夾尺神經

當尺神經被捏住時（手的三條主要神經之一），其壓迫病變會以上肢單神經病的形式發展。ICD-10的代碼為G56.2。壓迫性神經病是最有趣的方法之一，但同時也是手外科手術中最困難的方面。壓迫或捕獲性神經病是由於神經在上肢運動過程中的某個時刻受到壓迫或擠壓而發生的。這會導致功能改變，如果不加以治療，則會嚴重限製手的功能。因此，有必要在早期診斷和治療這些疾病。 [1] 

流行病學

夾在肘關節的尺神經是手臂中第二常見的壓縮神經病。疾病會嚴重干擾日常生活和工作。但是，基於風險的流行病學研究很少。 [2]

尺神經受壓的確切病例尚不清楚，但是，根據臨床經驗，肘部受壓是上肢神經病變的第二常見原因  。然而，Mondelli進行了一項基於肌電圖的回顧性研究，估計肘關節的尺骨壓迫標準年[3] 發生率為每10萬人中20.9例，在美國，尺骨壓迫的  發生率估計為1％。 [4]

專家指出，就患病率而言，首先出現的周圍性單神經病是腕骨或腕管綜合症，其發生在手的正中神經被擠壓時。當尺神經夾在肘關節時發生第二肘管綜合徵。

原因 尺神經受壓

神經病理學家強調了尺神經（尺神經）擠壓的主要原因，在大多數情況下強調其創傷起源是由於前臂水平的損傷（根據ICD-10編碼為S54.0），這歸因於  周圍神經的損傷。肩g帶受傷也可能導致捏傷；肱骨dy突或上con骨折 肘部嚴重瘀傷（尤其是對其內部的直接打擊）；肘關節脫位或骨折；手腕受傷。

受傷後通常會由於骨折融合不當而形成局部疤痕，導致骨骼結構變形，創傷後沿神經發生軟組織攣縮。

壓迫的常見原因是肘關節彎曲位置延長和機械應力過大-肘部或腕部多次彎曲（劇烈重複運動）；長時間依靠肘部（壓在尺骨上）。

如果神經在肘關節內（肘部內部後面的隧道中）pin縮，則被診斷  為肘管綜合徵。 [5]

專家考慮到先天性和後天性肘關節變形-外翻或內翻肘的存在，容易夾住尺神經。肘外翻是一種變形，其中沿著身體拉長的前臂偏離它（5-29°）。先天性拇外翻在特納或努南綜合徵中觀察到，後天性外翻可能是肱骨外側con骨折的並發症。肘內翻的變形表現為前臂的一部分向身體中線的偏離。

在尺神經的慢性擠壓中，當尺神經穿過腕部時，尺骨隧道綜合徵，吉永管綜合徵或尺腕腕綜合徵就會發展  。

順便說一句，這兩種綜合症都是特發性的。閱讀更多：

• 尺神經的神經病變類型
• 隧道綜合症

風險因素

擠壓尺神經的一些危險因素包括：

• 類風濕關節炎
• 尺骨關節炎，骨關節炎或變形性關節炎；
• 肘關節腫脹；
• 肌腱發炎（肌腱炎）；
• 滑膜軟骨病;
• 腕關節滑膜囊腫（潮氣腫或神經節）；
• con上骨贅的存在;
• 骨瘤，皮質骨肥大，脂肪瘤和其他畸形；
• 例如，在上肢存在肌肉異常的情況下，有12-15％的人有一條短尺的前圓錐形棘突肌穿過尺神經，穿過尺骨隧道後的尺神經。
• 男性和肘關節骨折易導致肘關節尺神經受壓。 [6]， [7]
• 發現吸煙是尺骨壓迫的危險因素。 [8]

發病

尺神經是臂叢神經（臂叢神經）的五個末端分支之一-鎖骨下部分的中束，其解剖學和地形學特徵在  很大程度上解釋了其捏捏的發病機理，因為沿神經有潛在的受壓位置。

從起點開始，尺骨神經沿著肱骨的內側表面向下放置；在肩中部，神經穿過肌間中隔（稱為Struthers Arcade），並在肱三頭肌肱內（肱三頭肌肱三頭肌）內運動。有時，這裡可能發生尺神經擠壓，因為在肩膀的下部，肱三頭肌將其固定。

在肘關節區域，穿過through上溝（神經溝）可夾住神經。通常，捏發生在尺管（尺can）或肘管中：在拉丁語中，尺骨是尺骨，肘部是肘部。

該隧道位於肩膀的中上dy（內側上con）和尺骨（鷹嘴）的過程之間，並具有腱弓的彈性“屋頂”-肌筋膜三層韌帶（尺骨筋膜或奧斯本韌帶）。當在肘部彎曲手臂時，管的形狀會改變，並且會變窄一半，從而導致尺神經的動態受壓。

尺骨神經通過手的屈指肌和前臂的下肢沿著前臂向下穿過，穿過手腕的纖維骨隧道進入手，長達4厘米，即吉永管，這也是典型的擠壓尺神經的部位。彎曲該手腕是從外部過度擠壓該通道的結果。但是，在手掌出現異常長肌（musculer aberrant palmaris longus）的情況下，腕部夾住尺神經的機制不同。

症狀 尺神經受壓

尺神經提供小指的神經支配，無名指的一半和下丘腦區域的皮膚的感覺支配-手掌中的肌肉抬高（從小指開始向下）和手背區域。它還控制著手的大部分小肌肉（涉及手指的內側和遠側指骨的屈伸）以及前臂前部的兩塊大肌肉，它們使腕部的手臂彎曲並伸展，並支持上肢的激動性工作。

因此，由於其擠壓，運動，感覺或混合的感覺，會出現運動感覺症狀。在這種情況下，最先出現的症狀是感覺，這表現為無名指，小指和麻木的敏感性下降，即麻木或刺痛（尤其是在肘部彎曲時明顯）。

運動症狀表現為肌肉無力（握力減弱）和協調尺神經支配的手指的困難。當將其夾在肘關節中時 ，會在肘部區域發生強度和持續時間不同的  神經痛，通常會延伸到肩膀。蓋永管內的壓縮會導致肌肉無力，以及手背和手背的敏感性下降。

神經功能障礙的類別（McGowan [9]和Dellon [10]）

• 輕度神經功能障礙涉及週期性感覺異常和主觀虛弱。
• 中度功能障礙伴有間歇性感覺異常和可測量的虛弱。
• 嚴重功能障礙的特徵在於持續的感覺異常和可測量的虛弱。

資料中的更多信息：  尺神經及其分支受損的症狀。

並發症和後果

無論尺神經的位置如何，其後果都可能是其軀幹的纖維部分閉合性損傷（軸突切開術）或整個軀幹，神經周圍神經和上皮神經炎的嚴重開放性損傷（中樞性嘔吐）。依賴於此，諸如：

• 尺神經病變;
• 尺神經的缺血和纖維化；
• 軸突的髓鞘受損，導致神經衝動的傳遞停止。

尺骨遲發性麻痺（和肢體麻痺）和不可逆的肌肉消瘦也是可能的-手的肌肉消瘦  （肌萎縮）。

診斷 尺神經受壓

對這種損害的診斷始於回憶，對患者的身體檢查和症狀分析。許多特殊的神經動力學測試被用來評估肢體各部分活動能力受損的程度和感覺不足的水平。

挑釁性測試： [11]

• 尺神經的Tinel測試
• 肘屈曲試驗。
• 挑釁性壓力測試（向肘管施加直接壓力60 s）和
• 組合肘壓彎曲試驗。

Tinel陽性試驗僅敏感70％，而肘部彎曲試驗在60秒後敏感75％。但是，在60秒之後，壓力測試的靈敏度為89％，而肘部和壓力彎曲試驗的組合靈敏度為98％。這些測試結果可以組合使用，以更好地診斷肘通道綜合徵。

誘發原因：

• 小兒con上骨折（尺神經麻痺晚期）
• 慢性拇外翻
• 未經尺神經移植治療的肘關節骨折（尺突骨折，肱骨遠端骨折，con上內側骨折）。

進行儀器診斷：肘部或腕部的X射線檢查（以檢測骨骼結構異常）； 神經的超聲; 肌電圖（神經傳導研究）。 [12]

鑑別診斷

鑑別診斷應考慮以下類似神經系統症狀的存在：與手正中神經受壓相關的腕管綜合症；擠壓the神經（隨著足弓支持綜合徵或Froze綜合徵的發展）；Kilo-Nevin綜合徵；內epi上痛（高爾福氏肘）；頸椎神經根病和脊柱病；臂叢神經病 周圍神經炎 胸口綜合徵（斜角綜合徵）；肌萎縮性側索硬化 肺癌，原發性骨腫瘤的Pancost-Tobias綜合徵。

治療 尺神經受壓

輕度肘管綜合徵通常可以保守治療。如果您可以避免引起挑釁的原因並充分休息，則有輕度和/或間歇性症狀的患者有自發恢復的趨勢。

根據Cochrane數據庫系統評論（2016），尺神經，的治療首先需要去除患肢的體力消耗並使用矯形器固定。如果在工作期間隧道綜合症的症狀加劇，則可能需要限制專業活動。 [13]

壓縮尺神經的藥物用於緩解疼痛和腫脹，通常是非甾體類抗炎藥。材料中的所有細節：

• 神經痛藥
• 上肢神經病的治療
• 神經性疼痛治療

儘管皮質類固醇非常有效，但由於神經損傷的高風險，一般不使用其註射劑。

尺神經受壓時進行按摩的目的在於使其減壓，並有效緩解症狀。特別是，它通過按摩緊張和縮短的肌肉並隨後進行拉伸以延長它們的長度，有助於緩解神經壓迫。

捏尺神經時，預防肘關節和腕關節僵硬是治療性體操，也就是說，進行特殊鍛煉以保持肌肉張力並擴大患者進行物理治療的範圍。為了恢復運動功能並逐漸建立失去的肌肉力量，理療的整個過程非常重要。在出版物- 神經炎和周圍神經神經痛的物理療法中有更詳細的介紹  。

在嚴重的情況下（作為不得已而為之），他們訴諸於外科手術（擴張肘管，通過神經移位減壓，上頜切除術等）。 [14]

替代療法包括在肘部或腕部上敷冰（以減輕疼痛和腫脹），以及從具有抗氧化和神經保護作用的植物（例如銀杏，丹參和羅勒）中攝取水或酒精提取物。 （Ocimumbasilīicum）。

預防

防止尺神經擠壓的考慮可以被排除在肘關節和手腕上的長載荷，這些解剖結構的參與下單調運動的周期性中斷（伸直手臂），直肘的睡眠，足夠的體力消耗（以增加肌肉力量）以及及時的醫療護理-如果出現上述症狀中的至少一種。

預測

預後依賴於對神經的壓迫效果的程度，以及及時拜訪神經病理學家是無條件的。因此，如果捏捏症狀輕微，則幾乎90％的患者會按時開始保守治療，從而導致他們切除並恢復尺神經的所有功能。由於症狀更加嚴重且尋求醫療幫助的時間有所延遲，因此只有38％的病例獲得了積極的治療效果。