上肢神經病變
最近審查：18.10.2021
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流行病學
統計數據表明，上肢的神經病變並不罕見。最常見的類型是腕管綜合徵，它通常在活動性質上影響人們，被迫用刷子產生屈曲運動。在所有隧道綜合症中，有2/3的投訴是針對這種本地化的。此前，許多專業導致了這種病理學的發展，現在它們已被添加到計算機的廣泛使用中 - 無論是在專業活動中還是在家中。結果，每年有1至3.8％的成年居民抱怨其症狀。一個男人有三到十個女人。表現的高峰期是40-60歲。
正中神經的另一個脆弱區域位於前臂的上三分之一，這部分的退行性營養不良變化被稱為圓形旋前肌綜合徵。除了上述原因外，這種綜合徵的發展可能是由罕見的異常 - 肱骨（Struzer韌帶）的過程引起的。
通常尺神經的功能受到干擾。日常生活，運動和生產中的壓縮傷也促進了這一點。
隧道綜合症在超過45％的從事體力勞動的人中發展。在這種情況下，絕大多數病變是右側（約83％）。
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原因 上肢神經病變
絕大多數的手中的神經纖維分離的變性和萎縮性改變是一個陳腐扭結（單神經病）或幾個神經（多神經病）支配上肢的結果。有五種這樣的神經：肌肉 - 真皮和腋窩，分別調節肩部和部分前臂，其上部和下部的操作; 中位，尺骨和橈骨，控製手臂從肩部到腳趾的操作。
乳頭可以夾在神經的不同部位，這些部位在皮膚下淺，並且在手臂的中心。這種事件的原因可能很多 - 大約兩百個。
也許最經常，這些神經的一個或多個的神經病，因為尷尬的位置，其中的較長時間內仍是一個工作臂的出現，重複動作由一個或兩個人手所造。如果患了工作的人的手忙碌單調而繁重的體力勞動，然後在風險的計算機出現之前加入上班族。其發生的一半時間壓迫性神經病字符有關的專業活動。其中最常見的病症之一是腕管綜合症（與正中神經夾緊在過渡點手相關的），它每天都影響著人們花了很多時間在電腦上誰犯多個重複的彎曲，裁縫，音樂家，牙醫及其他專業人士或運動員手的運動。
此外，正中神經的神經病變通常是由腕部異常高的壓力，腕關節的脫位和前臂的損傷引起的。
經常發現與在肘部和屈曲的單調運動尺神經肘管綜合徵的壓縮相關聯。這樣做的原因成為不斷撐起胳膊肘在堅硬的表面，包括在家裡，如在電話中交談，或在空中彎曲，例如，露出手臂窗外開車時或sveshivaya從桌子的邊緣，而這又涉及一種習慣上班族。
尺骨神經的神經病變由Guyon運河綜合徵表現出來 - 在這方面，危險對與振動有關的職業造成影響; 騎自行車，賽車; 對手杖的持續支持（手掌肌的神經支配受到影響）。
橈神經神經病可發生由於長時間睡眠（“睡眠麻痺”），導體，流道和在其中經常在肘執行重複的運動活動的代表，在鎖骨骨折和肩關節，習慣期間不正確的指針位置在肘部戴一個沉重的包。
腋窩或橈神經因拐杖等長時間運動而受損。
另外，神經病上肢可能導致手外傷 - 骨折，脫臼，這導致神經纖維相鄰的肌肉或骨骼，血管（營養不良由於受損循環，腫組織之間壓縮，從斷骨的鋒利的邊緣損傷）的直接損傷。
手術中涉及神經在瘢痕組織形成過程中，發生缺血，水腫; 長期靜脈輸注; 炎症性疾病 - 關節炎，滑囊炎，淋巴結炎等; 頸椎骨軟骨病; 直接神經組織（例如，趾間神經瘤）和局限於神經附近的腫瘤經常引起壓迫或缺血性神經病變。
發病
末梢神經在其底部變化的病變的發病機制是總是由壓縮引起的，代謝，缺血性或開始作為直接創傷（擦傷，骨折，切割，穿刺）的神經纖維的結果退行性營養不良過程。周圍神經的結構是類似的電 - 封閉在類似於絕緣髓鞘神經元（軸突，軸突）。根據神經病的發病時破壞自己軸突（神經細胞）和脫髓鞘當殼暴露於破壞被細分成軸突。
在侵權，拉伸，擠壓，撕裂的情況下，軸突通常會受損。通過輕微壓縮，神經的解剖結構得以保留，並且可以快速完全恢復。在嚴重的傷害中，即使髓鞘完好無損，也不可能完全恢復神經。
在第二種情況下，作為絕緣體和導體的髓鞘被破壞。在脫髓鞘神經病變的發病機制中，考慮遺傳易感性，類風濕性關節炎，各種形式的糖尿病，肝腎功能的侵犯，甲狀腺功能減退。在這種病理中，上肢神經的孤立病變很少見，但是，這不能完全排除。單一神經的失敗可導致結核病，多關節炎，有毒物質中毒，包括酒精和藥物。
症狀 上肢神經病變
周圍神經纖維分為運動（運動），感覺（敏感）和營養。從主要受病理變化影響的情況來看，這些症狀將在臨床表現中佔優勢，儘管實際上未發現一種類型纖維的孤立病變，因此症狀複合體的各種變體是可能的。
運動神經病變表現為肌肉無力，嗜睡，顫抖，甚至輕微的體力消耗，抽搐，隨著時間的推移，肌肉量減少，視覺上肢體減輕體重。患者經常發現難以向上舉手，特別是通過兩側，他的運動協調受到干擾，不可能用手指握住物體。
感覺症狀的最初跡像是指尖刺痛，麻木蔓延得越來越高; 有一種感覺，手上有一個密集的手套; 疼痛綜合徵，從輕度不適到急性和灼痛（灼痛）; 在從外圍到中心的方向上失去靈敏度（第一個 - 手指，然後是刷子和上面）。
植物性症狀 - 皮膚蒼白，色素沉著，大理石皮膚; 即使在炎熱的天氣裡，手指冷端; 過度或少汗症; 皮膚脫落，神經支配受損的皮膚變薄; 增厚和釘子束; 皮膚潰瘍。
根據疾病的階段，症狀會增加。因此，如果您有任何疼痛，麻木，失去敏感性和運動功能受限，即使沒有受傷，您也需要去看醫生。
對一個神經的損傷稱為單神經病變。上肢神經損傷的類型表現為以下症狀：
- 肌皮神經控制尺側褶皺上方手臂前部的操作，損傷肩關節和肘關節的功能;
- 腋神經受損會影響肢體背面的神經支配，肩關節的破裂和肩關節的伸展;
- 隨著正中神經的失敗，沿著整個手臂長度的運動技能和敏感性受到干擾，但更常見的是 - 刷子，大指數和中指;
- 尺神經的神經病變表現為用刷子，匿名和中指的運動受損;
- 橈神經的神經病變表現為手背部的敏感性喪失，手指運動活動受損，以及肘關節和腕關節的屈曲。
最常見的精神病變正中神經的第一個跡象 - 腕管綜合徵是麻木和拇指，食指和工作手的中指在早晨，在白天發生在幾個小時，更多的是自己類似的提示刺痛。即使你有這些症狀需要就醫，這將在後面的手麻木晚上，然後在下午，將有問題的，以保持患者手的項目，就會越來越失去其功能。
最初的痛苦感覺具有刺痛或灼熱的特徵，在夜間休息或早晨出現。患者必須醒來並降低他的酸痛手臂（疼痛消失）。首先，一個或兩個腳趾疼，然後整個手掌逐漸參與這個過程，甚至手臂到肘部。
刷子的馬達被破壞，手指，最終刷子本身變弱，變得難以保持物體，特別是小而薄。
在疾病的晚期階段，敏感性降低，患病的肢體不斷麻木，後來不再感覺接觸甚至用尖銳的物體注射。萎縮過程發生在肌肉和皮膚上。
尺神經病變的症狀也與麻木和前臂和手的後緣肘窩本地化刺痛開始，抓無名指和小指。生長相同的定位和運動障礙，感覺然後和肌肉萎縮的損失的痛苦 - 的順序發展肘管綜合徵。
隨著Guyon運河的綜合徵，感覺被局部化並從手掌表面累積。
在神經病變的輕度程度下，嚴重的運動和感覺障礙仍然不存在，因此恢復的可能性取決於及時參考幫助。
並發症和後果
正如已經提到的，在感覺的初始階段，神經病變是非常容忍的，如果你不注意它們，病情就會開始惡化。肌肉肥大，手越來越差。
如果不進行治療，該過程可能以不可逆的肌肉組織萎縮結束。視覺上肢體的體積減小，刷子變形並變得類似於手掌 - 平坦的手掌 - 拇指按壓它。
有時，對中位數有部分損傷，甚至更為罕見的 - 尺神經，會形成一種因果關係綜合症。這使傷害變得複雜，當在傷口瘢痕形成時，神經細胞的傳入受體變得刺激，這導致強烈的，簡單的難以忍受的疼痛。當然，在這種狀態下，不可能不尋求幫助。燒傷發生在傷後第五天，有時甚至更晚，例如兩週後出現。
軸突神經病的特徵在於發育緩慢和病程延長。如果不進行治療，該過程最終會導致缺乏神經支配的肌肉完全萎縮，肢體活動能力喪失（手部“枯萎”）。
脫髓鞘性神經病的特徵在於疾病的相當快速的發展，喪失敏感性和運動功能喪失。
因此，早期治療開始，完全恢復功能的機會就越多。在被忽視的病例中，通常唯一的治療方法是手術，並不總是完全治愈。
診斷 上肢神經病變
在出現不適的第一個症狀 - 刺痛，麻木，灼熱，酸痛，運動技能有限，肌肉無力時，您應該聯繫醫療機構。
當對患者進行詢問時，不僅要考慮與他有關的症狀，還要考慮職業風險，不良習慣的存在，以前的傷害以及中毒的可能性。考慮到慢性病的存在，轉移的感染，遺傳易感性。
臨床血液和尿液測試，血糖測試，甲狀腺激素，蛋白質含量，B族維生素是規定的。可以規定有毒物質的血液和尿液測試。
直接觸診神經乾，進行神經纖維活檢，確定其損傷深度。可以規定腦脊液檢查，神經反射和反應的檢測。
進行器械診斷：神經肌電圖，放射線照相，內臟器官超聲檢查。
可以與其他醫生一起進行諮詢，進行額外的測試和研究。
鑑別診斷
根據檢查結果，實驗室和儀器研究的結果進行鑑別診斷。
通常在疾病的長期過程中，通過破壞上肢的對稱性和運動功能，甚至可以在視覺上確定神經病。實驗室診斷有助於了解神經損傷的原因，確定代謝紊亂，自身免疫過程，炎症和感染的存在。具體分析使我們能夠識別特徵性抗體和抗原，血漿中維生素和蛋白質的含量。
器械研究顯示神經衝動速度降低或其缺失（萎縮），肌纖維活動減少。
特殊診斷測試可以揭示哪個神經受損。因此，例如，對於尺神經的運動神經病變，由於無名指和小指不彎曲，患者不能將受影響的手擠壓到拳頭中。他也不能用扇子伸出手指然後 - 把它們放在一起，用手按在桌子的表面上，然後用一根小手指劃傷它。感覺反射部分或完全消失在無名指和小指上，前臂和手肘上。
橈神經病變的外在標誌 - 掛刷，用拉直的手腕和肘部的問題，拇指不被轉用於刷的一側，打亂了流動性的食指和中指。上市等工作的性能可以讓你確定漏口的位置。
腦的適當水平的脊髓根的壓縮過程中對在從這樣的症狀分化的壓縮神經病手手指麻木，其中徑向脈衝的含量降低。
橈神經的神經病變與de Kreven病，叢神經炎和具有類似症狀的其他病症不同。通常在確定診斷時有所幫助，有助於放射線照相，計算機和核磁共振成像。
誰聯繫？
治療 上肢神經病變
根據在第一次治療神經纖維病變的原點旨在消除致病因素 - 降低了神經，血糖水平校正，或甲狀腺激素的壓縮，支持代謝療法，營養性恢復和受影響的肌肉功能。對於壓迫性神經病變，使用特殊矯形器，繃帶和輪胎來限制運動和休息時受影響神經的壓力。如果原因是專業的活動，習慣，攜帶手杖或拐杖，有必要在治療時要排除外傷性因素。
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