食管鏡

食管鏡使得能夠經由食管鏡剛性或柔性纖維鏡直接檢查食道的內表面。通過食管鏡可以檢測異物的存在，並且攜帶它們的去除，來診斷腫瘤，憩室，瘢痕和功能狹窄，開展了許多診斷（活檢）和治療方法（在periezofagite開口膿腫，在食管癌探條擴張瘢痕狹窄等人引入放射性膠囊。 ）。

建立現代ezofagoskopicheskih資金的起頭是1807年開始由意大利醫師菲利普Bozzini（菲利普Vozzini）設計的太陽光傳導到她的喉嚨和低級別的設備。在1860年，一位意大利醫生Voltolini適應加西亞反映喉檢查，特殊管，其插入食道其檢查。1865年，各種人體腔的研究法國醫生Desormaux設計了一個特殊的管道，配有一盞煤油燈。他先稱這個工具“內窺鏡”。傑出的德國理療師A.Kussmaul（1822年至1902年）積極支持和推廣的生長方法食管鏡。然而，內窺鏡檢查，上消化道內窺鏡檢查，並且特別的發展，依賴於不存在足夠有效的照明，其中光的光束能滲透到內窺鏡的較深部分的。這種光源的建立已經於1887年開展以來，大量的德國外科醫生I.Mikulichem，這是正確地認為是現代食管的創始人，建有室內照明第一食管鏡。自1900年以來在食管付諸實踐隨處可見。讚揚上消化道內鏡檢查的歷史，上消化道內鏡檢查應該提到的法國作家Moure和Guisez。他們的方法包括引入食管鏡盲，其在照明裝置中使用額反射器，並在管的端部是金屬或橡膠芯模。提及也應是顯著改善食管鏡F.S.Bokshteynom，允許管在手柄食管鏡旋轉，從而產生沒有所有食道壁的難度圓形檢查。原始模型bronhoezofagoskopii近端照明設備創建M.P.Mezrin（1954）。在二十世紀。內窺鏡武裝和ENT醫生們bronhoezofagoskopii模型作者如Vrunings，C.Jackson，卡勒，哈斯林格等人的支氣管鏡設置有管有些食管鏡閏，例如bronhoezofagoskopii Bryuningsa，哈斯林格，Mezrina。Bronhoezofagoskopii嵌合附近引入管操縱儀器，用於活組織檢查，切除不同形狀的異物，擦食道壁抽吸粘液和米。P.

食管鏡是指一項非常重要的手術，需要醫生具備良好的實用技能，對食管解剖和形態的了解。這種責任是在食道壁上的某些病理條件大大增加（燒傷，腫瘤，楔入異物，靜脈曲張米P.）在其強度和延展性破壞它創建醫源性傷害的風險到食道，直至其穿孔之後是縱隔嚴重的炎症和出血並發症。

食管鏡分為緊急和計劃。第一種是提供緊急護理（異物，食物阻塞），並且通常沒有對患者進行初步的詳細臨床檢查。緊急食管檢查的指徵基於病史，患者投訴，病理狀況的某些外部徵兆和放射檢查數據。Oesophagoscopy程序在沒有緊急讀數徹底特別涉及到一個特定的疾病，患者的一般臨床檢查和評估乳房，喉，氣管，脊髓，主動脈，縱隔淋巴結的影像學檢查後，鄰近器官的狀態後進行。

食管鏡檢查是在一個特別改造的黑暗房間裡進行的，這個房間裡有一張方便的桌子，一個電動泵和將沖洗液引入食管的裝置。在內窺鏡檢查室應該有氣管切開套裝，適當的浸潤麻醉和復蘇手段。對於食管鏡，不同年齡的人需要不同大小的插管。因此，對於3歲以下的兒童，使用直徑5-6毫米，長35厘米的管; 對於4-6歲的兒童，使用直徑為7-8毫米，長度為45厘米（8/45）的管子; 後6歲的兒童和具有短頸部成人和承受切割器（前突） - 45分之10，其中所述插入管必須延伸食管鏡至50cm經常用於成人和一個較大直徑的管（12-14毫米）和53厘米的長度..

主治食管：oesophagoscopy（fibroezofagoskopiyu）在所有情況下，有食管疾病的證據進行，必須要么建立自己的性質，或進行相應的醫療操作，如異物取出，排空憩室充滿食用群眾，去除食物堵塞和其他適應症。到食管是需要活檢。

禁忌與情況除外過程本身可能是危險的嚴重並發症，如引進異物，縱隔炎，心肌梗死，中風，腦緊急情況幾乎不存在，上消化道內鏡檢查。如果有必要，食管和相對禁忌症的情況下採取了術前準備，與麻醉師的協議，這個過程是在全身麻醉下進行。在計劃檢查病人期間發現的食管鏡禁忌症分為普通，區域和局部。

一般禁忌症最常見的心血管系統的代償，哮喘病症，高血壓危象，嚴重的一般和腦動脈粥樣硬化，急性中風的存在而引起的。當用猩紅或深棕色血液bel氣時，食管鏡絕對禁忌。的紅血源通常是靜脈曲張和uzurirovannye食管粘膜，暗褐色血 - 與血液在胃接觸同樣，以形成高鐵血紅素具有深棕色，胃或血管鹽酸鹽。然而，隨著纖維食管鏡的使用，該手術可用於阻止食管出血。

區域性疾病禁忌由於食道相鄰的本體（主動脈瘤，與壓縮和氣管的變形，咽和氣管，喉縮窄雙邊麻痺，縱隔炎，腺病大規模periezofagealnaya等人的炎性陳腐和特定疾病）。在一些情況下難以食管時低移動性或頸椎或胸椎的脊柱畸形，與一個短頸部，強直或收縮或兩個顳下頜關節，牙關緊閉，及其他。

局部禁忌症是由急性平庸或特定食管炎引起的。化學灼傷食管時，根據食管壁深度和全身中毒綜合徵，食管鏡檢查僅允許在第8-12天進行。

食管鏡檢查技術。準備食管鏡檢查的患者從前一天開始：開夜服鎮靜劑，有時是安定藥 - 安眠藥。限制飲酒，排除晚餐。計劃的食管鏡在上半天是合適的。手術當天，不包括食物和液體攝入量。為在對應於患者的年齡的劑量皮下施用程序嗎啡之前（孩子3歲以下的未分配30分鐘3-7歲 - 容許劑量0.001-0.002克; 7-15 - 0,004-0,006克;成年人 - 0.01克）。同時，皮下注射鹽酸阿托品的溶液：6週的兒童處方劑量為0.05-0.15mg，成人-2mg。

麻醉。用於承載食管fibroezofagoskopii，特別是在大多數情況下局部麻醉，和足夠的潤滑puliverizatsiya或咽粘膜，下嚥和進入在3-5分鐘的間隔食道5-10％鹽酸可卡因溶液至3-5次。為了減少可卡因及其作用的增強的進氣到其麻醉劑溶液通常加入腎上腺素溶液（5ml鹽酸腎上腺素的可卡因溶液0.1％的溶液的3-5滴）。在可卡因的應用程序應該牢記它的高毒性，這很可能出現血管痙攣的危機，如過敏反應。中期XX它可以通過現代的局部麻醉劑，如anilokain，苯佐卡因，bumekain，利多卡因等來替代...... 一些作者已經推薦使用所謂subnarkoznuyu oesophagoscopy使用鬆弛劑，其他作者建議，這個過程優選地進行，而不局部麻醉，因為存在與咽（GAG）反射便於器械進入食道。但是，這個意見還沒有找到實際應用。

病人的位置。為了將食管鏡引入食管，脊柱的解剖曲線和頸面角必須被矯直。為此，患者有幾個位置。V.I.Voyachek（1962）寫道，在oesophagoscopy以坐姿進行，躺或折刀，而他更喜歡躺在他的肚子手術台幾英尺上調部分的方法。在這個位置，更容易消除流入呼吸道的唾液和食道鏡管中胃液的積聚。另外，當管插入食管時，定位更容易。

Gh.Popovici（1964）描述了在仰臥位置的方法食管鏡在該肩帶稍稍高出桌子的邊緣延伸（到葉片的水平），顱骨的枕骨區應位於表中的表面上方 - 成人為15cm的兒童和青少年 - 的頸 - 面角為8cm這個位置便於矯直脊柱，和消除在頸椎通過在寰枕關節向後轉動實現的最大矯直頭。病人的頭部由坐在椅子上的病人右側的助理保持在適當的位置。為了使患者不吃食管鏡，使用轉子膨脹機。有時候需要一位助理拿著病人的肩膀。第三助手提供工具，包括抽吸等。

內視鏡在恆定視力控制下注射。食管鏡檢查的成功取決於能否以閉合的，幾乎不可辨認的間隙的形式在喉後壁水平找到食管的上嘴。為了進入儀器的末端，有必要沿著口腔的中線精確地引導它，為此，它們沿著聲帶閉合線被引導。對於大量的前切牙或短頸部，首先將管從口腔角度插入，然後將其轉移到正中面。

此後，將管緩慢沿舌根前進和發送幾個相對落後mezhcherpalovidnogo空間，提高略有努力喉嚨，避免對喉咽管端部的壓力和喉部中心線的恆定視覺控制下保持。這是通過向下壓食道鏡的手柄來實現的，同時試圖不損傷上門牙。如果在管的運動過程中，其末端抵靠在形成的粘膜褶上，那麼它必須由喙“運載”並通過，進一步移動。在進入食道前，管的進展並不會造成困難，在阻礙其發展的水平上。這種阻力對於所有內鏡醫師來說都很熟悉，但如果管子壓在上門牙上，這可能是錯誤的。在上食道果肉通過期間，必須使管不與牙齒接觸。通過輕微的努力進入食道上孔。非自願（反射）減少m。環咽可以顯著地阻礙該管的通道進入食道，並且被迫通過痙攣推動其端部經常導致比強度降低組織以外的區域的嚴重損壞。

Ezofagoskopistam新手應該牢記的是，管的中線保留 - 不是一件容易的事，因為它的結束側身滑，因為椎體的凸度，其毗鄰食管所有的時間。對管進行矯直，不斷地將其平行於喉的軸線並切割胸骨。如上所述，食道入口由其形狀決定，該形狀看起來像一條水平狹縫。如果確定這個間隙有困難，病人可以做吞嚥運動，然後顯露食道入口。

經過第一次食管變窄後，管容易沿其滑動，並且必須確保其末端不會向一個方向粘住時間過長，僅推出食道的一個壁。在此存在其損害的危險。在第二次變窄的區域中，食道的內腔具有脈動紙漿的形式，主動脈的脈動傳遞到該脈動紙漿。通過該狹窄的管的末端被引向左側朝向上髂骨芒，而持有患者頭部的助手將其放置在患者所在的平台下方。食管的非膈肌部分由位於中心開口周圍的多個粘膜褶皺表示，並且在賁門區域中，這些褶皺位於狹縫 - 橢圓形孔周圍。

確定管ezofagoskopicheskoy可能的端部的水平不僅通過上述的可視圖像，而且管的插入深度：成人遠離上門牙到食道的咽口是14-15厘米，而賁門 - 從40到45厘米。

在Chevalier-Jackson食管鏡的幫助下，坐位食管鏡的方法。坐在患者前面的站立位的醫生用手指握住管I和II的遠端，並且用近端 - 像鉛筆。助手站在病人的後面，將他的頭部固定在不彎曲的位置，作為嚮導II，手指放在手柄上向上。食管鏡被垂直向下引導，將其壓向上門牙並粘附在中間平面上。只要咽後壁出現在視野中，管的末端就會指向右側杓狀軟骨並蒐索右側梨形竇。進入正弦，管的末端被引導到中間平面，醫生將其定向在切割胸骨手柄的方向上。在食管鏡的大致方向固定之後，根據上述方法和相同的預防措施沿著食管前進。食管的檢查是通過引入管道和提取進行的; 在後者中，檢查食管第一次狹窄的區域是特別好的。通常，當管向賁門方向移動時，不可能考慮當它被移除時可以看到什麼，並且這種情況首先涉及諸如魚骨之類的小異物。

食管鏡的內鏡方面。對食管內窺鏡照片的合格評估需要一定的經驗和手工技能。有特殊的模型，他們在食管檢查技術方面接受過培訓，並獲得了食管各種疾病診斷領域的知識。以下是食管正常內窺鏡照片的簡要描述，當管向賁門移動時，其出現在檢查者的眼睛中。

食道正常粘膜有粉紅色，潮濕，血管不會通過它出現。折疊食道粘膜的變化取決於電平：在食道的入口，如上面提到的，有兩個橫向折疊覆蓋所述狹縫形入口食道; 隨著你下去，褶皺的數量增加; 所以，在折疊4-5胸部區域，並在膈已經8-10，與食道的內腔的孔是封閉的膈肌zhomom。在病理條件下，粘膜顏色發生變化：炎症時，它變成鮮紅色，門靜脈系統中出現停滯現象 - 紫紺。可能會出現糜爛及潰瘍，水腫，纖維素性襲擊，憩室，息肉，大便失調，到他們完成破發，食道腔的變化而產生或狹窄疤痕或通過壓縮vnepischevodnymi笨重的結構導致。下面將討論的食管和食管器官的其他疾病的許多跡像也在相應章節中公開。

在某些情況下，根據病理過程的性質，需要特殊的食管鏡檢查技術。因此，宮頸食管鏡檢查是用強烈的楔形異物進行的，這種異物不能用通常的方法去除。在這種情況下，產生頸部食管，並通過在其壁上形成的孔檢查食道。如果位於在食道頸部有異物，將其用鉗子去除，如果是較低的，這是通過使用食管鏡，其中，如果，但其量超過最大直徑的管食管鏡，該異物被捕獲ezofagoskopicheskimi鉗和與該管一起除去除去。逆行oesophagoscopy產生通過胃造口後胃和它被用於擴展食道管腔探條擴張方法與顯著其瘢痕狹窄。該過程在胃造口術後10-15天開始進行，提供了賁門的自由通過性。管食管鏡通過賁門胃和食管引入到狹窄，其產生特定的擴張buzhami或的方法的水平“無紗端”。

在這些情況下應用活檢食管在食管腔時或檢測到腫瘤惡變的外部徵兆（沒有覆蓋她的正常黏膜），以及病人，他的飲食和一些具體的投訴的一般狀況食管fibroezofagogastroskopnn可能表明癌症的存在。當活檢製備和除了在常規食管鏡（纖維內窺鏡）中使用的常規麻醉，麻醉並活檢是形成由可卡因與腎上腺素的10％溶液的潤滑。然後將管的端部被固定ezofagoskopicheskogo對應skusyvayut腫瘤部位並且在“可疑”的地方大部分chashechkovidnymi具有銳利邊緣特殊鑷子。因此skusyvayuschy工具正面朝向活檢對象，同時避免切向移除活檢。來自兩個“身體”腫瘤的獲得的材料，以及其與健康組織邊界上。如果它是從一個表面或炎症的區域中產生的活檢通常是無效的。在後一種情況下，有相當大的阻力切除活檢和其牽引。

也可以使用抽吸活檢的方法，其中從食道內腔抽吸的秘密進行細胞學檢查。對抽吸活檢中獲得的粘液進行的生物化學研究也被進行以確定其在炎症或惡性過程中形成的其pH值，有機和無機物質。

對各種微生物非特異性炎症，真菌感染，食管特定疾病進行細菌學研究。

食管鏡的困難和並發症。如所指出的V.I.Voyachek（1964），所述解剖條件可能有利於或，相反，在創建上GI內窺鏡檢查一定的困難。困難在老年人由於脊椎失去彈性，用短脖子，頸椎（斜頸）的區域的脊柱，出生時或出生缺陷，具有非常強烈的突出上前門牙，和其他人的曲率。孩子們oesophagoscopy管理比這更好的成年人，但往往兒童的抵抗和焦慮需要使用全身麻醉。

由於該食道的壁不同於某些脆性的事實，可以通過粗心引入管和其更深的損傷，這會導致不同程度的出血，這在大多數情況下，必然發生磨損粘膜。然而，靜脈曲張由於滯肝門靜脈瘤，食管鏡可引起大量出血，因此對於一個給定的病理狀態，這個過程實際上是禁忌。當食管腫瘤，楔入異物，深化學灼傷食管舉行充滿了食道壁與隨後出場periezofagita和縱隔炎穿孔的危險。

深部食管鏡檢查時，將儀器觸及賁門部位可能會引起休克，這是由於該區域的疼痛和植物神經支配所致。當例行食管V.I.Voyachek建議齒的初步重組，嘴，扁桃體在其中加入感染病灶，防止食道的二次感染的危險性。

柔性光纖的使用極大地簡化了食管內窺鏡檢查的過程，並使其更加安全和提供更多信息。但是，異物除去常常並不做而無需使用剛性內窺鏡的，作為用於安全移除異物，特別是銳角或銳，他們必須首先進入食管鏡管保護食道壁從這些機構的損壞，並提取物，與後者一起。

食道 - 咽部的解剖和功能延續，往往傾向於與後者相同的疾病，並且經常與它們結合。然而，由於它繼續進入胃的事實，後者的疾病是他特有的。但也有食道本身的疾病，與炎症和外傷有關，也與功能性，發育不良和腫瘤有關。一般而言，這是一類廣泛的疾病，包括眾多形式各異的疾病，從嚴格的局部疾病，特徵是其結構的形態變化，到血管，遺傳畸形和腫瘤過程。

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