上肢神经病变
最近審查：04.07.2025
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流行病學
统计数据显示，上肢神经病变并非罕见。最常见的类型是腕管综合征，这种疾病影响那些由于工作需要经常用手进行屈曲运动的人。在所有腕管综合征中，三分之二的病例与腕管综合征有关。过去，许多职业都会导致这种病症的发生，而如今，无论是在工作中还是在家中，电脑的广泛使用又加剧了这种病症。因此，全球每年有1%到3.8%的成年人抱怨出现这种症状。平均每10名男性对应3到10名女性。腕管综合征的发病高峰期在40至60岁之间。
正中神经的另一个脆弱部位位于前臂上1/3处，该部位的退行性营养不良性改变被称为圆旋前肌综合征。除上述原因外，一种罕见的异常——肱骨突（斯特鲁瑟韧带）——也可能导致该综合征的发生。
尺神经的功能经常受损。日常生活、运动和工作中的压迫性损伤也会导致尺神经功能受损。
超过45%从事体力劳动的人群会患上隧道综合征。其中，绝大多数病变发生在右侧（约83%）。
原因 上肢神经病
绝大多数孤立的手部神经纤维退行性和营养不良性病变，都是由于支配上肢的一条神经（单神经病）或多条神经（多神经病）受到常见压迫所致。这类神经共有五条：肌皮神经和腋神经，分别调节肩部和前臂部分（上臂和下臂）的活动；正中神经、尺神经和桡神经，分别控制从肩部到手指的手部活动。
位于皮下浅层和手部中心的不同神经区域都可能被挤压。造成这种情况的原因有很多——大约有两百种。
也许，最常见的是，上述一种或多种神经病变是由于工作手长时间处于不舒服的姿势，用一只手或两只手进行单调的动作而引起的。如果以前从事单调繁重的体力劳动的人的工作手会受到影响，那么随着计算机时代的到来，办公室工作人员也加入了危险人群。在半数神经病变病例中，其压迫性质与职业活动有关。最常见的病症之一是腕管综合征（与正中神经在其过渡到手部的地方受到压迫有关），这种病症影响到每天花大量时间在电脑前的人、裁缝、音乐家、牙医和其他专家或进行多次单调手部屈曲运动的运动员。
此外，正中神经病变通常是由于腕部负荷异常高、腕关节脱位和前臂受伤引起的。
肘管综合征是一种常见病，其特征是肘部单调的屈曲运动和尺神经受压。其病因是经常将肘部放在坚硬表面上的习惯，包括在日常生活中，例如打电话时，或弯曲肘部悬挂时，例如开车时将肘部伸出窗外或悬挂在桌子边缘，办公室工作人员也经常出现这种情况。
尺神经病变表现为 Guyon 管综合征 - 在这方面，与振动相关的职业是危险的；骑自行车、摩托车比赛；经常依赖拐杖（掌侧肌肉的神经支配受到影响）。
桡神经病变可能发生于长时间睡眠期间手臂放置不正确（“睡眠瘫痪”）的人、售票员、跑步者和从事需要肘部弯曲频繁单调运动的活动的人、锁骨和肩关节骨折的人以及习惯在肘部弯曲处携带沉重的袋子的人。
长时间使用拐杖等运动会损伤腋神经或桡神经。
此外，上肢神经病也可能由手部损伤引起 - 骨折、脱臼，导致神经纤维、邻近肌肉或骨组织、血管的直接损伤（由于循环障碍导致的营养不良、肿胀组织之间的压迫、骨折锋利边缘的损伤）。
涉及神经的手术过程中疤痕组织的形成，缺血，水肿的发展；长时间的静脉输液；炎症性疾病 - 关节炎，滑囊炎，淋巴结炎等；颈椎骨软骨病；神经组织本身的肿瘤，例如趾间神经瘤，以及位于神经附近的肿瘤，经常引起压迫或缺血性神经病。
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風險因素
其发展的危险因素包括：频繁体温过低、身体过度劳累、接触有毒物质、传染病的炎症并发症、全身病变 - 内分泌、自身免疫、肝病、肾衰竭、由于消化原因或胃肠道疾病导致的 B 族维生素缺乏、疫苗接种、遗传、酗酒、激素水平波动。
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發病
周围神经损伤的发病机制多种多样，通常基于由压迫、代谢或缺血性疾病引起的退行性营养不良过程，或由神经纤维的直接创伤（挫伤、破裂、割伤、刺伤）引起。周围神经的结构类似于电线——神经细胞（轴突、神经突）被包裹在类似于绝缘体的髓鞘中。根据发病机制，神经病变分为轴突性（轴突（神经细胞）本身被破坏）和脱髓鞘性（髓鞘被破坏）。
在受到挤压、拉伸、挤压和断裂的情况下，神经轴突通常会受损。轻微的压迫可以保留神经的解剖结构，并能相当快速且完全地修复。在严重损伤的情况下，即使髓鞘完好无损，神经也可能无法完全再生。
在第二种情况下，髓鞘（起绝缘体和导体的作用）受损。脱髓鞘性神经病的发病机制可能与遗传易感性、类风湿性关节炎、各种类型的糖尿病、肝肾功能障碍以及甲状腺功能减退症有关。此类疾病中，上肢神经单独受损的情况很少见，但也不能完全排除。单根神经损伤可能由结核病、多发性关节炎、毒性物质中毒（包括酒精和药物）引起。
症狀 上肢神经病
周围神经纤维分为运动神经纤维、感觉神经纤维和植物神经纤维。根据病理变化主要影响哪一种神经纤维，临床症状会有所差异。然而，单一神经纤维单独受损的情况很少见，因此症状组合可能呈现多种变体。
运动神经病表现为肌肉无力、嗜睡、轻微体力活动时出现颤抖、抽搐。随着时间的推移，肌肉质量下降，肢体视觉上变细。患者通常难以抬起手臂，尤其是从侧面抬起，动作协调性受损，无法用手指握住物体。
感觉症状的最初迹象是指尖刺痛，麻木感向上蔓延；感觉手上戴着厚手套；疼痛综合征从轻微不适到急性和灼痛（灼痛）；从外围到中心（首先是手指，然后是手，更高）方向的敏感性丧失。
植物性症状——皮肤苍白、色素沉着、大理石纹皮肤；即使在炎热的天气里指尖也冰冷；多汗症或少汗症；皮肤毛发脱落、神经支配受损部位皮肤变薄；指甲增厚和脱层；皮肤溃疡。
随着病情发展，症状会逐渐加重。因此，即使没有受伤，如果出现疼痛、麻木、感觉丧失和运动功能受限等症状，也需要就医。
单根神经受损称为单神经病。上肢神经损伤类型表现为以下症状：
- 肌皮神经控制肘部以上手臂前部的活动；如果肌皮神经受损，肩关节和肘关节的功能就会受损；
- 腋神经损伤影响肢体背面的神经支配，肩关节的外展和伸展功能受损；
- 当前正中神经受损时，整个手臂的运动技能和敏感性都会受损，但最常见的是手、拇指、食指和中指；
- 尺神经病变表现为手、无名指和中指运动受损；
- 桡神经病变表现为手背感觉丧失、手指运动技能受损以及肘关节和腕关节屈曲。
最常见的正中神经单神经病——腕管综合征，其首发症状是清晨工作手的拇指、食指和中指指尖出现麻木和刺痛，这种感觉会在几个小时后消失，并且白天不会再出现。即使出现这些症状，也需要就医，因为之后双手会在夜间开始麻木，然后在白天，用受伤的手拿东西会变得困难，并且功能会逐渐丧失。
疼痛最初表现为刺痛或灼烧感，通常在夜间休息或清晨出现。患者必须醒来并放下疼痛的手臂（疼痛随后消失）。起初，疼痛仅发生在一两根手指上，然后逐渐蔓延至整个手掌，甚至蔓延至肘部。
手部的运动技能受损，手指以及随着时间的推移，手部本身会变得越来越弱，并且很难握住物体，尤其是小而细的物体。
在疾病晚期，患者感觉迟钝，患肢持续麻木，之后甚至失去触觉，甚至无法忍受尖锐物体的刺痛。肌肉和皮肤出现萎缩。
尺神经病变的症状也始于肘窝处的麻木和刺痛，沿着前臂和手背，包括无名指和小指。同一部位的疼痛感和运动障碍逐渐加重，然后是感觉丧失和肌肉萎缩——这就是肘管综合征发展的顺序。
患有盖恩氏管综合征的人，感觉会局限在手掌表面，并且感觉会增强。
轻度神经病变尚无严重的运动或感觉障碍，因此康复的可能性取决于及时寻求帮助。
並發症和後果
正如前文所述，神经病变初期，患者感觉尚可忍受，如果不加以重视，病情就会开始恶化。肌肉肥大，手部功能会越来越差。
如果不进行治疗，该过程最终会导致不可逆的肌肉组织萎缩。从视觉上看，肢体体积会缩小，手部变形，变得类似于灵长类动物的手掌——扁平，拇指压在上面。
有时，正中神经部分受损，甚至尺神经受损（这种情况更为罕见），会导致灼痛综合征。这种情况会导致损伤变得更加复杂，因为在伤口结疤时，神经细胞的传入受体会受到刺激，从而导致剧烈、难以忍受的疼痛。当然，在这种情况下，不寻求帮助是不可能的。灼痛通常出现在损伤后第五天左右，有时会稍晚一些，例如两周后。
轴索性神经病发展缓慢，病程较长。如不治疗，最终会导致肌肉完全萎缩、神经支配丧失，肢体活动能力丧失（手部“萎缩”）。
脱髓鞘性神经病的特点是病情发展相当迅速，感觉受损，运动功能丧失。
因此，越早开始治疗，完全恢复功能的机会就越大。对于晚期病例，通常只能通过手术治疗，而且并不总是能够完全治愈。
診斷 上肢神经病
一旦出现不适症状（刺痛、麻木、灼热、疼痛、运动技能受限、肌肉无力），就应联系医疗机构。
在与患者面谈时，不仅要考虑患者困扰的症状，还要考虑职业风险、不良习惯、既往损伤以及中毒的可能性。此外，慢性疾病、既往感染和遗传易感性等因素也会被纳入考量。
医生会要求进行临床血液和尿液检查，以及血糖、甲状腺激素、蛋白质和B族维生素的血液检查。医生还可能要求进行血液和尿液毒性物质检测。
直接触诊神经干，进行神经纤维活检，并确定其损伤深度。医生可能会进行脑脊液检查、神经反射和反应测试。
进行仪器诊断：神经肌电图、放射线照相术、内脏器官状态的超声检查。
可能会建议咨询其他专业的医生，并进行额外的测试和检查。
鑑別診斷
根据检查、实验室和仪器研究的结果进行鉴别诊断。
通常，在疾病长期发展的情况下，神经病变甚至可以通过上肢对称性和运动技能受损来直观地诊断。实验室诊断有助于了解神经损伤的原因，并确定是否存在代谢紊乱、自身免疫过程、炎症和感染。特定的检测可以识别特征性抗体和抗原，以及血浆中维生素和蛋白质的含量。
仪器研究表明神经冲动速度降低或消失（萎缩），肌肉纤维活动减少。
特殊的诊断检查可以揭示受损的神经。例如，尺神经运动神经病会导致患者无法握拳，因为无名指和小指无法弯曲。患者也无法将手指张开再并拢，无法将手按在桌面上，也无法用小指挠桌面。无名指和小指、前臂以及肘侧手部的感觉反射会部分或完全消失。
桡神经病变的外部症状包括腕部悬垂、腕关节和肘关节伸展困难、拇指无法从腕关节移开，以及食指和中指活动受限。通过这些检查以及其他一些检查，可以确定病变部位。
压迫性神经病引起的手指麻木与相应水平脊髓根部受压的类似症状不同，后者桡动脉脉搏充盈减少。
桡神经病变与德克雷文氏病、神经丛炎及其他类似症状的病变需鉴别。通常，X线摄影、计算机断层扫描和核磁共振成像有助于确诊。
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治療 上肢神经病
根据神经纤维病变的起因，治疗主要针对病因——减轻神经压迫、纠正血糖或甲状腺激素水平、支持代谢疗法、恢复受累肌肉的营养和功能。对于压迫性神经病变，可使用特殊矫形器、绷带和夹板来限制受累神经在运动和静息状态下受到的压力。如果病因是职业活动、生活习惯、佩戴手杖或拐杖，则必须在治疗期间排除创伤因素。
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