腦血管動脈瘤

動脈瘤是由於血管壁病變或損傷引起的動脈管腔局部擴張。腦血管動脈瘤會引起非外傷性蜘蛛網膜下腔出血，佔所有顱內出血的 80% 以上。這種病理的起源可能不同：沒有單一的原因。由於腦動脈瘤對患者的生命有直接威脅，因此治療主要是根治性手術。[1]

流行病學

專家指出，不可能對腦血管動脈瘤的發展進行完整的統計。首先，這是因為這種疾病並不總是能夠被診斷出來：許多患者在生活中並不知道這個問題。在某些人中，病理學是無症狀的。

有證據表明，在大多數情況下，這種疾病只會隨著併發症（尤其是出血）的發展而顯現出來。這種最常見併發症的死亡率估計為 65%。在倖存的患者中，血管反覆破裂的風險顯著增加 - 60-90% 的患者診斷出這種不利的結果。

腦動脈瘤被稱為顱內動脈瘤、顱內動脈瘤或腦動脈瘤。這種類型的病理性擴張通常是囊狀的，缺乏肌肉層。此問題多見於30-50歲的患者。全世界人口的發生率為 1.5-5%。在我國，腦血管動脈瘤影響人數高達200萬人，每年新增患者5至1萬人。平均而言，17-18% 的患者患有多發性動脈瘤。男性和女性患病的頻率大致相同，但女性更有可能出現巨大的病理性隆起。對於孕婦來說，病理學被認為是最危險的。

這種疾病在芬蘭和日本等國家較常見。

病理病灶發生動脈瘤出血的風險每年約 1%。同時，復發性出血的風險也會增加，前 14 天內復發性出血的風險增加 15% 至 25%，六個月後復發性出血的風險增加約 50%。

動脈瘤的尺寸越大，出血的風險就越大。 2.5% 的病例中，直徑小於5 毫米的小擴張會並發出血，超過40% 的病例中，6 至10 毫米之間的隆起會破裂，而大於11 毫米和小於15 毫米的病灶，幾乎90% 的病例會破裂。直徑超過 15 毫米的大動脈瘤由於內部形成大量血栓，破裂的頻率較低。

如果病理病灶反覆破裂，在出現併發症後的前7 天內，患者死亡的風險估計為32%，在14 天內，患者死亡的風險為43%，在破裂後的前12 個月內，患者死亡的風險高達63% %。與第一次出血相比，反覆出血幾乎總是有更嚴重的病程。[2]

原因 腦動脈瘤

專家無法確定腦血管動脈瘤起源的單一理論。顯然，有多種原因，主要被認為是血管壁的退化性變化，或某些因素的破壞作用。

腦血管動脈瘤的形成發生在存在這些壁缺陷的情況下：

• 血管肌肉層受損；
• 內彈性層缺陷；
• 內膜增生過程，動脈粥狀硬化;
• 膠原纖維受損；
• 在動脈血管變細的背景下增加動脈血管的硬度。

腦血管動脈瘤最常見於動脈幹的分支部位或動脈的彎曲處。這是由於這些區域的血管壁受到較大的血流動力學影響。

腦動脈瘤常在高血壓、腎多囊性、主動脈縮窄、結締組織疾病、腦腫瘤、動靜脈畸形等病理背景下發現。[3]

• 腦動脈瘤會遺傳嗎？

動脈瘤可以是先天性的或後天性的。在大多數情況下，我們談論的是後天性腦血管動脈瘤：這種疾病通常是由病理性血管內過程引起的，例如動脈粥狀硬化、感染過程或創傷和機械損傷。

動脈瘤本身不是遺傳性的。然而，某些誘發因素會傳播，例如遺傳性結締組織病變、腦血管的遺傳缺陷。特別是遺傳性馬凡氏症，它伴隨著原纖維蛋白基因的突變，原纖維蛋白是結締組織最重要的組成部分。由於此類突變，特定蛋白質結構的含量增加，引發特徵性病理變化的出現，導致腦動脈瘤形成的風險顯著增加。馬凡氏症候群從患病父母遺傳的比例是 50/50。

專家表示，遺傳性遺傳也可能是早期動脈粥狀硬化和高血壓的傾向。在這種情況下，一個人有可能引發腦血管動脈瘤發展的額外危險因子。如果有這些因素，定期去看醫生進行診斷非常重要，這樣可以及時發現腦血管疾病。

風險因素

腦動脈瘤形成的主要原因是血管壁任何層的結構紊亂。如果外膜、中膜或內膜完好無損，則不會形成病理性隆起。導致動脈瘤出現的因素包括：

• 腦部發炎過程（特別是既往病史中的腦膜炎）；
• 顱腦損傷可導致腦血管壁剝離；
• 全身性疾病，心內膜炎、梅毒、黴菌病等；
• 先天性疾病（主要是結締組織疾病和血管缺陷）；
• 高血壓;
• 自體免疫疾病；
• 動脈粥狀硬化過程；
• 其他因素（腫瘤、腦澱粉樣血管病變等）。

發病

腦動脈瘤是血管壁結構失調的結果。健康人的血管有內層－內膜、一層肌肉纖維和外層－外膜。退化過程、發育不當或任何層的損傷都會導致相應血管段失去彈性和變薄。隨後，在血流的影響下，動脈或靜脈壁上形成局部隆起：由此產生的擴大的空腔就是動脈瘤。大多數情況下，問題發生在血管分支區域，這是由血管壁上的高壓引起的。[4]

先天性病理學可能是與動脈壁結構組織不當相關的任何發育缺陷的結果。這個問題往往是在其他先天性疾病的背景下發生的，例如腎多囊病、主動脈縮窄、結締組織發育不良、腦動靜脈畸形等。[5]

後天性腦血管動脈瘤通常是由於頭部受傷、長期高血壓、明顯的動脈粥狀硬化變化和血管玻璃樣變引起的異常而形成。在某些患者中，腦血管擴張是由栓子進入腦血管引起的，特別是真菌性栓子。

其他可能的原因包括血流不規則。[6]

症狀 腦動脈瘤

很長一段時間──幾年、幾十年──腦血管動脈瘤是無症狀的。由於腦血管網絡由相當小的血管組成，因此病理性擴張很少很大。因此，對附近結構的壓力很弱，這導致症狀很少。

然而，有時動脈瘤確實會出現單獨的症狀或症狀的組合。有時候是這樣的：

• 如果凸起太大以至於開始壓迫某些大腦結構；
• 如果異常增大位於負責重要功能的腦部區域附近；
• 如果擴張段發生剝離和/或破裂；
• 如果凸起是在高血壓或其他慢性疾病的背景下出現的。

第一個跡象可能如下：

• 頭痛，持續性或間歇性、非劇烈或嚴重。
• 晚上失眠，白天嗜睡，或持續感到睏倦。
• 消化系統疾病，經常 - 噁心（直至嘔吐）。
• 腦膜徵象（位於腦膜附近的動脈瘤的特徵）。
• 癲癇發作。
• 皮膚敏感度障礙、視力或聽力障礙、前庭障礙。
• 負責臉部精細運動技能的神經功能障礙。

症狀隨著時間的推移而發展，取決於事件。當動脈瘤隆起明顯增大時，會出現頭部和/或眼睛疼痛、瞳孔擴張（更常見於一隻眼睛）、視力障礙（例如複視或視力模糊）、臉部、頸部某些肌肉麻木等症狀。言語和聽力可能會受損。

如果動脈瘤延伸破裂，情況會急劇惡化：

• 他的頭部疼痛急劇加劇；
• 噁心（達到嘔吐的程度），光過敏；
• 意識模糊、頭暈；
• 眼瞼可能下垂，半張臉甚至半個身體可能會麻木（一側肢體，就像中風一樣）。

如果受影響的血管破裂時沒有及時就醫，受影響的區域會在幾個小時內發生不可逆轉的變化。在大多數情況下，病人很快就會死亡。

如果動脈瘤併發血栓形成，血管內的血流就會受到抑製或完全停止。當血液滲透到動脈各層之間時，也可以解剖受損的血管段。

血管病理會對生活品質產生負面影響，特別是在明顯凸起壓迫大腦某一部分的情況下。由此產生的神經系統症狀不僅成為職業職責的障礙，也成為家務勞動的障礙。[7]

心身學

根據心理情緒情緒對病理狀況發展影響的理論，經歷過巨大悲痛、失去親人的人容易發生腦動脈瘤。一般來說，它是關於某種強烈的破裂、震驚，讓人感到內疚。

這樣的診斷顯示患者應該認真思考並擺脫一切負面情緒。最佳解決方案是與親人（親戚或朋友）就他們的擔憂和問題進行對話。

專家警告：你無法將情緒和想法隱藏在內心。如果你不讓悲傷發洩出來，它只會從內在殺死你的身體。你不應該沉迷於不良的想法和行為，因為它們通常是由人內心的頑固和痛苦引起的。如果你把它傾訴出來，永遠擺脫它，問題將不再是無望的和日益嚴重的。

眾所周知，那些可塑性強、過於敏感、缺乏主見的人更容易患腦動脈瘤。

腦動脈瘤引起的頭痛

頭部疼痛是腦動脈瘤伴隨的鮮明且特徵性的症狀。疼痛綜合症可能發生在額葉、枕骨、顳葉區域和整個頭部，輻射到頸部。

當受影響的血管段伸展時，周圍的結構——其中存在的組織和神經末梢——被壓迫。頭部出現相當劇烈的疼痛，通常會讓人想起偏頭痛發作。此外，還可能出現神經系統疾病：視力下降、視力模糊、色彩失真等。

如果動脈瘤位於顳葉，那麼，除了太陽穴疼痛外，還可能會出現突然的聽力喪失（通常是一側）、言語感知或言語活動的改變。可能會出現頭暈、血壓波動、左右手臂壓力和脈搏不均勻等情況。

任何這些跡像都是諮詢醫生的理由。持續或頻繁的頭痛也需要就醫。[8]

高血壓合併腦動脈瘤

高血壓是顱內腦動脈瘤的病因之一，也是加重病理過程並使其預後惡化的症狀。

血壓升高和波動的危險在於它們會對動脈狀況產生極度不利的影響。在一些患者中，高血壓通常沒有某些症狀，沒有疼痛和頭暈。結果，一個人不了解高血壓，不採取任何措施，結果可能非常糟糕：腦動脈壁受到更大的損害，血管破裂和出血性中風的風險增加。

在動脈高血壓患者中，動脈瘤主要發生在直徑小於500-800μm的小動脈中，這些小動脈會向大腦半球的深層部分（內囊、白質、皮質下神經節）供血。由於解剖學的特殊性，小動脈血管壁承受最大的壓力，並且發生最劇烈的結構變化。

形式

根據動脈瘤的位置，動脈瘤分為以下類型：

• 頸內動脈瘤;
• 大腦前動脈或大腦中動脈的動脈瘤；
• 椎基底動脈瘤。

一般來說，許多標準構成了分類的基礎。除了定位之外，還包括病理節段的配置、受影響血管的歸屬、致病因素、病程的特殊性等。

因此，腦動脈瘤可以是囊狀（更常見）或紡錘狀、粟粒狀、常見、大、巨大（直徑超過25毫米）、多腔或單腔、多發或單發、後天或先天性。

腦頸動脈瘤尤其危險，因為腦部血液供應是透過這條血管進行的，任何病理併發症都可能引發中風。病理性膨出可發生在頸動脈或其腦內部分。船隻的所有部分都被認為危及生命。頸部破裂的情況相當罕見，但有可能形成血栓，阻塞動脈血流。有時，血栓顆粒會導致缺血性中風的發生。在許多情況下，腦內膨出會因破裂和出血性中風的發展而變得複雜。病理學可在分叉區、頸內動脈或頸外動脈、頸內動脈的顱內部分發生。

超過 85% 的動脈瘤病變形成於頸動脈或大腦前動脈。高達 30% 的凸起位於頸內動脈的顱內部分或其附近。血管前部的形狀最多增加 30%。 20%以上發育於大腦中動脈的基底支。

這種病理學可以影響任何大腦區域，但最常見的是下腦和顱底之間的動脈分支部位。

大腦基底動脈的動脈瘤較常見於血管的近端。少數情況下，沿著上部血管部分的局部節段受到影響。通常，問題是在小腦後下動脈的出口區域發現的。

動脈瘤幾乎可以出現在任何血管上。但大多數情況下，它們是在顱底的動脈幹上被診斷出來的。這是由於解剖和生理特徵所致：在這個地方，血壓比其他區域高，因此拉伸血管壁的風險增加。如果一層受損，在加壓血流的影響下，隆起會迅速惡化。

所有血管病理性增大有條件地分為後天性和先天性。先天性腦動脈瘤是由血管網絡發育缺陷、與結締組織變化和弱化相關的遺傳性疾病引起的。如果存在不利的遺傳，問題在年輕時就已經顯現出來。在幼兒期，病理學很少為人所知。

絕大多數動脈瘤擴張是後天性疾病。原因包括顱腦外傷、腫瘤和感染、高血壓和動脈粥狀硬化、糖尿病和不良習慣。

多發性腦動脈瘤通常是真菌或鏈球菌感染引起的發炎過程的結果。病理可發生於結核、梅毒患者。

囊狀腦動脈瘤是最常見的病理性腫大的形態。其外觀為一個薄壁小囊，有底部、中間、頸部等結構部分。這種結構可以是單室或多室的。

梭形腦動脈瘤，也稱為紡錘形（因為形狀類似紡錘），比鬆垂形稍微少見。

根據大小，病理分類如下：

• 小於3毫米為粟粒狀；
• 4 至 15 毫米 - 常規；
• 16至25毫米為大；
• 超過25毫米就是巨大腦動脈瘤。

根據受影響血管的類型，病理可以是動脈、靜脈和組合。腦動靜脈瘤是直徑不同、結構不規則的擴張血管的纏結。

無法手術的腦動脈瘤

消除病理性擴張的唯一根本方法是手術介入。這是一項複雜的神經外科手術，通常涉及打開顱骨和切除受損的血管段。這種幹預後的康復是複雜而漫長的。

儘管顯微外科技術、現代設備和其他創新不斷改進，但去除血管隆起的手術並不總是成功。如果病理病灶位於大腦深處，接近它可能會很困難，因此這種動脈瘤被認為是不可手術的——即那些無法進行手術的動脈瘤。

醫生會進行血管攝影、神經導航、皮質電圖、電腦斷層掃描或磁振造影找出手術的可能性。

女性腦動脈瘤的症狀

眾所周知，女性族群中腦血管動脈瘤病變的盛行率略高，且病理性腫大本身往往比男性更大。荷爾蒙波動、懷孕和不良習慣（尤其是吸煙）在「女性」動脈瘤的形成中發揮特殊作用。

女性患者向醫生求助的最常見主訴是頭痛——頻繁、持續時間長，且無法透過常規藥物止痛藥控制。其他可能的症狀包括：

• 眼睛疼痛（或眼球後面，通常在一側）；
• 視覺功能改變，複視；
• 一側臉部麻木、單側聽力障礙或瞳孔放大。

隨著病理惡化，臨床表現擴大，病情惡化。可能會出現嚴重頭痛、前庭障礙、噁心和嘔吐、視力模糊或複視、光敏感度增加、眼瞼下垂、頸部麻木、情緒不穩定和意識障礙。

隨著併發症的發生，會出現相應的臨床症狀。

男性腦動脈瘤的症狀

男性更常患有無症狀的病理變異：該問題是在對大腦進行 MRI 或 CT 掃描以尋找其他跡象時偶然發現的。較不常見的是伴隨與大腦腫瘤過程相似的症狀的變異。患者主訴頭部疼痛和噪音、噁心和頭暈、畏光、言語、聽覺和視覺障礙、軀幹一側敏感度下降。身體一側的一些模仿肌肉、肢體肌肉可能會減弱，有時會出現抽搐。

當動脈瘤破裂時，會發生蜘蛛網膜下腔出血。血液湧入蛛網膜下腔，伴隨著症狀的加重。在大多數情況下，情況會突然惡化：頭部劇烈疼痛，噁心嘔吐。有些患者有一種「開水灌入頭部」的感覺。可能存在中度至昏迷的意識狀態。

急性期常伴隨精神運動性躁動、體溫和血壓升高。

兒童腦動脈瘤

兒童大腦中出現血管隆起的情況很少見（略多於診斷出的動脈瘤擴張總數的 2%）。而且，科學家根本無法解釋為什麼兒童會患上這種疾病，這種疾病在40-50歲以上的患者中更為典型。在兒科，不存在吸菸、高血壓、動脈粥狀硬化等危險因子。

長期以來，關於病理起源的觀點一直存在。同時，迄今為止，在胎兒子宮內發育研究中（例如超音波篩檢）尚未發現動脈瘤病例。

據觀察，兒童腦部病理性隆起特別傾向於在相對較短的時間內擴大並變大。鑑於上述情況，所有腦動脈瘤的後天性理論目前占主導地位。有時，傳染病和頭部受傷被認為是可能的根本原因。然而，在大多數情況下，這種疾病在兒童時期的起源仍不清楚。

在兒童中，該問題更常發生在頸內動脈區域：分叉區和海綿體部分的遠端和近端顱內部分的病變很常見，而在成人患者中，中段（床突上和床突旁）擴張部分）占主導地位。

在幾乎70%的病例中，兒童的病理表現為顱內出血。較少出現腫瘤樣和缺血型動脈瘤病程。[9]

並發症和後果

在大多數患者中，病理是在常規檢查或對其他疾病進行診斷措施時偶然發現的。通常臨床上不會發現問題，只有少數患者可能偶爾出現頭痛、頭暈、站立不穩等症狀。真正可見的症狀通常只有在出現併發症時才會出現。

腦動脈瘤的破裂表現為猛烈的打擊、突然的頭痛。患者感覺上半身有一股熱流，尤其是頭部，四肢嚴重無力。出血可能有不同的部位，根據不同的部位，症狀也會有所不同：

• 額葉血管破裂伴隨嚴重的精神運動性激動；
• 大腦中動脈破裂，伴隨偏癱或半不遂，軀幹一側活動困難；
• 後顱窩血管破裂會導致意識喪失、昏迷、血壓升高、呼吸窘迫；
• 前交通動脈部分的血管破裂可導致部分失明。

破裂常導致蜘蛛網膜下腔出血－血液逸入腦部和顱骨之間的空腔。這種出血的一個危險後果可能是腦積水，其特徵是腦室中腦脊髓液過度積聚，腦室體積增大並壓迫附近的大腦結構。

另一種可能的併發症是血管痙攣，即血管變窄導致血流受限。血管痙攣反過來會導致中風或組織損傷。

血栓性腦動脈瘤是一種危險的疾病，血液通道被血塊堵塞，導致微循環受損並進一步發展缺血。顱骨內血液容積增加導致顱內壓升高。結果，患者出現嚴重頭痛、癲癇發作。腦動脈瘤引起的癲癇發作並不少見。該問題與神經系統疾病一起出現，例如癱瘓、視覺和感覺障礙。如果腦水腫嚴重，通常會出現意識障礙至昏迷。

腦動脈瘤的溫度可能是真菌感染的跡象之一，或是由於腦幹受損而引起的，此時血管的擴張部分開始壓迫體溫調節中心。腦幹中風被認為是最不利的併發症：腦幹的結構負責提供身體的重要功能，包括血液循環、呼吸、心臟活動和重要反射。

腦動脈瘤可以自行消失嗎？

動脈瘤灶的獨立「吸收」是不可能的。在某些情況下，可以減緩病理性腫大的動態，但不可能透過保守手段完全擺脫問題。

危險的根源在於，患者可以“拖延”，推遲手術並希望病理獨立消失——當然，這不會發生。同時，問題變得更加嚴重，破裂的風險也隨之增加。通常以患者死亡告終。

腦動脈瘤不要開玩笑，指望它們“吸收”，或者嘗試通過民間方法治愈在任何情況下都不能。病理學可嚴重損害中樞神經系統，引發出血性中風的發展。此外，該病常常會復發，很多情況下還會隱密發生，最終導致腦出血。

診斷 腦動脈瘤

根據患者的主訴和目前的症狀無法確定腦部是否有病理性血管擴張。此外，病理學通常是無症狀的。因此，診斷是根據一系列措施做出的，包括病史採集、神經系統檢查、斷層掃描和放射學研究以及測試（包括腦脊髓液）。

在神經學檢查過程中，會評估病灶和腦膜徵象的存在，從而確定病理病灶的位置並提出可能的定位。

除了標準的一般臨床血液和尿液檢查外，也給患者進行腰椎穿刺。如果提取的腦脊髓液中發現血液顆粒，則表示有蛛網膜下腔或腦內出血。[10]

儀器診斷涉及以下測試：

• 顱骨 X 光檢查 - 可以識別血管中的鈣化區域，以及骨骼系統中的破壞過程。
• 即使不使用造影劑，MRI 也能顯示動脈瘤。在手術過程中，可以確定受影響血管段的大小和定位，識別動脈瘤區血流不足的跡象，並檢測是否有併發症。

腦動脈瘤的主要 MRI 徵象：

1. 「流空」的特性；
2. 磁振造影血管攝影急性期的高強度、高訊號或等訊號。

• CT 是與 MRI 一起使用的方法，但需要使用造影劑。由於影像擷取速度快（3-5 分鐘），放射診斷最常用於病情嚴重的患者。由此產生的三維影像有助於考慮餵食血管的位置，即動靜脈畸形區域。此方法的缺點是骨結構附近的血管網絡以及輻射負荷的觀察效果較差。研究的主要禁忌症是對 CT 中使用的造影劑過敏。
• 血管攝影－有助於明確動脈瘤部位的定位、結構和大小。放射血管攝影需要使用顯影劑。磁振造影血管攝影無需給予造影劑即可進行，並允許顯示橫斷面血管切片的二維圖片或三維體積圖片。
• 腦血管的超音波檢查可以用超音波多普勒超音波、雙超音波和三超音波來代表。選擇哪種手術由醫師決定。

鑑別診斷

腦血管瘤與下列疾病鑑別（取決於臨床表現）：

• 腦循環障礙（高血壓危象、短暫性腦缺血發作）；
• 中風（栓塞、血栓、血流動力學等）；
• 急性高血壓腦病變。

在診斷措施過程中，應注意所有可能的急性和慢性腦部血液循環障礙。這些可能是暫時性腦循環障礙、中風（腦中風或混合性中風）、短暫性腦缺血發作、高血壓危象。

診斷的範圍應盡可能廣泛，包括廣泛的實驗室和儀器研究。應該考慮到類似的臨床表現通常是由腦部腫瘤、動靜脈畸形等病理表現出來的。

治療 腦動脈瘤

小血管隆起的患者可以採用保守方法進行治療，並由神經科醫生和神經外科醫生定期監測。治療措施旨在防止病理進一步惡化。它們包括穩定血壓和心臟功能、降低血液膽固醇水平以及增強血管。

如果有隆起擴大或破裂的風險，患者準備接受手術治療。主要的手術技術被認為是動脈瘤頸夾閉術和血管內栓塞術。也可以使用立體定位凝固，在凝固劑的幫助下形成人工血栓。透過放射外科或經顱方法去除血管畸形。

如果發生動脈瘤破裂，則採取與出血性中風類似的措施。一些血管破裂的患者接受手術介入：清除出血、立體定位血腫抽吸或內視鏡清除溢出的血液。腦室出血可能需要腦室引流。[11]

治療腦動脈瘤的藥物

使用保守方法的目的是防止動脈瘤擴大的進一步進展和破裂。可以開這樣的藥物：

• 尼莫地平是一種選擇性鈣通道阻斷劑，主要用於消除腦血管痙攣引起的缺血性疾病。輸注治療 1-2 週後，再服用一周，每次 60 毫克，每天六次。治療由醫生根據個人情況進行調整。可能的副作用：噁心、血壓下降、頭痛。
• 拉貝洛爾、卡托普利 - 降低血壓的藥物。它們以單獨劑量的片劑形式處方。使用時可能伴隨頭暈、頭痛、噁心、破碎感和疲勞、皮膚搔癢。
• Picamilon 是一種促智藥物，可改善腦部血液循環，降低血管阻力。該藥物的標準劑量為0.02-0.05克，每天最多3次，持續數月。劑量可由醫師根據適應症調整。不建議將皮卡龍用於嚴重急性腦循環障礙。
• 磷苯妥英是一種抗驚厥藥物，用於治療癲癇發作，劑量可單獨調整。常引起頭暈、嗜睡，因此治療過程中患者不宜駕駛車輛。
• 丙氯拉嗪是精神安定藥、止吐藥，每日服用 4 次，每次 5-10 毫克。用藥限制：腦損傷急性期、懷孕、造血功能受損、急性感染、肝腎功能不全。
• Mexidol 是一種抗氧化藥物，可改善代謝過程和大腦的血液供應，減少血小板聚集。 Mexidol口服125-250 mg，逐漸增加劑量，直到達到所需的治療效果。每日最大劑量為 800 毫克。治療過程的持續時間 - 從兩到六週。該藥逐漸取消。常見的副作用包括：消化紊亂和嗜睡。

手術治療

消除大腦動脈瘤病理的主要方法是透過手術將其與血流「斷開」。儘管這是唯一真正的治療方法，但並不是所有的腦血管病理性凸起都被認為是可以手術的。在建議手術時，醫師會考慮：

• 個體臨床病理過程的特徵；
• 血管破裂的風險程度；
• 病理病灶的位置；
• 動脈瘤樣隆起的大小和數量；
• 整體腦血管張力；
• 經營中存在的其他個別風險。

在某些情況下，由於凸起尺寸較小且沒有負面動態，醫生會建立對病理部分的監測，進行定期診斷：規定重複控制 MRI 或 CT - 例如每年一次。

如果血管破裂的風險很高，手術介入是不可避免的，其策略由外科醫師決定。通常使用兩種常見方法之一：

• 夾閉（開顱手術）；
• 血管內栓塞（線圈）方法。

夾閉術是一種傳統技術，外科醫生在顱骨上打一個孔，通過它暴露帶有動脈瘤的動脈血管，並用特殊的鈦夾夾住其頸部。該手術的結果是「切斷」受影響區域的血流，並防止其進一步擴張和破裂。

很少進行開放式乾預，主要是在即將發生或已經發生破裂和嚴重出血的情況下。該手術風險很大，很多情況下會導致患者殘疾。

彈簧圈是手術的另一種變體，是一種微創幹預措施。使用微型螺旋從內部「關閉」血管凸起：不需要打開頭骨。透過刺穿股動脈並引入導體（直徑 2 至 4 毫米的特殊插管）來進行通路。透過插管插入導管，這有助於監測血管並控製手術過程。此外，也插入厚度達0.5毫米的微型導管。他允許接近動脈瘤並在其中安裝線圈 - 直徑達 0.25 毫米的鉑螺旋。根據動脈瘤擴張的大小，可以使用幾個這樣的螺旋：擴張的管腔從內部填充，直到血管「關閉」。 「被消除」的血管段逐漸被結締組織取代。

如果凸起的內腔太寬，外科醫生會先放置支架，然後再繼續放置螺旋。結果，危險部分得到加強，從而降低了捲取過程中損壞的風險。移除所有器械並閉合腹股溝動脈即可完成手術。[12], [13]

腦動脈瘤的營養

營養的改變將有助於預防腦動脈瘤併發症的發展，防止病理惡化。合理的營養治療意味著充分滿足人體對營養和能量的生理需求。食物應該多樣化、健康，考慮到年齡、性別、體重。菜餚以最少量的食鹽烹調，不含動物脂肪，熱量正常或低。同時，飲食中應包括足夠的富含膳食纖維、鎂和鉀、多元不飽和脂肪酸的產品。這種飲食習慣的改變將有助於減緩動脈粥狀硬化變化的發展，穩定血壓，降低併發症的風險。

應特別強調魚油、魚類、海鮮、草藥、水果和蔬菜的食用。強烈建議定期在飲食中添加海藻、葡萄乾、櫛瓜和南瓜、蕎麥、甜菜、香蕉和杏子。

腦動脈瘤的飲食

針對腦血管病理的營養矯正應有助於改善血液循環和心血管功能，並使膽固醇水平正常化。

營養應在生理上完整，減少鹽的攝取（最多 3 克/天），並排除含有動物脂肪和影響神經和心血管系統的萃取成分的食物。禁令涵蓋濃咖啡和茶、肉湯、魚肉湯、豬油、內臟、煙燻、油炸和辛辣食物。食物應含有足夠量的鎂和鹼性。飲食中必須添加發酵乳製品、不同種類的高麗菜、胡蘿蔔和甜菜、柑橘類水果、蘋果。菜餚可以蒸、烤、煮。最佳食用方式：每天5-6次。

允許和不受歡迎的產品清單如下表所示：

食物產品	授權	不需要的
烘焙食品	黑麥品種的無發酵無鹽麵包、減肥麵包、不加糖餅乾、國王餅餅乾。	白麵包、鬆餅、蘇打餅乾、酥皮糕點、煎餅和油條、派。
第一門課程	素食（馬鈴薯和蔬菜、乳製品）。	肉、魚、蘑菇湯。
葷菜	瘦白肉（煮或烤）。	紅肉、脂肪和豬油、培根、香腸、內臟、罐頭肉。
魚	最好是海鮮，煮、燉或烤。	燻魚和鹹魚、魚子醬、罐頭食品。
乳製品	低脂全脂奶（最多 1%）、發酵乳製品、乾酪、低脂酸奶油（最多 10%，少量）。	鹹味乳酪、脂肪類乳酪（脂肪含量超過 45%）。
蛋	每週最多幾個雞蛋（包括作為膳食的一部分）。	煎雞蛋。
穀物	任何用水或牛奶烹調的穀物、硬質小麥麵食。
蔬菜	馬鈴薯和其他根莖類蔬菜、櫛瓜、南瓜、番茄、香草、黃瓜。洋蔥和大蒜 - 作為經過熱處理的菜餚的一部分。	泡菜和泡菜，酸菜，酢漿草，蘿蔔，生洋蔥和大蒜，蘑菇。
碳水化合物食物	任何水果、乾果、酸果、蜜餞、果凍、蜂蜜、果醬。	巧克力、布朗尼蛋糕、蛋糕、糖果。
飲料	輕泡茶、牛奶咖啡代用品、自製果汁（蔬菜或水果）、玫瑰果湯和花草茶（洋甘菊、薄荷、金盞花、椴樹）。	濃茶或咖啡、可可。
脂肪	植物油（任何）。	任何動物脂肪、奶油、塗抹醬和人造奶油。
醬料、調味品	自製番茄和酸奶油醬、水果醬、香草醛、檸檬酸、肉桂、月桂葉。	辣根、芥末、蛋黃醬、任何以肉、魚或蘑菇湯為基底的醬汁。

腦血管瘤疫苗接種

大多數專家認為，局部腦血管舒張以及其他慢性心血管疾病並不是接種冠狀病毒疫苗的禁忌症。中風也不被視為禁忌症。專家指出，與疫苗接種相比，COVID-19 疾病對血管健康和狀況的威脅要大得多。此外，對於經歷過腦血管破裂的人來說，冠狀病毒感染形式的額外負荷可能會導致反覆出血。因此，對此類人進行疫苗接種是強制性的。

重要提示：不接種疫苗：

• 任何疾病的急性期；
• 在免疫力嚴重減弱的時期（例如，在使用免疫抑制劑、荷爾蒙等治療的背景下）。

腦動脈瘤的局限性

在診斷出腦動脈瘤後，大多數患者都感到困惑和困惑。他們中很少有人意識到他們的生活會因這種疾病的存在而發生怎樣的改變。患者常常乾脆“放棄”，失去寶貴的治療時間。同時，醫生強烈建議不要這樣做：動脈瘤本身不會溶解和消失。重要的是不要讓問題惡化，因此所有建議的限制措施都應旨在防止併發症的出現和動脈瘤擴大。

在任何情況下，您都不應自行服用任何藥物，除非您的醫生開立處方。我們談論的是藥丸、注射劑，甚至是膳食補充劑。如果一個人必須服用任何藥物來治療其他疾病，他或她應該事先諮詢他或她的醫生。

動脈瘤的存在並不是排除所有活動的理由。患者必須在一定的活動量內保持活躍，該活動量是在醫療諮詢期間確定的。

如果我患有腦動脈瘤，我不該做什麼？

確診為腦動脈瘤的患者，無論病理灶的大小和位置如何，都不能：

• 吸煙;
• 飲酒;
• 吃過鹹辣的食物、豬油、肥肉、奶油；
• 喝咖啡和濃茶；
• 允許強烈的身體和神經緊張；
• 增加重量;
• 無視醫生的命令。

嚴禁長時間暴露在陽光下，嚴禁去蒸汽房和桑拿房，嚴禁溫度突然變化，嚴禁服用任何未經主治醫生批准的藥物。也希望排除航空旅行，因為即使是健康的人也往往不容易忍受。對於有動脈瘤的人來說，高空氣壓波動、起飛時機艙內氧氣減少、停留在湍流區尤其危險。然而，對於每種具體情況，都會與主治醫生討論「飛行或不飛行」的問題。

關於駕駛的可能性可以說以下。在具有足夠的視力、反應速度和思考過程、保留的肌肉功能的情況下，如果患者能夠對道路上的任何情況做出快速反應，則可以駕駛。如果駕駛會導致額外的壓力、血壓升高、全身過度興奮，最好拒絕。

預防

有效的預防措施可以保護一個人免受腦動脈瘤的形成。對於高危險群尤其如此：

• 誰超重；
• 酗酒和吸煙；
• 生活方式消極、久坐的人；
• 45歲以上；
• 有遺傳傾向；
• 患有糖尿病和/或高血壓；
• 經常進行體力活動和有壓力的活動的人。

醫生建議：

• 避免高膽固醇食物；
• 進行適度的運動活動（運動、強化訓練、長距離散步）；
• 控制體重；
• 如果出現頭部全身疼痛、頭暈、視力突然下降，請諮詢醫生。

如果您容易患高血壓，每天測量血壓很重要。建議每年一次或兩次進行膽固醇血液檢查、心電圖檢查並定期測量血糖值。您還應該多喝水，避免動物脂肪和高鹽攝入，保持體力和智力活躍。

保護頭部免受傷害也是必要的：運動時使用防護裝備（頭盔等裝備），並遵循安全程序。

預測

許多患有腦動脈瘤的患者一生都沒有意識到其危險的病理學，因為它並不復雜 - 特別是破裂。然而，併發症的風險始終存在。

當動脈瘤破裂時，存活機會顯著降低：根據統計，只有約30%的患者存活。然而，即使其中，大約有四分之一的患者在破裂後 4 週內死亡，只有 10% 的患者存活超過兩年。

絕大多數病例在出現併發症時缺乏及時和充分的醫療照護會導致死亡。[14]

患有腦動脈瘤的人能活多久這個問題能得到解答嗎？

事實上，血管壁通常有三層──肌肉層、彈性膜和結締組織。受到動脈瘤影響的部分只是結締組織層，薄到隨時會破裂。破裂具體何時發生以及是否會發生取決於許多因素。風險狀態可以是：

• 體力消耗（即使相對較小）；
• 神經緊張、壓力、恐懼、憤怒、焦慮；
• 喝咖啡、喝酒、吸毒、抽菸；
• 長期或短期血壓升高。

當一個人向前彎腰、提一桶水或一個重袋子時，或在懷孕和分娩期間的婦女時，甚至可能會發生破裂。有時原因甚至更微不足道，例如便秘和過度用力排空腸道。[15]

因此，無法準確說出腦血管動脈瘤患者的存活時間。這個詞絕對是個人的。此外，併發症的可能性和預期壽命實際上並不取決於一個人是否有症狀。

失能

腦血管動脈瘤可引起身體嚴重變化，導致永久殘疾。指定殘疾程度的可能性由專家評估，考慮病理類型（靜脈、動脈）、其位置以及其他特徵 - 包括大腦和局部疾病的存在和程度、癲癇的存在綜合症，精神障礙。醫師透過綜合診斷來確定血流動力學機制的功能和代償程度。在某些情況下，有必要僅討論暫時性殘疾，其恢復是在住院治療 8-16 週的背景下發生的。

出血性中風患者，經治療後身體功能尚存，可歸為健全族群。可以為他們提供更有利的職業條件。

• 在以下情況可以考慮給予腦動脈瘤患者殘疾：
• 用於反覆蜘蛛網膜下腔出血；
• 嚴重的精神病理學和局部神經系統疾病；
• 患有癲癇症；
• 患者的職業活動是否與明顯的神經精神或身體壓力有關。

1. 如果一個人患有複雜的器質性精神障礙、完全癱瘓、偏癱、失語，則分配第一殘疾組。
2. 第二殘疾組是指有軟體-器質性或心理-器質性精神障礙、智力和運動障礙、失語症、視覺功能嚴重惡化、反覆癲癇發作的情況。對反覆出血或腦血流動力學穩定代償的患者，頒發傷殘證明。
3. 第三組被分配給具有相對較小的蛛網膜下腔出血殘留表現的個體。

腦血管瘤是一種病理學，其中過度的身體和精神緊張是禁忌的，創傷和中毒可能導致致命併發症的發生。任何不利的影響都可能導致受損血管段破裂。因此，病患社會勞動復健的重要環節應為職業訓練、再訓練、職業選擇和重新定向。