周圍神經損傷：症狀，治療

周圍神經損傷，根據不同的作者，從1.5到平時事故總量的3.5％和殘疾是第一個地方之一，常導致嚴重殘疾患者的病例近65％。

周圍神經系統的部件更換的在我們這個時代神經外科收益的傷害和疾病的手術治療是非常重要的，這主要是由於增加了傷害，包括家庭暴力，道路交通和槍擊神經損傷，與增加外週神經病變的數量，合併和醫源性損傷。與此同時，不少患者的傷害和周圍神經系統疾病並不總是得到及時和適當的醫療照顧，這導致它們永久殘疾（根據病例的28-75％，各種來源）。絕大多數這類病人處於工作年齡的未成年人。

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什麼導致周圍神經損傷？

上臂和下肢三分之一出現上肢神經創傷（幾乎佔上肢全部損傷的55％），其中約20％伴有幾條神經損傷。腋窩區域和肩部上1/3的損傷（僅佔所有損傷的6％）通常（幾乎一半時間）伴隨著對兩個或更多神經的損傷。對於下肢，危險區域是大腿三分之一的部位 - 脛骨的三分之一，佔所有周圍神經損傷的近65％。

迄今為止，尚未開發普遍接受的周圍神經損傷的統一分類。周圍神經乾的絕大多數傷害分類在形式和內容上與其他損傷的分類方案（例如肌肉骨骼系統）明顯不同。

周圍神經損傷的性質：

• 家庭;
• 製造;
• 戰鬥;
• 運輸;
• 醫源性。

神經損傷的症狀

當神經系統檢查顯示神經損傷症狀的特徵時：

• 敏感性的紊亂（從相應的神經支配區麻醉，神經乾完全損傷，部分損傷到頑固性或感覺異常）。

敏感性障礙評估方案：

1. S0 - 神經支配自主區的麻醉;
2. S1 - 未定義的疼痛感覺;
3. S2 - 痛苦過度;
4. S3 - 感覺減退;
5. S4 - 沒有過度反應的中度感覺減退;
6. S5正常疼痛敏感度

• 違反肌肉力量（分別發展為外周麻痺和麻痺，神經支配）。

肌肉力量評估方案

1. M0 - 沒有肌肉收縮（癱瘓）;
2. M1 - 肌肉收縮乏力，沒有令人信服的關節運動跡象;
3. M2 - 移動提供的肢體的重量被刪除;
4. MZ - 克服肢體重量的運動;
5. M4 - 克服某種阻力的運動;
6. M5 - 完成臨床恢復。

• 違反受損神經區域的肌肉和皮膚的營養狀況。

在一些情況下，外週神經的損傷所定義疼痛（神經幹的疼痛與照射在其區域神經支配存在症狀褶皺 - 疼痛射擊性格在損傷pokalachivanii部位，有時截肢類型的複雜疼痛綜合徵的發展沿神經主幹輻射疼痛或複雜區域疼痛綜合徵II型與灼痛的發展）。經常伴有神經，特別是坐骨神經的中位數和脛骨部疼痛的局部損壞。

在周圍神經損傷特殊的群體，但嚴重程度，臨床特點及治療佔據臂叢神經損傷。它們大多通過神經幹，如從自行車掉落在肩關節脫位等的牽引所致。N.一臂叢神經損傷的臨床表現的第一個描述的屬於II 皮羅戈夫和“軍事外科手術的原理”（1866年），Duchenn（1872年）中描述的上主幹線臂叢神經損傷，再培訓局（1874年），這種臨床和電生理研究的基礎上，損害的更詳細的描述得出的結論是，最常見的在這種情況下骨折部位是在C5-C6脊髓神經結（點Erba的）的部分。對於粘液杜氏-Erba的（優選功能障礙肩胛上，腋窩，肌和部分徑向神經）的臂叢神經損傷是最有特點輕癱或肩部和上臂的肌肉麻痺相對於所述前臂和手部肌肉和感覺障礙的神經支配C5的區域中的存儲功能-S6。

於底筒損壞的症狀描述迪二氏-Klumpke（1885）指出：第一，霍納綜合徵與對所述第一胸椎交感神經或其分支損傷相關。不同於頂部類型，臂叢神經損傷類型Dejcrine-Klumpke（優選功能障礙尺神經和正中神經），其特徵輕癱和在四肢遠端（前臂，手腕）和靈敏度病症肌麻痺神經支配C7，C8的Th1的面積。

除了這些經典類型之外，還分離了臂叢神經損傷的全部變體。

臂叢神經損傷有多種程度：

• I級 - 臂叢神經根節前損傷;
• II級 - 脊神經損傷：
  • 伴有顯著的逆行變化直至脊髓的前角;
  • 伴隨輕微的逆行變化;
• III級 - 損傷臂叢，叢或臂叢的長支。

周圍神經損傷的診斷

神經損傷的診斷被放置在全面調查的基礎上，包括：患者，病史的投訴必須澄清傷害的情況下，患者的徹底檢查和損傷部位（對神經幹損傷的概率估計，考慮到損害頂部），神經系統檢查和研究其他方法。

在對周圍神經損傷進行額外診斷的方法中，電生理學方法起主導作用。神經肌肉系統的功能研究的最翔實的方法是神經和肌肉，肌電圖（electroneuromyographic），肌肉肌電圖（EMG）的研究，誘發電位（BP），體感登記誘發電位（SSEP），引起皮膚交感電位（VSKP）。為了評價使用的運動神經功能這樣的因素如潛伏期，M-響應（運動神經的電刺激過程中的肌肉電位而產生），激勵的傳導（PWV）的速率的幅度。為了評估外週神經功能中使用的方法的靈敏度為在逆向或順向刺激測定PWV的。

如果懷疑骨折，在出現位錯的情況下用骨痂或金屬板壓迫神經，則會進行骨骼X光攝影。此外，使用這種方法是合理的，以澄清骨碎片的鞏固程度，這在大多數情況下決定保守和外科手術。

MRI如僅在某些診斷困難的情況下所使用的研究非常翔實方法中，在脊髓和這些病變的鑑別診斷的過程中的台肩和腰骶叢，坐骨神經和病變。對於診斷MRI具有與其他方法比較特殊信息內容，因為它允許以可視化直接脊髓根識別創傷脊膜膨出，從脊髓，萎縮性脊髓過程的嚴重程度的根的分離產生，並圍繞肌肉，這是由單個神經或神經支配的條件一般的叢。

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治療周圍神經損傷

為周圍神經創傷的受害者提供援助，逐級呈現。在對周圍神經損傷患者進行緊急醫療護理階段，本組織的護理標準是將受害者緊急運送到醫療機構（創傷中心，創傷外科，外科部門，多發傷部門）。對於周圍神經的孤立損傷的最佳選擇是立即在專門的顯微外科或神經外科部門住院患者。

在緊急醫療階段應該進行的主要活動：

1. 檢查和評估損害的性質和程度，包括相關的傷害。
2. 評估受害者的一般狀況。
3. 止血。
4. 固定受損肢體（四肢）。
5. 有跡象表明 - 引入止痛藥，進行抗休克和復蘇措施。

在與執行周圍神經的檢查神經損傷，應懷疑，困難的情況下，如果可供選擇：損害大血管，摩托車損傷（臂叢神經損傷），骨盆骨和鎖骨骨折。

在非核心醫療機構對周圍神經進行神經外科干預是不恰當的。在這個階段，有必要排除伴隨病變; 建立初步診斷; 開展抗休克活動的複蘇; 預防感染性並發症的發展（執行初級手術治療，開出抗菌治療）; 干預以明確止血和固定骨折; 在封閉的周圍神經和神經叢損傷的情況下，應進行恢復性治療，並確保定期（每2 - 4年至少1次）對神經肌肉系統恢復質量進行神經肌電監測。

在神經外科醫院中，有必要運輸無呼吸障礙和血流動力學穩定的患者。顯微手術專科醫院神經外科或應進行的神經狀態進行詳細的評估，以確定周圍神經病變神經系統的水平和/或叢持有ENMG評估功能和詳細Poterna確定閉合性損傷的水平。檢查後有必要建立一個診斷，以反映損害的性質，類型和水平，伴隨病變的類型和局限性，神經系統症狀，並發症。

外周神經損傷的手術治療應盡可能快地根據病人的情況進行。為了避免在手術治療周圍神經外傷性病變的階段，技術上的錯誤，你必須具備一定的條件，沒有它在神經幹的手術禁忌一個專業誰擁有顯微外科技術的技能與周圍神經的局部解剖的完美的知識，可以提供的性質，程度的準確診斷（存在和神經損傷的程度，顯微外科設備，工具，縫合線的存在 yla，用於諾貝爾獎的術中電極裝置）。

在外周神經開放性損傷的情況下，如果上述條件存在，則在初始手術治療期間（PXO）的神經縫合是最佳的。在沒有這些條件的情況下，應盡快進行手術干預（最好是兩週，或在極端情況下，在受傷後的第一個月內）。

建議在病變閉合的情況下，儘早將患者轉診至專業醫療機構，進行密集的保守治療恢復治療並持續進行強制ENMG控制動態監測。在4-6週內沒有神經功能恢復的跡象，或在3-6個月期間無法恢復強化治療的情況下（取決於臨床和ENMG數據），建議在專業部門進行手術干預。

通常情況下，對周圍神經和叢有單獨的損傷，診斷沒有困難，患者的護理質量完全取決於確定治療的最佳策略和技術支持。尊重在提供護理的患者的神經損傷基本條件可以在最佳時間解決了手術治療的問題 - 開放病變和周圍神經的閉合傷1-3個月的前14天（或者甚至是第一個12小時），最適合被視為幫助特殊的顯微外科和神經外科部門。

由於末梢神經的聯合損傷，患者的護理質量取決於病變的類型和患者病情的嚴重程度。顯示閉合性骨折和脫位同時損傷周圍神經的情況：

1. 隨著封閉的重新定位（重新定位） - 再生治療，觀察和動態ENMG。在沒有神經功能恢復的跡象（無效恢復）和強化的恢復性治療的情況下，需要在1-3個月時間內（取決於臨床和ENMG數據）在專門部門進行手術干預。
2. 隨著開放的重新定位（重新定位） - 操作過程中的神經修復與隨後的戰術，取決於操作結果。對於肌腱和神經的損傷，為了恢復這些解剖結構的完整性，應該認為一步式重建手術干預是最佳的。由於神經和血管受損，也需要進行一期重建手術干預。

首先，這些患者應該被帶到專門的部門並儘快手術，以恢復肢體的正常循環。應根據手術干預的複雜程度，病人的持續時間和身體狀況來解決這種情況下對周圍神經的干預問題。

複雜的，主要是在診斷計劃中，一組患有外周關節損傷的患者忠實於那些需要緊急醫療護理治療其重要症狀的患者。這些受害者除了受到神經叢和個別神經乾的損傷外，還會對顱骨和大腦，內臟器官，主要血管以及骨骼多處骨折造成傷害。他們需要在事件現場和撤離期間提供救助。根據主要損害的本土化情況，本案例中的NOR頁面將此類受害者及時運送到專業醫療機構。而該組患者的初始治療期主要是進行複蘇。伴隨的叢神經和個體神經乾創傷通常不會引起醫生的重視，因此通常不會被診斷。然而，由於患者病情的嚴重程度，即使診斷的神經損傷也不能進行。Optimal是在經驗豐富的各種資格專家，包括神經外科醫生的監督下，在多發傷部門或醫院住院的患者。

另一類複雜的受害者是周圍神經的醫源性病變患者。鑑於這些患者大多都需要，因為在神經幹不可逆轉的變化，採取預防措施和強制性的神經警覺醫務人員沿可能性即時專門照顧的，是適當的，盡快這些患者到專業的神經外科機構的強制性方向。

外周神經損傷中神經外科干預的禁忌症：

• 休克，呼吸障礙和心血管系統;
• 在受傷部位或可疑的手術入路發生感染性並發症。
• 缺乏對外周神經進行手術干預的條件，

神經外科干預的絕對適應證是;

• 末梢神經開放性損傷，功能完全喪失;
• 如果進行開放的複位（需要審核相應的神經乾），骨折會導致閉合性病變;
• 用侵略性藥物製劑（氯化鈣，堇青黴）注射外周神經損傷;
• 在增加水腫，壓迫或血腫的情況下，神經乾的功能逐漸下降。

神經外科手術的相對適應症有：

• 周圍神經受損，伴隨著其功能的部分喪失;
• 周圍神經與非侵襲性藥物注射損傷;
• 醫源性外周神經閉合性損傷;
• 牽引和其他周圍神經閉合性創傷性損傷;
• 對周圍神經造成損傷，並伴有明顯的缺損（主要是為了進行重建矯形干預）;
• 周圍神經由於電傷而受到創傷。

神經損傷手術

手術入路的主要要求是可以在近端和遠端方向的損傷水平上對神經進行充分的觀察。這樣就可以自由操縱神經乾，正確評估病變的性質和大小，並在未來進行充分的干預。手術通路應盡可能無創，並遵守電源線和蘭格線的排列規律。它不應該直接在神經乾的投影線之上進行，以便隨後不會形成粗糙的瘢痕，除了美容缺陷之外還需要對神經乾進行二次壓迫。

當神經乾被壓縮時，進行神經分解（切除引起神經或其纖維壓迫的組織）。如果神經的解剖完整性受到干擾，則必須交聯。這是可能的交聯神經外膜（神經弓縫合），然後用捕獲的神經束膜（epineripevralny接縫）或執行單接縫密封吹纖維（fastsikullyarny接縫）神經外膜

在受損密封匹配失敗的情況下通過動員，移動到不同的解剖床等結束。D.度假村到工具autoplasty（受損神經的端部之間縫合另一個神經幹的鏈段。因此使用不相關的神經供體，例如腓腸神經）。當不可能恢復受損神經主幹的完整性使出神經再生（交聯受損神經遠端可被犧牲由受損神經支配軀幹肌肉的功能另一個神經功能的近端）。

考慮到神經的束狀結構和沒有張力（7/0螺紋留下的縫線），縫合線和其他軀幹的主要要求是末端最精確的對齊。

對患有神經創傷的患者進行干預後的詳細神經系統檢查應至少每4週進行一次。完成神經外科治療後，患者轉入康復或神經科。