頸動脈瘤

任何動脈血管內腔的局部擴張（有限擴張）且其壁凸出稱為動脈瘤。頸動脈與椎動脈一起供應大腦血液，其動脈瘤很少見。

儘管該血管的任何部分都可能受到影響，但頸內動脈最常受到影響。[1]

流行病學

根據統計，頸動脈瘤佔所有周邊動脈瘤的0.4-4%，幾乎一半的病例與外傷有關。

所有動脈瘤中，頸內動脈顱外（顱外）動脈瘤病例不超過2%，頸外動脈瘤病例-1%。

根據臨床醫師指出，頸內動脈瘤佔病例的 81%，頸總動脈瘤佔 8%，頸動脈分叉處動脈瘤佔 10%。

13% 的患者發現頸動脈顱內部分（即顱內動脈）的雙側動脈瘤。[2]

原因 頸動脈瘤

動脈血管壁上形成的動脈瘤通常是現有病理、創傷或先天異常的併發症。可能導致這種病變的原因包括：

• 創傷;
• 相關動脈的自發性解剖（解剖）；
• 頸動脈粥狀硬化（40%的患者出現這種情況）；
• 動脈炎（血管壁炎症，平滑肌和彈性蛋白纖維發生破壞性變化）；
• 纖維肌性發育不良，影響血管壁的中鞘（中膜）；
• 結締組織病變，包括系統性血管炎及白塞氏症；
• 膠原血管疾病伴隨結締組織穩態紊亂，表現為 Marfan、Ehlers-Danlos 和 Loeys-Dietz 症候群。

沿著頸部兩側延伸的頸外動脈（頸外動脈）動脈瘤的感染性病因已在罕見的血液中毒（敗血症）病例中報告，並伴有感染性心內膜炎或作為全身感染（鏈球菌）的併發症。[3]

風險因素

頸動脈瘤形成的危險因子包括：

• 高齡;
• 有症狀的動脈高血壓病史，引起動脈粥狀硬化，血管壁彈性逐漸下降；
• 結締組織發育不良（導致頸動脈異常迂曲）；
• 家族史中存在動脈瘤，因為這些動脈異常發生的傾向通常是遺傳性的。

發病

頸動脈屬於混合型血管－肌彈性血管，其壁上的肌肉纖維和彈性蛋白纖維的比例實際上相等。

動脈瘤發展的發病機制是由動脈壁的一部分變弱引起的。結果，壁的厚度減小，其最重要的特性——彈性和彈性——降低，而血管在該區域擴張。

也就是說，首先，由於循環血液對動脈壁薄弱部分的恆定壓力，導致血管內腔局部擴張。

然後，由細胞外基質、平滑肌和彈性蛋白纖維以及 III 型膠原纖維組成的血管壁中鞘（中膜）開始拉伸和凸出。[4]

症狀 頸動脈瘤

最初的徵兆和整體臨床表現都取決於動脈瘤的位置及其大小。

頸總動脈（頸總動脈）和顱外（外）頸動脈的小動脈瘤可能不會表現出任何症狀。但如果血管堆積增大，就會出現臉部軟組織腫脹、頸部可觸及搏動性腫塊、吞嚥困難、喘鳴、聲音沙啞等症狀。

病變可能位於頸總動脈分為頸外動脈和頸內動脈的部位，為頸動脈分叉部動脈瘤。從形狀上看，通常為紡錘形-梭形頸動脈瘤；在許多情況下，它們是雙邊的。

頸外動脈的感染性動脈瘤表現為頸部不斷增大的搏動腫塊，伴隨疼痛和發燒。最常見的是，兒童的頸外動脈最容易受到頸動脈瘤的影響。

在幾乎三分之一的病例中，頸內動脈（arteria carotis interna）的動脈瘤出現在其顱內（intracranial）段。因此，血管壁的囊狀膨出通常是單側的：左側頸內動脈的囊狀動脈瘤通常位於頸內動脈的中段。症狀表現為頭痛（眼窩和前額區域）、頭暈、耳鳴和病變一側的頭部噪音、持續或短暫的眼球運動障礙和複視。

頸內動脈動脈瘤出現在頸動脈海綿竇交界處- 硬腦膜海綿竇區域，導致臉部感覺喪失，動眼神經受壓迫導致複視和麻痺眼部肌肉。

頸內動脈床突上段（其眼段）的動脈瘤位於顱骨楔骨生長物上方，血管穿過該溝。由於第 III 腦神經（動眼神經）受壓，床突上動脈瘤（左頸內動脈瘤和右頸內動脈瘤）會導致眼肌麻痺形式的視力障礙。如果視神經纖維交叉的視交叉受到壓迫，可能會出現雙側視野喪失－偏盲。[5]

並發症和後果

對於頸內動脈顱內部分的大動脈瘤（包括床突上動脈瘤），併發症和後果可能表現為繼發性腦下垂體功能減退症（腦下垂體前葉產生的多種必需荷爾蒙缺乏）。

頸動脈瘤可能破裂並導致蜘蛛網膜下腔出血。頸動脈海綿竇瘤破裂也可能導致鼻出血和頸動脈海綿竇瘻管形成。

當動脈瘤位於顱外頸動脈時，很少觀察到其破裂，但可能形成血栓，其栓塞充滿短暫性腦缺血發作或缺血性中風。[6]

診斷 頸動脈瘤

根據專家介紹，在許多情況下，頸動脈瘤的診斷發生在併發症之後：中風或短暫性腦缺血發作。而且許多無症狀的動脈瘤是偶然發現的。

為了找出這種病理的原因，患者進行血液檢查：一般檢查膽固醇和脂蛋白（LDL和HDL）的水平，總蛋白、肌酸酐、尿素氮等的含量。

使用頭部和頸部血管的彩色雙工超音波檢查、腦部磁振造影和 CT血管造影進行儀器診斷。

也需要與頸動脈狹窄、腦血管動脈粥狀硬化、顳動脈炎、假性動脈瘤形式的血管壁缺損進行鑑別診斷。

治療 頸動脈瘤

頸動脈瘤的治療需要個別化的方法，同時考慮其位置、病因和臨床表現。其目標是減輕症狀並降低併發症的風險。

基本上，頸動脈瘤的非手術治療方法是，如果檢測到小的、無症狀的動脈瘤，可以採用觀望策略，每六個月對受影響的動脈進行一次監測和超音波或CT 監測，以預防中風和動脈瘤破裂。

藥物用於降低血壓（抗高血壓藥物）、降低血液膽固醇（抗高血脂藥物）、預防血栓（抗血小板藥物和抗凝血劑）。但它們對動脈瘤本身沒有影響。

有症狀的顱外頸動脈瘤的主要治療方法是手術治療。

可以進行手術移除（切除）動脈受影響的部分，然後用人工或自體移植物進行旁路（創建血流旁路）。

現在許多血管外科醫師認為手術切除頸外動脈瘤及其重建－血管內支架置入術，即血管內擴張術（血管成形術）作為治療顱外頸動脈瘤的黃金標準。[7]

如果是頸內動脈囊狀動脈瘤（頸部連接到血管），則需要進行手術夾閉－夾閉頸動脈瘤，然後恢復血管中的血流。

另請閱讀 -動脈瘤手術

預防

為了降低動脈瘤形成的風險，醫生建議遵循健康飲食的原則，監測血液膽固醇水平，控制血壓和治療動脈高血壓。

預測

頸動脈瘤與神經系統和血栓栓塞併發症以及腦神經受壓和破裂的高風險有關。因此，其結果的整體預後取決於多種因素，且不可能100%有利。