尺神经病变的类型

肘部神经病变在现代社会相当常见。这主要是由于工作和家庭中创伤程度的增加、压力和工作负荷的增加。许多人被迫长时间保持同一姿势工作：坐在电脑前、开车、在机器前工作、在工作台前工作。这种病变的本质是由于损伤、炎症或挤压导致神经支配和传导受损。首先，感觉受损，然后是肌张力和活动能力受损。如果不进行治疗，病情会逐渐加重。最终，可能完全丧失感觉并出现肌肉萎缩。

右尺神经病变

尺神经损伤可发生在左右两侧。但存在一定的特异性：右侧尺神经损伤主要发生在久坐不动且肘部受力较大的人群中。这类人群主要为程序员、计算机科学家以及长时间使用电脑的人员。许多主要受力于右侧的运动员也容易发生尺神经损伤。这类运动员首先是网球运动员、排球运动员和冰球运动员。右手受伤的人也更容易患上神经病变。

左尺神经病变

这种病症最常发生在左手压力较大的人身上。长时间驾驶的司机和卡车司机经常会受到影响。在这种情况下，左手通常放在打开的车窗上。首先，神经会受到压迫。其次，体温过低、手部暴露在风中或冷风中也会导致病症。这种情况常见于患有心脏和主动脉疾病以及循环系统疾病的人群。

桡神经和尺神经病变

桡神经和尺神经最容易发生病变。桡神经受损时，患者通常会感到感觉减退。首先，皮肤变得不那么敏感。其次，会出现肌张力低下。这种情况通常发生在严重传染病之后，例如伤寒、霍乱。受伤、工作或睡眠期间持续受压也可能是导致桡神经损伤的原因。对于受伤后长期拄拐杖、挤压肘部的人来说，桡神经损伤可能是一种并发症。

患者主诉肌肉无力，无法抬起手臂。无论怎样尝试，手臂都只能保持悬垂姿势。此外，皮肤几乎丧失知觉。前臂和手部无法伸直。随后，患者出现剧烈疼痛，并放射至腕部。如果神经严重受损，疼痛会沿着整个神经蔓延，影响肩部和前臂。

通过体格检查和一些功能测试很容易诊断。尺神经损伤的患者会出现手指屈曲功能障碍，手部无力，并出现局部麻木和灼烧感。基本反射受损，最终导致萎缩。由于严重的肌肉无力，患者几乎无法用手握住任何东西。神经病变患者无法将手掌向上翻转。

这种疾病需要治疗，否则会持续恶化。缺乏治疗最危险的后果是肌肉完全萎缩和感觉丧失。治疗可以采用保守疗法。如果无效，则需要进行手术干预，手术成功率取决于疾病的分期。越早发现，预后越好。

通常，除了桡神经受损外，尺神经也会受到影响。这两种病变密切相关。这可能是传染病、损伤或神经受压的结果。尺神经经常在高负荷运动员中受损，尤其是在进行大重量训练的运动员中。卧推是肘部损伤最严重的运动。尺神经受损后，一段时间后桡神经也会发炎。这是因为发炎的神经和肌腱会增大，并开始压迫邻近区域，包括桡神经。

常见于前臂骨骼解剖结构改变，例如严重脱臼、骨折、固定、假体植入等。骨折后常形成骨刺，压迫神经。严重挫伤也可能导致病变，并伴有严重的淤血和血肿形成。

尺神经损伤表现为僵硬、麻木。首先，小指会感到麻木，逐渐蔓延至无名指。随后，肌肉无力、痉挛和紧绷感逐渐出现。最终，疼痛会蔓延至整个尺神经。这些感觉通常在清晨或睡眠后加剧。通常，患者会感到手部难以活动。如果不及时治疗，症状可能会加剧。如果症状在几天内仍未消失，应立即就医。

要做出诊断，您需要去看医生。通常，对患者进行问卷调查和体检即可得出关于健康状况的结论。如果这些信息不足以判断病情，则值得进行仪器诊断。医生很少会开具检查。功能性检查也经常进行。主要的检查方法是超声检查、X光检查和核磁共振成像（MRI）。首先尝试保守治疗，如果无效，则考虑手术干预。

正中神经和尺神经病变

尺神经损伤很少是单一病变。它通常伴有邻近神经的损伤。通常，我们会看到正中神经和尺神经的联合病变，这两条神经几乎相邻，并相互参与了病变过程。

这种病变表现为皮肤和肌肉的敏感性下降，肌肉无力。患者无法进行某些动作，尤其是手部动作。手指的敏感性受损。患者无法保持手指伸直。

要确诊，您需要去看医生。医生会进行检查并开具治疗方案。如果不及时治疗，预后可能非常糟糕，甚至可能导致残疾。

治疗可以采用保守疗法，但必须全面。它包括药物治疗、物理治疗。按摩、运动疗法、针灸或反射疗法也必不可少。运动疗法应在教练指导下在家中进行。此外，放松练习、冥想、呼吸练习和等长运动也必不可少。

该疾病分为三个阶段发展。第一阶段，小指和无名指会感到轻微麻木。第二阶段，手部肌肉无力，感觉丧失。手部的正常位置和功能状态被破坏。第三阶段，手部或整个神经都会出现疼痛感。疾病会发展到完全失去感觉和肌肉萎缩。有人认为这是第四阶段。

尺神经病变的类型

尺神经病变有多种类型和分类。通常根据病因进行分类。该分类区分了7种主要类型的神经病变。让我们逐一探讨。

格林-巴利神经病是一种炎症性神经病，主要以急性形式发生。病情不断进展，会发展为肌肉无力和感觉丧失。疾病从周围开始，逐渐向上蔓延。损害部位各处对称。左右肘部几乎同时受累，随后病变蔓延至身体其他部位，尤其是腿部、颈部和躯干。严重的病变会累及呼吸系统，直至发展为呼吸衰竭。这种类型的病变尤为严重。预后不良。

白喉性多发性神经病通常由白喉杆菌或其毒素引起。内毒素和外毒素均可引起。毒素主要影响神经系统。多条神经均受影响，尤其是四肢神经，包括尺神经。尺神经受损后，桡神经会发炎，较少见的是正中神经。在严重情况下，损伤会扩散至全身。其特征是明显的疼痛症状和四肢无力。

注射破伤风、狂犬病血清后，可能会引发血清性神经病。起初，注射部位会出现轻微发红，随后出现水肿、充血，最终神经受到影响。这些都是血清病的症状，并伴有轻瘫、运动功能亢进和瘫痪。即使接受治疗，通常也无法痊愈。几乎没有治愈病例。

酒精性多发性神经病的特点是潜伏期较长，在此期间不会出现任何病理症状。然而，在预防性检查中，已经可以检测到明显的损害。手臂首先受到影响。患者无法用手直接握住任何东西，也无法完全伸直手指。然后出现疼痛。症状传递到下肢，下肢也会出现类似的变化。然后是感觉丧失，周围神经受到影响，然后是中枢神经。出现精神变化，骨盆功能受损。通常，在饮酒的背景下，肘部神经病逐渐转变为脑性多发性神经病，上肢和下肢以及大脑都会受到影响，较少情况下也会影响脊髓。

真菌性多发性神经病的特征是关节剧烈疼痛、肿胀和挛缩。腱反射消失，出现植物神经功能障碍。可能出现或不出现敏感性障碍。

糖尿病性多发性神经病伴有手脚麻木和灼痛。随后，患者会失去活动灵活性，四肢开始僵硬，血液循环中断。出现肌肉无力和震颤。

植物性神经病是一种职业病，常发生于被迫长时间保持同一姿势或接触有害生产环境的人群。在接触锰、硫化氢、一氧化碳和细菌毒素的环境中工作时，植物性神经病常会引发。暴露于振动也可能导致植物性神经病。此外，植物性神经病还可能并发脊柱退行性营养不良症。

根据医学上常用的另一种分类，神经病主要有 4 种类型。

糖尿病神经病变发生在糖尿病患者身上。在这种情况下，高血糖水平会导致小血管受损。供给神经的血管受损尤其危险。正是这种病变导致了糖尿病的发生。其显著特征是受损区域的部分或完全失去敏感性。

它分为三种类型：周围型、近端型和自主型。周围型是指支配四肢的神经受到影响，并伴有刺痛、麻木和手指麻木。近端型是指主要影响下肢，然后损害才会传导至上肢。自主型是指消化器官和泌尿生殖系统的正常功能受到干扰，随后周围神经受到影响，进而影响支配上下肢的神经。这三种类型最终都会导致肌肉完全萎缩。

中毒性神经病由多种中毒引起。神经损伤可能是接触各种来源的毒素、酒精、毒物以及有害的生产因素造成的。最常见的是手臂和腿部的神经受到影响。

创伤后神经病变是任何因素对神经造成创伤和损伤的结果。它可能是骨折、组织水肿或疤痕形成的结果。最常见的是尺神经受到影响。其表现为反射减弱、敏感性和肌张力受损。

混合性神经病变包括管状神经病变和压迫性缺血性神经病变。管状神经病变的特点是损伤既有外源性也有内源性。压迫性缺血性神经病变是指神经干在狭窄的管腔内受到挤压。腕管和肘管内的神经最常受损。血管也可能受损。最常见的原因是患者长时间保持同一姿势。

尺神经压迫性神经病

其主要原因是尺神经在肘关节处直接受压。最常见的情况是，尺神经在穿过狭窄的管腔时受到挤压，尤其是在腕管和肘管处。这种情况在患有类风湿性关节炎、各种类型的关节病、甲状腺炎和糖尿病的患者中更为常见。尺神经屈曲通常是由各种损伤引起的，例如桡骨或尺骨骨折、长期佩戴夹板或石膏。

在椎管内，神经会受到增厚的管壁、各种椎管变形、增厚的肌腱和神经鞘的压迫。此外，各种肿瘤（例如囊肿、肿瘤）也会压迫神经。

主要症状是迅速进展的低血压，最终发展为肌肉完全萎缩，感觉灵敏度急剧下降。手指麻木，尤其是在夜间。手部力量急剧下降，出现感觉异常，手部肿胀严重。

常规检查通常足以诊断，其中可识别肢体敏感性增高和降低的区域，Tinel综合征的诊断需通过功能检查。此外，此类神经病变的一个显著特征是辨别敏感性受损，即感知和区分同时作用于皮肤的两种相同刺激物的能力受损。

Phalen 测试也具有特异性，可在腕管水平诊断疾病。如果腕关节最大屈曲时出现麻木，且麻木程度持续加重，则提示为阳性。第一至第四指的屈肌表面麻木尤为明显。检查过程中可诊断肌肉萎缩。运动障碍通常先于感觉障碍出现，这一事实是早期诊断的基础。

如果信息不足，可以进行仪器检查。最常见的是神经肌电图检查，它可以诊断神经冲动沿神经的传导情况。这可以评估神经损伤程度和压迫程度。

利用超声波和超声检查方法，可以观察到肘部和神经的某些结构。磁共振成像可以提供最完整的图像，从而识别骨骼和软组织的潜在病变。此外，这种方法还可以识别各种肿瘤，包括恶性和良性肿瘤。如果需要手术治疗，可以使用多普勒血流仪来评估恢复过程的动态。这种方法在术前和术后早期尤为重要。主要的治疗方法是手术。

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尺神经缺血性神经病

它是尺神经病变中第二常见的类型。由于尺神经在此区域受到挤压或压迫，它也被称为肘管综合征。治疗方法多种多样，包括从解剖尺神经管壁到将尺神经移位至其他未改变的组织。例如，如果尺神经管壁变形，则可将尺神经移至掌侧，从而显著减少其进一步损伤。

缺血性神经病变也可发生在盖恩氏管水平。这种病变极为罕见。治疗方法是切开一侧管壁。麻醉方法的选择取决于手术的复杂程度。如果是简单的手术，旨在切开管壁，则使用传导麻醉。对于更复杂的手术，则使用全身麻醉。

术后，手术部位需保持自然位置。如果缝合时张力较小，则需采用强制固定。这有助于减轻神经张力。

治疗主要以药物为主。多种药物用于改善神经肌肉传递。此外，还采用物理疗法和运动疗法。课程可由教练指导或在家中进行，并根据个人制定的方案进行。康复过程的监测主要通过神经肌电图进行。

尺神经压迫性缺血性神经病

这种类型的神经病变是最常见的神经病变之一，表现为神经和血管受到压迫。如果患者长时间保持同一姿势、被迫蹲着工作或长时间用肘部支撑身体，都可能出现这种情况。即使患者睡着后长时间保持同一姿势，也可能发生这种情况。如果患者当时处于醉酒状态，情况会尤其严重。

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尺神经管状神经病

这种病变也称为腕管综合征，是指正中神经受到严重压迫。腕管受损。腕管综合征可能是由于腕管壁变窄或肿瘤（例如恶性或良性肿瘤）发展而引起的。如果腕缩肌腱鞘发生严重病变，也可能造成神经受压。

主要的治疗方法是手术治疗，即切开根管壁。手术可以采用开放式方法或内镜式方法进行。除了手术入路不同外，其他方法并无显著差异。开放式方法是指进行完全开放的切口。

内窥镜手术只需在切口处开小口，内窥镜便可穿透。借助内窥镜，即可进行必要的操作。许多外科医生更倾向于第二种方法，因为它可以最大限度地减少手术干预和组织损伤。该技术创伤小，损伤极小。同时，恢复速度更快，感染或并发症的风险几乎为零。

尺神经创伤后神经病

此类损伤由创伤引起，应在受伤后尽快治疗。后期恢复可能不理想。创伤引起的神经病变通常与前臂任何神经干损伤有关。最常见的损伤是尺神经、桡神经和正中神经。主要的治疗方法是恢复解剖完整性。

他们主要采用神经松解术。这是一种通过手术释放受损神经并去除疤痕组织的治疗方法。治疗开始得越早，成功修复受损神经的几率就越大，术后并发症的风险也越低。

在后期——病变发展后2-3个月，手术效果会降低，并发症的风险也会更高。在这种情况下，通常会采取措施降低神经的紧张程度，为此通常会缝合神经并将骨骼固定在强制位置。可能需要进行整形手术（移植）。

治疗不及时的危险在于并发症的发生。主要并发症之一是神经源性挛缩，即受损神经不再支配某些肌肉。这会导致神经和肌肉发生不可逆的变化。最终，可能需要进行肌腱和肌肉移位，以及一系列不同的骨科手术。神经化是矫正和预防神经源性挛缩最常用的方法之一，旨在恢复失去的肌肉神经支配。