鹼中毒

当钠，钾或氢氧化钙进入胃肠道时，会发生碱中毒。这种中毒的特殊性是，没有全身毒性的碱破坏了消化道的组织。

流行病學

根据谁的说法，碱中毒在发达国家很少见，全球68％的病例是由于儿童碱中毒是由于无意中摄入胃肠道属性物质而导致的。由于儿童摄入少量的化学腐蚀性物质，损害可能相对较小。

至于成年人，由于摄入的碱量较大，中毒更加严重，损害不仅影响食管壁的粘膜和粘膜下层，而且会影响其肌肉和外向膜。 [1] ]

原因 鹼中毒

苛性碱中毒的主要原因，包括苛性钠（苛性钠或碱性）和苛性钾（碱性钾）溶液，水合和速食（氢氧化钙和氧化钙）是摄入的。尽管在儿童中，这种中毒通常是偶然发生的，但在成年人中可能是故意的：在存在精神疾病或自杀企图的情况下。

家庭酸和碱中毒，即它们的口腔摄入胃肠道是最常见的病因学因子 食道的化学烧伤 和胃。所有苛性碱都有氢指数（pH）超过10-12的强碱，即使以最少的量也能够对口咽，喉和整个消化道造成严重损害。 [2] ]

碱比酸更深地渗透到组织中，并损害食道最大。 [3] ]

風險因素

专家指出，碱中毒中胃肠道严重损害的这种风险因素为：

• 碱溶液的浓度（例如，即使是1％的苛性钠水溶液也具有Ph˃13）;
• 碱摄入的量。虽然摄入少量碱可能会导致口咽和食道燃烧，但如果故意摄入大量摄入，胃和小肠都受到影响；
• 与胃肠道组织接触的持续时间（越长，任何组织的改变越大）;
• 中毒时胃中的食物不存在。

發病

碱中毒中组织损伤的机制是由于碱氢氧化离子（羟基OH-）对细胞质和血浆的球状蛋白（白蛋白）单体的静电作用。

实际上，发病机理在于蛋白质碱性水解的不可逆转过程 - 由于蛋白质多肽链中氢键的破坏，导致它们的脱水链中的氢键，导致它们的展开和空间构型的变化，导致了细胞间流体的吸收及其变性（破坏）。结果，白蛋白失去了其原始结构和功能，变成了松散的亲水性白蛋白。 [4] ]

此外，由于碱与食管粘膜的盐酸和酸性粘蛋白的接触是一个放热的反应，其中一次释放大量的热能。 [5] ]

碱性pH诱导的组织蛋白的破坏是所谓的碰撞（液化或熔化）组织坏死，其具有渐进性。 [6] ]

症狀 鹼中毒

碱液中毒前几个小时表现出来？正如专家所指出的那样，中毒的临床图片和症状表现的时间都可能有很大差异。一切都取决于化学剂的浓度及其对组织的影响的持续时间。因此，在与3-4％碱性溶液接触后，组织蛋白的破坏可以在很长一段时间内发展出来，并且在碱性溶液的浓度为25％及以上时，该反应立即发生，从而对食管和组织崩解产生严重的损害。

摄入消化道的苛性量最小可能是无症状的，而没有化学燃烧的食管可能会损害食管。

中毒的典型第一个迹象表现为口腔和咽部疼痛，粘膜上烧伤溃疡，呼吸急促和嘈杂的呼吸（Stridor）（Stridor），唾液和血源性毒性呕吐增加（无罪）。

口服碱中毒的临床症状对应于碱损伤的阶段，在初始（急性）阶段包括：咽部疼痛及其肿胀；吞咽困难（吞咽困难）；上腹和上腹区域的疼痛，以及组织坏死引起的燃烧毒血症（高温，快速呼吸和心跳在BP降低的背景下）；震惊。

碱渗透到胃肠道中几天后，死组织的分解和排斥（可能具有细菌感染）继续存在。然后，肉芽组织出现在食管损伤部位，溃疡被纤维蛋白覆盖。在简单的情况下，食管在两到三周后开始恢复，但是烧伤溃疡的愈合会在很久以后发生疤痕。

碱蒸气中毒，即吸入吸入的吸入暴露会引起鼻子和打喷嚏的粘膜刺激；鼻咽，喉咙和胸部的疼痛；嘶哑;呼吸困难；咳嗽。用苛性苏打蒸气（氢氧化钠）中毒导致明显的化学物质 呼吸道的烧伤 喉部严重肿胀和痉挛，上呼吸道阻塞，窒息和肺部液体的积累。

並發症和後果

碱中毒可能有并发症和后果，例如：

• 开发 急性食道炎;
• 喉狭窄;
• 随着食道的壁（穿孔）的完整性的破坏 纵隔炎 （纵隔的炎症）;
• 用瘘管;
• 由于疤痕组织的形成而导致食道的变窄（狭窄）；
• 幽门通畅障碍;
• 缺乏胃汁中的盐酸（次氯氢化氢）和胃体积弥漫性减少（在严重胃损伤的情况下）；
• 肠道穿孔，胃肠道出血；
• 腹膜炎。

遥远的后果包括胃粘膜的化生和（在0.8-4％的病例中）癌的发展（生存食管碱燃烧后10 - 20年）。

吸入碱性蒸气时，可能会表达为慢性嘶哑。随着反应性气道功能障碍综合征的发展以及支气管痉挛的发展 - 刺激性支气管痉挛 - 刺激性支气管结构综合征，使气管或支气管腔变窄。 [7] ]

診斷 鹼中毒

首先，建立了中毒剂与碱的确切化学隶属关系：患者的呕吐物具有碱性pH值。另一个重要的步骤是评估损害的程度以规定适当的治疗。

只有工具诊断才能客观地评估损害的程度：

• 上胃肠道内窥镜检查 - 食管镜检查;
• 食管X射线;
• 胃肠道的超声和CT扫描。

实验室研究包括对肝脏和肾功能的全面评估，血液检查（一般，用于酸中毒，贫血，电解质等）。 [8] ]

鑑別診斷

鉴别诊断是用酸和其他侵袭性化学物质中毒做出的。在出版物中阅读更多 - 食道的化学烧伤 - 诊断

治療 鹼中毒

对苛性碱中毒后果的保守治疗始于采取紧急措施。

第一次紧急治疗是什么？首先，是打电话给救护车。其次，在意外摄入任何碱后，立即应喝一杯牛奶（尽管尚未证明其作为碱中和的有效性），以两个或三个生鸡蛋或燕麦片的粘液汤的蛋白质。

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关于食管中碱和用醋或柠檬酸酸性水的胃中和，由于放热反应，没有专家的共识（在病理学部分进行了讨论）。另外，不接受活性炭：最好使用Atoxyl悬浮液或肠凝胶。

应该牢记的是，胃灌肠中毒是通过摄入大量水而引发呕吐的，随后引发呕吐的情况是禁忌的，因为有再次暴露于呕吐物中包含的侵袭性物质的风险和其他食管变化（与其他食管变化相关）（与相同的骨反应相关）。在医疗设施中 - 摄入碱后的前两个小时 鼻腔插管 和胃含量的抽吸（由于探针的胃灌洗涉及其插入食道，并充满了机械穿孔）。

如果我吸入碱液蒸气该怎么办？出去新鲜空气，慢慢呼吸。如果呼吸伴随着喘息的话，就会感觉到胸骨后面的疼痛，开始严重的咳嗽和呼吸急促 - 毫不犹豫地打电话给救护车。当她去使用肾上腺素的气溶胶时。 BP的下降，心率中断，癫痫发作，意识丧失是需要紧急输送到重症监护病房的指标，在该单位中将确保血液动力学稳定和呼吸功能。

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用于治疗碱中毒的哪些药物？镇痛药用于缓解疼痛；如果食管被穿孔并设定了感染，则需要抗菌药物。为了减少食道损害，降低了胃酸合成的胃酸 - 质子泵抑制剂（Omeprazole等）的损害；处方皮质类固醇是为了防止食道变窄以及碱蒸气中毒（尽管尚未在临床上证实它们的功效）。 [9] ]

医生如何与一般的中毒和震惊作斗争 - 维持生命支持器官的功能，如何进行食道病变的哪个阶段以及在哪种情况下进行肉类后食管后狭窄的手术治疗，在本文中详细介绍了该文章 - 食道的化学烧伤 - 治疗 。 [10] ]

預防

可以通过谨慎处理苛性物质并将其储存在儿童中，而且对患有精神残疾的成年人无法获得的苛性物质来避免钠，钾或氢氧化钙的中毒。

預測

中毒导致粘膜燃烧和食道的粘膜下层，其功能会随着时间的流逝而恢复。疤痕组织的形成和狭窄的损伤需要更长的治疗，通常是通过手术干预的。

食管越深，由于系统并发症的可能性增加，预后越差。 [11] ]

在严重中毒和食管穿孔的广泛烧伤的情况下，死亡率高达20％。