碱中毒

当氢氧化钠、氢氧化钾或氢氧化钙进入胃肠道时，就会发生碱中毒。这种中毒的特点是，碱虽然没有全身毒性，但会破坏消化道组织。

流行病學

据世界卫生组织称，碱中毒在发达国家相当罕见，全球68%的病例是由于儿童胃肠道意外摄入腐蚀性物质而导致的碱中毒。由于儿童摄入的化学腐蚀性物质量较少，因此损害可能相对较小。

而成人由于食入碱量较大，中毒更为严重，损害不仅波及食管壁粘膜和粘膜下层，还会影响其肌膜和外膜。[ 1 ]

原因 碱中毒

腐蚀性碱中毒的主要原因是误食，包括苛性钠（苛性钠或碱液）和苛性钾（钾碱）溶液、水合石灰和生石灰（氢氧化钙和氧化钙）。儿童中毒通常是意外发生的，而成年人中毒则可能是故意的：例如，有精神疾病或自杀企图的人。

家用酸碱中毒，即经口摄入胃肠道，是导致食道和胃部化学灼伤的最常见病因。所有腐蚀性碱，包括氢指数（pH）超过10-12的强碱，即使微量，也能够对口咽、喉部和整个消化道造成严重损害。[ 2 ]

碱比酸能更深地渗透到组织中，对食道的损害最大。[ 3 ]

風險因素

专家指出碱中毒导致胃肠道严重损害的风险因素如下：

• 碱溶液的浓度（例如，即使是 1% 的苛性钠水溶液，pH 值也为˃13）；
• 摄入的碱量。虽然摄入少量碱可能会导致口咽和食道灼伤，但如果故意摄入大量碱，胃和小肠都会受到影响；
• 与胃肠道组织接触的时间（时间越长，任何组织的改变就越大）；
• 中毒时胃内有/无食物。

發病

碱中毒造成组织损害的机制是由于碱性氢氧根离子（羟基OH-）对细胞胞浆和血浆中的球状蛋白质（白蛋白）单体产生静电作用。

事实上，其发病机制在于蛋白质不可逆的碱性水解过程——吸收细胞间液，并变性（破坏）。变性是由于蛋白质多肽链中氢键的断裂，导致其展开和空间构型的改变。结果，白蛋白失去其原有的结构和功能，变成疏松的亲水性白蛋白。[ 4 ]

此外，还可能造成额外的组织损伤，因为碱与胃液中的盐酸和食管粘膜的酸性粘蛋白接触是一种放热反应，会立即释放出大量的热能。[ 5 ]

碱性 pH 值会引起组织蛋白质的破坏，从而导致所谓的碰撞性（液化或熔融）组织坏死，这种坏死具有进行性。[ 6 ]

症狀 碱中毒

碱液中毒需要几个小时才能显现？专家指出，中毒的临床表现和症状出现的时间差异很大。一切都取决于化学物质的浓度及其对组织作用的持续时间。例如，接触3-4%的碱性溶液后，组织蛋白质的破坏可能需要很长时间；而当碱性溶液浓度达到25%及以上时，反应会立即发生，在短短几秒钟内造成食管深层损伤和组织崩解。

少量腐蚀性物质摄入消化道可能不会出现症状，并且可能会对食道造成损害，而不会对口腔造成化学灼伤。

中毒的典型初期症状是口腔和咽喉疼痛，粘膜上形成烧伤性溃疡，呼吸短促和呼吸嘈杂（喘鸣），唾液分泌增多和血源性毒性呕吐（不伴恶心！）。

口服碱中毒的临床症状与碱损伤阶段相对应，在初期（急性期）有：咽部疼痛、肿胀；吞咽困难（吞咽困难）；上腹部及上腹部疼痛，以及组织坏死引起的烧伤毒血症（伴有高热、呼吸心跳加快，血压下降）；休克。

碱渗入胃肠道几天后，坏死组织（可能伴有细菌感染）会继续分解和排出。随后，食管损伤部位会出现肉芽组织，溃疡会被纤维蛋白覆盖。在无并发症的情况下，食管会在两到三周后开始恢复，但烧伤溃疡的愈合和瘢痕形成则要晚得多。

碱蒸汽中毒，即吸入性中毒，会引起鼻黏膜刺激和打喷嚏；鼻咽部、喉咙和胸部疼痛；声音嘶哑；呼吸困难；咳嗽。苛性钠蒸汽（氢氧化钠）中毒会导致呼吸道明显化学灼伤，伴有喉部严重肿胀和痉挛、上呼吸道阻塞、窒息和肺部积液。

並發症和後果

碱中毒可能会引起并发症和后果，例如：

• 急性食管炎的发展；
• 喉狭窄；
• 随着纵隔炎（纵隔炎症）的发展，食道壁的完整性被破坏（穿孔） ；
• 有瘘管；
• 由于疤痕组织形成导致食道变窄（狭窄）；
• 幽门通畅障碍；
• 胃液中缺乏盐酸（胃酸过少）和胃容量弥漫性减少（严重胃损伤的情况）；
• 肠穿孔伴有消化道出血；
• 腹膜炎。

远期后果包括胃粘膜化生和（0.8-4％的病例）癌症的发展（食管碱烧伤后10-20年）。

吸入碱性蒸气时，可能表现为慢性声音嘶哑；气管或支气管管腔变窄，并伴有反应性气道功能障碍综合征；如果出现支气管痉挛，则可能出现刺激性支气管阻塞综合征。[ 7 ]

診斷 碱中毒

首先，要确定中毒物质与碱的确切化学关系：患者的呕吐物pH值呈碱性。另一个重要步骤是评估损伤程度，以便制定适当的治疗方案。

只有仪器诊断才能客观评估损伤程度：

• 上消化道内镜检查-食管镜检查；
• 食管X光检查；
• 胃肠道超声波和CT扫描。

实验室研究包括肝肾功能的全面评估、血液检查（一般检查、酸中毒、贫血、电解质等）。[ 8 ]

鑑別診斷

鉴别诊断需考虑酸中毒或其他腐蚀性化学物质中毒。更多信息，请参阅出版物——食管化学灼伤——诊断

治療 碱中毒

保守治疗碱性中毒的后果首先要采取紧急措施。

急救措施是什么？首先，是叫救护车。其次，误食任何碱后，应立即喝一杯牛奶（尽管其作为碱中和剂的有效性尚未得到证实），服用两三个生鸡蛋的蛋白质，或服用燕麦粥的粘稠汤剂。

关于用醋或柠檬酸酸化的水来中和食道和胃中的碱性物质，由于存在放热反应（详见“发病机制”部分），专家尚未达成共识。此外，活性炭也不推荐使用：最好使用 Atoxyl 混悬液或 Enterosgel。

应注意，对于因摄入大量水后出现呕吐而导致的碱中毒，洗胃是禁忌的，因为存在反复接触呕吐物中所含侵蚀性物质的风险，以及进一步引起食管病变（与相同的放热反应相关）的风险。在医疗机构中，应在摄入碱后两小时内进行鼻胃管插管并吸入胃内容物（因为使用探针洗胃会将探针插入食管，这很容易造成机械性穿孔）。

如果吸入碱液蒸汽该怎么办？请到新鲜空气中，缓慢呼吸。如果呼吸伴有喘息、胸骨后疼痛、剧烈咳嗽和呼吸困难，请立即呼叫救护车。同时，使用含肾上腺素的喷雾剂。血压下降、心率中断、癫痫发作、意识丧失等症状均提示需要紧急送往重症监护病房，在那里可以确保血流动力学稳定和呼吸功能正常。

另请阅读 -生石灰化学灼伤：该怎么办？

碱中毒的治疗使用哪些药物？止痛药用于缓解疼痛；如果食道穿孔并伴有感染，则需要使用抗菌药物。为了减少对食道的损伤，可以使用减缓胃酸合成的药物，例如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）；皮质类固醇可用于预防食道狭窄，以及用于治疗碱蒸汽中毒（尽管其疗效尚未得到临床证实）。[ 9 ]

医生如何与全身中毒和休克作斗争，如何维持维持生命器官的功能，如何以及在食管损伤的哪个阶段进行食管扩张术，在什么情况下需要对烧伤后食管狭窄进行手术治疗，在食管化学烧伤 - 治疗一文中进行了详细介绍。[ 10 ]

預防

小心处理腐蚀性物质并将其存放在儿童甚至智力残疾的成年人无法接触的地方，可以避免氢氧化钠、氢氧化钾或氢氧化钙的中毒。

預測

中毒导致食管黏膜和黏膜下层烧伤时，其功能会随着时间的推移而恢复。较深损伤处会形成疤痕组织和狭窄，因此需要更长时间的治疗，通常需要手术干预。

食管创伤越深，发生全身并发症的可能性就越大，预后就越差。[ 11 ]

严重中毒、大面积烧伤、食管穿孔者，死亡率高达20%。