淋球菌

淋病（希腊语 gonos - 精液和 rhoe - 分泌物）是由淋球菌引起的人类传染病，其特征主要为泌尿生殖器官粘膜的炎症性病变。

淋病的病原体是淋病奈瑟菌，由A. Neisser于1879年发现。这是一种细菌，是一种类似咖啡豆或咖啡豆芽的球菌，成对出现，细胞凹面相对。大小为0.7-0.8，有时为1.25-1.60μm。球菌在一个平面上分裂。在电子显微镜检查中，在淋球菌周围发现0.35-0.40μm厚的粘液囊状结构，因此球菌彼此不接触：它们之间保持间隙。淋球菌是革兰氏阴性菌，它们对主要的苯胺染料有良好的感知能力。亚甲蓝通常用于对淋病脓液制剂进行染色，因为它可以更好地显示淋球菌的豆形形式，并且需要革兰氏染色才能将它们与其他类似的双球菌区分开来。淋球菌的吞噬作用不完全，在单核细胞和组织细胞中观察到完全吞噬作用。淋球菌没有鞭毛、荚膜和孢子，也不形成色素。DNA中G+C的含量为49.5-49.6 mol%。它们在肉蛋白胨琼脂上生长不良，在含有血清、腹水或血液的培养基中繁殖较好。它们不引起溶血。为了淋球菌的生长，培养基中必须含有铁。在高浓度营养培养基中添加淀粉、胆固醇、白蛋白或煤颗粒可促进其生长，而添加Ca++离子则可提高其存活率。生长最适温度为35-36°C，但在30-38.5°C范围内均能生长，最适pH为7.2-7.6。淋球菌是严格的需氧菌，但在初播期间，二氧化碳含量略有增加，其生长得更好。

D. Kellogg等人揭示了淋球菌的毒力与其所形成菌落性质之间的关系。从急性淋病患者中分离出的对人类具有毒性的淋球菌具有菌毛，并形成小而呈水滴状、有光泽的菌落，这些菌落被指定为T1和T2。不含菌毛的无毒淋球菌则形成大而扁平、暗淡的菌落（T3和T4）。在碳水化合物中，淋球菌仅发酵葡萄糖，产生酸而不产气。淋球菌之间存在各种抗原群。这由人类对反复感染缺乏免疫力所证实。据此，人们尝试开发一种通用的淋球菌血清学分类。具体而言，根据外膜的蛋白质抗原，淋球菌可分为16种血清型。此外，不同淋球菌的脂多糖抗原也存在差异。淋球菌与其他奈瑟菌种之间存在抗原亲缘关系，其中最接近的是脑膜炎球菌。淋球菌会合成细菌素，这也可以用于细菌分型。

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淋球菌的致病因素

淋球菌中未检测到外毒素。其主要致病因子是菌毛（淋球菌借助菌毛粘附并定植于泌尿生殖道粘膜上皮细胞）和淋球菌破坏过程中释放的内毒素（脂多糖）。

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淋球菌的耐药性

淋球菌对外界影响的抵抗力较弱：它们在阳光直射、紫外线、干燥和高温（40°C 时会迅速死亡）的影响下会迅速死亡。银盐、汞和常规消毒剂等各种化学物质会在短时间内杀死它们。例如，1:5000 稀释的硝酸银可在 1 分钟内杀死淋球菌，而 1:10,000 稀释的硝酸银则可在 10 分钟内杀死淋球菌。

感染后免疫

患过淋病的人并不会对再次感染产生免疫力，但这种情况可能是因为免疫力是特定于类型的，因为在患过淋病的人的血液中可以发现相当高滴度的抗体。

淋病的流行病学、发病机制和症状

淋球菌对动物无致病性。唯一的传染源是感染淋球菌的人。感染主要通过性交发生，有时通过家居用品发生。淋球菌主要栖息于泌尿生殖道黏膜表面，较少见于直肠和咽喉。男性的入侵点是尿道黏膜，女性最常见的入侵点是阴道前庭、尿道和宫颈黏膜。如果穿透上皮屏障，淋球菌可扩散至周围组织：尿道和宫颈腺体、前列腺、精囊、子宫和输卵管，进入血液，穿透关节、心脏和其他器官的滑膜，引起炎症，有时还会引起败血症。在某些情况下，淋病双球菌可以穿透结膜并引起眼炎（眼粘膜炎症 - 脓溢）。这在感染淋病的母亲所生的孩子中最常见。淋病的潜伏期从1天到2-3周或更长时间不等，但最常见的是3-4天。淋病的症状使我们能够区分两种主要形式的淋病 - 急性和慢性。急性淋病的典型症状是女性尿道、下生殖器官腺体和宫颈的急性化脓性炎症，伴有疼痛，以及尿道大量脓性分泌物。慢性淋病的典型特征是与病原体位置相关的临床症状表现较为缓慢。

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淋病的诊断

细菌学检查 - 研究材料是尿道、阴道、宫颈、前列腺和其他受淋球菌感染的器官的脓性分泌物，以及尿液沉积物和尿液线状物。通常，涂片用革兰氏染色和亚甲蓝染色。淋球菌通过三个特征性特征进行检测：革兰氏阴性染色、豆形双球菌、细胞内定位。直接和间接免疫荧光法也用于检测涂片中的淋球菌。然而，在化疗和抗生素治疗的影响下，以及在慢性淋病中，淋球菌的形态和革兰氏染色可能会发生变化，此外，涂片中可能只有很少的淋球菌。通常在慢性淋病的涂片中可以发现阿莎型淋球菌：双球菌的细胞大小和形状各异。在这种情况下，使用细菌学方法。为此，需将待检物接种于专用培养基中。分离的培养物需根据淋球菌的特征进行鉴定。需要注意的是，如果化脓性分泌物涂片中的淋球菌呈革兰氏阳性，则在生长培养物的涂片中会恢复革兰氏阴性染色。24小时培养中，所有淋球菌的大小、形态与双球菌或球菌几乎相同，但72-96小时后，培养物形态多变，细胞革兰氏染色不均匀。对于慢性淋病，可以使用RSC或使用特定淋球菌过敏原的过敏性皮肤试验进行诊断。

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淋病的治疗

淋病的治疗采用抗生素和磺胺类药物。使用各种青霉素、四环素类药物和其他抗生素均能取得良好效果。由于淋球菌对这些药物会产生耐药性，因此有必要确定从患者体内分离出的淋球菌对哪些抗生素敏感。

预防淋病

淋病的具体预防措施尚无定论。由于感染主要通过性交传播，因此一般预防措施与其他性病相同。为了预防新生儿脓溢，可将1-2滴2%硝酸银溶液或（尤其适用于早产儿）2滴3%青霉素油溶液注射到结膜囊内。淋球菌对结膜囊非常敏感，并会迅速死亡（15-30分钟内）。