脑血管动脉瘤

动脉瘤是由于血管壁病理改变或损伤引起的动脉管腔局部扩张。脑血管动脉瘤可导致非创伤性蛛网膜下腔出血，占所有颅内出血的80%以上。此类病变的病因可能多种多样：没有单一病因。由于脑动脉瘤直接威胁患者生命，因此治疗主要采用根治性手术。[ 1 ]

流行病學

专家指出，脑血管动脉瘤的发病率无法完全统计。首先，这是因为这种疾病并非总是能够被诊断出来：许多患者甚至在生活中都不知道自己患有这种疾病。有些患者的病变是无症状的。

有证据表明，大多数病例只有在出现并发症（尤其是出血）时才会显现。这种最常见的并发症导致的死亡风险估计高达65%。即使存活的患者，血管再次破裂的风险也显著增加——60%-90%的患者会出现这种不良后果。

脑动脉瘤又称颅内动脉瘤、脑内动脉瘤或脑动脉瘤。这类病理性扩张通常呈囊状，缺乏肌层。该病多见于30-50岁的患者。全球发病率为1.5-5%。在我国，脑血管动脉瘤影响多达200万人，每年新增患者5-10000人。平均17-18%的患者患有多发性动脉瘤。男性和女性的发病率大致相同，但女性更容易出现巨大的病理性肿块。对于孕妇来说，脑血管动脉瘤被认为是最危险的疾病。

这种疾病在芬兰和日本等国家更为常见。

病理灶发生动脉瘤出血的风险约为每年1%。同时，复发性出血的风险也会增加，在最初14天内为15%至25%，六个月内约为50%。

动脉瘤越大，出血风险越高。直径不超过5毫米的小动脉瘤破裂的发生率为2.5%，直径在6至10毫米之间的动脉瘤破裂的发生率超过40%，直径大于11毫米且小于15毫米的动脉瘤破裂的发生率接近90%。直径超过15毫米的大动脉瘤破裂的发生率较低，因为瘤内有大量血栓形成。

如果病变部位在并发症发生后7天内反复破裂，患者死亡风险估计为32%，14天内为43%，12个月内高达63%。反复出血的病程几乎总是比首次出血更为严重。[ 2 ]

原因 脑动脉瘤

专家们对于脑血管动脉瘤的成因尚无统一的理论。显然，其病因有多种，主要被认为是血管壁的退行性改变，或某些因素的损伤作用。

脑血管动脉瘤的形成是由于存在以下管壁缺陷：

• 血管肌层受损；
• 内弹性层存在缺陷；
• 内膜增生过程，动脉粥样硬化；
• 胶原纤维受损；
• 动脉血管变细的同时其僵硬程度不断增加。

脑血管动脉瘤最常发生在动脉主干的分支处或动脉弯曲处，这是因为这些部位的血管壁受到较大的血流动力学影响。

脑动脉瘤常见于高血压、肾性多囊病、主动脉缩窄、结缔组织疾病、脑肿瘤、动静脉畸形等疾病的背景下发现。[ 3 ]

• 脑动脉瘤会遗传吗？

动脉瘤可以是先天性的，也可以是后天性的。我们通常所说的脑血管后天性动脉瘤，通常由血管内病理过程引起，例如动脉粥样硬化、感染、创伤和机械损伤。

动脉瘤本身不会遗传。然而，某些诱发因素可能会遗传，例如遗传性结缔组织病变、脑血管的遗传缺陷。尤其是遗传性马凡氏综合征，这种疾病伴有原纤维蛋白（结缔组织最重要的成分）基因突变。由于这种突变，特定蛋白质结构的含量增加，从而引发特征性病理改变，导致脑动脉瘤形成的风险显著增加。马凡氏综合征从患病父母一方遗传的概率为50/50。

专家表示，遗传因素也可能增加早期动脉粥样硬化和高血压的发生风险。在这种情况下，患者还存在其他可能诱发脑血管动脉瘤的风险因素。如果存在这些因素，定期就医进行诊断至关重要，这样才能及时发现脑血管疾病。

風險因素

脑动脉瘤形成的主要根本原因是血管壁任何一层的结构紊乱。如果外膜、中膜或内膜完整无损，就不会形成病理性凸起。导致动脉瘤形成的因素包括：

• 脑部炎症过程（特别是病史中的脑膜炎）;
• 颅脑损伤可导致脑血管壁剥离；
• 系统性疾病，心内膜炎、梅毒、真菌病等；
• 先天性疾病（主要是结缔组织疾病和血管缺陷）；
• 高血压;
• 自身免疫病理；
• 动脉粥样硬化过程；
• 其他因素（肿瘤学、脑淀粉样血管病等）。

發病

脑动脉瘤是由血管壁结构性病变引起的。健康人的血管由内膜、肌纤维层和外膜组成。任何一层的退化、发育不良或损伤都会导致相应血管段失去弹性并变薄。随后，在血流作用下，动脉或静脉壁会形成局部隆起：由此形成的扩大腔隙形成动脉瘤。动脉瘤通常发生在血管分支区域，这是由于血管壁压力过高造成的。[ 4 ]

先天性病变可能是任何与动脉壁结构组织不当相关的发育缺陷的结果。此类病变通常伴有其他先天性疾病，例如肾多囊病、主动脉缩窄、结缔组织发育不良、静脉-动脉脑畸形等。[ 5 ]

获得性脑血管动脉瘤通常由头部损伤、长期高血压、明显的动脉粥样硬化改变以及血管透明变性等异常情况引起。部分患者脑血管扩张是由栓子（尤其是霉菌性栓子）进入血管引起的。

其他可能的原因包括血流不规则。[ 6 ]

症狀 脑动脉瘤

脑血管动脉瘤在很长一段时间内（数年甚至数十年）都是无症状的。由于脑血管网络由相当细小的血管组成，病理性扩张很少会很大。因此，对附近结构的压迫较弱，因此症状也较少。

然而，有时动脉瘤确实会出现单一症状或多种症状组合。这种情况发生在：

• 如果突出物太大，开始压迫某些脑结构；
• 如果异常增大靠近大脑中负责重要功能的区域；
• 如果发生扩张段的夹层和/或破裂；
• 如果在高血压或其他慢性病症的背景下出现隆起。

最初的迹象可能如下：

• 头痛，持续性或间歇性，不剧烈或剧烈。
• 夜间失眠、白天嗜睡或持续困倦。
• 消化系统疾病，常常出现恶心（直至呕吐）。
• 脑膜征（位于脑膜附近的动脉瘤的特征）。
• 癫痫发作。
• 皮肤敏感性障碍、视觉或听觉障碍、前庭障碍。
• 负责精细面部运动技能的神经功能障碍。

症状会随着时间的推移而发展，具体取决于病情发展。当动脉瘤肿块显著增大时，可能会出现头部和/或眼部疼痛、瞳孔扩大（单眼更常见）、视力障碍（例如复视或视力模糊）、面部和颈部某些肌肉麻木等症状。此外，还可能出现言语和听力障碍。

如果动脉瘤延伸破裂，情况会急剧恶化：

• 他的头痛急剧加剧；
• 恶心（直至呕吐）、光敏感；
• 意识模糊，头晕；
• 眼睑下垂，半边脸甚至半个身体都可能麻木（一侧肢体麻木，像中风一样）。

如果血管破裂时没有及时就医，几小时内患处就会发生不可逆的变化，大多数情况下，患者很快就会死亡。

如果动脉瘤并发血栓，血管内的血流会受到抑制或完全停止。当血液渗入动脉各层之间时，受损血管段也可能发生夹层。

血管病变会对生活质量产生负面影响，尤其是在出现明显肿胀并压迫脑部特定部位的情况下。由此产生的神经系统症状不仅会妨碍工作，还会妨碍家务。[ 7 ]

心身医学

根据心理情绪对病理状态影响的理论，脑动脉瘤可能发生在经历过巨大悲痛、失去亲人等痛苦的人身上。通常情况下，脑动脉瘤是由强烈的破裂、震惊和内疚感引起的。

这样的诊断表明，患者应该认真思考并摆脱所有负面情绪。最佳的解决方案是与亲人（亲戚或朋友）就他们的担忧和问题进行对话。

专家警告：你无法将情绪和想法藏在心里。如果你不让悲伤发泄出来，它只会从内部摧毁你的身体。你不应该沉溺于不好的想法和行为，因为它们通常是由你内心的顽固和痛苦所引发的。如果你把问题倾泻而出，彻底摆脱它，它就不会再无药可救，也不会越来越严重。

众所周知，脑动脉瘤更容易发生在那些容易受支配、过于敏感、缺乏主见的人身上。

脑动脉瘤引起的头痛

头痛是脑动脉瘤的一个显著特征性症状。疼痛可发生在额叶、枕叶、颞叶及整个头部，并可放射至颈部。

随着受影响的血管段拉伸，周围结构（位于其中的组织和神经末梢）受到挤压。头部会出现相当剧烈的疼痛，常常让人联想到偏头痛。此外，还可能出现神经系统疾病：视力下降、视物模糊、色彩失真等。

如果动脉瘤位于颞叶，除了太阳穴疼痛外，还可能出现突发性听力损失（通常为单侧）、言语感知或言语活动改变。还可能出现头晕、血压波动、左右臂压力和脉搏不均等症状。

任何这些症状都应就医。持续或频繁的头痛也需要就医。[ 8 ]

高血压伴脑动脉瘤

高血压是颅内脑动脉瘤的病因之一，也是加重病情、恶化预后的症状。

血压升高和波动的危险在于，它们会对动脉状况产生极其不利的影响。有些高血压患者通常没有特定的症状，例如疼痛和头晕。因此，如果患者不了解高血压，也不会采取任何措施，后果可能非常严重：脑动脉壁受损更严重，血管破裂和发生出血性中风的风险也会增加。

在动脉高血压患者中，动脉瘤主要发生在直径小于500-800微米的小动脉中，这些小动脉为大脑半球的深层区域（内囊、白质、皮层下神经节）供血。由于解剖学特性，小动脉血管壁承受的压力最大，结构变化也最剧烈。

階段

病理的危险通常隐藏在发展的初始阶段，此时病理变化已经发生，而患者甚至没有意识到。临床表现在后期阶段被发现，此时病变开始压迫附近的脑结构。症状出现的顺序由以下阶段决定：

• 隆起增加；
• 肌肉层出现缺陷；
• 内弹性膜损坏阶段；
• 血管内壁增生的过程；
• 出现胶原纤维缺损，血管壁分层；
• 动脉壁僵硬性增加，厚度减少；
• 脑血管壁出现撕裂。

形式

根据定位，动脉瘤可分为以下类型：

• 颈内动脉瘤；
• 大脑前动脉或中动脉的动脉瘤；
• 椎基底动脉瘤。

一般来说，分类依据多项标准。除了定位之外，还包括病变节段的形态、受累血管的归属、病因、病程特点等。

因此，脑动脉瘤可以是囊状（更常见）或梭形、粟粒状、常见的、大的、巨大的（直径超过 25 毫米）以及多腔或单腔、多个或单个、后天性或先天性的。

脑颈动脉瘤尤其危险，因为脑血液供应通过这条血管进行，任何并发症都可能引发中风。病理性膨出可发生在颈动脉颈段或其脑内段。该血管的任何部分都可能危及生命。颈段破裂的情况相当罕见，但有可能形成血栓，从而阻塞动脉血流。有时，血栓颗粒会导致缺血性中风。脑内膨出在许多情况下会并发破裂和出血性中风。病变可发生在分叉区、颈内或颈外动脉、颈内动脉的颅内段。

超过85%的动脉瘤病变发生在颈动脉或大脑前动脉。高达30%的动脉瘤凸起位于颈内动脉颅内段或其附近。高达30%的动脉瘤凸起形成于血管前部。超过20%的动脉瘤凸起形成于大脑中动脉基底支。

这种病理可以影响大脑的任何区域，但最常见的是涉及大脑下部和颅底之间的动脉分支部位。

脑基底动脉瘤多见于血管近端部位。较少见的是，位于血管上部走行的节段也会受到影响。该问题通常在小脑后下动脉出口处发现。

动脉瘤几乎可以出现在任何血管上。但最常见的是颅底动脉主干。这是由于解剖和生理特征造成的：此处的血压高于其他部位，因此血管壁拉伸的风险更高。如果一层血管受损，在血流加压的影响下，膨出会迅速恶化。

所有血管病理性扩张均可分为后天性和先天性。先天性脑动脉瘤是由血管网络发育缺陷、与结缔组织变化和弱化相关的遗传性疾病引起的。如果存在不良遗传，则问题在幼年时就会显现。在幼儿时期，病理性扩张很少被发现。

绝大多数动脉瘤扩张是后天性疾病，其病因包括颅脑外伤、肿瘤及感染、高血压及动脉粥样硬化、糖尿病及不良生活习惯等。

多发性脑动脉瘤常由真菌或链球菌感染引起的炎症过程所致。结核病、梅毒患者也可出现此种病理改变。

囊状脑动脉瘤是最常见的病理性扩大形态。其外观呈小而薄壁的囊状，包含底部、中部和颈部等结构部分。囊状结构可为单腔或多腔。

梭形脑动脉瘤，也称为纺锤形（因为形状类似于纺锤），比袋状脑动脉瘤不太常见。

根据大小，病理分类如下：

• 小于3毫米为粟粒样；
• 4至15毫米-常规;
• 16至25毫米为大；
• 超过 25 毫米即为巨大脑动脉瘤。

根据受累血管的类型，病变可分为动脉性、静脉性及混合性。脑动静脉动脉瘤是由不同直径、结构不规则的扩张血管组成的团块。

无法手术的脑动脉瘤

消除病理性扩张的唯一根本方法是手术干预。这是一项复杂的神经外科手术，通常需要打开颅骨并切除受损的血管段。此类干预后的康复过程复杂且漫长。

尽管显微外科技术、现代设备和其他创新技术不断进步，但切除血管性动脉瘤的手术并不总是成功。如果病变部位位于脑深部，则可能难以触及，因此这类动脉瘤被认为是不可手术的，即无法进行手术的动脉瘤。

医生进行血管造影、神经导航、皮层脑电图、计算机断层扫描或磁共振成像以找出手术的可能性。

女性脑动脉瘤的症状

已知女性人群中脑血管动脉瘤的患病率略高，且病变本身通常比男性更大。激素波动、妊娠和不良习惯（尤其是吸烟）在“女性”动脉瘤的形成中起着特殊作用。

女性患者最常见的就诊症状是头痛——频繁、持续，且无法通过常规止痛药控制。其他可能的症状包括：

• 眼睛疼痛（或眼球后方，通常在一侧）；
• 视觉功能改变，复视；
• 面部一侧麻木、单侧听力障碍或瞳孔扩大。

随着病理的恶化，临床表现会扩大，病情也会恶化。可能会出现剧烈头痛、前庭功能障碍、恶心呕吐、视力模糊或复视、光敏感度增加、眼睑下垂、颈部麻木、情绪不稳定和意识障碍。

随着并发症的发展，会出现相应的临床症状。

男性脑动脉瘤的症状

男性更常患有无症状型脑脊髓炎：该病因在进行脑部核磁共振或CT扫描时偶然发现，可能与脑肿瘤病变的症状相似。少数情况下，患者会出现头痛、头痛、头痛、恶心、头晕、畏光、言语、听觉和视觉障碍，以及躯干一侧感觉迟钝。患者可能出现部分肢体肌肉无力、身体一侧肢体肌肉无力，有时还会出现抽搐。

动脉瘤破裂会导致蛛网膜下腔出血。血液涌入蛛网膜下腔，伴随症状加重。大多数情况下，病情会突然恶化：头部剧烈疼痛，伴有恶心呕吐。一些患者会感到“沸水涌入头部”。患者可能处于中度至昏迷状态。

急性期常伴有精神运动性躁动、体温升高、血压升高。

儿童脑动脉瘤

儿童脑血管膨出的情况较为罕见（占确诊动脉瘤扩张总数的 2% 略多）。此外，科学家也无法解释儿童为何会患上这种疾病，这种疾病在 40-50 岁以上的患者中更为常见。儿科疾病中不存在吸烟、高血压、动脉粥样硬化等风险因素。

长期以来，人们一直认为该病是由先天性因素引起的。但迄今为止，在胎儿宫内发育研究中，例如在筛查性超声检查中，尚未发现动脉瘤病例。

据观察，儿童脑部病理性膨出有在相对较短时间内增大的趋势。鉴于此，所有脑动脉瘤均为后天性理论目前占主导地位。有时，传染病和头部损伤被认为是可能的根本原因。然而，在大多数情况下，这种疾病在儿童时期的起源仍不清楚。

在儿童中，问题更多地发生在颈内动脉区域：分叉区和海绵状部分的远端和近端颅内部分的病变很常见，而在成年患者中，中间段（床突上段和床突旁段）的扩张占主导地位。

在儿童中，近70%的病例表现为颅内出血。较少见的是肿瘤样和缺血性动脉瘤病灶。[ 9 ]

並發症和後果

大多数患者的病理是在常规检查或针对其他疾病的诊断过程中偶然发现的。通常情况下，这种疾病在临床上无法自行发现，只有少数患者偶尔会出现头痛、头晕、步态不稳等症状。真正的可见症状通常只有在出现并发症时才会出现。

脑动脉瘤破裂表现为剧烈的打击，如突发性头痛。患者感到上半身，尤其是头部一阵发热，四肢无力。出血部位可能不同，因此症状也不同：

• 额叶血管破裂伴有严重的精神运动性躁动；
• 大脑中动脉破裂出现偏瘫或半身不遂，一侧躯干运动困难；
• 颅后窝血管破裂会导致意识丧失、昏迷、血压飙升、呼吸窘迫；
• 前交通动脉某部分的血管破裂可导致部分失明。

破裂通常会导致蛛网膜下腔出血——血液流入大脑和颅骨之间的腔体。这种出血的一个严重后果是脑积水，其特征是脑室内脑脊液积聚过多，脑室体积增大并压迫附近的脑结构。

另一种可能的并发症是血管痉挛，即血管变窄导致血流受限。血管痉挛反过来又可能导致中风或组织损伤。

血栓性脑动脉瘤是一种危险的疾病，血栓会堵塞血管，导致微循环障碍和缺血。颅内血容量增加会导致颅内压升高。患者会因此出现剧烈头痛和癫痫发作。脑动脉瘤伴有癫痫发作的情况并不少见。脑动脉瘤还会伴随神经系统疾病，例如瘫痪、视觉和感觉障碍。如果脑水肿严重，通常会出现意识障碍，甚至昏迷。

脑动脉瘤的体温升高可能是真菌感染的征兆之一，也可能是由脑干损伤引起的，当血管扩张部分开始压迫体温调节中枢时。脑干卒中被认为是最严重的并发症：脑干结构负责维持人体的重要功能，包括血液循环、呼吸、心脏活动和重要反射。

脑动脉瘤能自行消失吗？

动脉瘤病灶的独立“吸收”是不可能的。在某些情况下，可以减缓病理性扩大的动态，但不可能通过保守方法完全消除这一问题。

危险的根源在于患者可以“拖延”，推迟手术，并希望病变自行消失——但这当然不会发生。与此同时，问题会恶化，破裂的风险也会增加。通常最终会导致患者死亡。

脑动脉瘤千万别开玩笑，别指望它“吸收”，也别指望用民间偏方治愈，这绝对不行。病变会严重损害中枢神经系统，诱发出血性中风。此外，脑动脉瘤经常复发，很多情况下复发会隐匿发生，最终导致脑出血。

診斷 脑动脉瘤

仅凭患者的主诉和现有症状，无法确定脑内是否存在病理性血管扩张。此外，病理通常无症状。因此，诊断需基于一系列措施，包括病史采集、神经系统检查、断层扫描和放射学检查以及各种检查（包括脑脊液检查）。

在神经系统检查期间，将评估局灶性和脑膜征象的存在，这可以确定方向并提示病理病灶的可能定位。

除了常规的临床血液和尿液检查外，患者还需要进行腰椎穿刺。如果在抽取的脑脊液中发现血滴，则提示存在蛛网膜下腔出血或脑内出血。[ 10 ]

仪器诊断涉及以下测试：

• 头骨 X 射线 - 可让您识别血管中的钙化区域以及骨骼系统中的破坏过程。
• 即使不使用造影剂，MRI 也能清晰地显示动脉瘤。在检查过程中，MRI 可以确定受影响血管段的大小和位置，识别动脉瘤区域血流不足的征兆，并检测是否存在并发症。

脑动脉瘤的主要MRI征象：

1. 特征是“流动的空性”；
2. 磁共振血管造影中急性期的高强度、高强度或等强度信号。

• CT检查是一种与MRI配合使用的检查方法，但需要使用造影剂。由于图像采集速度快（3-5分钟），放射诊断通常用于病情严重的患者。由此产生的三维图像有助于确定供血血管的位置和动静脉畸形区域。该方法的缺点是难以显示骨性结构附近的血管网络，并且辐射负荷较大。该检查的主要禁忌症是对CT检查中使用的造影剂过敏。
• 血管造影 - 有助于明确动脉瘤的位置、形态和大小。放射血管造影需要使用造影剂。磁共振血管造影无需使用造影剂，可以显示血管横截面的二维图像或三维体积图像。
• 脑血管超声检查可采用多普勒超声、双功能超声和三功能超声。具体选择哪种检查方法由医生决定。

鑑別診斷

脑血管动脉瘤与下列疾病相鉴别（根据临床表现）：

• 脑循环障碍（高血压危象，短暂性脑缺血发作）；
• 中风（栓塞性、血栓性、血流动力学等）；
• 急性高血压脑病。

在诊断过程中，应注意所有可能的急性和慢性脑血液循环障碍。这些可能是短暂性脑循环障碍、中风（脑性或混合性）、短暂性脑缺血发作、高血压危象。

诊断范围应尽可能广泛，并涵盖广泛的实验室和仪器检查。应考虑到脑肿瘤、动静脉畸形等病变通常具有相似的临床表现。

治療 脑动脉瘤

患有小血管凸起的患者可以采用保守治疗，并接受神经科医生和神经外科医生的定期监测。治疗措施旨在防止病情进一步恶化，包括稳定血压和心脏功能、降低血液胆固醇水平以及强化血管。

如果存在肿块扩大或破裂的风险，患者需做好手术治疗的准备。主要的手术方法包括夹闭动脉瘤颈和血管内栓塞。也可使用立体定向凝固术，在凝固剂的帮助下形成人工血栓。血管畸形可通过放射外科或经颅方法切除。

如果发生动脉瘤破裂，应采取与出血性中风类似的措施。部分血管破裂患者需要接受手术干预：清除出血、立体定向血肿抽吸或内镜下抽吸溢血。脑室出血可能需要脑室引流。[ 11 ]

脑动脉瘤治疗药物

保守治疗的目的是防止动脉瘤进一步发展和破裂。可以开一些药物：

• 尼莫地平是一种选择性钙通道阻滞剂，用于缓解脑血管痉挛引起的缺血性疾病。输注治疗1-2周后，需继续服用一周，每次60毫克，每日6次。治疗方案由医生根据个人情况调整。可能出现的副作用：恶心、血压下降、头痛。
• 拉贝洛尔、卡托普利——降血压药物。这些药物以片剂形式开具，需单独服用。服用后可能会出现头晕、头痛、恶心、乏力、皮肤瘙痒等症状。
• 匹卡米隆是一种益智药物，可改善脑血液循环，降低血管阻力。该药物的标准剂量为0.02-0.05克，每日最多三次，持续数月。医生可根据适应症调整剂量。匹卡米隆不建议用于治疗严重的急性脑循环障碍。
• 磷苯妥英钠是一种抗惊厥药，用于治疗癫痫发作，需根据个人情况调整剂量。该药常引起头晕和嗜睡，因此在治疗期间患者不应驾驶车辆。
• 丙氯拉嗪是一种神经安定剂和止吐药，处方剂量为5-10毫克，每日最多4次。限制用药：急性脑损伤期、妊娠期、造血功能受损期、急性感染期、肾功能不全和肝功能不全患者。
• Mexidol 是一种抗氧化药物，可改善代谢过程和脑部血液供应，并减少血小板聚集。Mexidol 口服剂量为 125-250 毫克，逐渐增加剂量直至达到所需的治疗效果。每日最大剂量为 800 毫克。疗程为两周至六周。逐渐停药。常见副作用包括：消化功能紊乱和嗜睡。

手术治疗

消除脑动脉瘤病变的关键方法是通过手术将其与血流“切断”。尽管这是唯一有效的治疗方法，但并非所有脑血管病变都适合手术治疗。医生在建议手术时会考虑以下因素：

• 个体临床病理过程的特点；
• 血管破裂的风险程度；
• 病理病灶的位置；
• 动脉瘤凸起的大小和数量；
• 整体脑血管张力；
• 手术存在的其他个别风险。

在某些情况下，如果肿块较小且没有负面动态，医生就会对病理部分进行监测，并定期进行诊断：例如每年进行一次 MRI 或 CT 重复检查。

如果血管破裂风险较高，则必须进行手术干预，手术策略由外科医生决定。通常采用以下两种方法之一：

• 开颅手术（开颅手术）；
• 血管内栓塞（栓塞）的方法。

夹闭术是一种传统的动脉瘤手术技术，外科医生在颅骨上打一个洞，暴露出动脉瘤所在的血管，并用特制的钛夹夹住瘤颈。该手术可以“切断”患处血流，防止其进一步扩张和破裂。

开放式介入治疗很少实施，主要应用于即将发生或已经发生破裂并出现大量出血的情况。手术风险较高，很多情况下会导致患者残疾。

栓塞术是另一种外科手术，是一种微创介入方法。使用微型栓塞从内部“关闭”血管膨出：无需开颅。通过穿刺股动脉，将一根导管（直径 2 至 4 毫米的特殊套管）插入其中，即可实现介入。通过套管插入导管，有助于监测血管并控制手术进程。此外，还会插入一根粗细不超过 0.5 毫米的微型导管。通过该导管，可以接近动脉瘤并在其中安装栓塞——一根直径不超过 0.25 毫米的铂金栓塞。根据动脉瘤扩张的大小，可以使用多个这样的栓塞：从内部填充扩张的管腔，直至血管“关闭”。“切除”的血管段将逐渐被结缔组织取代。

如果凸起的管腔过宽，外科医生会先放置支架，然后再进行螺旋置入。这样可以加强危险段，降低置入过程中损伤的风险。手术完成后，取出所有器械，并关闭腹股沟动脉。[ 12 ], [ 13 ]

脑动脉瘤的营养

营养调整有助于预防脑动脉瘤并发症的发生，防止病情恶化。合理的营养方案意味着充分满足患者对营养和能量的生理需求。饮食应多样化、健康，并考虑到患者的年龄、性别和体重。菜肴应使用最少量的食盐，不含动物脂肪，并保持正常或低热量。同时，饮食中应包含足够的富含膳食纤维、镁、钾和多不饱和脂肪酸的食物。这种饮食调整有助于减缓动脉粥样硬化病变的发展，稳定血压，降低并发症的风险。

应特别重视鱼油、鱼类、海鲜、草药、水果和蔬菜的摄入。强烈建议定期在饮食中添加海藻、葡萄干、西葫芦、南瓜、荞麦、甜菜、香蕉和杏子。

脑动脉瘤的饮食

针对脑血管病变的营养矫正应该有助于改善血液循环和心血管功能，以及使胆固醇水平正常化。

营养应生理全面，减少盐摄入量（每日最多3克），并排除含有动物脂肪和提取物的食物，这些成分会影响神经系统和心血管系统。禁止食用浓咖啡和茶、肉类和鱼类汤、猪油、内脏、烟熏、油炸和辛辣食物。食物应富含镁和碱性。饮食中应添加发酵乳制品、不同种类的卷心菜、胡萝卜和甜菜、柑橘类水果和苹果。菜肴可以蒸、烤、煮。最佳进食方式：每日5-6次。

允许和不允许的产品列表如下表所示：

食品	已授权	不需要的
烘焙产品	采用深色小麦品种制成的无酵无盐面包、减肥面包、无糖饼干、加莱特饼干。	白面包、松饼、咸饼干、酥皮糕点、煎饼和油炸饼、馅饼。
第一道菜	素食（土豆和蔬菜、乳制品）。	肉、鱼、蘑菇汤。
肉类菜肴	瘦白肉（煮或烤）。	红肉、脂肪和猪油、熏肉、香肠、内脏、罐头肉。
鱼	最好是海鲜，煮、炖或烤。	熏制和咸制的鱼、鱼子酱、罐头食品。
乳制品	低脂全脂牛奶（最多 1%）、发酵乳制品、白软干酪、低脂酸奶油（最多 10% 且少量）。	咸味奶酪、脂肪类奶酪（脂肪含量超过 45%）。
鸡蛋	每周最多吃几个鸡蛋（包括作为膳食的一部分）。	煎鸡蛋。
谷物	用水或牛奶煮的任何谷物，硬质小麦制成的面食。
蔬菜	土豆和其他根茎类蔬菜、西葫芦、南瓜、西红柿、香草、黄瓜。洋葱和大蒜——属于经过热处理的菜肴。	咸菜和泡菜、酸菜、酸模、萝卜、生葱蒜、蘑菇。
碳水化合物食物	任何水果、干果、酸果、蜜饯、果冻、蜂蜜、果酱。	巧克力、布朗尼、蛋糕、糖果。
饮料	淡茶、加牛奶的咖啡替代品、自制果汁（蔬菜或水果汁）、玫瑰果汤剂和草药茶（洋甘菊、薄荷、金盏花、菩提树）。	浓茶或咖啡、可可。
脂肪	植物油（任何）。	任何动物脂肪、黄油、涂抹酱和人造黄油。
酱料、调味品	自制番茄和酸奶油酱、水果酱、香兰素、柠檬酸、肉桂、月桂叶。	辣根、芥末、蛋黄酱以及任何以肉、鱼或蘑菇汤为基础的酱汁。

脑血管动脉瘤疫苗接种

大多数专家认为，局部性脑血管扩张以及其他慢性心血管疾病并非冠状病毒疫苗接种的禁忌症。中风也不被视为禁忌症。专家指出，COVID-19疾病对血管健康和状况的威胁远大于疫苗接种。此外，对于经历过脑血管破裂的人来说，冠状病毒感染带来的额外负担可能导致反复出血。因此，这类人群必须接种疫苗。

重要提示：以下情况不进行疫苗接种：

• 任何疾病的急性期；
• 在免疫力严重减弱的时期（例如，在使用免疫抑制剂、激素等治疗的背景下）。

脑动脉瘤的局限性

确诊脑动脉瘤后，大多数患者都会感到困惑和迷茫。很少有人意识到疾病会给他们的生活带来怎样的改变。患者常常会“放弃”，白白浪费宝贵的治疗时间。然而，医生强烈建议不要这样做：动脉瘤本身不会自行溶解消失。重要的是不要让病情恶化，因此所有建议的限制措施都应旨在预防并发症的发生和动脉瘤的扩大。

除非医生开具处方，否则切勿自行服用任何药物。我们指的是药片、注射剂，甚至是膳食补充剂。如果您需要服用任何治疗其他疾病的药物，应事先咨询医生。

动脉瘤的存在并非完全禁止活动的理由。患者必须保持在一定范围内的活动，具体范围由医生会诊时确定。

如果我患有脑动脉瘤，我不应该做什么？

确诊脑动脉瘤的患者，无论病变部位大小、位置如何，均不能：

• 吸烟；
• 饮酒；
• 少吃过咸、辛辣食物、猪油、肥肉、黄油；
• 喝咖啡和浓茶；
• 承受强烈的身体和神经压力；
• 增加体重；
• 无视医生的命令。

严禁长时间日晒、蒸汽浴室和桑拿、温度骤变以及服用任何未经主治医生批准的药物。此外，最好避免乘坐飞机，因为即使是健康人也常常难以忍受飞机飞行。对于动脉瘤患者来说，高原气压波动、起飞时机舱内氧气不足以及在湍流区停留尤其危险。然而，我们会针对具体情况，与主治医生讨论“是否乘坐飞机”的问题。

关于驾驶的可能性，可以这样说。如果患者视力良好、反应速度和思维速度快、肌肉功能良好，并且能够对道路上的任何情况做出快速反应，则可以驾驶。如果驾驶会导致额外的压力、血压升高或全身过度兴奋，则最好拒绝驾驶。

預防

有效的预防措施可以预防脑动脉瘤的形成。对于以下高危人群尤其如此：

• 体重超重的人；
• 酗酒和吸烟；
• 生活方式消极、久坐不动的人；
• 年龄超过45岁；
• 具有遗传倾向；
• 患有糖尿病和/或高血压；
• 经常参与体力和压力活动的人。

医生建议：

• 避免食用高胆固醇的食物；
• 进行适度的运动活动（体育锻炼、强化训练、长距离散步）；
• 控制体重；
• 如果出现系统性头部疼痛、头晕、视力突然下降，请就医。

如果您容易患高血压，每天测量血压非常重要。建议您每年进行一到两次血液胆固醇检测、心电图检查，并定期测量血糖水平。您还应该多喝水，避免食用动物脂肪和高盐饮食，并保持身体和智力的活跃。

还需要保护头部免受伤害：运动时使用防护装备（头盔和其他装备），并遵守安全程序。

預測

许多脑动脉瘤患者终生未意识到其危险的病理，因为其并发症并不复杂，尤其是破裂。然而，并发症的风险却随时存在。

动脉瘤破裂后，生存几率会显著下降：据统计，仅有约30%的患者能够存活。然而，即使在这些患者中，也有大约一半的患者在破裂后4周内死亡，只有10%的患者能够存活两年以上。

在绝大多数病例中，由于缺乏及时和充分的医疗护理而出现并发症，导致死亡。[ 14 ]

脑动脉瘤患者能活多久这个问题能得到解答吗？

事实上，血管壁通常由三层构成：肌肉层、弹性膜和结缔组织。受动脉瘤影响的血管段仅为一层结缔组织，薄到随时可能破裂。破裂的具体发生时间以及是否会发生破裂取决于许多因素。风险状态包括：

• 体力消耗（即使相对较小）；
• 精神紧张、压力、恐惧、愤怒、焦虑；
• 喝咖啡、喝酒、吸毒、吸烟；
• 血压长期或短期升高。

甚至在人向前弯腰、提起水桶或沉重的袋子，或妇女在怀孕和分娩时，也可能发生破裂。有时，破裂的原因甚至可能更为轻微，例如便秘和排便时用力过度。[ 15 ]

因此，我们无法确切地知道脑血管动脉瘤患者的生存期。这个期限完全因人而异。此外，并发症的发生概率和预期寿命实际上与患者是否有症状无关。

残疾

脑血管动脉瘤可导致严重的身体变化，并最终导致永久性残疾。残疾程度的确定由专家评估，评估时需考虑病变类型（静脉、动脉）、部位以及其他特征，包括脑部和局部疾病的存在及程度、癫痫发作综合征、精神障碍。医生通过综合诊断来确定血流动力学机制的功能和代偿程度。在某些情况下，残疾仅指暂时性残疾，其恢复需要住院治疗8-16周。

出血性脑卒中患者，如果身体功能尚可，经过治疗措施，可以纳入健全人群，可以为他们提供更为优越的专业条件。

• 在下列情况下，可以考虑对脑动脉瘤患者授予残疾赔偿：
• 对于反复蛛网膜下腔出血；
• 在严重的精神病理学和局部神经系统疾病中；
• 患有癫痫；
• 如果患者的职业活动与明显的神经心理或身体压力有关。

1. 如果一个人患有复杂的器质性精神障碍、完全瘫痪、偏瘫、失语症，则被归类为第一组残疾。
2. 第二类残疾是指患有衰弱性器质性或心理器质性精神障碍、智力和运动障碍、失语症、视力严重下降、复发性癫痫发作等疾病的人。患有反复出血或脑血流动力学稳定失代偿的患者可获得残疾证书。
3. 第三组为蛛网膜下腔出血残留表现相对较少的个体。

脑血管动脉瘤是一种禁忌过度劳累的疾病，外伤和中毒可能导致致命的并发症。任何不利因素都可能导致受损血管段破裂。因此，职业培训、再培训、职业选择和再定位应是患者社会和劳动康复的重要环节。