急性肾衰竭

急性肾衰竭是由于外源性或内源性因素造成肾小管结构损伤（肾小管坏死）而引起的一种肾功能突然（数小时或数天内）可逆性的损害所引起的综合征。

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流行病學

平均而言，不同国家每年每百万人口有30至60例急性肾衰竭病例。重症监护病房中急性肾衰竭患者的比例为10-15%。尽管血液透析技术不断改进，新型透析过滤技术不断涌现，但急性肾衰竭的死亡率仍高达26%至50%，若急性肾衰竭合并脓毒症，则高达74%。儿科临床中急性肾衰竭的发病率为0.5%至1.6%，新生儿急性肾衰竭的发病率高达8%至24%。肾性及肾后性急性肾衰竭的发病率高达15%。

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原因 急性肾功能衰竭

急性肾衰竭是如何发生的仍不清楚，但有四个主要原因：

• 管状阻塞；
• 肾小管水平的间质水肿和肾小球滤液的被动逆流；
• 肾脏血流动力学障碍；
• 弥散性血管内凝血。

基于大量统计资料，现已证实急性肾衰竭的形态学基础是主要肾小管结构受损，表现为肾小管上皮坏死，伴或不伴基底膜损伤；肾小球损伤定义不清。一些外国作者使用俄语术语“急性肾小管坏死”作为“急性肾衰竭”的同义词。形态学改变通常是可逆的，因此临床和生化症状也同样可逆。然而，在少数情况下，由于严重的内毒素作用（较少见的外毒素作用），可能会发展为双侧皮质完全或次全坏死，其特征是形态学和功能上的不可逆性。

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發病

长期以来，肾衰竭一直被误认为是尿毒症，但肾功能受损时体内的病理变化要复杂得多，更具动态性，不能仅用含氮废物的积聚来解释。根据肾小球滤过率下降的速度和严重程度，可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。

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症狀 急性肾功能衰竭

需要进行详细的病史调查，具体包括最近的急性疾病、慢性疾病、药物摄入、接触有毒物质以及中毒临床症状的信息。

急性肾衰竭的症状如下：口干、口渴、呼吸困难（出现细胞外水肿，其第一个迹象是间质性肺水肿）、腰部软组织肿胀、下肢肿胀（也可能出现腔内积液：胸水、腹水，甚至可能出现脑水肿和癫痫）。

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形式

急性肾衰竭可分为以下类型：肾前性（血液动力学）、肾性（实质）和肾后性（阻塞性）。肾性急性肾衰竭最为常见（占病例的 70%）。肾前性急性肾衰竭最常见的原因是心血管系统问题和患者身体脱水导致的低血压。血压的临界值被认为是 60 毫米汞柱，低于此值时排尿停止。肾性急性肾衰竭是由于肾实质受损而发生的（据多位作者称，占病例的 25%），最常见的原因是肾毒性物质（例如药物）的作用。肾后性急性肾衰竭与尿路阻塞有关。

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診斷 急性肾功能衰竭

目前尚无特异性检测手段能够在早期诊断急性肾衰竭。最可靠、最简单的急性肾衰竭指标是肌酐水平持续升高。重症患者需要每日监测尿量和血液电解质成分。

急性肾衰竭的典型诊断标准：临床血液分析中可观察到中度贫血和血沉增快。无尿初期的贫血通常是相对的，由血液稀释引起，程度不高，无需纠正。尿路感染加重时，血液变化是典型的。急性肾衰竭患者免疫力下降，因此容易出现感染性并发症：肺炎、手术伤口化脓、中心静脉导管穿刺部位化脓等。

少尿初期，尿液颜色深，含有大量蛋白及柱状物，相对密度降低。在多尿恢复期，尿液相对密度降低，蛋白尿，由于坏死肾小管细胞的释放和间质浸润物的吸收，几乎恒定的白细胞尿，柱状尿，红细胞尿。

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治療 急性肾功能衰竭

急性肾衰竭的治疗取决于其病因、类型和分期。众所周知，无论是肾前性肾衰竭还是肾后性肾衰竭，在发展过程中都必然转化为肾性肾衰竭。

这就是为什么急性肾衰竭的治疗需要早期诊断疾病、确定病因并及时开始传出疗法才能成功。

預防

急性肾衰竭可通过充分治疗可能导致急性肾衰竭的基础疾病来预防。对于肾前性急性肾衰竭，应争取及时纠正低血容量。应尽量避免使用肾毒性药物，并根据指征使用时应考虑SCF的影响。

对于高危人群患者，应避免血压和BCC急剧下降、使用造影剂、肾毒性药物以及积极影响肾素-醛固酮-血管紧张素系统并减少肾血流量的药物。

药物，尤其是抗生素、非甾体抗炎药、肝素钠和利尿剂，应严格按照适应症谨慎使用。同时，对于肾性病原体引起的感染，抗生素是预防急性肾衰竭的重要组成部分。

推荐使用慢钙通道阻滞剂（维拉帕米）、甘氨酸、茶碱、抗氧化剂、维生素E等作为细胞保护剂，以降低发生急性肾衰竭的风险。术后使用甘露醇和袢利尿剂可预防急性肾衰竭。

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