急性腎小管間質性腎炎

腎小管間質性腎炎並不常見，但由於急性腎功能衰竭臨床症狀的相對非特異性，這種疾病往往未被診斷。

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原因 急性腎小管間質性腎炎

急性腎小管間質性腎炎特徵在於嚴重的炎性變化結構具有主要淋巴細胞（高達總細胞的80％）和多形核白細胞的腎間質浸潤很少出現肉芽腫。在腎小管的上皮細胞中，確定了水腫，細胞營養不良，壞死灶。當免疫組織化學研究免疫球蛋白在間質中的沉積時，通常沒有發現。

對遺傳學的詳細了解使我們能夠確定急性腎小管間質性腎炎的病因。超過60％的患者由於用藥而出現疾病。傳染因子對急性腎小管間質性腎炎發展的貢獻正在下降。

小組	常見原因
醫藥產品	抗菌藥物 青黴素衍生物，頭孢菌素，磺胺類，利福平，環丙沙星，紅黴素，萬古黴素 非甾體類消炎藥 利尿劑 噻嗪類，呋塞米，氨苯蝶啶，阿昔洛韋，別嘌醇，巰甲丙脯酸，氯貝丁酯，非諾貝特，H 2受體阻滯劑，奧美拉唑，干擾素α，吩噻嗪衍生物，華法林 其他
感染	細菌：鏈球菌，布魯氏菌病，軍團菌病，支原體，梅毒，肺結核，立克次體病 病毒：由鉅細胞病毒，愛潑斯坦 - 巴爾病毒，  漢坦病毒，細小病毒B19，HIV 寄生蟲感染：弓形體病，利甚曼病
全身性疾病	結節病，系統性紅斑狼瘡，舍格倫病和綜合徵
各個	Idiopaticheskiy 伴有單眼或雙眼葡萄膜炎

急性腎小管間質性腎炎是針對大多數目前使用的藥物而發展的，但許多病例可歸因於難以預測的個體不耐受性。某些類型的藥物（抗菌藥物，NSAIDs）經常導致急性腎小管間質腎炎。

由於攝入非甾體抗炎藥引起的急性腎小管間質性腎炎通常在這些藥物不斷攝入後數年發展。風險組主要是老年患者。蛋白尿的發展機制往往達到腎病的水平，目前尚未完全研究; 其中最可能的是直接損害腎小球結構。

感染和寄生蟲侵襲是兒童期急性腎小管間質腎炎的主要原因，在成人中發揮顯著較小的作用。感染性急性腎小管間質性腎炎的發生髮生於感染性狀態，有時在間質中形成微膿腫。發生急性感染性腎小管間質性腎炎的危險群體是艾滋病毒感染者，老年人，糖尿病患者以及接受細胞抑製劑或免疫抑製劑。

在全身性疾病中觀察到急性腎小管間質性腎炎：乾燥綜合徵和系統性紅斑狼瘡，尤其是結節病。

急性腎小管間質性腎炎的一個特殊實施方式中，有時與腎功能，典型的用於從粥樣硬化斑塊的碎屑脂質核心分離腎內動脈栓塞膽固醇結晶，在腹主動脈和腎動脈局部的極其迅速惡化。膽固醇結晶釋放到血流中血管內手術，包括血管造影術，以及創傷和抗凝血劑的過量發生違反粥樣硬化斑塊的纖維帽的完整性的地方。

如果急性骨病 - 間質性腎炎的病因尚未確定，則說明該病的特發性形式。描述了特發性腎小管間質性腎炎的一種特殊變型與急性葡萄膜炎（單側或雙側）的組合。青春期少女和年輕女性往往會發病。

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症狀 急性腎小管間質性腎炎

急性腎小管間質性腎炎的症狀表現為急性腎功能衰竭（主要為寡發性和無尿性）以及非特異性症狀 - 發熱。

藥物性急性腎小管間質性腎炎

為了診斷急性腎小管間質性腎炎的藥物病因，檢測所謂的過敏性三聯徵是非常重要的：

• 發熱;
• 斑丘疹;
• artralgiy。

藥物引起的急性腎小管間質性腎炎的症狀取決於引起腎損傷的藥物。

用的β-內酰胺抗生素的攝入量（尤其是甲氧西林，現在幾乎從未使用）相關的急性腎小管間質性腎炎，與腎功能的快速增加惡化的跡象，其特徵在於通過將藥物過敏性三聯體的組合。約1/3的患者需要血液透析。

急性腎小管間質性腎炎的醫學病因學，特別是當急性腎衰竭已經發展時，證實了在疾病發作之前服用藥物的事實（通常很長時間），並且排除了其他的腎損害原因。

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全身性疾病急性腎小管間質性腎炎

在結節病患者中，   在腎小管間質中存在大量結節狀顆粒的情況下描述急性腎功能衰竭的發展。通常情況下，這種腎臟損害的變體是通過疾病的臨床表現來觀察的。

膽固醇栓塞動脈內視為一個特殊的實施方案缺血性腎病。除了腎血流動力學的標誌的紊亂，膽固醇栓子引起急性腎小管間質性腎炎的發展，其特色-嗜酸性粒細胞的炎性浸潤的優勢。特徵寡糖和無尿，血壓明顯升高，  疼痛在腰部。與此同時膽固醇栓子的腎動脈的目標經常出現下肢動脈（特徵在於典型缺血性疼痛），腸和胰腺的動脈（症狀發生“腹部蟾蜍”和急性胰腺炎，分別地），以及皮膚。膽固醇栓子皮膚動脈相伴網狀青斑和靜脈性潰瘍的形成。而發生大規模的膽固醇結晶栓塞腎功能衰竭，在大多數情況下，實際上不可逆的。

使用含有抗膽鹼酯酸的中草藥的腎小管間質炎失敗的最顯著的臨床徵兆是不同程度的腎衰竭。

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特發性急性腎小管間質性腎炎

臨床表現為口渴，多尿，逐漸加入腎功能受損徵象，以及發熱，體重減輕。前部葡萄膜炎先於腎損傷跡象的出現或同時發生。

診斷 急性腎小管間質性腎炎

急性腎小管間質性腎炎的實驗室診斷

標記蛋白尿; 其價值一般不超過1-2克/天。腎病水平的蛋白尿表明急性腎小管間質性腎炎與NSAIDs攝入的關係。急性腎小管間質性腎炎的特徵是高胰島素血症，高鉀血症，C-反應蛋白濃度增加，有時ESR升高。

對於藥物性腎小管間質性腎炎以及腎內動脈栓塞，膽固醇晶體的特徵是血液嗜酸性粒細胞增多和嗜酸性粒細胞增多。在尿液中，經常發現白細胞圓柱體。隨著栓塞，血液中ESR和C-反應蛋白濃度的增加也被注意到。

由β-內酰胺類抗生素誘導的急性藥物小管間質性腎炎的典型徵兆是血尿，對於另一種病因的這種形式的腎臟損傷極為罕見。另外，發現肝酶的血清活性增加; 經常出現嗜酸粒細胞增多。

特發性急性腎小管間質性腎炎的特徵是ESR升高，血球蛋白升高和嗜酸性粒細胞增多。

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器官診斷急性腎小管間質性腎炎

超聲檢查，腎臟正常或腫大。來自腎皮質物質的超聲信號強度的增加表明間質炎症的嚴重程度。計算機斷層掃描的腹腔沒有什麼信息。

皮膚活檢可以證實膽固醇結晶栓塞的診斷。

治療 急性腎小管間質性腎炎

急性腎小管間質性腎炎的治療主要包括影響導致腎炎的原因 - 取消藥物或治療感染。尚未證實在急性藥物性腎小管間質性腎炎中處方糖皮質激素的適宜性。如果腎功能衰竭在藥物停藥後持續超過7天，他們的任命被認為是合理的。大劑量潑尼松龍短期療程是首選。

為了防止急性腎小管間質性腎炎僅可能與其藥物變體有關。有必要謹慎地開出可能導致風險群體（特別是老年人）發展的藥物。長期使用這些藥物，特別是高劑量，老年患者和老年患者是不可取的。