食道化学灼伤
最近審查：07.07.2025
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食管化学灼伤是指意外或故意吞咽腐蚀性液体，这些液体会使食管和胃组织中的蛋白质凝固变性，最终导致其破坏。法律规定，此类损伤可分为意外事故或自杀行为。腐蚀性液体直接接触食管和胃不会导致死亡，但其后果可能导致这些器官严重形态学损伤和严重残疾，并可能导致食管和胃烧伤后穿孔，从而引发纵隔和腹腔严重炎症，通常会导致死亡。
食管化学灼伤的原因。食管化学灼伤最常见的原因是吞咽酸性物质（乙酸、盐酸、硫酸、硝酸）或碱性物质（氢氧化钾、氢氧化钠）。据VO Danilov（1962）的研究，氢氧化钠灼伤最为常见（115例中有98例）。罗马尼亚学者的研究显示，7岁以下儿童最易受灼伤（43.7%），7至16岁儿童占9.1%，7至16岁儿童占9.1%，16至30岁儿童占25.8%，其余21.4%为老年人。食管化学灼伤最常见的原因是意外事故（所有受害者均未满16岁；16岁以后的受害者占78.2%）。故意饮用腐蚀性液体（从形态学上讲也是最严重的）的受害者占总受害者人数的 19.3%，其中 94.2% 为女性，5.8% 为年龄在 16 至 30 岁之间的男性。
食管化学烧伤的症状和临床病程与食管受累部位病理变化的动态以及腐蚀性液体进入后的时间密切相关。初期阶段，即急性病理阶段，可观察到急性食管炎的症状。潜伏期或“轻度”阶段，可观察到亚急性食管炎的症状。慢性期，则以慢性食管炎的症状为主。
急性期的临床表现较为剧烈：口腔、咽喉、食道和上腹部出现剧烈灼痛；喉部痉挛导致咳嗽或暂时性呼吸暂停；呕吐物中混有血液，具体情况取决于所摄入的液体：碱中毒时呈棕色或黑色，盐酸中毒时呈绿色，硝酸中毒时呈黄色。患者会四处乱跑，本能地冲到水龙头前冲洗口腔中的灼热液体，喘息，脸上露出难以言喻的恐惧表情，并用手捂住喉咙和胸部。所有这些症状中，最轻微的症状是呕吐，可能导致部分吞咽液体排出。一段时间后（半小时至一小时），患者会出现吞咽困难或完全无法吞咽、声音嘶哑或完全失声、全身无力、极度口渴、脉搏细小而频繁等症状。在这种情况下，患者通常会在几小时内昏倒甚至死亡。
食管化学烧伤的诊断并不困难（病史、相应容器内残留腐蚀性液体、特征性的“颊咽食管”综合征以及其他一般性临床症状）。但确定烧伤的程度、范围和深度则要困难得多，甚至更难预见这种损伤可能引起的并发症和后果。
对患者进行急救并使其脱离休克状态后（通常在事故发生后的第二天），患者将接受水溶性造影剂的荧光透视检查。在急性期，这种方法可以发现食管反射性痉挛区域，在深度烧伤的情况下，可以发现粘膜缺损。在慢性期，随着瘢痕形成过程的进展，狭窄区域清晰可见，在其上方，食管开始扩张，并可能出现食管壁的另一个瘢痕区域。
食管化学烧伤的治疗。治疗措施的策略取决于损伤的阶段、临床表现、急救时间或伤者到达急诊室或医院的时间、中毒时间、腐蚀性液体（酸、碱等）的量、浓度和类型。
根据就诊时间，食管化学烧伤的治疗分为急性期紧急治疗（烧伤后第1至10天），亚急性期或狭窄形成前（10至20天）的早期治疗，以及烧伤后慢性食管炎的晚期治疗（30天以后）。
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