動性可以通過連續的X光片來檢測。存在多種不同尺寸的充滿缺損輪廓的缺陷對於子宮內膜息肉增生是典型的; 而由於子宮內膜相當厚的厚度，子宮的輪廓可能會模糊不清。

子宮內膜癌。X射線衍射圖顯示填充具有不規則輪廓的不均勻結構的缺陷。

目前，由於宮腔鏡的廣泛應用，在子宮內膜的病理過程中提供了大量信息，實際上沒有使用用於診斷子宮內膜增生過程的記錄。

宮內粘連。X射線照片取決於粘連的性質及其發病率。通常它們表現為單個或多個填充缺陷，它們具有不規則的，腔隙形狀和不同的尺寸。密集多次粘連可將子宮腔分成多個不同大小的腔室，通過小導管相互連接。宮腔鏡檢查不能詳細檢測子宮的這種病理情況，只能觀察子宮腔下段的前幾厘米。

根據宮腔鏡檢查，有可能確定宮腔粘連的分類特點，選擇宮腔鏡手術的管理策略和手段。

子宮畸形。Metrography在診斷子宮發育缺陷方面具有重要價值。在子宮圖上，您可以清楚地定義子宮內分區的尺寸（長度，厚度）和長度; 雙角子宮的每個號角的大小和位置; 連接到子宮腔的基本角的存在。必須記住的是，如果採用廣泛的肌內隔膜，可能會出現兩腿分化的診斷錯誤。宮腔鏡檢查並不總是提供這種病理診斷的詳盡信息。

為了闡明宮腔鏡檢查前子宮發育的外觀，進行了記錄。

Siegler（1967）提出了子宮發育缺陷的宮腔圖診斷標準。

• 在雙角和雙子宮中，其腔的一半具有拱形（凸）中間壁，並且它們之間的角度通常大於90°。
• 在宮內隔斷時，中間壁是直的（直的），它們之間的角度通常小於90°。

根據J. Burbot（1975）的報導，宮腔鏡檢查子宮畸形的診斷準確率為86％，宮腔鏡檢查為50％。

在更困難的情況下，有可能準確診斷子宮畸形的外觀，補充腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查。

疤痕在子宮上。子宮造影是一種評估子宮切除術，剖宮產術和子宮穿孔術後瘢痕狀況的方法。疤痕的不完整性以鄰近的囊狀憩室的形式確定 - 一種通向宮腔輪廓外部的陰影。宮腔鏡檢查僅允許您確定剖宮產後子宮新鮮疤痕的情況。

因此，宮腔鏡和宮腔造影是相輔相成的，而不是相互競爭的診斷方法。當宮腔鏡檢查信息不足時，宮腔造影術是另一種調查方法。子宮造影對於不孕和子宮疤痕狀況的評估是必要的。宮腔粘連時，宮腔鏡檢查是額外進行的，當宮腔鏡檢查時不可能完全檢查子宮腔。不孕不育與宮內粘連相結合也被認為是宮腔造影的一個指徵。如果在宮腔鏡檢查中發現或疑似患有子宮腺肌症，那麼最好使用心電描記術來明確診斷。懷疑子宮的發育缺陷也需要宮腔造影。

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