呼吸道烧伤

呼吸道烧伤是指呼吸器官粘膜组织因吸入有害物质（例如蒸汽、化学烟雾、热烟等）而受到的损伤。患者的临床病程和状况取决于损伤的面积和深度，以及急救护理的质量和及时性。

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流行病學

呼吸道烧伤病例在战争期间最为常见：在此期间，热损伤的发生率显著上升，占受害者总数的比例从0.3%上升至1.5%。这是由于大量使用爆炸物、易燃混合物和热武器造成的。

不幸的是，现代烧伤的发生率正在上升。例如，仅在以色列，军事冲突造成的烧伤率就高达5%至9%。使用坦克和机动运输工具时，这一比例甚至会上升到20%至40%。

在国内，呼吸道烧伤的数量明显较少，占所有烧伤病例的1%以下。

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原因 呼吸道灼伤

呼吸器官烧伤可能由以下原因引起：

• 化学烟雾；
• 高温。

最严重的烧伤被认为是混合烧伤，由化学和热效应共同引起。

工作中，如果意外损坏装有蒸发液体的容器，可能会造成化学灼伤。快速吸入此类烟雾通常会导致内部组织损伤。此外，火灾中吸入刺激性烟雾也是可能的。如果烟雾中含有光气、氢氰酸、亚硝酸或其他有毒物质，呼吸道灼伤是不可避免的。

吸入热蒸汽或空气，甚至火焰，都会对呼吸器官造成热损伤。

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發病

呼吸道烧伤的发病机制包括黏膜和黏膜下组织的热损伤或化学损伤，并导致其功能紊乱。损伤程度可能因温度、暴露时间以及损伤剂吸入时的深度而异。如果烧伤严重，可能会出现深层组织坏死，坏死范围可覆盖多层。

烧伤通常伴有炎症过程，血管通透性受损和水肿，这进一步使呼吸功能复杂化。

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症狀 呼吸道灼伤

呼吸器官烧伤的最初迹象往往在接触有害因素后立即出现。例如，公寓、杂物间、矿井、交通工具中的火灾，以及短期接触蒸汽或明火（尤其是胸部、颈部或面部烧伤）都可能提示存在烧伤。

上呼吸道烧伤伴有咽喉和胸部剧烈疼痛。吸气时疼痛加剧，导致呼吸困难。体温可能升高。

视觉上可发现唇区皮肤损伤，口腔黏膜水肿充血，严重者可损伤喉外环，导致喉头狭窄、窒息。

烧伤的阶段	症状			并发症
	紫绀	肺部喘息	咳嗽、吐奶、声音嘶哑	呼吸和心脏衰竭	肺炎
第一阶段（口腔黏膜、会厌、喉部烧伤）。 II期（二度和三度呼吸器官烧伤损伤）。	这种情况很少发生。 表述得很尖锐。	模糊、干燥的喘息。 大量干喘息声，2-3天后转为湿喘息，并变成捻发音。	不典型。 经常干咳，2-3天开始有痰。声音嘶哑，可能失音。	不。 多发生于第2～3天。	有时，它会出现有利的进程。 几乎所有病例都会出现此症状。病情严重。

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形式

根据造成呼吸系统损伤的因素，呼吸系统损伤可分为不同类型。首先，它们的临床症状各不相同。

• 如果颈部、面部、胸部和口腔的皮肤受到化学损伤，则可能怀疑存在呼吸道化学灼伤。患者通常会出现呼吸困难、声音改变、呕血、咳嗽伴有污浊分泌物等症状。
• 呼吸道氯灼伤会伴有咽喉、鼻腔和胸骨后方的剧烈灼烧感。同时，还可能出现流泪、剧烈频繁咳嗽和中毒性鼻炎。即使损伤因素停止作用后，呼吸道黏膜仍会持续受到刺激数天。
• 呼吸道酸灼伤可以通过咽喉后壁的状况来判断。在大多数情况下，咽喉后壁的黏膜最初呈白色或黄色，然后变成暗绿色，最后几乎变成黑色。黏膜表面会结痂，排出时会出血。
• 油漆蒸气灼伤呼吸道会导致鼻咽部肿胀、打喷嚏和咳嗽。受害者会感到呼吸急促和呼吸困难。皮肤苍白，眼睛发红。经常出现头痛和头晕。
• 呼吸道热烧伤伴有呼吸困难、皮肤青紫、声音改变等症状。检查可见咽部及上腭明显烧伤。患者表现为焦虑、恐惧，常伴有剧烈疼痛、呼吸困难，严重者可出现意识丧失。
• 火灾中呼吸道烧伤最为典型。这类损伤的特征是嘴唇、颈部和口腔受损。检查时，会发现鼻孔内表面烧焦。检查支气管和鼻腔分泌物时，会发现微量的烟灰。
• 蒸汽灼伤呼吸道通常伴有喉痉挛，但不会严重损伤气管、支气管和肺部。事实上，吸入热蒸汽会引发保护性反应，即喉部肌肉不自主收缩。因此，这种类型的灼伤被认为是最有利的。

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並發症和後果

轻微的呼吸道一度烧伤通常不会造成不良后果，并且可以毫无问题地治愈。

如果发生 II 期或 III 期烧伤，可能会出现并发症，预后相当不佳。

在最不利的并发症中，可以区分出以下几种：

• 肺气肿的发展 - 一种慢性肺部疾病，伴有小细支气管扩张和肺泡隔完整性受损；
• 声带结构的变化；
• 慢性肺炎；
• 肺功能和心脏功能衰竭；
• 肾衰竭；
• 气管、支气管出现坏死、纤维化现象，最终导致死亡。

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診斷 呼吸道灼伤

通常情况下，呼吸道烧伤的诊断并不困难。评估内部组织损伤的深度和范围更为重要，也更为困难。大多数情况下，诊断措施都基于此。

• 实验室检查——生化检查、常规血液分析、常规尿液分析——可提示贫血和肾功能恶化。然而，这些变化并非立即出现，而是在受伤后2-3天内发生的。
• 仪器诊断通常使用喉镜和支气管镜进行。支气管镜检查被认为是一种更有价值的烧伤诊断方法，因为它可以安全、紧急地检查气管和支气管所有区域的状况。支气管镜检查可以明确病变的性质：可能是卡他性、坏死性、糜烂性或溃疡性呼吸道烧伤。
• 对呼吸器官的化学烧伤和热烧伤以及呼吸道和消化道粘膜的损伤进行鉴别诊断。

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治療 呼吸道灼伤

治疗预后直接取决于对伤者是否能及时有效地进行急救。上呼吸道烧伤的急救应快速、分阶段进行：

• 将受害者带到空气新鲜的地方或避免进一步接触有害物质的房间；
• 让患者处于半卧位，头部抬高（如果患者失去意识，最好让他侧卧，以免呕吐物进入呼吸道）；
• 应使用清水冲洗口腔和喉咙，必要时可添加奴佛卡因或其他麻醉剂；
• 如果发生酸灼伤，请在冲洗水中加入少量小苏打；
• 如果发生碱烧伤，建议在漂洗水中加入少量醋酸或柠檬酸；
• 那么你应该叫救护车或者亲自将受害者送往医疗机构；
• 在转运过程中或等候医生时，需确保患者保持自主呼吸。若无呼吸运动，则需进行人工呼吸。

化学烧伤和热烧伤的治疗实际上并无区别。治疗措施的目标通常如下：

• 消除喉部肿胀，保证正常的呼吸功能；
• 预防或治疗休克和疼痛；
• 缓解支气管痉挛；
• 促进支气管中积聚的分泌物的释放；
• 预防肺炎发展；
• 预防肺塌陷。

首先建议进行插管治疗。

患者在治疗期间不应说话，以免声带受伤（至少2周内）。

以下药物通常用于治疗：

• 止痛药（Omnopon、Promedol）。
• 非甾体抗炎药（布洛芬、酮洛尔）。
• 减充血药物（Lasix、Triphas、Diacarb）。
• 脱敏药物（苯海拉明、二唑啉、苯海拉明）。

例如，医生对呼吸道烧伤的标准处方可能是这样的：

• 静脉注射普罗米多，前2-3天每次1毫升1％溶液（可同时开具阿托品以防止抑制呼吸中枢）；
• 肌肉注射酮龙10至30毫克，间隔8小时（注意事项：可能会引起胃痛，消化不良，血压升高）;
• 口服 Triphas，5 毫克，每日一次（袢利尿剂，可能会引起口干、血压下降、代谢性碱中毒）；
• 口服地拉嗪，每次0.025克，每日3次（可能会引起嗜睡、口干、消化不良）。

如果医生怀疑肺部烧伤，则必须使用输液、抗生素、利尿剂（以消肿）。并进行强化氧疗。

在后期，可能会建议进行手术治疗，此时可能需要对面部、胸部和颈部受影响的组织进行皮肤移植术。

为了加速组织修复和支持身体的内力，建议服用维生素：

• 氰钴胺素每隔一天肌肉注射200-400微克，持续2-3周（注意：可能会引起过敏，头痛，头晕）；
• Neurovitan – 口服，每日1至4片。服用时间 – 最长4周（开始服用前，请确保患者对本品成分无过敏反应）。

物理疗法可用于恢复期。物理疗法用于缓解疼痛并预防烧伤表面感染。在康复期间，物理疗法有助于加速坏死组织的去除，并刺激肉芽组织和上皮的形成。此外，这种治疗方法还可以改善移植过程中的皮肤植入，并预防组织瘢痕性改变。

烧伤时，建议对受损的黏膜和皮肤进行UFO治疗。可以使用双向电流来缓解疼痛。手术组织移植后，需在移植区域重复进行UFO治疗。

呼吸道烧伤的传统治疗方法

需要立即注意的是，民间偏方只能用于轻度烧伤。如果呼吸道受损，几乎无法独立判断损伤程度。因此，必须联系医生。

对于粘膜轻微烧伤，传统治疗师建议吸入冷空气来冷却受刺激的组织。

食用液态乳制品，尤其是开菲尔、酸奶和酸奶油也被认为是有益的。

每次进食后，建议将 1-2 茶匙天然蜂蜜溶于口中：这将加速再生并缓解疼痛。

呼吸道烧伤后，每天三次服用1汤匙南瓜油或沙棘油，可以加快愈合速度。将6滴薰衣草油稀释于1汤匙水中，也能达到同样的效果。此药应在饭后服用。

草药治疗通常与主要治疗相结合：只有在这种情况下才能达到治疗效果。

以款冬、玫瑰果和橡树皮为原料的药用浸剂对缓解疼痛非常有效。将列出的植物成分研磨，取1汤匙混合物，加入250毫升沸水中冲泡。

喝不加糖或其他添加剂的冰绿茶很有益。很多人不喜欢绿茶的味道：在这种情况下，可以用薄荷茶代替。

用捣碎的苹果和胡萝卜汁制成的药对治疗呼吸道烧伤有很好的效果。将融化的黄油加入冷却的混合物中，每天少量服用。

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顺势疗法

顺势疗法的追随者可以使用此类药物作为医生开出的主要治疗的补充。

	特劳米尔
剂量和给药方法	肌肉注射，每日1次，每次1支。也可口服相同溶液。
特殊说明和副作用	如果您对菊科植物过敏，则需要小心。

	淋巴肌病
剂量和给药方法	每日三次，每次15滴，饭前30分钟服用。
特殊说明和副作用	不建议用于甲状腺疾病。

	紫锥菊
剂量和给药方法	肌肉注射，每周三次，每次1支。
特殊说明和副作用	注意：可能引起过敏反应。

	辅酶复合物
剂量和给药方法	肌肉注射，每周最多3次，每次1支。
特殊说明和副作用	过敏现象极其罕见。

	复合粘膜
剂量和给药方法	以肌肉注射的形式，每周最多 3 次，每次 1 支安瓿。
特殊说明和副作用	如果您对苯酚过敏，请勿使用。

呼吸道烧伤的顺势疗法治疗通常持续至少4-5周。

預防

遭受呼吸道烧伤的人在以后必须遵守一定的规则和限制，以避免各种并发症和负面后果。

• 避免感冒和传染性呼吸道疾病很重要。
• 定期拜访肺科专家来监测您的呼吸系统状况。
• 在任何情况下都不要吸烟，避免吸入烟雾、蒸汽和化学烟雾。
• 多花一些时间在户外，避免缺乏运动。

作为康复措施，进行治疗性体能训练、每年进行一次水疗都很有益。此外，还需要监测营养状况，确保身体获得最大量的营养和维生素。

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預測

只有及时救助并遵循医生的所有指示和建议（包括在康复期间），烧伤的预后才被认为是良好的。

呼吸道烧伤是一种相当严重的损伤，即使数年后仍可能出现。因此，定期就医并监测肺部、支气管和气管的状况非常重要，以避免将来出现呼吸功能障碍。

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